Barreiras à implementação da educação interprofissional: uma análise do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) / Implementation barriers to interprofessional education: an analysis of the Educação pelo Trabalho para a Saúde Program (PET-Saúde)

Resumo Este estudo analisa as barreiras para a implementação da educação interprofissional de cursos de graduação em saúde do estado do Rio de Janeiro participantes do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde). Foi conduzido um estudo de caso exploratório e qualitativo, com 32 participantes do PET-Saúde, que busca promover mudanças curriculares nos cursos da saúde. Dados foram coletados em 2020 mediante entrevistas individuais e submetidos à análise temática. Foram identificadas barreiras sociopolíticas, institucionais e relacionais. As sociopolíticas incluem o sucateamento do sistema público de saúde e a violência nos territórios de atuação das equipes de atenção primária, enquanto as institucionais incluem a rigidez curricular, a rotatividade dos gestores universitários e a incipiência dos processos de avaliação das experiências inovadoras de ensino. Na dimensão relacional, o elemento central é a força dos silos profissionais e das relações de hierarquia e poder entre os diferentes profissionais de saúde. A superação dessas barreiras implica a mobilização de políticas públicas intersetoriais, maior integração entre os sistemas profissionais, de saúde e de educação, e o reconhecimento de que a educação interprofissional é uma rota potencial para melhorar a saúde da população, reduzir os custos da assistência e garantir satisfação e segurança aos profissionais.

Abstract This study analyzes the barriers undergraduate health courses participating in the Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde), in Rio de Janeiro, face to implement interprofessional education. An exploratory and qualitative case study was conducted with 32 participants from PET-Saúde, a program that promotes curricular changes in undergraduate health courses. Data were collected in 2020 by means of individual interviews. Thematic analysis of the data identified sociopolitical, institutional, and relational barriers. Degradation of the health system and the regional violence hindering healthcare activities were the main sociopolitical barriers. In turn, institutional barriers included curriculum rigidity, university administrator turnover, and lack of evaluation methods for innovative interprofessional education. As for relational barriers, professional silos hindering collaborative efforts, top-down power hierarchies resistant to feedback, and unsatisfactory communications among stakeholders were the main complaints. Overcoming these barriers requires intersectoral public policies, greater integration among professionals, healthcare, and education systems, and recognizing that interprofessional education can improve public health, reduce healthcare costs, and ensure professional satisfaction and work safety.

PET-Saúde interprofissionalidade: contribuições, barreiras e sustentabilidade da Educação Interprofissional / PET-Saúde interprofissionalidade and interprofessional education: contributions, barriers and sustainability / PET-Salud interprofesionalidad: contribuciones, barreras y sostenibilidad de la educación interprofesional

Resumo Objetivou-se analisar as contribuições e barreiras enfrentadas pelo Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) Interprofissionalidade, bem como debater elementos necessários à sustentabilidade da Educação Interprofissional (EIP). Pesquisa qualitativa desenvolvida em três unidades acadêmicas de uma instituição pública de ensino superior. Os dados foram coletados pelo Google Meet e analisados pela técnica da análise de conteúdo. Emergiram três categorias temáticas: contribuições do PET-Saúde Interprofissionalidade para a indução de mudanças na formação em Saúde, barreiras que afetaram seu desempenho e sustentabilidade da EIP. A análise indica que O PET-Saúde Interprofissionalidade foi uma experiência importante para pautar o debate da EIP nos cursos de graduação e nos serviços de Saúde. As experiências acumuladas nesse programa constituem um arcabouço que não pode ser desprezado e deverá ser lapidado para fundamentar estratégias sustentáveis que considerem a interprofissionalidade como abordagem na reorientação da formação e qualificação da atenção à saúde.(AU)

Abstract The aim of this study was to explore the contributions of and barriers faced by the Education through Work for Health Program-Interprofessional Collaboration Program (PET-Saúde Interprofissionalidade) and debate key elements for the sustainability of interprofessional education (IPE). We conducted a qualitative study in three academic units of a public higher education institution. The data were collected via Google Meet and analyzed using content analysis. Three categories emerged during the analysis: contributions of the PET-Saúde Interprofissionalidade to the induction of changes in health training, barriers affecting performance, and sustainability of IPE. The findings indicate that the PET-Saúde Interprofissionalidade made important contributions to pushing forward the debate about IPE in undergraduate degrees and health services. The experiences accumulated during the program provide a framework whose potential should not be underestimated and should be refined to lay the foundation for sustainable strategies that incorporate interprofessional collaboration as an approach to reorienting health training.(AU)

Resumen El objetivo fue analizar las contribuciones y barreras enfrentadas por PET-Salud Interprofesionalidad, así como discutir elementos necesarios para la sostenibilidad de la Educación Interprofesional (EIP). Investigación cualitativa desarrollada en tres unidades académicas de una institución pública de enseñanza superior. Los datos fueron colectados por Google meet y analizados por la técnica de análisis de contenido. Surgieron tres categorías temáticas: contribuciones de PET-Salud Interprofesionalidad para la inducción de cambios en la formación en salud, barreras que afectaron su desarrollo y sostenibilidad de EIP. El análisis indica que PET-Salud Interprofesionalidad fue una experiencia importante para regir el debate de EIP en los cursos de graduación y en los servicios de salud. Las experiencias acumuladas en ese programa constituyen una estructura que no puede despreciarse y que deberá perfeccionarse para servir de base a estrategias sostenibles que consideren la interprofesionalidad como un abordaje en la reorientación de la formación y calificación de la atención de la salud.(AU)

Interconsulta médico-enfermeiro na Atenção Primária à Saúde: discursos do sujeito coletivo / Doctor-nurse interconsultation in primary health care: collective subject discourses / Interconsulta médico-enfermero en la atención primaria de la salud: discursos del sujeto colectivo

