LIFE SUPPORT USE: PERCEPTION OF THE NURSING STAFF IN HAEMATO ONCOLOGY.

The aim was to understand the perception of the nursing staff of a haemato-oncology inpatient unit on the use of life support in case of offend-of-life situations. This is qualitative research, with 23 professionals from nursing staff (nurses, nursing technicians and nursing assistants) of a teaching Hospital in southern Brazil. For the production of the data the semi-directed interview was used, recorded during September and October 2013, being interpreted by category content analysis. The results evidenced the dilemma in which the use of vital support is perceived as suffering for the terminally-ill patient, but cannot be dissociated from care practices. It is concluded that the perceptions of the nursing staff is ambiguous, due to the different sentiments caused by the use of technologywith the terminally ill. Thus, it may be considered that approach and reflections during training can help to minimize the conflicts in professional performance.

Objetivou-se conhecer a percepção da equipe de enfermagem de uma unidade de internação hemato-oncológica sobre o uso do suporte vital em situações de terminalidade da vida. Pesquisa qualitativa realizada com 23 profissionais da equipe de enfermagem (enfermeiras, técnicas de enfermagem e auxilares de enfermagem) de um Hospital de Ensino no Sul do Brasil. Foi utilizada a entrevista semidirigida gravada, no período de setembro e outubro de 2013, sendo interpretadas pela análise categorial de conteúdo. Os resultados evidenciaram como dilema que a utilização do suporte vital é percebida como sofrimento para o paciente terminal, mas não pode ser dissociado das práticas do cuidado. Concluiu-se que a percepção da equipe de enfermagem é ambígua, devido aos diferentes sentimentos que causa o uso de tecnologias em pessoas na terminalidade. Assim, considera-se que abordagens e reflexões durante a formação podem contribuir para minimizar os conflitos na atuação profissional.

Se objetivó conocer la percepción del equipo de enfermería de una unidad de internación hemato-oncología sobre el uso del soporte vital en situaciones de fin de la vida. Se trata de una investigación cualitativa, realizada con 23 profesionales del equipo de enfermería (enfermeras, técnicas en enfermería y auxiliares de enfermería) de un hospital escuela del sur del Brasil. Para la producción de los datos fue utilizada la entrevista semi-dirigida gravada, durante el período de septiembre a octubre de 2013, siendo interpretadas con análisis de contenido categorial. Los resultados evidenciaron el dilema que la utilización del soporte vital es percibido como sufrimiento para el paciente terminal, pero no puede ser disociados de las prácticas de cuidado. Se concluye que la percepción del equipo de enfermería es ambigua, debido a los diferentes sentimientos que causa el uso de la tecnología en personas en fin de vida. Así, se considera que planteamientos y reflexiones durante la formación pueden contribuir para minimizar los conflictos en la actuación profesional.

Angústias Psicológicas Vivenciadas por Enfermeiros no Trabalho com Pacientes em Processo de Morte: Estudo Clínico-Qualitativo / Angustia de Enfermeras en Trabajo con Pacientes en Proceso de la Muerte: Estudio Clínico-Cualitativo / Psychological Distress Experienced by Nurses who Work with Patients in Death Process: A Clinical-Qualitative Study

