Saúde e empoderamento das mulheres: estudo de caso do Programa Mais Médicos em municípios com presença de médicos cubanos / Women's health and empowerment: a case study of the More Doctors Program in municipalities with Cuban physicians / Salud y empoderamiento de las mujeres: estudio de caso del programa Mais Médicos en municipios con presencia de médicos cubanos

Objetivo. Descrever as representações de ser mulher das usuárias do Programa Mais Médicos (PMM), com perspectiva de gênero e raça, e as mudanças que o PMM trouxe quanto ao empoderamento e cuidado da saúde. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de corte transversal. O trabalho de campo foi realizado mediante entrevistas semiestruturadas, aplicação de uma técnica evocativa de associação de palavras e grupos focais em municípios com médicos cubanos, com amostras de tipo nominal para escolha dos municípios e de tipo intencional para a escolha de participantes. O tamanho das amostras foi definido em campo com base na técnica da saturação teórica. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo e análise prototípica. Resultados. A cobertura da atenção básica foi fortalecida com os aportes do programa, segundo os quatro gestores entrevistados. As mulheres (103 na técnica evocativa e 120 nos grupos focais) relataram mudanças no modelo de atendimento, que se tornou mais humanizado, com impacto sobre sua percepção sobre os serviços de saúde, sobre a consulta médica, sobre os médicos e sobre a imagem de si mesmas e, em menor medida, sobre as práticas de cuidado da saúde. Conclusões. O PMM trouxe ganhos no empoderamento individual das mulheres, com reflexos potencialmente positivos para os comportamentos em saúde.(AU)

Objective. To describe the representations of being a woman by users of the More Doctors Program (Programa Mais Médicos, PMM) in Brazil, exploring the perspectives of gender and race, and the changes produced by PMM in terms of empowerment and health care. Methods. This is a descriptive, cross-sectional study. The field work was performed using semi-structured interviews, with application of an evocative word technique and focal groups in municipalities with Cuban physicians, with nominal selection of municipalities and intentional selection of participants. The size of the sample was defined in the field based on saturation. The data were analyzed by content and prototypical analyses. Results. Primary health care coverage was strengthened by the PMM, according to the four municipal health secretaries interviewed. Participants (103 in the evocative technique and 120 from focal groups) reported changes in the model of care, which became more humanized, with impact on their perception of health care services, medical consultations, and physicians, on the image they had of themselves and, to a lesser extent, on their health care practices. Conclusions. PMM produced individual empowerment gains for study participants, with potentially positive impacts on health care behaviors.(AU)

Objetivo. Describir las representaciones de la condición de ser mujer hechas por las usuarias del programa Mais Médicos, con una perspectiva de género y raza, y los cambios producidos por este programa en materia de empoderamiento y cuidado de la salud. Métodos. Se trata de un estudio de caso descriptivo y transversal. El trabajo de campo se realizó mediante entrevistas semiestructuradas, con aplicación de una técnica evocadora de asociación de palabras y grupos focales en municipios con presencia de médicos cubanos, con muestras de tipo nominal para la selección de los municipios y de tipo intencional para la selección de las participantes. El tamaño de las muestras se definió sobre el terreno con base en la técnica de la saturación teórica. Los datos se sometieron a análisis prototípico y de contenido. Resultados. Los aportes del programa fortalecieron la cobertura de la atención básica, según lo expresado por los cuatro gestores entrevistados. Las mujeres (103 de las entrevistadas con la técnica evocadora y 120 de los grupos focales) relataron cambios en los modelos de atención que hicieron que la atención se torne más humanizada y que incidieron en su percepción de los servicios de salud, las consultas médicas, los médicos, la imagen de sí mismas y, en menor grado, las prácticas de cuidado de la salud. Conclusiones. El programa Mais Médicos implicó adelantos en materia de empoderamiento individual de las mujeres, con repercusiones potencialmente favorables en los patrones de comportamiento relacionados con la salud.(AU)

Saúde e empoderamento das mulheres: estudo de caso do Programa Mais Médicos em municípios com presença de médicos cubanos