Objetivando compreender a interconsulta entre médicos e enfermeiros na Atenção Primária à Saúde (APS), empreendeu-se um estudo exploratório e descritivo, qualitativo, com a técnica de grupo focal, analisado à luz do Discurso do Sujeito Coletivo. Participaram quatro enfermeiras e três médicos, cujos discursos sobre sua compreensão da interconsulta e seus formatos originaram quatro ideias centrais: 1. a interconsulta é um trabalho integrado e complementar entre categorias, protagonizado por quem iniciou o atendimento, baseado na comunicação e buscando a integralidade; 2. seu formato depende da segurança dos profissionais, do tempo trabalhando juntos, do ambiente e da demanda do paciente; 3. é importante manter o protagonismo da Enfermagem, rompendo com a lógica centrada no médico; e 4. o modelo "ping-pong" de interconsulta não é funcional. Revelou-se a interconsulta como dispositivo de cuidado bem-sucedido, desafiando a lógica centrada no médico pela atuação integrada e complementar de médicos e enfermeiros da APS.(AU)

With the aim of understanding doctor-nurse interconsultation in primary health care, we conducted a descriptive exploratory qualitative study using focus groups. The data were analyzed using collective subject discourse. Four nurses and three doctors participated in the study, whose discourses on their understanding of interconsultation and its different formats gave rise to four central ideas: interconsultation is integrated and complementary across professions, instigated by the person who began the appointment, communication-based and seeks to promote comprehensiveness; format depends on professional confidence, length of time working together, the environment and patient demands; it is important to maintain nurse protagonism, breaking with doctor-centered logic; the "ping-pong" interconsultation model does not work. The findings reveal that interconsultation is a successful care tool that challenges doctor-centered logic by promoting integrated and complementary working between doctors and nurses.(AU)

Con el objetivo de comprender la interconsulta entre médicos y enfermeros en la Atención Primaria de la Salud (APS), se realizó un estudio exploratorio y descriptivo, cualitativo, con la técnica de grupo focal, analizado a la luz del Discurso del Sujeto Colectivo. Participaron cuatro enfermeras y tres médicos, cuyos discursos sobre su comprensión de la interconsulta y sus formatos originaron cuatro Ideas Centrales: la interconsulta es un trabajo integrado y complementario entre categorías, protagonizado por quien comenzó la atención, con base en la comunicación y buscando la integralidad; su formato depende de la seguridad de los profesionales, del tiempo trabajando juntos, del ambiente y de la demanda del paciente; es importante mantener el protagonismo de la enfermería, rompiendo con la lógica médico-centrada; el modelo "ping-pong" de interconsulta no es funcional. La interconsulta se reveló como un dispositivo de cuidado exitoso, desafiando la lógica médico-centrada por la actuación integrada y complementaria de médicos y enfermeros de la APS.(AU)

A prática interprofissional e a formação dos profissionais de saúde: uma revisão integrativa / Interprofessional practice and training of health professionals: an integrative review

Objetivo: conhecer o que vem sendo escrito sobre a vivência prática e a formação, na atenção primária brasileira, sobre interprofissionalidade. Método: revisão integrativa de literatura a partir das bases de dados: LILACS, BDENF e BBO. Os descritores utilizados foram "educação interprofissional", "relações interprofissionais", "comportamento cooperativo", "equipe de saúde" e "educação profissional" combinados com o operador booleano 'AND'. O período de busca foi de janeiro de 2015 até dezembro de 2019. Resultados: selecionados 31 artigos que apresentam a Educação Interprofissional nas vivências de práticas e formação em saúde. Conclusão: o ensino interprofissional e o trabalho colaborativo rompem o ensino e a prática instituída em nossa realidade e busca novos modos de atenção e formação em saúde. Entretanto, para essas mudanças, novas iniciativas curriculares devem ser pensadas e, pelo que se constatou, o processo de ensino colaborativo deve ser feito do início ao fim da formação acadêmica. Nos serviços, a realização de espaços de diálogo e reflexão precisa ser estabelecido, não por decisões legais, mas por espaços de integração e compartilhamento. As experiências apresentadas apontam iniciativas e avaliações positivas, entre elas as mais citadas são as Residências Multiprofissionais e o PET-Saúde, entretanto, revelam fragilidades na formação docente e nas preceptorias dos serviços e em sua estrutura, apontando caminhos a seguir. Os usuários foram pouco investigados nos estudos. A lógica colaborativa certamente se fortalece a partir do Sistema Único de Saúde, das universidades, dos estudantes e dos usuários e, consequentemente, fortificam um país.

Percepção de enfermeiros sobre as práticas colaborativas interprofissionais na atenção básica em Palmas, TO / Nurses' perception about interprofessional collaborative practices concerning primary care in Palmas, TO

Com objetivo de evidenciar a percepção de enfermeiros(as) sobre as práticas colaborativas interprofissionais na Atenção Básica no município de Palmas (TO), foi realizado este estudo de abordagem qualitativa, conduzido em 34 Unidades Básicas de Saúde sobre onde as práticas colaborativas são vivenciadas. Os dados foram analisados pela técnica do Discurso do Sujeito Coletivo com base na Teoria da Representação Social. As práticas colaborativas relatadas foram: reuniões de equipe, grupos de trabalho, atendimento compartilhado, atividades em conjunto na comunidade, discussão de casos, planos terapêuticos integrados e rodas de conversa. Referiram como facilitadores: comunicação interprofissional; perfil da equipe; parceria, confiança e respeito; flexibilização da agenda para os encontros; e uma liderança colaborativa. Na percepção dos participantes, as práticas colaborativas favorecem maior eficácia na resolução de problemas complexos e intensificam os vínculos profissionais entre os membros da equipe. Ressaltaram que as práticas colaborativas são de grande relevância no âmbito da Atenção Primária à Saúde melhorando a ambiência, a satisfação no trabalho e a qualidade do serviço.

In order to evidence the perception of nurses about interprofessional collaborative practices in Primary Care in the city of Palmas, TO, this qualitative study was conducted in 34 Basic Health Units where collaborative practices are experienced. Data were analyzed using the Collective Subject Discourse technique, based on the Social Representation Theory. The collaborative practices reported were: team meetings, work groups, shared care, joint activities in the community, case discussions, integrated therapeutic plans and conversation circles. They mentioned interprofessional communication as facilitators; team profile; partnership, trust and respect; flexible schedule for meetings and collaborative leadership. In the participants' perception, collaborative practices favor greater effectiveness in solving complex problems and intensify professional bonds between team members. They emphasized that collaborative practices are of great relevance in the scope of Primary Health Care, improving the ambience, job satisfaction and the quality of the service.

