Efeito dos diferentes tipos de polimento sobre a rugosidade de superfície de uma resina acrílica comercial quimicamente ativada: estudo in vitro / Effect of different types of polishing on the surface roughness of a chemically activated commercial acrylic resin: an in vitro study

Objetivo: avaliar in vitro o polimento sobre resina acrílica quimicamente ativada (RAQA), por meio da rugosidade de superfície (Ra). Materiais e Método: Foram confeccionadas 40 amostras de RAQA, com dimensões de 10 a 10 x 2 mm, e foram divididas em quatro grupos (n=10): ausência do acabamento (AA); Ausência de polimento (AP); Polimento químico (PQ); Polimento com borrachas siliconadas + Escovas (PM). Os espécimes foram avaliados no quanto a rugosidade média (Ra) antes e após o envelhecimento em água destilada em uma estufa por 60 dias. Três medições de Ra (µm), na horizontal foram realizadas e calculada uma média para cada espécime. Os dados foram analisados de forma descritiva e inferencial, ANOVA de medidas repetidas e teste de Tukey com nível de significância de 5%. Resultados: Inicialmente, o grupo AA teve os menores valores de Ra e o grupo AP os maiores valores de rugosidade, com média e desvio padrão respectivamente 0,17 (±0,11) e 0,52 (±0,10). Após o envelhecimento, o grupo AA teve as menores médias e o grupo PQ os maiores valores de Ra, sendo 0,38 (±0,20) e 1,33 (±0,32), respectivamente. Os resultados evidenciaram diferença estatística significante quando as amostras foram submetidas ao acabamento com brocas. Conclusão: A RAQA necessita de polimento após acabamento com brocas, uma vez que a ausência de polimento comprometerá a lisura de superfície do material.(AU)

Objective: to evaluate in vitro polishing on chemically activated acrylic resin (RAQA), using surface roughness (Ra). Materials and Method: 40 RAQA samples were made, measuring 10 to 10 x 2 mm, and divided into four groups (n=10): absence of finishing (AA); Lack of polishing (AP); Chemical polishing (PQ); Polishing with silicone rubbers + Brushes (PM). The specimens were evaluated for their average roughness (Ra) before and after aging in distilled water in an oven for 60 days. Three horizontal Ra (µm) measurements were taken and an average was calculated for each specimen. Data were analyzed descriptively and inferentially, using repeated measures ANOVA and Tukey test with a significance level of 5%. Results: Initially, the AA group had the lowest Ra values and the AP group the highest roughness values, with mean and standard deviation respectively 0.17 (±0.11) and 0.52 (±0.10). After aging, the AA group had the lowest averages and the PQ group the highest Ra values, being 0.38 (±0.20) and 1.33 (±0.32), respectively. The results showed a statistically significant difference when the samples were finished with drills. Conclusion: RAQA requires polishing after finishing with drills, as the lack of polishing will compromise the surface smoothness of the material.(AU)

Olympic rowing: model of competitive activity of international level elite female athletes / Remo olímpico: modelo de atividade competitiva das atletas de elite internacional / Remo olímpico: modelo de actividad competitiva de las atletas de elite internacional

ABSTRACT Introduction: High-performance training should focus on motor capability determinants in competition to make physical preparation effective. Objective: To analyze and draw up an elite model based on competitive activity, to guide the theory and practice of female rowers, using data on the 42 finalists of the 2010-2018 world championships. Methods: Forty-two rowers from 2010-2018 world championships participated in the study, final A, women's single scull without weight restrictions. The statistical comparison was performed and differences between 500 meter splits analyzed for each variable were discussed. Results: Strong correlation was observed between time (r=-0.99, p<0.01), power (r=0.99, p<0.01), technical level (r=0.99, p<0.01) and speed. In the competitive model, the relationship between speed at 2000 meters and time (r=-0.96, p<0.01), speed (r=0.94, p<0.01) and power (r=0.96, p<0.01) showed a strong correlation with speed in the splits of the third 500 meters of the race. In terms of stroke rate (r=-0.56, p<0.01) and stroke length (r=0.54, p<0.01), the strongest correlation occurs at the start, in the first 100 meters of competition. Conclusion: Having performed these analyses, it is possible to confirm the need to investigate competitive activity in order to supplement the rower's fitness preparation system. Level of evidence I; Diagnostic studies-Investigating a diagnostic test.

RESUMO Introdução: O treinamento no alto rendimento deve focar a capacidade motora determinante na competição, assim a preparação física se torna eficaz. Objetivo: Analisar e elaborar um modelo de elite, a partir da atividade competitiva, para orientar a teoria e a prática desportiva das remadoras, a partir dos dados das 42 finalistas dos mundiais de 2010 a 2018. Métodos: Participaram do estudo 42 remadoras de mundiais entre 2010 a 2018, final A, barco individual feminino sem restrição de peso. Realizou-se a comparação estatistica e as diferenças entre as parciais de cada 500 metros analisadas para cada variável foram discutidas. Resultados: Observou-se o seguinte: forte correlação entre o tempo (r=-0,99; p<0,01), a potência (r=0,99; p<0,01), o índice técnico e a velocidade (r=0,99; p<0,01). No modelo competitivo, a relação entre a velocidade nos 2000 metros com o tempo (r=-0,96; p<0,01), a velocidade (r=0,94; p<0,01) e a potência (r=0,96; p<0,01) apresentou forte correlação com a velocidade na parcial dos terceiros 500 metros da prova. Já na quantidade (r=-0,56; p<0,01) e amplitude de remadas (r=0,54; p<0,01), a maior correlação apresenta-se na partida, nos primeiros 100 metros de competição. Conclusão: Feitas essas análises, pode-se assegurar a necessidade de investigar a atividade competitiva com o objetivo de complementar o sistema de preparação da condição física do remador. Nível de evidência I; Estudos diagnósticos-Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Introducción: El entrenamiento en el alto rendimiento debe enfocar la capacidad motora determinante en la competición, así la preparación física se vuelve eficaz. Objetivo: Analizar y elaborar un modelo de élite, a partir de la actividad competitiva, para orientar la teoría y la práctica deportiva de las remadoras, a partir de los datos de las 42 finalistas de los mundiales de 2010 a 2018. Métodos: Participaron en el estudio 42 remadoras de mundiales entre 2010 a 2018, final A, barco individual femenino sin restricción de peso. Se realizó la comparación estadística y fueron discutidas las diferencias entre las parciales de cada 500 metros analizadas para cada variable. Resultados: Se observó lo siguiente: fuerte correlación entre el tiempo (r=-0,99, p<0,01), la potencia (r=0,99, p<0,01), el índice técnico y la velocidad (r=0,99, p<0,01). En el modelo competitivo, la relación entre la velocidad en los 2000 metros con el tiempo (r=-0,96, p<0,01), la velocidad (r=0,94, p<0,01) y la potencia (r=0,96, p<0,01) presentó fuerte correlación con la velocidad en la parcial de los terceros 500 metros de la prueba. Ya en la cantidad (r=-0,56, p<0,01) y amplitud de remadas (r=0,54, p<0,01) la mayor correlación se presenta en la partida, en los primeros 100 metros de competición. Conclusión: Hechos estos análisis, se puede asegurar la necesidad de investigar la actividad competitiva con el objetivo de complementar el sistema de preparación de la condición física del remador. Nivel de evidencia I; Estudios de diagnósticos-Investigación de un examen para diagnóstico.