[RESUMO]. Objetivo. Descrever as representações de ser mulher das usuárias do Programa Mais Médicos (PMM), com perspectiva de gênero e raça, e as mudanças que o PMM trouxe quanto ao empoderamento e cuidado da saúde. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo, de corte transversal. O trabalho de campo foi realizado mediante entrevistas semiestruturadas, aplicação de uma técnica evocativa de associação de palavras e grupos focais em municípios com médicos cubanos, com amostras de tipo nominal para escolha dos municípios e de tipo intencional para a escolha de participantes. O tamanho das amostras foi definido em campo com base na técnica da saturação teórica. Os dados foram analisados por meio de análise de conteúdo e análise prototípica. Resultados. A cobertura da atenção básica foi fortalecida com os aportes do programa, segundo os quatro gestores entrevistados. As mulheres (103 na técnica evocativa e 120 nos grupos focais) relataram mudanças no modelo de atendimento, que se tornou mais humanizado, com impacto sobre sua percepção sobre os serviços de saúde, sobre a consulta médica, sobre os médicos e sobre a imagem de si mesmas e, em menor medida, sobre as práticas de cuidado da saúde. Conclusões. O PMM trouxe ganhos no empoderamento individual das mulheres, com reflexos potencialmente positivos para os comportamentos em saúde.

[ABSTRACT]. Objective. To describe the representations of being a woman by users of the More Doctors Program (Programa Mais Médicos, PMM) in Brazil, exploring the perspectives of gender and race, and the changes produced by PMM in terms of empowerment and health care. Methods. This is a descriptive, cross-sectional study. The field work was performed using semi-structured interviews, with application of an evocative word technique and focal groups in municipalities with Cuban physicians, with nominal selection of municipalities and intentional selection of participants. The size of the sample was defined in the field based on saturation. The data were analyzed by content and prototypical analyses. Results. Primary health care coverage was strengthened by the PMM, according to the four municipal health secretaries interviewed. Participants (103 in the evocative technique and 120 from focal groups) reported changes in the model of care, which became more humanized, with impact on their perception of health care services, medical consultations, and physicians, on the image they had of themselves and, to a lesser extent, on their health care practices. Conclusions. PMM produced individual empowerment gains for study participants, with potentially positive impacts on health care behaviors.

[RESUMEN]. Objetivo. Describir las representaciones de la condición de ser mujer hechas por las usuarias del programa Mais Médicos, con una perspectiva de género y raza, y los cambios producidos por este programa en materia de empoderamiento y cuidado de la salud. Métodos. Se trata de un estudio de caso descriptivo y transversal. El trabajo de campo se realizó mediante entrevistas semiestructuradas, con aplicación de una técnica evocadora de asociación de palabras y grupos focales en municipios con presencia de médicos cubanos, con muestras de tipo nominal para la selección de los municipios y de tipo intencional para la selección de las participantes. El tamaño de las muestras se definió sobre el terreno con base en la técnica de la saturación teórica. Los datos se sometieron a análisis prototípico y de contenido. Resultados. Los aportes del programa fortalecieron la cobertura de la atención básica, según lo expresado por los cuatro gestores entrevistados. Las mujeres (103 de las entrevistadas con la técnica evocadora y 120 de los grupos focales) relataron cambios en los modelos de atención que hicieron que la atención se torne más humanizada y que incidieron en su percepción de los servicios de salud, las consultas médicas, los médicos, la imagen de sí mismas y, en menor grado, las prácticas de cuidado de la salud. Conclusiones. El programa Mais Médicos implicó adelantos en materia de empoderamiento individual de las mujeres, con repercusiones potencialmente favorables en los patrones de comportamiento relacionados con la salud.

Avaliação do Programa Mais Médicos: relato de experiência / Evaluation of the More Doctors Program: experience report

RESUMO O acesso à saúde de forma universal e equitativa está preconizado na Constituição Federal de 1988, devendo ser garantida pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Dentre os diversos fatores que contribuem para a não efetivação dos princípios do SUS, destacam-se a insuficiência de profissionais e as disparidades regionais na distribuição de recursos humanos, principalmente médicos. Este artigo relata a experiência de avaliação do Programa Mais Médicos (PMM) por uma equipe multidisciplinar composta por 28 pesquisadores, a partir de trabalho de campo em 32 municípios com 20% ou mais da população em extrema pobreza selecionados em todas as regiões do Brasil (áreas remotas, distantes das capitais e comunidades quilombolas rurais), além de análises sobre os 5.570 municípios brasileiros baseadas em bancos de dados do Ministério da Saúde. A pesquisa resultou em vasta produção científica, apontando importantes resultados, como ampliação do acesso à saúde e redução de internações evitáveis. As reflexões aqui trazidas permitem concluir que o PMM contribuiu para a efetivação e consolidação dos princípios e diretrizes do SUS e garantiu acesso à saúde, especialmente para as populações mais pobres, municípios pequenos e regiões remotas e longínquas.