Projeto Terapêutico Singular (PTS) e Interprofissionalidade: um Relato de Estudantes do PET Saúde / Project of Singular Therapy and Interprofissionality (PTS): A Report by Students of Health P. E. T

Em um ambiente que trabalhe vários profissionais, com formações diferentes e com visões terapêuticas diferentes, naturalmente irá aparecer dificuldades em promover um projeto terapêutico comum ao paciente, que considere o indivíduo na sua integralidade. Nessa perspectiva, o PTS - que é uma agregação de propostas de atuações terapêuticas articuladas para um indivíduo, família ou grupo ­ é uma ferramenta que auxilia na busca de uma singularidade de ações a partir do diagnóstico firmado. A sistematização da experiência se deu em maio e junho de 2019. O objetivo foi relatar a utilização do PTS como instrumento de trabalho interprofissional. Trata-se de um ensaio descritivo do tipo relato de experiência sistematizado por integrantes do PET-Saúde Interprofissionalidade de Sobral, Ceará. O cenário do estudo foi o CAPS Damião Ximenes Lopes, Sobral-Ce. A construção do PTS no CAPS se dá por meio de uma reunião, denominada "roda de discussão", onde os diferentes atores do processo elaboram juntos estratégias de promoção à saúde. Logo, é o momento que o prontuário de algum usuário do serviço é escolhido para ser debatido entre os profissionais segundo suas especialidades, porém, as abordagens de intervenção são pensadas em equipe. Desse modo, o PTS se configura como um aliado na resolução de questões que acompanham os sujeitos assistidos no contexto da saúde mental, uma vez que o caráter dinâmico e complexo presente nos equipamentos que atuam com a interprofissionalidade exigem profissionais capazes de assegurar uma melhor atenção à saúde, dispondo de respostas necessárias para as múltiplas demandas trazidas pelos pacientes.

O pediatra e a Educação Permanente em saúde no Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) / The pediatrician and Permanent Health Education in the Amplified Family Health and Primary Care Nucleus (NASF-AB) / El pediatra y la Educación Permanente en Salud en el Núcleo Ampliado de Salud de la Familia y Atención Básica (NASF-AB)

Este estudo teve por objetivo conhecer como se dá a Educação Permanente de pediatras do Núcleo Ampliado de Saúde da Família (Nasf), conhecer sua base de conhecimentos, habilidades, valores, dificuldades e necessidades. Foi realizado estudo exploratório, descritivo qualitativo com informações coletadas em entrevista por escrito e grupo focal com nove dos onze pediatras atuantes. Foram construídas categorias e unidades de análise com base nos elementos essenciais para aprendizagem significativa no núcleo. Observaram-se aspectos educacionais, políticos, sociais e humanos de modo heterogêneo entre equipes de saúde, que levam à construção do autoconhecimento e da autonomia dos atores envolvidos, mas há limitações na compreensão do exercício da Educação Permanente pelos profissionais da saúde. Portanto, faz-se necessário o desenvolvimento de competências desses profissionais e gestores, instrumentalizando-os para a atividade diária de reconhecimento de necessidades, mobilização de saberes, aplicação com reflexão crítica, valores humanos e ética. (AU)

This study aimed to investigate the Permanent Education process of pediatricians belonging to the Amplified Family Health Nucleus and to survey their basis of knowledge, skills, values, difficulties and needs. A descriptive, qualitative and exploratory study analyzed information collected by means of a written interview and a focus group with nine of the eleven active pediatricians. Categories and units of analysis were constructed based on essential elements for significant learning in the nucleus. We found educational, political, social and human aspects that were heterogeneous between health teams. These lead to the construction of the self-knowledge and autonomy of the players involved, but there are limitations to the understanding of the exercise of permanent education by the health professionals. Therefore, it is necessary to develop competences in these professionals and managers, equipping them for the daily activity of recognizing needs, mobilizing knowledge, and applying it with critical reflection, human values and ethics. (AU)

El objetivo de este estudio fue conocer cómo se realiza la Educación Permanente de pediatras del Núcleo Ampliado de Salud de la Familia, conocer su base de conocimientos, habilidades, valores, dificultades y necesidades. Se realizó un estudio exploratorio, descriptivo, cualitativo con informaciones colectadas en entrevista por escrito y grupo focal con nueve de los once pediatras actuantes. Se construyeron categorías y unidades de análisis con base en los elementos esenciales para el aprendizaje significativo en el núcleo. Se observaron aspectos educativos, políticos, sociales y humanos de modo heterogéneo entre equipos de salud que llevan a la construcción del autoconocimiento y de la autonomía de los actores envueltos, pero hay limitaciones en la comprensión del ejercicio de la educación permanente por parte de los profesionales de la salud. Por lo tanto, resulta necesario el desarrollo de competencias en estos profesionales y gestores, instrumentalizándolos para la actividad diaria de reconocimiento de necesidades, movilización de saberes, aplicación con reflexión crítica, valores humanos y ética. (AU)

"PET-Saúde" Interprofissionalidade: reflexões sobre uma estratégia interinstitucional para reorientação da formação / "PET­ Saúde" Interprofessionality: reflections on an interinstitutional strategy for reorienting training

Os movimentos para fortalecimento do Sistema Único de Saúde são marcados por políticas indutoras da reorientação da formação profissional. Dentre elas, o Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde ­ PET - Saúde Interprofissionalidade objetiva promover a educação interprofissional mediante iniciavas que integrem os núcleos de saber das diferentes profissões, de forma colaborava. Atentas ao chamado do Ministério da Saúde, a Secretaria de Saúde do Município de Chapecó, Santa Catarina, em parceria com Instituições de Ensino Superior: Universidade Federal da Fronteira Sul, Universidade do Oeste de Santa Catarina e Universidade do Estado de Santa Catarina, aprovam uma proposta para o edital. Nosso objetivo é descrever a estratégia de articulação e construção deste dispositivo de reorientação da formação, com participação das três Universidades. Apresentamos o relato do histórico, desde a iniciava de articulação entre as instituições, entre julho/2018 e abril/2019, passando pelas primeiras atividades, mediante encontros para a construção coletiva da proposta, cujo desafio foi organizar agendas das diferentes instituições. Para resolver, são realizados encontros itinerantes entre a equipe de coordenadores, tutores e preceptores e, aos sábados, com o grande grupo. As ações visam avançar na adequação dos cursos às diretrizes curriculares, sublinhando o desenvolvimento de iniciavas de trabalho e educação interprofissional, além da promoção da integração ensino­ serviço ­comunidade com foco na qualificação da atenção e da gestão em saúde. Consideramos que a proposta se destaca pelo firmamento das parcerias interinstitucionais e o fomento de discussões críticas/reflexivas sobre o processo formativo em saúde, com potencial para transformação das práticas