Impact of Transcatheter Aortic Valve Implantation on Kidney Function / Impacto do Implante Percutâneo de Válvula Aórtica na Função Renal

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) is frequently present in patients with aortic valve disease. Decreased kidney perfusion as a consequence of reduced cardiac output may contribute to renal dysfunction in this setting. Objective: Given the potential reversibility of kidney hypoperfusion after valve repair, this study aimed to analyze the impact of percutaneous transcatheter aortic valve implantation (TAVI) on kidney function. Methods: We performed a retrospective analysis of 233 consecutive patients who underwent TAVI in a single center between November 2008 and May 2016. We assessed three groups according to their baseline estimated glomerular filtration rate (eGFR) (mL/min/1.73 m2): Group 1 with eGFR ≥ 60; Group 2 with 30 ≤ eGFR < 60; and Group 3 with eGFR < 30. We analyzed the eGFR one month and one year after TAVI in these three groups, using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) formula to calculate it. Results: Patients from Group 1 had a progressive decline in eGFR one year after the TAVI procedure (p < 0.001 vs. pre-TAVI). In Group 2 patients, the mean eGFR increased one month after TAVI and continued to grow after one year (p = 0.001 vs. pre-TAVI). The same occurred in Group 3, with the mean eGFR increasing from 24.4 ± 5.1 mL/min/1.73 m2 before TAVI to 38.4 ± 18.8 mL/min/1.73 m2 one year after TAVI (p = 0.012). Conclusions: For patients with moderate-to-severe CKD, kidney function improved one year after the TAVI procedure. This outcome is probably due to better kidney perfusion post-procedure. We believe that when evaluating patients that might need TAVI, this 'reversibility of CKD effect' should be considered.

Resumo Fundamento: Pacientes com doença valvar aórtica frequentemente apresentam doença renal crônica (DRC). Diminuição da perfusão renal como consequência da redução do débito cardíaco pode contribuir para a disfunção renal neste cenário. Objetivo: Dado o potencial de reversibilidade da hipoperfusão renal após o reparo valvar, este estudo teve o objetivo de analisar o impacto do implante percutâneo de válvula aórtica (TAVI - transcatheter aortic valve implantation) na função renal. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 233 pacientes consecutivos submetidos ao TAVI em um único centro, entre novembro de 2008 e maio de 2016. Três grupos foram avaliados de acordo com a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) basal (mL/min/1,73 m2): Grupo 1 com TFGe ≥ 60; Grupo 2 com 30 ≤ TFGe < 60; e Grupo 3 com TFGe < 30. O TFGe foi analisado nestes três grupos um mês e um ano após o TAVI e calculado usando a fórmula do Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI). Resultados: Os pacientes do Grupo 1 tiveram um declínio progressivo da TFGe um ano após o procedimento TAVI (p < 0,001 vs. pré-TAVI). Nos pacientes do Grupo 2, a média da TFGe aumentou um mês depois do TAVI e continuou crescendo depois de um ano (p = 0,001 vs. pré-TAVI). O mesmo ocorreu no Grupo 3, com a média da TFGe subindo de 24,4 ± 5,1 mL/min/1,73 m2 antes do TAVI para 38,4 ± 18,8 mL/min/1,73 m2 um ano após o TAVI (p = 0,012). Conclusões: Em pacientes com DRC moderada a grave, a função renal melhorou um ano após o procedimento TAVI. Este resultado é provavelmente devido à melhora da perfusão renal pós-procedimento. Acredita-se que, ao avaliar pacientes que possam precisar de TAVI, este 'efeito de reversibilidade da DRC' deva ser considerado.

Influência do efeito da idade relativa sobre o desempenho tático de jogadores de futebol da categoria sub-13 / Influence of the relative age effect over the tactical performance of under-13 soccer players / Influencia del efecto de la edad relativa en el rendimiento táctico de jugadores de fútbol de la categoría sub-13

Resumo O presente estudo teve por objetivo verificar a influência do efeito da idade relativa no desempenho tático de jogadores de futebol da categoria sub-13. A amostra foi constituída por 56 jogadores de futebol da categoria sub-13. Os jogadores foram agrupados de acordo com seu trimestre de nascimento. Recorreu-se ao instrumento FUT-SAT para avaliar o desempenho tático dos participantes. Foram encontradas diferenças significativas entre os trimestres de nascimento para os princípios táticos Contenção e Concentração, mas nenhuma dessas diferenças aponta para vantagens dos jogadores nascidos no primeiro trimestre. Conclui-se que o efeito da idade relativa não influenciou no desempenho tático de jogadores de futebol da categoria aub-13.

Abstract The present study aimed to verify the influence of the Relative Age Effect over the tactical performance of U-13 youth soccer players. The sample was comprised by 56 U-13 youth soccer players. The players were grouped in trimester (T1-Jan/Mar, T2-Apr/Jun, T3-Jul/Sep and T4-Oct/Dec). The instrument used to assess players' tactical performance was FUT-SAT. Significant differences were found between birth trimester for the tactical principles "Delay" and "Concentration". However, none of the results indicated better performance of the players who were born within the first trimester. It is concluded that the Relative Age Effect did not influence the tactical performance of U-13 youth soccer players.