Resumo Esta pesquisa objetivou conhecer as angústias vivenciadas pelos enfermeiros no trabalho com pacientes em risco ou em processo de morte em uma unidade hemato-oncológica. Estudo clínico-qualitativo, realizado por meio de entrevistas individuais. Participaram desta pesquisa 06 enfermeiros da unidade hemato-oncológica de um hospital universitário. Os resultados foram reunidos em cinco categorias, as quais remetem à perda da autonomia profissional quando o enfermeiro se depara com a dificuldade de pensar o seu próprio trabalho. O trabalho com a criança com câncer parece ser símbolo de uma angústia maior em lidar com a morte. Ao mesmo tempo em que a melhora ou a esperança de cura dá motivação ao enfermeiro, a morte do paciente infantil tem o significado de impotência, tristeza e desesperança. Os enfermeiros, ao longo do processo de trabalho, têm insights sobre como a sua relação com o trabalho poderia ser melhorada, porém, no momento do sofrimento, a preocupação dos enfermeiros não foi ouvida. Há a necessidade de que instituições de saúde, equipes e o próprio enfermeiro percebam esse profissional como um sujeito ético, necessitando refletir seu trabalho para que haja possibilidade de planejar alguma forma de digerir a angústia do trabalho.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo conocer las angustias experimentado por enfermeros que trabajan con pacientes en riesgo o proceso de morir en una unidad de hemato-oncología. Estudio clínico-cualitativo, realizado a través de entrevistas individuales. Los participantes fueron 06 enfermeras de la unidad hemato-oncológica. Los resultados demuestran la pérdida de la autonomía profesional cuando la enfermera se enfrenta a la dificultad de pensar sobre su propio trabajo. El trabajo con niños con cáncer parece ser un símbolo de mayor ansiedad para hacer frente a la muerte. La mejoría o curación de la esperanza motivación para la enfermera, la muerte del paciente infantil tiene el significado de impotencia, tristeza y desesperanza. Enfermeras, a lo largo del proceso laboral, tienen ideas sobre cómo se podría mejorar su relación con el trabajo, pero la preocupación de las enfermeras no se han escuchado durante el sufrimiento. Existe la necesidad de que las instituciones de salud, equipos e incluso las enfermeras perciben este profesional como sujeto que requiere reflejan su trabajo de modo que no hay posibilidad de planificar alguna manera de digerir la angustia de trabajo.

Abstract This research aimed to know the anguish experienced by nurses who work with patients in risk or in dying process in a hematology-oncology unit. A clinical-qualitative study, conducted through individual interviews. The participants were 06 nurses from hematology-oncology unit of a university hospital. The results were grouped into five categories, which refer to the loss of professional autonomy when the nurse is faced with the difficulty of thinking about their own work. Working with children affected by cancer seems to be a symbol of greater anxiety in dealing with death. While that, the improvement or cure of hope brings motivation to nurse, the death of the child patient has the meaning of helplessness, sadness and hopelessness. Nurses throughout the work process have insights about how their relationship to work could be improved, but the nurses' concern has not been heard during the suffering. These findings emphasize the need for health care organizations, teams and even the nurses perceive this professional as an ethical subject, who needs to reflect their work to be able to plan some way to digest the anguish of working.

A comunicação de Más Notícias na UTI: Perspectiva dos Médicos / The Communication of Bad News in ICU: Perspective of Doctors

RESUMO Este estudo objetivou compreender o processo de comunicação de más notícias no contexto da uma Unidade de Tratamento Intensivo para adultos, na perspectiva dos médicos. Configurou-se como uma pesquisa qualitativa, de caráter exploratório e descritivo. Os dados foram coletados a partir de entrevistas semiestruturadas e observação registrada em diário de campo. Participaram 12 médicos de um hospital-escola do interior do Rio Grande do Sul. A análise foi realizada por meio da análise de conteúdo. Destacam-se dificuldades dos médicos em comunicar más notícias, bem como o uso de mecanismos de defesa para realizar essa tarefa. Considera-se necessário resgatar a importância da reflexão sobre a relação médico-familiar como prática diária tão importante para a medicina.

ABSTRACT This study aimed to understand the process of the bad news communication in the context of the Intensive Care Unit for adults, from the perspective of the doctors. It was configured as a qualitative, exploratory and descriptive research. Data were collected through semi-structured interviews and observation recorded in daily field. Participated 12 doctors in a teaching hospital of Rio Grande do Sul. The analysis was performed through the content analysis. The results highlight the difficulties of the doctors to communicate bad news, as well as the use of defense mechanisms to accomplish this task. It is necessary to recover the importance of reflection on the doctor-family relationship as daily practice as important to the medicine.

