Varón con dolor y pérdida de fuerza en miembros inferiores / Male with pain and loss of strenght at the lower limbs

RESUMEN

La polineuropatía vasculítica en relación con artritis reumatoide es una causa infrecuente de pérdida de fuerza y dolor invalidante, cuyo diagnóstico de sospecha es de gran importancia para su correcto tratamiento y un buen pronóstico, y que puede ser motivo de consulta en una Unidad del Dolor. Describimos un varón de 70 años, diagnosticado de artritis reumatoide, con escasa afectación funcional, que ingresa y consulta por un cuadro de inicio insidioso y curso lentamente progresivo, sensitivo-motor, de tres meses de evolución, limitado a miembros inferiores, muy dolorosa e incapacitante, acompañado de atrofia muscular y síndrome constitucional sin afectación articular, que obligaron al encamamiento del paciente. Se descartaron otras causas sistémicas, medulares, radiculares y de nervio periférico que pudieran justificar el cuadro. Un estudio electrofisiológico y una biopsia de nervio sural confirmaron el diagnóstico de una polineuropatía vasculítica asociada a artritis reumatoide. Tratada primero con opiáceos débiles, gabapentina y amitriptilina, y posteriormente, con esta sospecha, con esteroides a altas dosis, se obtuvo una gran mejoría con recuperación de la marcha .Se reafirma la importancia de una Unidad del Dolor para el diagnóstico del paciente, la necesidad de un abordaje multidisciplinar en colaboración con otros especialistas, y, como el mejor tratamiento para el dolor, el etiológico o el fisiopatogénico, cuando es posible (AU)