Resumen El objetivo de este estudio fue verificar la influencia del efecto de la edad relativa en el rendimiento táctico de jugadores de fútbol sub-13. La muestra estaba compuesta por 56 jugadores de fútbol sub-13. Los jugadores se agruparon por el trimestre en que nacieron (T1/enero-marzo, T2/abril-junio, T3/julio-septiembre y T4/octubre-diciembre). Se utilizó el instrumento FUT-SAT. Se encontraron diferencias significativas entre los trimestres de nacimiento en los principios tácticos de "contención" y "concentración". Sin embargo, ninguno de los resultados indicó un mejor rendimiento de los jugadores nacidos en el primer trimestre. Se concluyó que el efecto de la edad relativa no influyó en el rendimiento táctico de los jugadores de fútbol sub-13.

Predição do desempenho a partir das características antropométricas, fisiológicas e de força no remo / Prediction of performance from anthropometric, physiological and strength components in rowing / Predicción del rendimiento de las características antropométricas, fisiológicas y fuerza en el remo

RESUMO Introdução: O desempenho de remadores no remoergômetro é motivo de curiosidade entre os cientistas. Os modelos de predição podem medir o desempenho no remoergômetro. Neste sentido, as variáveis estudadas foram analisadas como possíveis preditores de desempenho. Objetivo: Desenvolver diferentes modelos de regressão a fim de predizer o desempenho com o uso das variáveis antropométricas composição corporal, consumo máximo de oxigênio e força. Métodos: Vinte remadores participaram do estudo (21,35 ± 0,98 anos). Foram aplicados os testes de consumo máximo de oxigênio, força, 500 m e o exame de absorciometria radiológica de dupla energia. A regressão linear múltipla foi realizada no SPSS 16 para os quatro diferentes modelos de regressão. A confiabilidade dos modelos foi indicada pelo coeficiente de determinação R2 e pelo erro padrão da estimativa (SEE). Resultados: Os modelos de antropometria-potência (R2 = 0,92; SEE = 0,06), VO2 Pico (R2 = 0,88; SEE = 0,07), força-potência (R2 = 0,93; SEE = 0,06) apresentaram predição confiável para o desempenho nos 500 m em remoergômetro, assim como a combinação de todas as variáveis (R2 = 0,94; SEE = 0,08). Conclusão: Feitas essas análises, pode-se assegurar a necessidade desses modelos com o objetivo de complementar a identificação, seleção de talentos e, sobretudo, melhora no desempenho.

ABSTRACT Introduction: The performance of rowers in the rowing ergometer is a matter of curiosity among scientists. Prediction models can measure performance on the rowing ergometer. In this sense, the studied variables were analyzed as possible predictors of performance. Objective: To develop different regression models in order to predict performance using the anthropometric variables body composition, maximal oxygen consumption, and strength. Methods: Twenty rowers participated in the study (21.35±0.98 years). The tests of maximal oxygen consumption, strength, 500 m, and dual-energy X-ray absorptiometry were applied. Multiple linear regressions were performed on SPSS 16 for the four different regression models. The reliability of the models was indicated by the coefficient of determination R2 and by the standard error of the estimation (SEE). Results: The anthropometry-power models (R2=0.92, SEE=0.06), VO2 peak (R2=0.88, SEE=0.07), strength-power (R2=0.93, SEE=0.06) presented reliable prediction for 500 m in the rowing ergometer, as well as the combination of all the variables (R2=0.94, SEE=0.08). Conclusion: Once these analyzes have been made, we can assure the necessity of these models with the objective of complementing the identification, selection of talents and, above all, improvement in performance.

RESUMEN Introducción: El rendimiento de los remeros en el remoergómetro es motivo de curiosidad entre los científicos. Los modelos de predicción pueden medir el rendimiento en el remoergómetro. En este sentido, las variables estudiadas fueron analizadas como posibles predictores de rendimiento. Objetivo: Desarrollar diferentes modelos de regresión a fin de predecir el rendimiento con el uso de las variables antropométricas, composición corporal, consumo máximo de oxígeno y fuerza. Métodos: Veinte remeros participaron del estudio (21,35 ± 0,98 años). Se aplicaron las pruebas de consumo de máximo oxígeno, fuerza, 500 m y el examen de absorciometría de rayos X de doble energía. La regresión lineal múltiple fue realizada en el SPSS 16 para los cuatro diferentes modelos de regresión. La confiabilidad de los modelos fue indicada por el coeficiente de determinación R2 y el error estándar de la estimación (SEE). Resultados: Los modelos de antropometría-potencia (R2 = 0,92; SEE = 0,06), VO 2pico (R2 = 0,88; SEE = 0,07), fuerza-potencia (R2 = 0,93; SEE = 0,06) presentaron predicción confiable para el rendimiento en los 500 m en remoergómetro, así como la combinación de todas las variables (R2 = 0,94; SEE = 0,08). Conclusión: Hechos estos análisis, se puede asegurar la necesidad de esos modelos con el objetivo de complementar la identificación, selección de talentos y, sobre todo, mejora en el rendimiento.

Uso prático da AbobotulinumtoxinA no tratamento de espasticidade em crianças com paralisia cerebral / Practical use of AbobotulinumtoxinA for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy

AbobotulinumtoxinA (ABO) tem sido utilizada para o tratamento da espasticidade em crianças com paralisia cerebral (PC). Seu uso requer uma administração cuidadosa, quanto à dosagem, seleção de locais de aplicação, intervalo entre aplicações, eficácia e segurança. Este foi o primeiro painel de especialistas no tratamento da espasticidade que desenvolveu um guia sobre questões gerais relacionadas a terapêutica de médicos que utilizam ABO, incluindo a indicação da dosagem a ser aplicada por músculo. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido, idealmente entre dois e seis anos de idade. Uma avaliação clínica deve identificar os músculos espásticos e determinar o objetivo: melhora funcional, analgesia, facilidade de cuidados e posicionamento, prevenção da luxação dos quadris, melhora da marcha e postura, facilitação do processo de educação, maior participação social e/ou melhora estética. Os pré-requisitos para alcançar bons resultados são a seleção muscular adequada, a dosagem de ABO e a técnica de injeção. Muitos padrões patológicos comuns podem ser tratados se vários músculos forem simultaneamente injetados em uma única sessão de tratamento; O planejamento da dose de ABO por músculo deve levar em consideração a dosagem máxima em unidades por músculo e a dose de ABO máxima total por sessão (30 U / kg de peso corporal do paciente, não superior a 1000 U). Após a aplicação, as crianças devem ser submetidas a programas de fisioterapia e terapia ocupacional, focadas em orientações domiciliares e em orientações para a família, aumentando as chances de ganho terapêutico. O tratamento com ABO é multidisciplinar e requer abordagens integradas