ABSTRACT The universal and equitable access to health is established in the Brazilian Federal Constitution of 1988 and must be guaranteed by the Brazilian Unified Health System - the Sistema Único de Saúde (SUS). The lack of professionals and the large regional differences in the distribution of human resources, mainly physicians, are factors that contribute to the non-fulfillment of the SUS principles. This article reports the experience of evaluation of the More Doctors Program (PMM) by a multidisciplinary team composed of 28 researchers, based on field work in 32 municipalities with 20% or more of the population in extreme poverty selected in all regions of Brazil (remote areas, far from capitals, and rural maroon communities), as well as analyzes of the 5,570 Brazilian municipalities based on the Ministry of Health databases. The research resulted in a vast scientific production, pointing out important results, such as broadening of access to health and reducing of avoidable hospitalizations. The reflections brought here show that the PMM contributed to the implementation and consolidation of the SUS principles and guidelines, and guaranteed access to health, especially for the poorest populations, small municipalities and remote and distant regions.

Programa Mais Médicos e atenção à saúde em uma comunidade quilombola no Pará / The More Doctors Programme and the health care of a Pará state quilombola community

O presente artigo discute a atenção à saúde na comunidade quilombola de Jurussaca, no Pará, bem como analisa as repercussões da implantação do Programa Mais Médicos nesta comunidade. Realizou-se estudo de caso qualitativo, constituído por duas etapas – exploratória e de coleta de dados – na comunidade por meio de entrevistas semiestruturadas e grupo focal. Os atores-chaves da pesquisa foram usuários quilombolas, profissionais de saúde, gestores da Secretaria Municipal de Saúde e representante do Conselho Municipal de Saúde. Foram realizadas 30 entrevistas semiestruturadas, sendo 24 com usuários quilombolas adultos, e 1 grupo focal. Adotou-se a técnica de análise de conteúdo, com foco nas etapas empregadas por Bardin: pré-análise, exploração do material, tratamento e interpretação dos resultados. Os resultados apontaram que tanto a comunidade quilombola quanto os gestores apoiam e avaliam positivamente a implantação do Programa Mais Médicos. Os entrevistados ressaltaram que, após o Programa, houve aumento na qualidade do atendimento e ampliação de visitas domiciliares. Em relação à atenção à saúde, foi constatada a insuficiência dos serviços de saúde para garantir um atendimento equitativo e integral à saúde dos usuários quilombolas. Verificou-se uma fragilidade dos vínculos entre a equipe da Estratégia de Saúde na Família e a comunidade e uma inversão da lógica assistencial com maior procura pela atenção hospitalar. Os quilombolas afirmaram a existência de racismo e discriminação no atendimento. Assim, percebeu-se a necessidade de os serviços de saúde compreenderem as especificidades das demandas das comunidades quilombolas e suas características socioculturais e fomentarem ações de combate ao racismo institucional.

This article discusses health care in the Maroon (quilombola) community of Jurussaca, in Pará state, and analyses the repercussions of the More Doctors Programme in this community. A two-stage qualitative case study was carried out in the community, exploratory and data collection, by means of semi-structured interviews and focal group. The key actors of the research were Maroon health clientele, health professionals, municipal health department managers and representatives of the municipal health council. Thirty semistructured interviews were carried out, 24 with Maroon adults, and one focal group. The technique of content analysis was adopted, focusing on the steps employed by Bardin: pre-analysis, text exploration, treatment and interpretation of the results. The results showed that both the Maroon community and the managers evaluated the program positively and supported its implementation. The interviewees pointed out that after the programme there was an increase in the quality of care and in home-visits. Regarding health care, the results showed the inadequacy of healthcare services in guaranteeing an equitable and integrated service to the health of the Maroon clientele. Weaknesses were identified in the links between the Family Health Strat egy team and the community and a reversal of the care logic, with greater demand for hospital care. The Maroons confirmed the existence of racism and discrimination in the healthcare services. Thus, healthcare services need to understand the specificities of the demands of the Maroon communities and their sociocultural characteristics and to encourage actions to counter institutional racism.