Discussões sobre o conceito de comunidade relacionado à atuação do enfermeiro: relato de experiência / Discusiones sobre el concepto de comunidad relacionado a la actuación del enfermero: relato de experiencia / Discussions about the concept of community related to the performance of the nurse: an experience report

Este artigo busca relatar a experiência docente em que se discutiu o conceito de comunidade associado à atuação do enfermeiro nesse contexto. Essa experiência ocorreu durante a disciplina de Docência Orientada I do Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, a qual foi realizada na disciplina de Saúde Coletiva II no Curso de Graduação em Enfermagem dessa mesma instituição de ensino. Participaram da atividade 19 acadêmicos. A metodologia fundamentou- se na problematização das temáticas, sendo os encontros divididos em diversos momentos. A partir dos registros dos acadêmicos, foram organizadas duas categorias: conceitos e características da comunidade e a atuação do enfermeiro na comunidade. A comunidade deve ser visualizada como um espaço além do conceito geográfico, sendo caracterizada também pelas particularidades dos indivíduos que nela residem. O enfermeiro apresenta-se como um profissional relevante para trabalhar com as questões comunitárias, uma vez que ao estabelecer vínculos, pode permear suas atividades de acordo com o conhecimento dos aspectos da população. Assim, a utilização da metodologia problematizadora colaborou para um melhor desenvolvimento das temáticas propostas, possibilitando a transformação e a construção do conhecimento dos discentes.

Este artículo relata una reflexión académica en la cual se discutió el concepto de comunidad asociado a la actuación del enfermero en ese contexto. Esa experiencia se desarrolló durante la asignatura "Docencia Orientada I", de la Maestría en Enfermería de la Universidad Federal de Santa Maria, y fue plasmada en la materia de Salud Colectiva II del curso de graduación en enfermería de la misma institución. Participaron en la actividad 19 académicos. La metodología se centró en la problematización de las temáticas, mediante encuentros realizados en momentos diferentes. La información registrada por los académicos se organizó en dos categorías: a.) conceptos y características de la comunidad y b.) La actuación del enfermero en la comunidad. Donde la comunidad debe ser vista como un espacio más allá del concepto geográfico, caracterizada también por las particularidades de los individuos que de ella hacen parte. El enfermero se presenta como un profesional relevante para trabajar con las necesidades comunitarias, una vez se establecen vínculos, puede permear sus actividades de acuerdo con el conocimiento de los aspectos de la población. Así, la utilización de la metodología problematizadora colaboró para un mejor desarrollo de las temáticas propuestas, posibilitando la transformación y la construcción del conocimiento discente.

This article aims to report a teaching experience in which the concept of community was discussed, articulated to the performance of the nurse in such context. This experience occurred during the subject of Oriented Teaching II, of the Master’s Course in Nursing of Universidade Federal de Santa Maria and it was carried out in the subject of Collective Health II of the Nursing Undergraduate course of the same institution. Nineteen undergraduate students participated on the activity. The methodology was founded on the problematization of themes and the classes were divided into two moments. The undergraduate students’ reports gave rise to two categories: concepts and characteristics of community and the performance of the nurse in the community. Community should be perceived as a space beyond its geographical concept, also being characterized by the specificities of the subjects who live in it. The nurse is considered a relevant professional to work with community questions, once he establishes bonds that are entangled his activities according to the knowledge of aspects of the population. Thus, the problematizing methodology collaborated for a better development of the proposed themes, enabling knowledge transformation and construction concerning students.