AbobotulinumtoxinA (ABO) has been used for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP). Its use requires careful administration, regarding dosing, selection of local of application, interval between applications and efficacy and safety monitoring. This was the first panel of experts on the treatment of spasticity, which developed a guide to provide an overview on important issues related to therapeutic strategies adopted by physicians using ABO, including its dosage to be applied per muscle.Treatment should be initiated as soon as possible, ideally between two and six years old. A clinical evaluation should identify muscles presenting spastic activity, and determine desired outcome: improvement of function, esthetics/aspect, pain treatment, easing care and positioning, preventing hips dislocation, improvement of walking and posture, and to provide conditions for education and social participation. Pre-requisites to achieve good results are adequate muscle selection, adequate ABO dosage and exact injection technique. Many common pathological patterns can be adequately treated if several muscles are simultaneously injected in a single treatment session; planning ABO dosage per muscle should take into consideration the maximum dosage in units per muscle and the total maximum ABO dosage per session (30 U/kg patient´s body weight, not exceeding 1000 U).After application children should be submitted to physical therapy and occupational therapy, focused on home therapy, and family involvement, increasing chances of therapeutic gain. Treatment with ABO is multidisciplinary and requires integrated approaches

Cuidados preventivos periódicos em pacientes com risco a doenças periodontais: alcoolismo e tabaco / Preventive care for patients with risks for periodontal disease (alcoholism and tobbaco) ­ a case report

O objetivo desse estudo foi demonstrar novas modalidades de tratamento e a atualização de condutas de diagnóstico clínico e laboratorial da doença periodontal. Em um período de seis meses, esse estudo acompanhou a condição periodontal de um paciente do sexo masculino, com 35 anos de idade, na tentativa de associar a condição sistêmica do mesmo com os fatores modifi cadores e de risco das doenças periodontais, levando em consideração a perda de inserção e a ausência de profundidades de sondagem significativas, por meio de um relato de caso. O álcool e a nicotina modulam as funções imunológicas do hospedeiro (o uso crônico ou agudo esporádico de álcool pode estar ligado à combinação da diminuição da resposta inflamatória), diminuindo as funções dos neutrófi los, monócitos e, consequentemente, reduzindo a resposta imune. O alcoolismo e o tabaco estão associados à gravidade da doença periodontal, porém, com uma terapia de suporte e manutenção adequada, pode-se reduzir ou até mesmo impedir a progressão da doença, preservando assim parâmetros clínicos compatíveis com a saúde periodontal. Além disso, os resultados mostram que o paciente necessita de um acompanhamento contínuo, podendo ter recaídas no controle da relação doença periodontal, alcoolismo e tabaco.

The objective of this study was to demonstrate new treatment modalities and to update the clinical and laboratory diagnosis of periodontal disease. In a six-month period, this study followed the periodontal condition of a 35-year-old male patient in an attempt to associate his systemic condition with the modifying and risk factors of periodontal diseases, taking into account the loss of insertion and absence of signifi cant probing depths, by means of a case report. Alcohol and nicotine modulate the host's immune functions (chronic or acute sporadic use of alcohol may be linked to a combination of decreased infl ammatory response), decreasing the function of neutrophils, monocytes, and consequently reducing the immune response. Alcoholism and tobacco are associated with the severity of periodontal disease, but with adequate supportive and maintenance therapy, disease progression can be reduced or even prevented, thus preserving clinical parameters consistent with periodontal health. In addition, the results show that the patient needs continuous follow-up, and may have recurrences in the control of periodontal disease, alcoholism and tobacco control. Key words:

Keblish's lateral surgical approach enhances patellar tilt in valgus knee arthroplasty / Acesso lateral de Keblish melhora a inclinação da patela na artroplastia do joelho valgo

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the clinical and radiological outcomes of conventional medial and lateral approaches for total knee replacement in the valgus osteoarthritic knee. METHODS: In this randomized controlled trial, 21 patients with valgus knee osteoarthritis were randomized to total knee replacement through medial or lateral approach. The primary outcome was radiographic patellar tilt. Secondary outcomes were visual analog scale of pain, postoperative levels of hemoglobin, and clinical aspect of the operative wound. RESULTS: There were no differences between the groups regarding other clinical variables. Mean lateral tilt of the patella was 3.1 degrees (SD ± 5.3) in the lateral approach group and 18 degrees (SD ± 10.2) in the medial approach group (p = 0.02). There were no differences regarding the secondary outcomes. CONCLUSION: Lateral approach provided better patellar tilt following total knee replacement in valgus osteoarthritic knee.

RESUMO OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos e radiológicos da via de acesso convencional com artrotomia medial e da via de acesso lateral na prótese total primária em joelho valgo. MÉTODOS: Neste ensaio clínico prospectivo, 21 pacientes com osteoartrite e deformidade em valgo foram divididos aleatoriamente em dois grupos de acordo com a via de acesso cirúrgico usada: medial ou lateral. O desfecho principal foi a medida radiográfica da inclinação lateral da patela. Outros desfechos foram a dor após a cirurgia (escala visual de dor), o sangramento (níveis séricos de hemoglobina) e o aspecto clínico da ferida operatória. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos em relação a outras variáveis clínicas. A inclinação lateral média da patela no grupo lateral foi 3,1 graus ± 5,3 DP e no grupo medial foi 18 graus ± 10,2 DP (p = 0,02). Os outros desfechos não apresentaram diferenças entre os grupos. CONCLUSÃO: A via lateral proveu melhor inclinação lateral da patela pós-operatória nas artroplastias do joelho valgo.