O desafio do Programa Mais Médicos para o provimento e a garantia da atenção integral à saúde em áreas rurais na região amazônica, Brasil / The challenges faced by the More Doctors Program in providing and ensuring comprehensive health care in rural areas in the Amazon region, Brazil / El desafío del Programa Más Médicos para la provisión y garantía de la atención integral de la salud en áreas rurales en la región amazónica, Brasil

A pesquisa objetivou avaliar como o Programa Mais Médicos vem sendo implementado em áreas rurais e a contribuição do provimento de médicos para garantir atenção integral à saúde. Realizou-se estudo em município predominantemente rural no estado do Pará, conduzindo-se 42 entrevistas com: profissionais, gestores de saúde, conselheiros e usuários; submeteram-se as entrevistas à análise de conteúdo. Os resultados sugerem melhorias na atenção primária à saúde ­ como aumento de consultas e ampliação do acesso aos serviços de atenção básica ofertados ­ atribuídas à presença do médico e às estratégias mais equitativas adotadas. No entanto, ainda persistem desafios a enfrentar para garantir atenção integral à saúde nas zonas rurais, como a manutenção do programa e a superação de problemas recorrentes, como: falta de medicamentos e exames, limitações no retorno dos pacientes referidos a outros serviços e fragilidades na rede de atenção à saúde.(AU)

The objective of this research was to assess how the More Doctors Program has been implemented in rural areas and the contributions made by providing physicians to ensure comprehensive health care. A study was conducted in a predominantly rural city in the state of Pará, involving 42 interviews with health professionals and managers, council members and users. The interviews then underwent content analysis. The results suggest that there have been improvements in primary health care ­ such as a higher number of consultations and expanded access to the primary care services offered ­ that can be attributed to the presence of the physicians and the use of more equitable strategies. However, there are still challenges to be confronted in order to ensure comprehensive health care in rural areas, such as maintenance of the program and overcoming recurrent problems, such as: lack of drugs and tests; limitations in follow-up on patients referred to other services; and weaknesses in the health care network.(AU)

El objetivo de la encuesta fue evaluar cómo se ha implementado el Programa Más Médicos en áreas rurales y la contribución de la provisión de médicos para asegurar atención integral de la salud. Se realizó un estudio en un municipio predominantemente rural en el Estado de Pará, por medio de 42 entrevistas con profesionales, gestores de salud, consejeros y usuarios y las mismas pasaron por análisis de contenido. Los resultados sugieren mejoras en la atención primaria de la salud, como aumento de consultas y ampliación de acceso a los servicios de atención básica ofrecidos, atribuidas a la presencia del médico y a las estrategias más equitativas adoptadas. No obstante, todavía persisten desafíos que hay que enfrentar para asegurar la atención integral de la salud en las zonas rurales y también el mantenimiento del programa y la superación de problemas recurrentes, tales como falta de medicamentos y exámenes, limitaciones en el retorno de los pacientes referidos a otros servicios y fragilidad en la red de atención de la salud.(AU)

O Projeto Mais Médicos para o Brasil: desafios e contribuições à Atenção Básica na visão dos médicos cooperados / The More Doctors for Brazil Project - challenges and contributions to Primary Care in the vision of the cooperated physicians / El Proyecto Más Médicos para Brasil ­ Desafíos y contribuciones para la Atención Básica en la visión de los médicos cooperados

O Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB) foi criado em 2013 visando prover médicos para áreas de difícil fixação de profissionais e oferecer treinamento em Saúde da Família para médicos brasileiros e estrangeiros. Neste artigo, são analisados aspectos relacionados às motivações, ao processo e condições de trabalho na Atenção Básica, à situação de saúde nos municípios, ao funcionamento do Sistema Único de Saúde (SUS) e à relação com os gestores, a partir de entrevistas com 44 médicos cubanos, trabalhando em 32 municípios de todas as regiões do Brasil. As falas mostram que os cooperados têm um agudo senso de observação e conseguem fazer um detalhado diagnóstico situacional de suas áreas de atuação, demonstrando a precariedade ainda prevalente na Atenção Básica nos municípios. Porém, eles também evidenciam que, com a adequada formação, é possível fazer atenção primária de qualidade, mesmo diante de grandes adversidades.(AU)