The movements to the fortification of the Unique Health System are marked for introducer policies of the professional formational reorientation. Among them, the Education for Work Program for Health ­ PET­ Saúde Interprofessionality aims promote an interprofessional education upon initiatives that integrate the different professions knowledge cores as a collaborative way. Attentive to the call of the Ministry of Health, the Department of Health of the Municipality of Chapecó, Santa Catarina, in partnership with institutions of higher education: South Frontier Federal University, Santa Catarina West University and Santa Catarina State University, approve a proposal to the notice. Our objective is describing an articulation strategy and the construction of this reorientation of formation device, with the parcipaon of that three universies. We introduce the historical report, since the articulation initiative with the institutions, between July/2018 and April/2019, passing for the first activities, upon meetings to the proposal collective construction, whose challenge was organizing agenda of the different institutions. To solve, they are performed itinerant meeting among the coordinator, tutor and preceptor teams, and, on Saturdays, with the great group. The actions aims to advance on the courses adequacy at the curriculum guidelines, underlining the development of the work initiatives and interprofessional education, besides the promoting of the teaching­ service­ community integration, with focus on the care and management in health. We consider that the proposal highlights for the firmament of the critical/reflexive discussions about the formative process in health, with the potential to the transformation of the practices

Training and work process in Multiprofessional Residency in Health as innovative strategy / La formación y el proceso de trabajo en la Residencia Multiprofesional De Salud como estrategia innovadora / A formação e o processo de trabalho na Residência Multiprofissional em Saúde como estratégia inovadora

ABSTRACT Objectives: To reflect about education in health and work process on three programs of multiprofessional residency in Florianópolis/SC. Method: Reflexive study about Multiprofessional Residency Health Programs of Florianópolis. Results: Multiprofessional Residency characterizes training health professionals through service education. Developing these professionals' specialization with assignments that promote professional exercise and magnifies multiprofessional work at the same time, for excellency in unabridged healthcare. Final Considerations: Multiprofessional Residency Programs make interdisciplinary education, sharing knowledge between residents and other professionals stimulating development of innovation skills.

RESUMEN Objetivo: Reflexionar sobre la formación en salud y el proceso de trabajo de los tres programas de residencia multiprofesional de la ciudad de Florianópolis, Santa Catarina. Método: Se trata de un estudio reflexivo sobre los Programas de Residencia Multiprofesional de Salud de la ciudad de Florianópolis. Resultados: La Residencia Multiprofesional está caracterizada por la capacitación de los profesionales de la salud mediante la educación en servicio, desarrollando la especialización de dichos profesionales con atribuciones que promueven el ejercicio profesional, y al mismo tiempo exaltan la labor multiprofesional para alcanzar excelencia en la atención integral de la salud. Consideraciones finales: Los Programas de Residencia Multiprofesional llevan a cabo una formación interdisciplinaria, comparten saberes entre los residentes y demás profesionales y estimulan el desarrollo de habilidades volcadas hacia la búsqueda de la innovación.

RESUMO Objetivo: Refletir a formação em saúde e o processo de trabalho nos três programas de residência multiprofissional do município de Florianópolis/SC. Método: Trata-se de um estudo reflexivo acerca dos Programas de Residência Multiprofissional em Saúde do município de Florianópolis. Resultados: A Residência Multiprofissional caracteriza-se por formar profissionais de saúde por meio da educação em serviço. Desenvolvendo a especialização desses profissionais com atribuições que promovem o exercício profissional, e ao mesmo tempo enaltecem o trabalho multiprofissional, para a excelência no cuidado integral à saúde. Considerações finais: Os Programas de Residência Multiprofissional realizam a formação interdisciplinar, partilhando os saberes entre os residentes e demais profissionais e estimulando o desenvolvimento de competências voltadas para a busca pela inovação.

Educação interprofissional e as ações formativas do eixo do provimento emergencial do Programa Mais Médicos / Interprofessional education and the formative actions of the emergency provision axis of the More Doctors Program

RESUMO Este artigo objetivou identificar se as ações formativas do eixo do provimento emergencial do Programa Mais Médicos se apoiam em elementos teórico-metodológicos da educação interprofissional, na perspectiva dos participantes do programa. Trata-se de estudo exploratório, desenvolvido em 2016, em Minas Gerais. Os dados foram coletados mediante entrevistas individuais (n=30) e nove grupos focais (n=52) com participantes do programa, e tratados por análise de conteúdo, que produziu três categorias: Os pressupostos da educação interprofissional enunciados nos ciclos formativos do Programa Mais Médicos; As mudanças no processo de trabalho em equipe, na perspectiva dos elementos da educação interprofissional, desencadeadas pelos ciclos formativos; e Dificuldades para a abordagem da educação interprofissional nos ciclos formativos. Entre os elementos enunciados nos processos formativos, estão o aprendizado sobre o papel de cada profissão, o compartilhamento de experiências e a centralidade do cuidado no paciente. Por outra via, o preceito fundamental da educação interprofissional de aprendizado entre duas ou mais profissões não é aplicado sistematicamente. O Mais Médicos se constitui política propícia para o fortalecimento da interprofissionalidade, especialmente porque sua proposta se assenta na lógica da educação permanente, que demanda o estabelecimento de uma relação de mútua influência entre a educação e o trabalho em saúde.