Potential Utility of the SYNTAX Score 2 in Patients Undergoing Left Main Angioplasty / Utilidade Potencial do SYNTAX Score 2 em Pacientes Submetidos a Angioplastia do Tronco Comum

Abstract Background: The revascularization strategy of the left main disease is determinant for clinical outcomes. Objective: We sought to 1) validate and compare the performance of the SYNTAX Score 1 and 2 for predicting major cardiovascular events at 4 years in patients who underwent unprotected left main angioplasty and 2) evaluate the long-term outcome according to the SYNTAX score 2-recommended revascularization strategy. Methods: We retrospectively studied 132 patients from a single-centre registry who underwent unprotected left main angioplasty between March 1999 and December 2010. Discrimination and calibration of both models were assessed by ROC curve analysis, calibration curves and the Hosmer-Lemeshow test. Results: Total event rate was 26.5% at 4 years.The AUC for the SYNTAX Score 1 and SYNTAX Score 2 for percutaneous coronary intervention, was 0.61 (95% CI: 0.49-0.73) and 0.67 (95% CI: 0.57-0.78), respectively. Despite a good overall adjustment for both models, the SYNTAX Score 2 tended to underpredict risk. In the 47 patients (36%) who should have undergone surgery according to the SYNTAX Score 2, event rate was numerically higher (30% vs. 25%; p=0.54), and for those with a higher difference between the two SYNTAX Score 2 scores (Percutaneous coronary intervention vs. Coronary artery by-pass graft risk estimation greater than 5.7%), event rate was almost double (40% vs. 22%; p=0.2). Conclusion: The SYNTAX Score 2 may allow a better and individualized risk stratification of patients who need revascularization of an unprotected left main coronary artery. Prospective studies are needed for further validation.

Resumo Fundamento: A estratégia de revascularização na doença do tronco comum é determinante para os resultados clínicos. Objetivo: Procurou-se: 1) validar e comparar o desempenho do SYNTAX Score 1 e 2 na predição de eventos cardiovasculares aos 4 anos, em pacientes submetidos a angioplastia do tronco comum não protegido e 2) avaliar os resultados a longo prazo de acordo com a estratégia de revascularização recomendada pelo SYNTAX Score. Métodos: Estudo retrospectivo de centro único de 132 pacientes consecutivos submetidos a angioplastia do tronco comum não protegido entre março de 1999 e dezembro de 2010. A discriminação e calibração de ambos os modelos foram avaliadas por análise de curva ROC, curvas de calibração e teste de Hosmer-Lemeshow. Resultados: A taxa de eventos aos 4 anos foi de 26,5%. A AUC para o SYNTAX Score 1 e 2 foi de 0,61 (IC 95% 0,49-0,73) e 0,67 (IC 95% 0,57-0,78), respectivamente. Apesar de uma calibração global boa, o SYNTAX Score 2 tende a subestimar o risco. Nos 47 pacientes (36%) que deveriam ter sido submetidos a cirurgia de revascularização de acordo com o SYNTAX Score 2, a taxa de eventos foi numericamente superior (30% vs. 25%; p=0,54) e para os que tinham uma diferença superior entre as estimativas do SYNTAX Score 2 (>5,7%), a taxa de eventos foi quase o dobro (40% vs. 22%; p=0,2). Conclusão: O SYNTAX Score 2 permite uma estratificação de risco individualizada e melhor em pacientes que requerem revascularização do tronco comum não protegido. São necessários estudos prospectivos para validação adicional.

Análise da distribuição espacial da tuberculose na região Nordeste do Brasil, 2005-2010 / Spatial distribution analysis of tuberculosis in Northeastern Brazil, 2005-2010

Objetivo: analisar o padrão de distribuição espacial dos casos novos de tuberculose na região Nordeste do Brasil. Métodos: estudo ecológico de análise espacial dos casos novos de tuberculose notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) entre 2005 e 2010; foram analisadas a taxa média de incidência anual e a intensidade e significância dos aglomerados pelos índices de Moran global, MoranMap e LISAMap. Resultados: a incidência para a região Nordeste foi de 26,74 casos por 100 mil habitantes; os estados do Maranhão e Bahia registraram as maiores medianas de incidência; o índice de Moran global foi de 0,026 (p=0,04), mostrando que os valores estão fracamente autocorrelacionados; houve formação de clusters nos estados da Paraíba, Pernambuco e na região Sul da Bahia. Conclusão: no Nordeste do Brasil, o padrão de distribuição espacial da tuberculose, com formação de clusters, indica a região como prioritária para o controle da tuberculose.

Objective: to analyze the pattern of new tuberculosis case spatial distribution in Northeastern Brazil. Methods: An ecological study based on the spatial analysis of new tuberculosis cases registered on the Notifiable Diseases Information System, 2005-2010. We analyzed the average annual incidence rate and cluster intensity and significance using Global Moran’s indices, MoranMap and LisaMap. Results: incidence in the Northeast was 26.74 cases / 100,000 inhabitants. Maranhão and Bahia states recorded the highest median incidence. Global Moran's index was 0.026 (p = 0.04), showing that the values are weakly autocorrelated. There was clustering in the states of Paraíba, Pernambuco and in the southern region of Bahia. Conclusion: the spatial distribution pattern of tuberculosis with cluster formation in Northeastern Brazil indicates it is a priority area for tuberculosis control.

Intervenção coronária percutânea utilizando Full Metal Jacket com stents farmacológicos: eventos cardíacos adversos maiores em um ano / Percutaneous coronary intervention using a full metal jacket with drug-eluting stents: major adverse cardiac events at one year