The More Doctors in Brazil Project (MDBP) was created in 2013 in order to supply physicians for areas where it is difficult to retain professionals and to provide training in family and community medicine for Brazilian and foreign physicians. This paper examines aspects related to motivations and work processes and conditions in primary health care; the health situation in cities, operation of the of the Brazilian National Health System (SUS), and the relationship with managers. This study is based on interviews with 44 Cuban physicians who are working in 32 cities in all regions of the country. The results showed that the affiliated physicians have an acute sense of observation and are able to make a detailed situational analysis of the areas where they work. The findings also indicated that primary care is still precarious in these cities. However, they also demonstrated that with adequate training it is possible to provide quality primary care, even in the midst of major challenges.(AU)

El Proyecto Más Médicos para Brasil (PMMB) fue creado en 2013 con el objetivo de proporcionar médicos para áreas en donde es difícil la fijación de profesionales y ofrecer capacitación en Salud de la Familia para médicos brasileños y extranjeros. En este artículo se analizan aspectos relacionados a las motivaciones, al proceso y condiciones de trabajo en la Atención Básica, a la situación de salud en los municipios, al funcionamiento del Sistema Brasileño de Salud (SUS) y a la relación con los gestores a partir de entrevistas con 44 médicos cubanos que trabajan en 32 municipios de todas las regiones del país. Los diálogos muestran que los cooperados tienen un aguzado sentido de observación y consiguen hacer un diagnóstico detallado de la situación de las áreas en las que actúan, mostrando la precariedad todavía prevalente en la Atención Básica en los municipios. No obstante, ellos también dejan claro que, con una formación adecuada, es posible proporcionar atención primaria de calidad, incluso enfrentando grandes adversidades.(AU)

Humanismo en la práctica de médicos cooperantes cubanos en Brasil: narrativas de equipos de atención básica

[RESUMEN]. Objetivo. Mostrar las narrativas de miembros brasileños de los equipos de salud de la familia acerca del humanismo percibido en la práctica de los cooperantes cubanos del programa Mais Médicos. Métodos. Estudio de caso descriptivo de corte transversal. Se aplicó una entrevista semiestructurada a miembros brasileños de los equipos de salud de la familia que trabajaran desde el inicio del programa con médicos cubanos en municipios seleccionados inscritos en el programa Mais Médicos, con 20% o más de su población en extrema pobreza, y menos de cinco médicos o una tasa de 0,5 médicos por 1 000 habitantes antes del programa. Se procesaron los datos mediante la técnica de análisis de contenido. Resultados. Se entrevistaron 30 licenciados y 28 técnicos en enfermería, 1 técnico administrativo y 19 agentes sanitarios. Los entrevistados valoraron positivamente el trabajo de los médicos cooperantes cubanos y resaltaron su responsabilidad, ética y humanismo, así como la elevada calidad de las consultas médicas y sus buenas relaciones con los pares de la atención básica. Conclusiones. Se constataron diferencias en los patrones de atención de los médicos cooperantes cubanos del programa Mais Médicos con respecto a los médicos que ejercieron en las comunidades estudiadas antes de la implantación de ese programa. Entre los rasgos diferenciales de los médicos cubanos resaltados más frecuentemente figuran el compromiso con la población —tanto en la consulta médica como en la solución de sus problemas—, la empatía, el respeto y, en general, el humanismo con el que tratan a los pacientes.