ABSTRACT This article aimed to identify if the formative actions of the axis the emergency provision of the More Doctors Program are based on theoretical and methodological elements of interprofessional education from the perspective of the participants of the program. It is an exploratory study, developed in 2016, in Brazil. Data were collected through individual interviews (n=30) and nine focus groups (n=52), and treated by content analysis, which produced three categories: Assumptions of interprofessional education set forth in the formative cycles of the More Doctors; Changes in the process of teamwork, from the perspective of the elements of interprofessional education, triggered by the formative cycles; Difficulties for the approach of interprofessional education in the formative cycles. Among the elements enunciated in the formative processes are the learning about the role of each profession, the sharing of experiences, and the centrality of care in the patient. However, the fundamental precept of interprofessional education of learning between two or more professions is not applied. The More Doctors constitutes a propitious policy for the strengthening of interprofessionality, because its proposal is based on the logic of permanent education, which demands the establishment of a relationship of mutual influence between education and work in health.

Residência integrada em Saúde: percepção dos atores da ênfase em Saúde da Família e Comunidade / Integrated residency in Health: perception of the players with emphasis on Family and Community Health / Residencia Integrada en Salud: percepción de los actores da énfasis en Salud de la Familia y Comunidad

O estudo analisa a percepção dos atores envolvidos sobre a contribuição da Residência Integrada com ênfase em Saúde da Família e Comunidade (RISSFC-ESP) para o fortalecimento da Estratégia Saúde da Família (ESF). A metodologia utilizada foi estudo de caso analítico, sendo realizadas 42 entrevistas com gestores, trabalhadores, preceptores e residentes de sete municípios do Ceará, Brasil, de julho de 2015 a agosto de 2016. Na percepção dos entrevistados, a RISSFC-ESP, por meio da dinâmica da educação pelo trabalho, implementou equipes multiprofissionais de residentes na ESF e no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf), promoveu o diagnóstico situacional de saúde das comunidades; e o planejamento e operacionalização de ações de promoção e de atenção à saúde, tendo contribuído para a melhoria do acesso, da integralidade e da coordenação do cuidado dos usuários nos territórios contemplados. Conseguiu-se superar deficiências infraestruturais com ressignificação de práticas e articulação das redes sociais nas comunidades.(AU)

The study analyses the perception of the players involved in the Integrated Residency with an emphasis on Family and Community Health (RISSFC-ESP) for strengthening the Family Health Strategy (FHS). The method applied was the analytical case study, whereas 42 interviews with managers, workers, tutors, and residents from seven cities of Ceará state, Brazil, from July 2015 to August 2016, were carried out. In the perception of the respondents, the RISSFC-ESP, through the education in work dynamics, implemented multidisciplinary teams of residents in FHS and in Family Health Support Centers (NASF), promoted the health situational diagnosis of the communities; and the planning and operationalization for promoting activities and health care; thus contributing to improve health care access, integration, and coordination for users in the covered regions. Infrastructure deficits were overcome with the redefinition of the practices and the coordination of social networks in the communities.(AU)

El estudio analiza la percepción de los actores envueltos sobre la contribución de la Residencia Integrada con énfasis en Salud de la Familia y Comunidad (RISSFC-ESP) para el fortalecimiento de la Estrategia Salud de la Familia (ESF). La metodología utilizada fue un estudio de caso analítico, realizándose 42 entrevistas con gestores, trabajadores, preceptores y residentes de siete municipios de Ceará, Brasil, de julio/2015 a agosto/2016. En la percepción de los entrevistados, la RISSFC-ESP, por medio de la dinámica de la educación por el trabajo, implementó equipos multi-profesionales de residentes en la ESF y en el NASF, promovió el diagnóstico situacional de salud de las comunidades; y la planificación y puesta en operación de acciones de promoción y de atención a la salud, habiendo contribuido en la mejora del acceso, de la integralidad y de la coordinación del cuidado de los usuarios en los territorios incluidos. Fue posible superar deficiencias infraestructurales con resignificación de prácticas y articulación de las redes sociales en las comunidades.(AU)

Um olhar sobre a interprofissionalidade a partir dos saberes, das práticas e dos afetos de uma equipe de saúde / A look at interprofessionality based on the knowledge, practices and affections of a health team

A interprofissionalidade trata-se do processo no qual profissionais refletem e desenvolvem práticas que produzem respostas integradas e coesas para as necessidades individuais e coletivas, sendo que tal processo apresenta componentes pragmáticos (práticas), cognitivos (saberes) e subjetivos (afetos). Este trabalho objetiva analisar os saberes, as práticas e os afetos envolvidos na produção de interprofissionalidade, no cuidado em saúde de usuários com lesões de pele, em uma unidade de atenção especializada à saúde. Para isso, realizou-se revisão integrativa sistemática de 31 artigos publicados de 2015 a 2019 dentro da temática da educação interprofissional, que resultou em um artigo científico; e pesquisa qualitativa, exploratória e aplicada, com coletas de dados por meio de entrevistas abertas e observação participante. Chegou-se aos seguintes resultados: a precarização do trabalho em saúde e o desmonte do Sistema Único de Saúde (SUS) são importantes barreiras no desenvolvimento da interprofissionalidade; há um paradoxo entre a formalização e a informalidade dos processos que levam a interprofissionalidade; e percebe-se ser necessário repensar como os sujeitos se relacionam nos serviços de saúde e como a especialidade é construída socialmente. Sugere-se o pensamento simpoietico, vertente das políticas cognitivas do pensamento complexo, como forma de ressignificação das relações para a interprofissionalidade.

Interprofessionality consists in the development of a cohesive practice among professionals from different disciplines. It is the process by which professionals reflect and develop practices that produce an integrated and cohesive response to the needs of users / families / community. It is interfered by pragmatic (practical), cognitive (knowledge) and subjective (affective) processes. This work aims to analyze the knowledge, practices and affects involved in the production of interprofessionality, in the health care of users with skin lesions, in a specialized health care unit. For that, a systematic integrative review of 31 articles published from 2015 to 2019 was carried out within the theme of interprofessional education, which resulted in a scientific article; and qualitative, exploratory and applied research, with data collections through open interviews and participant observation. The data were submitted to Content Analysis and categorized into "Knowledge", "Practices" and "Affections", and the respective subcategories. The following results were reached: the precariousness of health work and the Sistema Único de Saúde (SUS) are important barriers in the development of interprofessionality; there is a paradox between the formalization and the informality of the processes that lead to interprofessionality; it is necessary to rethink how the professionals relate to each other in the health services, it is suggested the sympoietic thinking, a strand of the cognitive policies of complex thinking, as a way of redefining relationships for interprofessionality.