FUNDAMENTO: O benefício clínico de intervenção coronária percutânea (ICP) para lesões coronárias longas é incerto; além disso, foram levantadas dúvidas questões sobre a sua segurança. OBJETIVO: Avaliar os preditores de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) associados à ICP utilizando Full Metal Jacket (FMJ), definido como a sobreposição de stents farmacológicos (SF) medindo >60 mm de comprimento, para lesões muito longas. MÉTODOS: Foram incluídos 136 pacientes consecutivos com lesões coronárias longas, requerendo FMJ em nosso cadastro de centro único. O desfecho primário incluiu a ocorrência combinada de todas as causas de morte, infarto do miocárdio (IM) e revascularização do vaso alvo (RVA). Variáveis demográficas, clínicas, angiográficas e de procedimento foram avaliadas por meio de análise de regressão de Cox para determinar os preditores independentes de desfecho. RESULTADOS: O comprimento médio do stent por lesão foi de 73,2 ± 12,3 mm e o diâmetro médio do vaso de referência foi de 2,9 ± 0,6 mm. O sucesso angiográfico foi de 96,3%. A ausência de ECAM foi de 94,9% em 30 dias e 85,3% em um ano. No acompanhamento de um ano, a taxa de mortalidade por todas as causas foi de 3,7% (1,5% por mortes cardíacas), a taxa de IM foi de 3,7%, e a incidência de trombose de stent (TS) definitiva ou provável foi de 2,9%. O gênero feminino [risco relativo (RR), 4,40; intervalo de confiança de 95% (IC), 1,81-10,66, p = 0,001) e ICP de artéria coronária não direita (RR, 3,49; p = 0,006; IC 95%, 1,42-8,59) foram preditores independentes de ECAM em um ano. A ausência de eventos adversos em um ano foi maior em pacientes com angina estável submetidos à ICP (RR, 0,33; IC 95% 0,13-0,80, p = 0,014). CONCLUSÕES: A ICP utilizando FMJ com SF para lesões muito longas foi eficaz, mas associada a uma alta taxa de TS em acompanhamento de um ano. No entanto, a taxa de mortalidade cardíaca, IM não relacionado a procedimento, e ECAM foi relativamente baixa. ICP de vaso coronário alvo, apresentação clínica, e gênero feminino são novos fatores clínicos contemporâneos que parecem apresentar efeitos adversos sobre o resultado da ICP utilizando FMJ para lesões longas.

BACKGROUND: The clinical benefit of percutaneous coronary intervention (PCI) for long coronary lesions is unclear; furthermore, concerns have been raised about its safety. OBJECTIVES: To evaluate the predictors of major adverse cardiac events (MACE) associated with PCI using a full metal jacket (FMJ), defined as overlapping drug-eluting stents (DES) measuring >60 mm in length, for very long lesions. METHODS: We enrolled 136 consecutive patients with long coronary lesions requiring FMJ in our single-center registry. The primary endpoint included the combined occurrence of all-cause death, myocardial infarction (MI), and target vessel revascularization (TVR). Demographic, clinical, angiographic, and procedural variables were evaluated using stepwise Cox regression analysis to determine independent predictors of outcome. RESULTS: The mean length of stent per lesion was 73.2 ± 12.3 mm and the mean reference vessel diameter was 2.9 ± 0.6 mm. Angiographic success was 96.3%. Freedom from MACE was 94.9% at 30 days and 85.3% at one year. At the one-year follow-up, the all-cause mortality rate was 3.7% (1.5% cardiac deaths), the MI rate was 3.7%, and the incidence of definite or probable stent thrombosis (ST) was 2.9%. Female gender [hazard ratio (HR), 4.40; 95% confidence interval (CI), 1.81-10.66; p = 0.001) and non-right coronary artery PCI (HR, 3.49; 95%CI, 1.42-8.59; p = 0,006) were independent predictors of MACE at one year. Freedom from adverse events at one year was higher in patients with stable angina who underwent PCI (HR, 0.33; 95%CI, 0.13-0.80; p = 0.014). CONCLUSIONS: PCI using FMJ with DES for very long lesions was efficacious but associated with a high rate of ST at the one-year follow-up. However, the rate of cardiac mortality, nonprocedure-related MI, and MACE was relatively low. Target coronary vessel PCI, clinical presentation, and female gender are new contemporary clinical factors that appear to have adverse effects on the outcome of PCI using FMJ for long lesions.

Associação entre nível de expressão de microRNAS e aspectos hitopatológicos de displasia em leucoplasia bucal / Relationship between microRNA expression levels and histopathological features of dysplasia in oral leukoplasia

A leucoplasia bucal (LB) é a principal lesão cancerizável da boca. O diagnóstico deve ser confirmado pelos achados histológicos, para excluir qualquer outra alteração da mucosa bucal e verificar sinais de malignidade, além da gradação da displasia epitelial, microRNAs (miRNAs) são pequenas moléculas com função importante no processo de expressão gênica. Aumento de expressão de microRNAs (miRNAs) - miR-21, miR-345 e miR-181b - tem sido demonstrado em LB que evoluíram para o carcinoma de células escamosas de boca (CCEB). Este achado sugere um potencial valor prognóstico para os miRNAs. Com base nesses resultados, este estudo objetiva-se investigar a associação dos níveis de expressão desses 3 miRNAs com as características citológicas e histopatológicas que são usados para determinar o grau de displasia bucal...

Embolização da prótese de amplatzer após fechamento percutâneo de comunicação interatrial / Embolization of Amplatzer™ Occluder after Transcatheter Closure of Atrial Septal Defect

Relata-se o caso de paciente jovem, do sexo masculino,sem nenhum antecedente de doença cardíaca. Durante admissão em clube de futebol, detectou-se através de exame clínico e análise ecocardiográfica a presença de comunicação interatrial (CIA) tipo ostium secundum. Foi realizado o fechamento por via percutânea, sendo colocada prótese de Amplatzer®, sem intercorrências. No terceiro dia após o procedimento, o paciente referiu palpitações e procurou o Instituto de Cardiologia do estado. Detectou-se a embolização da prótese para ventrículo direito. Feito tratamento com cirurgia para retirada da prótese e colocação de pericárdio bovino para fechamento da CIA.

This is a case report on a young male patient with no history of heart disease. During his admission to a soccer club, a clinical examination and echocardiographic analysis detected the presence of an atrial septal defect, ostium secundum type. This was closed percutaneously, placing an Amplatzer™ prosthesis with no adverse occurrences. On the third day after the procedure, the patient complained of palpitations, and contacted the State Cardiology Institute. The embolization of the prosthesis into the right ventricle was detected. This was treated through surgery to remove the prosthesis, using a bovine pericardium to close the atrial septal defect.

Infarto do miocárdio recorrente em um paciente com fibroelastoma papilar / Recurrent myocardial infarction in a patient with papillary fibroelastoma / Infarto de miocardio recurrente en un paciente con fibroelastoma papilar

Este relatório descreve o caso de um homem de 62 anos, admitido por infarto do miocárdio recorrente e artérias coronárias normais, causado por embolia coronária a partir de fibroelastoma papilar aórtico. Outros quadros que causam a síndrome coronariana aguda são discutidos, assim como as artérias coronárias normais. Nesse quadro clínico, faz-se necessária a avaliação cuidadosa, por meio de ecocardiograma transtorácico e transesofágico. A excisão cirúrgica do tumor é segura e curativa.