[ABSTRACT]. Objective. To present the narratives of Brazilian members of family health teams with regard to the humanism perceived in the practice of Cuban physician cooperating in the Mais Médicos program. Methods. Cross-sectional descriptive case study. A semi-structured interview was applied to Brazilian members of family health teams who had worked from the beginning of the program with Cuban physicians in selected municipalities included in the Mais Médicos program (20% or more of the population in extreme poverty and less than five physicians or a rate of 0.5 physicians per 1, 000 population prior to the program). The data were processed using the content analysis technique. Results. Interviews were held with 30 senior nurses, 28 nursing assistants, one administrative technician, and 19 health agents. The interviewees offered a positive assessment of the work of the Cuban cooperating physicians, emphasizing their responsibility, ethics, and humanism, as well as the high quality of their medical consultations and their good relations with their peers in basic health care teams. Conclusions. There were confirmed differences between the patterns of care of the Cuban cooperating physicians in the Mais Médicos program and the physicians who were working before in the studied communities prior to implementation of that program. The differential features of the Cuban physicians most frequently mentioned include their commitment to the population (both in medical consultations and in solving people’s problems), their empathy, their respect, and in general, the human values with which they treat patients.

[RESUMO]. Objetivo. Apresentar as narrativas dos integrantes brasileiros das equipes de saúde da família sobre o humanismo percebido na prática dos colaboradores cubanos do Programa Mais Médicos. Métodos. Trata-se de um estudo de caso descritivo transversal. Foi realizada uma entrevista semiestruturada com os integrantes brasileiros das equipes de saúde da família que trabalhavam desde o início do programa com médicos cubanos em municípios selecionados cadastrados no Programa Mais Médicos. Estas localidades têm 20% ou mais da população vivendo em situação de extrema pobreza, contando com menos de cinco médicos (taxa de 0,5 médico por 1.000 habitantes) antes do programa. Os dados foram analisados com o uso da técnica de análise de conteúdo. Resultados. Foram entrevistados 30 enfermeiros diplomados, 28 técnicos em enfermagem, 1 técnico administrativo e 19 agentes comunitários de saúde. Os participantes avaliaram de forma positiva o trabalho dos médicos colaboradores cubanos destacando características como responsabilidade, postura ética e humanismo bem como a alta qualidade das consultas médicas e o bom relacionamento com os pares da atenção básica. Conclusões. Foram constatadas diferenças no padrão de atenção dos médicos colaboradores cubanos do Programa Mais Médicos em relação aos médicos brasileiros que atuavam nas comunidades estudadas antes da implantação do programa. Entre as características distintivas dos médicos cubanos destacadas estão o compromisso com os pacientes, tanto na consulta médica quanto na solução de problemas, a empatia, o respeito e o humanismo em geral com que eles tratam os pacientes.

Projeto Mais Médicos para o Brasil: estudo de caso em comunidades Quilombolas / More Doctors for Brazil Project: a case study In Quilombo Communities

O Projeto Mais Médicos para o Brasil tem como objetivo o provimento de profissionais brasileiros e estrangeiros para atuar em municípios de difícil acesso e acentuada vulnerabilidade socioeconômica, e estabelece os grupos quilombolas como uma das prioridades. Este artigo analisa de que forma o Projeto tem contribuído para a atenção primária à saúde em comunidades quilombolas do Nordeste e do Norte do país, por meio de uma investigação qualitativa em duas comunidades no Rio Grande do Norte e uma no Pará. Foram realizados grupos focais com usuários de Unidades Básicas de Saúde e entrevistas semiestruturadas com médicos, profissionais de saúde das equipes das Unidades Básicas de Saúde, gestores das Secretarias Municipais de Saúde, conselheiros municipais de saúde e lideranças locais. Conclui-se que o Mais Médicos contribuiu na garantia do acesso à saúde nas comunidades estudadas. A permanência dos médicos nos municípios possibilitou a realização de ações de prevenção e promoção da saúde e o estabelecimento de vínculo com os usuários.

The Projeto Mais Médicos para o Brasil (More Doctors for Brazil Project) (PMM) has the objective of encouragingBrazilian and foreign professionals to work in counties with difficulty of access and high socio-economic vulnerability, targeting Quilombola groups as one of its main priorities. This article analyzes how the PMM has contributed to primary health care among Quilombolas of the Northeast and North regions through qualitative research, investigating two communities in the state of Rio Grande do Norte and one in Pará. The methodology involved three focus groups among beneficiaries of the primary care health units (UBS), and sixteen semi-structured interviews with physicians, healthcare professionals of the UBS team, state secretariat health officials, county health counselors and local leaders. We conclude that the PMM contributes to guaranteeing healthcare access to the communities studied. The maintenance of physicians in these counties allows for the development of preventative healthcare and the promotion of actions for the establishment of long-lasting ties with the communities.