Protocolo clínico como dispositivo analítico das relações de poder de profissionais de saúde / Clinical protocol as analytical dispositive of power relations among health professionals

Objetivou-se analisar as relações interprofissionais, tomando como referência o dispositivo protocolo clínico na terapia intensiva pediátrica. Estudo de caso qualitativo com coleta de dados feita por meio de observação, entrevistas com 14 profissionais e análise de discurso foucaultiana. Os protocolos clínicos regulam as relações, mas não asseguram a integração interprofissional. A clínica tradicional dificulta o lidar com a dimensão subjetiva implicada no sofrimento e morte, produzindo relações conflituosas, com busca pela perfeição e culpabilização por erros. Perante os conflitos, o protocolo multidisciplinar para cuidados paliativos pode favorecer a integração e ética da equipe.

This paper aimed at the analysis of inter-professional relationships, using as reference the clinical protocol applied in pediatric intensive care units. The study used qualitative methods based on observation, fourteen professional interviews and foucaultian discourse analysis. Data showed that the clinical protocols were able to regulate professional relationships but did not ensure inter-professional integration. The results indicate that traditional clinical practice hampers the ability to face the subjective dimension of suffering and death, thus producing conflicts, perfectionism and blaming. Before conflicts, the multidisciplinary palliative care protocols could help the building an integrated and ethic team.

Concepções dos profissionais sobre as competências colaborativas das equipes de saúde da família com saúde bucal: comunicação interprofissional e atenção centrada no paciente / Practitioners' conceptions about the collaborative competences in the family health teams with oral health: interprofessional communication and patient-centered care

Introdução: Estudo sobre as competências colaborativas e sua contribuição para o trabalho em equipe e a prática interprofissional colaborativa no cenário dos serviços de Atenção Primária à Saúde do Sistema Único de Saúde. Objetivos: Analisar as concepções dos profissionais de equipes de Estratégia Saúde da Família com Saúde Bucal sobre as duas competências colaborativas centrais: comunicação interprofissional e atenção centrada no paciente, e as ações descritas como colaborativas. Método: Estudo de abordagem qualitativa descritivo exploratório do tipo estudo de caso. Utilizou banco de dados secundários no qual constam as 34 entrevistas realizadas com profissionais das equipes de Estratégia Saúde da Família com Saúde Bucal de três unidades de saúde localizadas em dois municípios, sendo um na região Sul e outro na região Sudeste. A análise do material coletado, foi realizada com base na técnica de análise de conteúdo temática, por meio do software de análise qualitativa Web Qualitative Data Analysis. Resultados: As concepções dos profissionais das equipes sobre a competência comunicação interprofissional constituíram três categorias: comunicação com foco no atendimento das necessidades de saúde do usuário; reconhecimento da reunião de equipe como espaço que potencializa a comunicação e a colaboração interprofissional; e instabilidade das equipes como barreira para comunicação e colaboração na equipe. As concepções sobre a competência colaborativa atenção centrada no usuário convergiram nas categorias: grupos de prevenção e promoção à saúde como espaço de participação dos usuários; Conselho Gestor Local como espaço de participação social; vínculo entre profissional e usuário como facilitador do cuidado; e tensão no entendimento do compartilhamento de responsabilidades do cuidado entre profissional e usuário ou transferido dos usuários para os profissionais. Quanto as ações consideradas colaborativas, somente os grupos de prevenção e promoção à saúde foram apontados como ações realizadas em colaboração entre profissionais de diferentes áreas da mesma equipe ou de diferentes equipes da unidade de saúde. Conclusões: Os resultados do estudo mostram que os profissionais das equipes têm concepções sobre a prática colaborativa interprofissional e as competências centrais: comunicação interprofissional e atenção centrada no usuário, em construção, com tensões e com limitações, visto o destaque restrito às atividades em grupo. São necessários estudos futuros para aprofundar o conhecimento e a construção das duas competências colaborativas, tanto na formação dos profissionais de saúde como na constituição e consolidação do trabalho em equipes na Estratégia Saúde da Família com Saúde Bucal.

Introduction: Study on collaborative competences and their contribution to teamwork and collaborative interprofessional practice in Primary Health Care services of the Unified Health System. Objectives: To analyze the concepts present in professionals from Family Health Strategy teams with Oral Health regarding the two central collaborative competencies: interprofessional communication and patient-centered care, as well as the actions described as collaborative. Method: Case study using a qualitative descriptive exploratory approach. It uses a secondary database containing 34 interviews with professionals from the Family Health Strategy with Oral Health teams from three health units located in two municipalities, one in the South and another in the Southeast regions. The analysis of the collected material was carried out based on the technique of thematic content analysis, also using the qualitative analysis software Web Qualitative Data Analysis. Results: The team members' conceptions of interprofessional communication competence resulted in three categories: communication focused on how to meet users health needs; acknowledging team meetings as spaces that enhance inter-professional communication and collaboration; and teams instability as barrier to communication and collaboration in teams. Conceptions about the collaborative competence of user- centered attention converged in the categories: prevention and health promotion groups as a space for users to participate; Local Management Council as a space for social participation; the link between practitioners and users as a facilitator of care; and tension in the understanding of the sharing of care responsibilities between practitioners and users or transferred from users to practitioners. As for the actions considered as collaborative, the prevention and health promotion groups were the sole actions identified as carried out in collaboration between professionals from different areas of the same team or from different teams in the health unit. Conclusions: The results of the study show that the professionals of the teams have conceptions about the interprofessional collaborative practice and the central competences: interprofessional communication and user-centered care, as a work in progress with tensions and limitations, given the emphasis restricted to group activities. Future studies are needed to deepen the knowledge and implementation of the above- mentioned two collaborative competencies, both in the training of health professionals and in the constitution and consolidation of teamwork in the Family Health Strategy with Oral Health.