This report describes a case of a 62 year-old man admitted for recurrent myocardial infarction and normal coronary arteries, caused by coronary embolism from aortic papillary fibroelastoma. Other conditions causing acute coronary syndrome and normal coronary arteries are discussed. A careful evaluation by transthoracic and transesophageal echocardiography is required in this clinical setting. Surgical excision of the tumor is safe and curative.

Este informe describe el caso de un hombre de 62 años, admitido por infarto de miocardio recurrente y arterias coronarias normales, causado por embolia coronaria a partir de fibroelastoma papilar aórtico. Otros cuadros que causan el síndrome coronario agudo son discutidos, así como las arterias coronarias normales. En ese cuadro clínico, se hace necesaria la evaluación cuidadosa, por medio de ecocardiograma transtorácico y transesofágico. La escisión quirúrgica del tumor es segura y curativa.

Papel neuroprotector da hipotermia terapêutica pós paragem cardio-respiratória / The neuroprotective role of therapeutic hypothermia after cardiac arrest

OBJECTIVOS: A hipotermia terapêutica demonstrou ter efeitos neuro e cardioprotectores, com melhoria da sobrevida e redução das sequelas neurológicas em doentes vítimas de paragem cardio-respiratória. O objectivo deste estudo foi avaliar a evolução dos doentes submetidos a hipotermia terapêutica após paragem cardio-respiratória. MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional dos doentes submetidos a hipotermia terapêutica após paragem cardio-respiratória numa unidade de cuidados intensivos polivalente durante 10 meses. Aos doentes admitidos até 12 horas após paragem cardio-respiratória foi induzida a hipotermia terapêutica através da administração de fluidos arrefecidos e arrefecimento corporal externo e mantida a temperatura alvo, 33°C, durante 24 horas. RESULTADOS: Foram incluídos 12 doentes, idade (mediana) de 64 anos, 58 por cento do sexo masculino. A paragem cardio-respiratória ocorreu em meio hospitalar em 6 doentes. O índice de Charlson, o Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) e o Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, no primeiro dia, foram 2.9 [IIQ 6.8], 11 [IIQ 2.75], e 24.5 [IIQ 15.25], respectivamente. A taxa de mortalidade na unidade de cuidados intensivos polivalente foi de 42 por cento (N=5). Dos 7 sobreviventes, 5 recuperaram o estado neurológico prévio à paragem cardio-respiratória. A hipotermia terapêutica foi iniciada cerca de 120 minutos [IIQ 78.75], após recuperação de circulação espontânea. A maioria dos doentes (75 por cento) necessitou de suporte vasopressor. Foi constatado, nos 3 dias subsequentes à paragem cardio-respiratória e hipotermia terapêutica, uma diminuição do valor mediano de SOFA (11[IIQ 2.75], no dia 0, 10 [IIQ 3], no dia 1 e 7 [IIQ 4.5], no dia 2). CONCLUSÃO: A aplicação de um protocolo de hipotermia terapêutica revelou ser simples e eficaz e permitiu obter em doentes com indicação, boa recuperação neurológica.

OBJECTIVES: Therapeutic hypothermia following cardiorespiratory arrest has been demonstrated to have cardio- and neuroprotective effects, resulting in improved survival and better neurological outcomes. The objective of this study was to assess the outcomes of patients undergoing therapeutic hypothermia following cardiorespiratory arrest. METHODS: A prospective, 10-month observational study of patients admitted to an intensive care unit and undergoing therapeutic hypothermia after cardiorespiratory arrest was undertaken. Therapeutic hypothermia was induced by cold fluid administration and body surface cooling in patients admitted no more than 12 hours after resuscitation from cardiorespiratory arrest. A target temperature of 33ºC was maintained for 24 hours. RESULTS: Overall, 12 patients were included (median age 64 years, 58 percent male). Half of the cardiorespiratory arrests were in-hospital. The median first-day Charlson Index, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores were of 2.9, 11 and 24.5, respectively. The intensive care unit mortality rate was 42 percent (N=5). Five of the 7 surviving patients recovered their pre-cardiorespiratory arrest neurological status. Hypothermia was initiated 120 min (median) after recovery of spontaneous circulation. Most patients (75 percent) required vasopressor support. During the first 3 days after cardiorespiratory arrest and therapeutic hypothermia, a progressive SOFA score decrease (median 11 on day 0, 10 on day 1 and 7 on day 2) was observed. DISCUSSION: In this study, therapeutic hypothermia was applied to all post-cardiorespiratory arrest patients and demonstrated good neurological outcome in surviving patients.

Hypomethylation of tumor suppressor genes in odontogenic myxoma

Odontogenic myxoma (OM) is an ectomesenchymal benign odontogenic tumor characterized by spindle or stellate-shaped cells embedded in an abundant myxoid or mucoid extracellular matrix. DNA methylation is characterized by the addition of methyl groups in cytosines within CpG islands in the promoter gene. DNA methylation can decrease the expression of tumor suppressor genes and contribute to the development of neoplastic lesions. The aim of study was to evaluate the methylation pattern of the tumor suppressor genes P16 (CDKN2A), P21 (CDKN1A), P27 (CDKN1B), P53 (TP53) and RB1 in OM and dental pulp. Methylation was evaluated using methylation-specific polymerase chain reaction (PCR). The transcription was studied in some cases by using reverse transcription quantitative PCR. A higher frequency of unmethylated P27, P53, and RB1 samples was observed in the OM when compared with the dental pulp. OM expressed mRNA of all the genes evaluated. Considering all the samples together, the expression of Rb was higher in the unmethylated samples compared with the partially methylated samples. This investigation revealed hypomethylation of the genes P27, P53, and RB1 in OM. In addition, methylation of tumor suppressor genes was found to be an usual event in normal dental pulp.

