Colonic diverticular disease. Treatment and prevention / Enfermedad diverticular cólica. Tratamiento y prevención

ABSTRACT

Diverticular disease represents the most common disease affecting the colon in the Western world. Most cases remain asymptomatic, but some others will have symptoms or develop complications. The aims of treatment in symptomatic uncomplicated diverticular disease are to prevent complications and reduce the frequency and intensity of symptoms. Fibre, probiotics, mesalazine, rifaximin and their combinations seem to be usually an effective therapy. In the uncomplicated diverticulitis, outpatient management is considered the optimal approach in the majority of patients, and oral antibiotics remain the mainstay of treatment. Admission to hospital and intravenous antibiotic are recommended only when the patient is unable to intake food orally, affected by severe comorbidity or does not improve. However, inpatient management and intravenous antibiotics are necessary in complicated diverticulitis. The role of surgery is also changing. Most diverticulitis-associated abscesses can be treated with antibiotics and/or percutaneous drainage and emergency surgery is considered only in patients with acute peritonitis. Finally, patient related factors, and not the number of recurrences, play the most important role in selecting recipients of elective surgery to avoid recurrences

RESUMEN

La enfermedad diverticular es la enfermedad cólica más frecuente en el mundo Occidental. La mayoría de los pacientes permanecerán asintomáticos a lo largo de su vida, pero un porcentaje no despreciable presentarán síntomas o desarrollarán complicaciones. El objetivo del tratamiento en la enfermedad diverticular no complicada sintomática es prevenir las complicaciones y reducir la frecuencia e intensidad de los síntomas. La fibra, los probióticos, la mesalazina, la rifaximina y sus combinaciones parecen ser terapias eficaces. En la diverticulitis no complicada, el manejo extrahospitalario se considera actualmente el manejo óptimo, siendo los antibióticos administrados por vía oral la piedra angular del tratamiento. El ingreso hospitalario solo será necesario en pacientes con intolerancia oral, comorbilidad grave o ausencia de mejoría. Sin embargo, el manejo intrahospitalario es preciso en las diverticulitis complicadas. La mayoría de los abscesos podrán ser tratados con antibióticos y/o drenaje percutáneo, reservando la cirugía urgente para pacientes con peritonitis aguda. La indicación de cirugía electiva para prevención de recurrencias debe ser indidualizada y no basarse únicamente en el número de episodios previos de diverticulitis