Ações do agente comunitário de saúde na perspectiva da prática interprofissional colaborativa / Actions of the Community Health Agent from the perspective of collaborative interprofessional practice

O Agente Comunitário em Saúde (ACS) integra a equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF), considerada modelo prioritário de (re) organização da Atenção Primária em Saúde (APS) no contexto brasileiro. O ACS desenvolve suas atribuições por meio do acompanhamento de famílias adscritas a um território (microárea), realizando visitas domiciliares,de ações de promoção da saúde, prevenção de doenças e de vigilância à saúde. O ACS está inserido no contexto da prática interprofissional colaborativa da equipe, compreendida como necessidade da colaboração de diferentes profissionais, em diferentes serviços, trabalhando em uma única direção, a fim de oferecer melhoria e qualidade no acesso aos serviços de saúde. Para fortalecer a prática interprofissional colaborativa das equipes, uma das etapas fundamentais é a identificação das competências específicas de cada profissional e uma etapa que antecede a construção das competências é a identificação das ações profissionais. Objetivo: Analisar as ações específicas do ACS na perspectiva da prática interprofissional colaborativa. Metodologia: A pesquisa utilizou dados secundários provenientes de uma investigação com abordagem quantitativa, que mapeou as ações dos profissionais que compõem as equipes da ESF no Brasil, por meio de uma análise documental para identificar as ações específicas de cada profissional da equipe da ESF. Para análise desse material secundário foram utilizados os referenciais de competência conforme definição de Zarifian (2003) e a tipologia de competências específicas, comuns e colaborativas, definidas por Barr (1998). Os resultados compõem um conjunto de ações específicas dos ACS organizadas em oito eixos, sendo eles: recuperação da saúde, promoção da saúde, prevenção, permanente, educação, documentação, gestão do cuidado, gestão do processo de trabalho e serviços e pesquisa e formação. Resultados: Foram analisadas 97 ações dos ACS classificadas em: recuperação de saúde (12), promoção da saúde (18), prevenção (26), educação permanente e educação continuada (0), documentação (14), gestão do cuidado (16), gestão do processo de trabalho e serviços(11), pesquisa e formação (0). Houve predomínio das ações relacionadas ao eixo de prevenção de doenças, seguidas pelas ações de promoção de saúde, gestão do cuidado e documentação. Destaca-se a ausência de ações relacionadas a pesquisa e formação. Quando comparadas à nova Política de Atenção Básica (PNAB), observa-se que há um redirecionamento das ações dos ACS, cada vez mais voltadas para questões burocráticas no interior das unidades e à ações assistenciais, relacionadas ao eixo recuperação da saúde, o que pode comprometer a proposta da ESF, pautada na integralidade e na longitudinalidade do cuidado. Há ainda preocupação com relação à limitação das visitas domiciliares pelo ACS, distanciando-se do papel estratégico da ESF relacionado à aproximação e inserção no território. Considerações Finais: Embora os documentos analisados tragam predominantemente as ações de prevenção, promoção e gestão do cuidado, com as mudanças no cenário da Atenção Primária em Saúde, por meio da nova PNAB, há um deslocamento das ações do ACS para atividades assistenciais e burocráticas. Estudos como este podem ajudar no sentido da clarificação dos papéis profissionais no contexto da prática interprofissional colaborativa.

The Community Health Agent (ACS) integrates a Family Health team (ESF), with the priority model of (re) organization of Primary Health Care (PHC) in the Brazilian context. The ACS is administered through the accompaniment of families of ascribed mothers, performing home visits, health promotion actions, disease prevention and health surveillance.The ACS is part of the collaborative interprofessional practice of the team, understood the need for collaboration in different areas, different services, working in a single direction, the end of offer quality improvement and access to health services. A research on women's collaborative skills, one of the fundamental stages is the identification of specific skills of each professional and a stage that precedes the formation of competencies in professional actions. Objective: To analyze the specific actions of ACS in the perspective of collaborative interprofessional practice. Methodology: The research used research data with the quantitative source, which mapped the actions of all the professionals that compose the FHT in Brazil, through a documentary analysis for the specific actions of each of the FHS professionals. The analysis of material reference in the public related to Zarifian (2003) and the typology of supplications specific, common and collaboratives, defined by Barr (1998). The results are a set of specific actions of the CHA organized in eight stages: health recovery, health promotion, prevention, permanent, education, documentation, care management, work process management and services and research and training. Results: A total of 97 CHA actions were classified as health recovery (12), health promotion (18), prevention (26), continuing education and continuing education (0), documentation (14), care management , work process management and services (11), research and training (0). There was a predominance of actions related to the axis of disease prevention, followed by actions of health promotion, care management and documentation. The lack of actions related to research and training stands out. When compared to the new Basic Attention Policy (BANP), it is observed that there is a redirection of the actions of the CHAs, increasingly focused on bureaucratic issues inside the units and the assistance actions related to the health recovery axis, which may compromise the proposal of the ESF, based on the integrality and longitudinality of care. There is also concern regarding the limitation of home visits by the ACS, distancing itself from the strategic role of the ESF related to the approximation and insertion in the territory. Final Considerations: It is concluded that although the documents analyzed bring predominantly the actions of prevention, promotion and management of care, with the changes in the scenario of Primary Health Care, through the new PNAB, there is a shift from ACS actions to care activities and bureaucratic. Studies such as this can help clarify professional roles in the context of collaborative interprofessional practice.