Dinâmica de organização dos cuidadores familiares do paciente terminal em internação domiciliar / Organization dynamics of family caregivers of the terminal patient inhome care

O cuidado a pacientes terminais no domicílio altera a dinâmica da família e requer reorganização das funções dos seus integrantes, para o atendimento das necessidades dessa condição de vida. Objetivou-se, com este estudo, descrever a dinâmica de organização dos cuidadores familiares do paciente terminal em internação domiciliar. O estudo é de caráter qualitativo e foi realizado no período de janeiro a junho de 2010, com onze cuidadores familiares de doentes terminais cadastrados no serviço de internação domiciliar de um hospital universitário do Sul do Brasil. Para a coleta de dados foram utilizadas entrevistas narrativas, analisadas por meio de análise de conteúdo. Foram construídas duas categorias: Organização da família para o cuidado do paciente terminal no domicílio; e Privações na vida do cuidador envolvido no cuidado ao paciente terminal. Percebe-se oimpacto que uma doença terminal causa na família que a vivencia, principalmente no momento da internação domiciliar. Essa modalidade de cuidado, embora proporcione benefícios, pode trazer também desconforto, dificuldades financeiras e/ou sobrecarga física e emocional ao cuidador familiar, se não for planejada e acompanhada por profissionais de saúde. Pensar ações objetivando reduzir as dificuldades enfrentadas pela família torna-se pertinente aos enfermeiros e seus pares.

The care given to terminal patients at home alters family dynamics and requires reorganization of the roles of its members in order to meet the needs of such condition of life. The aim of this study was to describe the dynamics of organization of family caregivers of the terminal patient when facing home care. It is a qualitative study, carriedout from January to July 2010, with 11 family caregivers of terminal patients, registered in a home care service ofa university hospital in the South of Brazil. Data collection consisted of narrative interviews that were analyzed through content analysis. Two categories emerged: organization of the family to take care of the patient at home, and deprivations concerning the life of the caregiver responsible of caring for the terminal patient. It is possible to perceive the impact that a terminal disease causes in a family that experiences it, mostly, during home care. Suchmodel of care has some benefits. It may, however, cause discomfort, financial difficulties and/or physical andemotional burden to the family caregiver, if it is not planned and followed up by health professionals. Thus, thinking about actions targeted at decreasing the difficulties faced by the family are measures that pertain to thenursing team and their counterparts.

El cuidado a pacientes terminales en el domicilio altera la dinámica de la familia y requiere reorganización de las funciones de sus integrantes, para el atendimiento de las necesidades del enfermo. Con este estudio se objetivó describir la dinámica de organización de los cuidadores familiares del paciente terminal en internación domiciliar. Se trata de un estudio cualitativo realizado en el período de enero a junio de 2010 con 11 cuidadores familiaresde pacientes terminales, registrados en un servicio de internación domiciliar de un hospital universitario del sur del Brasil. Para colectar los datos fueron utilizadas entrevistas narrativas, analizadas por medio de análisis decontenido. Fueron construidas dos categorías: organización de la familia para el cuidado del paciente terminal e nel domicilio; y, privaciones en la vida del cuidador envuelto en el cuidado al paciente terminal. Se percibió elimpacto que una enfermedad terminal causa en la familia que la vivencia, principalmente, en el momento de lainternación domiciliar. Esa modalidad de cuidado, mismo con beneficios puede traer malestar, dificultadesfinancieras y/o sobrecarga física y emocional al cuidador familiar, caso no sea planeada y acompañada porprofesionales de salud. Pensar acciones con el objetivo de reducir las dificultades enfrentadas por la familia espertinente a los enfermeros y sus pares.

Reflexões acerca da morte: um desafio para a enfermagem / Reflections about death: a challenge for nursing / Reflexiones acerca de la muerte: un desafío para la enfermería

Esta reflexão propõe uma reinserção do tema morte, de forma mais presente, no cotidiano dos enfermeiros e seus pares, iniciando com um histórico sobre a morte, focando a transferência dela, que ocorria no quarto do moribundo, para o quarto do hospital. Em seguida, algumas considerações acerca do porque do temor da morte e da necessidade de sua discussão, bem como a reflexão de planejamentos de ações visando tanto o cuidado como conforto ao doente terminal. Com isso, percebe-se a relevância do retorno da abordagem deste tema no cotidiano profissional, considerando-se necessário desmitificá-lo, para possibilitar, que enfermeiros e seus pares planejem ações de conforto ao doente terminal.

