Transversus abdominal plane block for postoperative analgesia: a systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials.

RéSUMé: OBJECTIF: Le bloc dans le plan du muscle transverse de l'abdomen (ou TAP bloc) a été décrit comme une technique efficace de contrôle de la douleur après une chirurgie abdominale. Nous avons réalisé une revue systématique et une méta-analyse des études randomisées contrôlées (ERC) pour faire un état des lieux du nombre croissant d'études sur le TAP bloc qui s'ajoutent à la littérature. Le critère d'évaluation principal était l'effet d'un TAP bloc sur les scores de douleur postopératoire à six, 12 et 24 h. Le critère d'évaluation secondaire était la consommation de morphine à 24 h. SOURCE: Nous avons effectué des recherches dans la base de données de la Bibliothèque nationale américaine de médecine (United States National Library of Medicine) ainsi que dans le Registre central Cochrane des études cliniques contrôlées (Cochrane Central Register of Controlled Clinical Studies). Nous avons ensuite identifié les ERC se concentrant sur l'efficacité analgésique des TAP blocs par rapport à un groupe témoin [c.-à-d. placebo, analgésie péridurale, morphine intrathécale (MIT) et bloc nerveux ilio-inguinal] après une chirurgie abdominale. Des méta-analyses ont été réalisées en examinant les scores de douleur postopératoire au repos à six, 12 et 24 h (échelle visuelle analogique [EVA], 0-10) et la consommation d'opioïdes sur une période de 24 h. CONSTATATIONS PRINCIPALES: Parmi les 51 études identifiées, par rapport à un placebo, le TAP bloc a réduit le score de douleur de 1,4 sur l'EVA après six heures (intervalle de confiance [IC] 95 %, −1,9 à −0,8; P < 0,001), de 2,0 après 12 h (IC 95 %, −2,7 à −1,4; P < 0,001) et de 1,2 après 24 h (IC 95 %, −1,6 à −0,8; P < 0,001). De la même façon, par rapport au placebo, le TAP bloc a réduit la consommation de morphine à 24 h après la chirurgie (différence moyenne, −14,7 mg; IC 95 %, −18,4 à −11,0; P < 0,001). Nous avons observé cette réduction en matière de scores de douleur et de consommation de morphine dans le groupe TAP bloc après des chirurgies gynécologiques, des appendicectomies, des chirurgies inguinales, des chirurgies bariatriques et des chirurgies urologiques. Toutefois, une analyse séparée des études comparant la MIT au TAP bloc a révélé que la MIT semblait avoir une efficacité analgésique plus prononcée. CONCLUSION: Le TAP bloc peut jouer un rôle important dans la prise en charge de la douleur après une chirurgie abdominale en réduisant les scores de douleur et la consommation de morphine à 24 h. Il pourrait être particulièrement utile lorsque l'utilisation de techniques neuraxiales ou les opioïdes sont contre-indiqués.