Reflexões multidisciplinares em serviço e sua influência na prática do médico da atenção básica: contribuições da educação permanente em saúde / Multidisciplinary reflections in service and its influence on the practice of primary care physician: contributions of continuing education in Cheers

Introdução: a Educação Permanente dos profissionais de saúde baseada apenas na transmissão do conhecimento, sem discussão dos processos e participação ativa, muitas vezes, não traz resultados efetivos no que se propõe. Este fato era observado nas atividades educativas desenvolvidas pela Secretaria da Saúde de um município do interior do Estado do Rio de Janeiro que traz o modelo de aulas teóricas à política de Educação Permanente em Saúde às Unidades de Saúde da Família. Nessas ocasiões, podia-se perceber a diversidade de visões entre os profissionais médicos acerca da Educação Permanente e a influência das discussões multidisciplinares no ambiente de trabalho da Atenção Primária à Saúde Objetivos: compreender as concepções dos médicos das USF acerca das reflexões multidisciplinares e sua influência para a melhoria das ações em saúde, descrever como os médicos se relacionam com sua equipe de saúde no processo de construção individual e coletiva do conhecimento, analisar as contribuições das reflexões multidisciplinares em equipe para a Educação Permanente em Saúde e propor a partir das reflexões realizadas, modelos de discussões multidisciplinares que fortaleçam a política de EPS. Metodologia: estudo qualitativo, tipo estudo de caso, descritivo, por meio de entrevistas semiestruturadas e oficinas realizadas com cinco médicos das Unidades de Saúde da Família de uma cidade do interior do Rio de Janeiro. Utilizou-se a análise de conteúdo de Bardin para tratamento dos dados. Resultado/Discussão: quatro categorias emergiram da pesquisa: desafio da integração dos diferentes saberes, sobrecarga de trabalho, médico: profissional reflexivo e oportunizando espaços de troca: implicações à prática do médico da Atenção Primária à Saúde. Os profissionais trouxeram suas inquietações acerca da pouca interação com a equipe dificultando a integração aos vários saberes aliados a uma visão vertical da política de Educação Permanente em Saúde. A pouca vivência de análise crítica da prática de forma coletiva reputam, em parte, à sobrecarga de trabalho. A criação das oportunidades de interação com a equipe a partir das oficinas permitiu a construção coletiva para soluções de problemas gerando produto ao serviço. Considerações finais: compreender as relações entre médicos e sua equipe, suas inquietações, ouvi-los e trazê-los à oportunidade da reflexão sobre a prática demonstra o quão enriquecedor à sua própria formação, essa prática pode se tornar e parece ser um caminho para o fortalecimento ao que se propõe a política de Educação Permanente em Saúde

Introduction: the Permanent Education of health professionals based only on the transmission of knowledge, without the discussion of processes and active participation, often does not bring effective results in what is proposed. This fact was observed in the educational activities developed by the Department of Health of a municipality in the interior of the State of Rio de Janeiro, which brings the model of theoretical classes to the policy of Permanent Education in Health to Family Health Units. At these times, it was possible to perceive the diversity of visions among the medical professionals about the Permanent Education and the influence of the multidisciplinary discussions in the work environment of Primary Health Care Objectives: FHU physicians' conceptions of multidisciplinary reflections and their influence on the improvement of health actions, describe how physicians relate to their health team in the process of individual and collective construction of knowledge, analyze the contributions of multidisciplinary reflections in team for the Permanent Education in Health and propose from the reflections carried out, models of multidisciplinary discussions that strengthen the policy of PEH. Methodology: a qualitative study, a descriptive case study, through semistructured interviews and workshops with five physicians from the Family Health Units of a city in the interior of Rio de Janeiro. The Bardin content analysis was used to treat the data. Results/Discussion: four categories emerged from the research: challenge of the integration of different knowledge, work overload, medical: reflexive professional and opportunities for exchange: implications to the practice of the Primary Health Care doctor. The professionals brought their concerns about the lack of interaction with the team making it difficult to integrate the various knowledge allied to a vertical vision of the policy of Permanent Education in Health. The little experience of the critical analysis of the practice in a collective way is considered, in part, to the overload of work. The creation of opportunities for interaction with the team from the workshops enabled the collective construction for solutions to problems generating product to the service. Final considerations: understand the relationships between doctors and their staff, their concerns, listen to them and bringing them to the opportunity of reflection on practice demonstrates how enriching to their own training, this practice can become and seems to be a way to strengthen what is proposed to the policy of Permanent Education in Health

Trabalho em equipe e reuniões multiprofissionais de saúde: uma construção à espera pelos sujeitos da mudança / Multidisciplinary meetings: the health team work in construction and waiting for the subjects of change

Este artigo apresenta resultados parciais de pesquisa que visou a apreender como os trabalhadores vivenciam as relações interprofissionais no contexto das práticas de atenção à saúde em doenças infecciosas em setor de internação hospitalar de instituto de pesquisa. Enfoca o trabalho em equipe a partir da rotina dos profissionais que lá atuam e das reuniões multiprofissionais em saúde. O referencial teórico-metodológico articulou contribuições da ergologia de Schwartz com reflexões da Política Nacional de Humanização. A pesquisa qualitativa utilizou técnicas de observação participante e entrevistas semiestruturadas para a produção de dados. A análise do material empírico foi realizada com base no referencial da análise de conteúdo em sua vertente temática. Dentre os principais resultados, observou-se que os trabalhadores desejam encontrar uma forma efetiva de trabalhar em equipe que resulte numa atenção à saúde integral e humanizada, porém prevalece uma postura de espera pelo sujeito das mudanças. Isto demonstra a necessidade de se fomentar o protagonismo desses sujeitos, tornando visível a gestão que os trabalhadores da saúde fazem do seu próprio processo de trabalho, bem como aprimorar mecanismos de gestão participativa com a ampliação do grau de transversalização entre os sujeitos envolvidos no cuidado, numa perspectiva de gestão em que todos sejam corresponsáveis pelos rumos da atenção prestada.

The article focuses on team work within multiprofessional health meetings. It presents results of a research that intended to understand how workers experience the interrelationships, in the context of health care practices in infectious diseases in the hospitalization sector of a Research Institute. The theoretical and methodological references articulated contributions of Schwartz's Ergology and the National Policy of Humanization. The qualitative research used observation techniques and semi-structured interviews. The analysis of empirical material was based on the technique of content analysis in its thematic analysis. Among the main results, we found that workers want to find an effective way to work in teams, resulting in a comprehensive and humanizing health care, but a prevailing attitude of waiting for the subject of change, demonstrates the need to make the management they do of their own work process become visible, to encourage the protagonism of subjects and a management perspective in which all subjects can feel coresponsible for the direction of health care provided.