This reflection proposes a reinsertion on the death theme, in a more present form, in the daily routine of the nurse and its similar, starting with a historic on death, focusing on the transfer of it, that occurred in the bedroom of the moribund, to the hospital bedroom. Soon after, some considerations about the reason to fear death and the need of discussing it, as well as a reflexion on the planning of actions looking as much as to care as to confort the dying patient. With that, it is easy to realize the relevance of the come back of the approach of the subject in the professional daily basis, considering the need to demystify it, to allow that nurses and its similars plan actions of confort to the dying patient.

Esta reflexión propone una reinserción del tema muerte, de forma más presente, en el cotidiano de los enfermeros y de sus pares, iniciando con un histórico sobre la muerte donde se focaliza su transferencia, que sucedía en el cuarto del moribundo, para el cuarto del hospital. En la secuencia son realizadas algunas consideraciones sobre el motivo del temor a la muerte y la necesidad de su discusión, como también una reflexión concerniente a los planeamientos de acciones objetivando tanto el cuidado como el conforto del enfermo terminal. De este modo, se observa la relevancia del retorno al abordaje de este tema en el cotidiano profesional, considerándose necesario desmitificarlo, para posibilitar que enfermeros e sus pares proyecten acciones de conforto al paciente terminal.

Sentimentos e percepções da equipe de saúde frente ao paciente terminal / Feelings and perceptions of health staff in front of the terminally ill patient

O atendimento a pacientes terminais pelas equipes de saúde, comprovadamente apontado por evidências na literatura, mostra a grande dificuldade que esses profissionais têm em lidar com o tema "morte". O presente estudo objetivou compreender como as equipes de saúde definem e vivenciam o paciente terminal. Para tanto, utilizou-se uma abordagem qualitativa que empregou a pesquisa etnográfica através de observação não-participativa, além de entrevistas semi-estruturadas nas unidades de hemato-oncologia e de infectologia de um hospital público. Os resultados certificaram as dificuldades por parte da equipe em lidar com pacientes terminais, bem como em defini-los como tais e comunicar aos mesmos a sua condição. Dessa forma, percebeu-se a intensa necessidade da realização de um trabalho direto com as equipes de saúde com o intuito de lhes proporcionar um espaço de reflexão e de entendimento, propiciando a continência das emoções suscitadas na equipe de saúde perante a situação da morte.

The care given to terminally ill patients by health staff, properly indicated in evidences of literature, shows the great difficulties that those professionals have in dealing with the death. This study intends to show how those professionals define and experience terminally ill patients. Thus, a qualitative approach was applied to ethnographic research through observations and semi-structured interviews were used in the hematology-oncology and infectology departments of a public hospital. Results attest to the difficulties on the part of health staffs in handling and defining terminally ill patients, as well as the difficult task of rendering those patiens aware of their terminal condition. That said, one realizes the need for a direct-contact approach with such health staffs intending to provide them time for reflection and understanding which favor some restraint in their emotions brought on in face of death situations.

Sentimentos e percepções da equipe de saúde frente ao paciente terminal / Feelings and perceptions of health staff in front of the terminally ill patient

O atendimento a pacientes terminais pelas equipes de saúde, comprovadamente apontado por evidências na literatura, mostra a grande dificuldade que esses profissionais têm em lidar com o tema 'morte'. O presente estudo objetivou compreender como as equipes de saúde definem e vivenciam o paciente terminal. Para tanto, utilizou-se uma abordagem qualitativa que empregou a pesquisa etnográfica através de observação não-participativa, além de entrevistas semi-estruturadas nas unidades de hemato-oncologia e de infectologia de um hospital público. Os resultados certificaram as dificuldades por parte da equipe em lidar com pacientes terminais, bem como em defini-los como tais e comunicar aos mesmos a sua condição. Dessa forma, percebeu-se a intensa necessidade da realização de um trabalho direto com as equipes de saúde com o intuito de lhes proporcionar um espaço de reflexão e de entendimento, propiciando a continência das emoções suscitadas na equipe de saúde perante a situação da morte.(AU)