O mixoma odontogênico (MO) é um tumor odontogênico benigno de origem mesenquimal caracterizado pela presença de células fusiformes ou estreladas dispostas em abundante matriz extracelular mucóide. A metilação do DNA é caracterizada pela adição de grupos metil em citosinas constituintes de ilhas CpG na região promotora do gene. A metilação pode diminuir a expressão de genes supressores de tumor e contribuir para o desenvolvimento de lesões neoplásicas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o padrão de metilação nos genes P16 (CDKN2A), P21 (CDKN1A), P27 (CDKN1B), P53 (TP53), RB1 nos MO e na polpa dental. A metilação foi avaliada pela reação em cadeia da polimerase específica para a metilação. A transcrição dos genes foi estudada em alguns casos pela reação da transcriptase reversa (PCR quantitativa). Uma maior frequência de amostras não metiladas para os genes P27, P53 e RB1 foi observada nos MO quando comparados à polpa dental. Os MO expressaram RNAm de todos os genes avaliados. Considerando todas as amostras juntas, a expressão de Rb foi maior em amostras não metiladas comparadas as amostras parcialmente metiladas. Esta investigação mostrou a hipometilação dos genes P27, P53 e RB1 nos MO. Adicionalmente, a metilação nos genes supressores de tumor é um evento frequente em polpa dental normal.

Abundância e frugivoria da quiropterofauna (Mammalia, chiroptera) de um fragmento no noroeste do Estado do Paraná, Brasil / Chiropterofauna abundance and frugivory in a forest remnant in northwestern Paraná State, Brazil

A abundância e a frugivoria de morcegos que compõem a taxocenose em uma área de mata ripária, à margem esquerda do rio Ivaí, foram foco do presente estudo. O Recanto Marista possui 57,6 hectares, dos quais 40,8 são cobertos por Floresta Estacional Semidecidual, situado no município de Doutor Camargo, região Noroeste do Estado do Paraná. Foram realizadas 14 noites de capturas de morcegos de maio de 2007 a janeiro de 2008, com redesneblina (7 x 2,5 m), totalizando 13.475 m² h de esforço amostral, distribuído em 72h de esforço. Foram capturados 193 indivíduos, representantes de dez espécies, pertencentes a duas famílias: Phyllostomidae (Artibeus lituratus, Sturnira lilium, Carollia perspicillata, Artibeus cf. fimbriatus, Artibeus planirotris, Desmodus rotundus e Pygoderma bilabiatum) e Vespertilionidae (Myotis nigricans, Eptesicus sp. e Lasiurus blossevillii). Um representante da família Molossidae (Molossus rufus) foi encontrado morto no solo. Foram consumidos frutos pertencentes às famílias Moraceae (Ficus guaranitica, Ficus insipida, Ficus sp. e Maclura tinctoria), Solanaceae (Solanum aspero-lanatum e Solanum sp.), Piperaceae (Piper aduncum, Piper amalago e Piper sp.) e Urticaceae (Cecropia pachystachya e Cecropia sp.).

This study aims to evaluate the abundance and frugivory of bats from the Recanto Marista, a small riparian forest remnant in the margins of the Ivaí river. The Recanto Marista has 57.6 ha, of which 40.8 ha are covered by semideciduous seasonal forest and is located in the Doutor Camargo municipality. Collections were conducted from May 2007 to January 2008 using mist nets (7 x 2.5 m) totaling 13,475 m² h and comprising about 72 hours. Ten species were found pertaining to two families, Phyllostomidae (Artibeus lituratus, Sturnira lilium, Carollia perspicillata, Artibeus cf. fimbriatus, Artibeus planirotris, Desmodus rotundus and Pygoderma bilabiatum) and Vespertilionidae (Myotis nigricans, Eptesicus sp. and Lasiurus blossevillii) totaling 193 specimens. One Molossus rufus individual was found dead on the ground. Fruits pertaining to the families Moraceae (Ficus guaranitica, Ficus insipida, Ficus sp. and Maclura tinctoria), Solanaceae (Solanum aspero-lanatum and Solanum sp.), Piperaceae (Piper aduncum, Piper amalago and Piper sp.) and Urticaceae (Cecropia pachystachya and Cecropia sp.) made part of the diet of the captured bat species.

Manuseio em um estágio de esternotomia infectada com avanço bilateral de flap miocutâneo do peitoral maior / One-stage management of infected sternotomy wounds using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flap

OBJETIVO: Avaliar os resultados de tratamento, em um único estágio, da ferida esternal infectada, utilizando avanço bilateral do peitoral maior. MÉTODOS: No período de janeiro de 2000 a julho de 2007, foram realizadas 1972 cirurgias cardíacas, com incisão mediana transesternal e 13 (0,65 por cento) pacientes apresentaram infecção esternal e deiscência. No tratamento destes pacientes, adotamos, exclusivamente, intervenção em um estágio, drenagem e imediato fechamento da ferida do esterno utilizando as bordas do peitoral maior e tecido miocutâneo, avançado, bilateralmente à linha média esternal. Dois pacientes, que apresentaram infecção da ferida apenas no plano superficial, e dois outros, submetidos a ajuste de torção dos pontos de fio de aço, não foram incluídos na presente série. RESULTADOS: Houve um óbito no período de 30 dias de pósoperatório. Não houve óbito na sala de cirurgia. Quatro pacientes necessitaram de reparo cirúrgico adicional para drenagem de seroma residual ou infecção local. Em 12 pacientes, ocorreu resolução total da infecção do esterno. CONCLUSÃO: Os autores recomendam o manuseio da ferida esternal infectada, utilizando intervenção precoce, em só estágio com debridamento, drenagem ampla e fechamento imediato da ferida utilizando músculo peitoral maior, bilateralmente avançado à linha média esternal. O procedimento é eficaz e pode contribuir para diminuição da morbidade.

OBJECTIVE: To assess the results of single-stage treatment of infected sternotomy wounds using bilateral pectorals major myocutaneous advancement flaps. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 1972 heart surgeries with median transesternal thoracotomy were performed. Thirteen (0.65 percent) patients presented wound infections and dehiscence after sternotomy. To treat those patients we adopted exclusively single-stage management, drainage, early intervention and immediate wounds closure using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. Two patients with superficial wounds infection and other two who underwent torsion adjustment of the steel wire were not included in this study. RESULTS: There was one death in the 30-day postoperative period. There was no intraoperative death. Four patients needed additional surgical intervention to drain residual seroma or local infection. There was total resolution of the sternal infection in 12 patients. CONCLUSION: The authors recommend the single-stage early management of sternotomy infected wounds with debridement, drainage and immediate closure of the wound using bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps to the medium line of the sternum. The procedure is effective and may contribute to decrease the morbidity.