الملخص
ABSTRACT: Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common disease with an increased anticipated burden to health systems worldwide. Methods to predict outcomes in these patients are needed so physicians can provide more effective care. Fractional anisotropy (FA) analysis is a promising technique used to quantify how preserved the diffusion is in neural pathways. A systematic review and meta-analysis were performed using the PRISMA guidelines. Full articles available online were searched for correlation coefficients between FA values and mJOA scores. Average FA values, preoperative mJOA, and postoperative mJOA scores were gathered to perform a correlation analysis. A total of 5 articles presented correlations between FA and mJOA change and were included in the correlation meta-analysis. Correlation coefficients varied from -0.42 and 0.55. The number of patients in each study varied from 15 to 95. The Random effects model resulted in a non-significant correlation coefficient of 0.1315 (95% CI: -0.2575 to 0.4839; p= 0.5124). Spearman's correlation analysis was significant for preoperative vs postoperative mJOA (r = 0.79, p = 0.02), while preoperative FA did not correlate significantly with preoperative or postoperative mJOA. At this point, the data available in the literature is insufficient to determine a real correlation between FA and mJOA scores. More studies are necessary for a better understanding of this matter. Level of Evidence III; Study Review.
RESUMO: A mielopatia espondilótica cervical (CSM, pelas suas siglas em inglês) é uma doença comum com elevados gastos para os sistemas de saúde em todo o mundo. Métodos para prever resultados nesses pacientes são necessários para que a atenção médica seja mais eficaz. A análise de anisotropia fracionada (FA) é uma técnica promissora usada para quantificar a preservação da difusão nas vias neurais. Uma revisão sistemática e meta-análise foi realizada usando as diretrizes PRISMA. Artigos completos disponíveis online foram avaliados em busca de coeficientes de correlação entre valores de FA e escores de mJOA. Valores médios de FA, escores de mJOA pré-operatórios e pós-operatórios foram coletados para realizar uma análise de correlação. Um total de 5 artigos apresentaram correlações entre alteração de FA e mJOA e foram incluídos na meta-análise de correlação. Os coeficientes de correlação variaram entre -0,42 e 0,55. O número de pacientes em cada estudo variou de 15 a 95. O modelo de efeitos aleatórios resultou em um coeficiente de correlação não significativo de 0,1315 (95% CI: -0,2575 a 0,4839; p= 0,5124). A análise de correlação de Spearman foi significativa para mJOA pré-operatório vs. pós-operatório (r = 0,79, p = 0,02), enquanto a FA pré-operatório não apresentou correlação significativa com o mJOA pré-operatório ou pós-operatório. Os dados disponíveis na literatura neste momento são insuficientes para determinar uma correlação real entre os escores FA e mJOA. Mais estudos são necessários para uma melhor compreensão deste assunto. Nível de Evidência III; Revisão de Estudos.
RESUMEN: La mielopatía cervical espondilótica (CSM, por sus siglas en inglés) es una enfermedad común con una mayor carga anticipada para los sistemas de salud en todo el mundo. Se necesitan métodos para predecir los resultados en estos pacientes para que los médicos puedan brindar una atención más eficaz. El análisis de anisotropía fraccional (FA) es una técnica prometedora que se utiliza para cuantificar cuán preservada está la difusión en las vías neurales. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis utilizando las pautas PRISMA. Se buscaron artículos completos disponibles en línea para encontrar coeficientes de correlación entre los valores de FA y las puntuaciones de mJOA. Se recopilaron los valores promedio de FA, mJOA preoperatorios y mJOA postoperatorios para realizar un análisis de correlación. Un total de 5 artículos presentaron correlaciones entre el cambio de FA y mJOA y se incluyeron en el metanálisis de correlación. Los coeficientes de correlación variaron entre -0,42 y 0,55. El número de pacientes en cada estudio varió de 15 a 95. El modelo de efectos aleatorios resultó en un coeficiente de correlación no significativo de 0,1315 (IC 95%: -0,2575 a 0,4839; p= 0,5124). El análisis de correlación de Spearman fue significativo para la mJOA preoperatoria frente a la posoperatoria (r = 0,79, p = 0,02), mientras que la FA preoperatoria no presentó una correlación significativa con la mJOA preoperatoria o posoperatoria. Los datos disponibles en la literatura en este momento son insuficientes para determinar una correlación real entre las puntuaciones de FA y mJOA. Son necesarios más estudios para una mejor comprensión de este asunto. Nivel de Evidencia III; Revisión de Estudios.
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Spinal Cord Diseasesالملخص
ABSTRACT In the present study, we evaluated the reliability and safety of a new upper cervical spine injury treatment algorithm to help in the selection of the best treatment modality for these injuries. Methods Thirty cases, previously treated according to the new algorithm, were presented to four spine surgeons who were questioned about their personal suggestion for treatment, and the treatment suggested according to the application of the algorithm. After four weeks, the same questions were asked again to evaluate reliability (intra- and inter-observer) using the Kappa index. Results The reliability of the treatment suggested by applying the algorithm was superior to the reliability of the surgeons’ personal suggestion for treatment. When applying the upper cervical spine injury treatment algorithm, an agreement with the treatment actually performed was obtained in more than 89% of the cases. Conclusion The system is safe and reliable for treating traumatic upper cervical spine injuries. The algorithm can be used to help surgeons in the decision between conservative versus surgical treatment of these injuries.
RESUMO Avaliamos a reprodutibilidade e segurança do algoritmo Upper Cervical Spine Injuries Treatment Algorithm (UCITA) recém proposto para a escolha do tratamento das lesões traumáticas da junção crânio-cervical. Métodos Trinta casos previamente tratados de acordo com o algoritmo foram apresentados a quatro cirurgiões de coluna, sendo questionada a conduta pessoal dos mesmos e a conduta segundo a aplicação do algoritmo. Após 4 semanas, foram refeitas as mesmas perguntas para avaliar a reprodutibilidade (intra e interobservador) do algoritmo, através do índice estatístico “Kappa”. Resultados A reprodutibilidade da conduta com o uso do algoritmo foi superior a reprodutibilidade da conduta pessoal dos cirurgiões. Com o uso do UCITA, a concordância do tratamento realmente efetivado foi encontrada em mais de 89% dos casos. Conclusão O uso do UCITA foi seguro e reprodutível, podendo ser usado como ferramenta auxiliar na tomada de decisão entre tratamento cirúrgico versus conservador dos traumatismos da junção crâniocervical.
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Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Aged , Young Adult , Spinal Injuries/surgery , Algorithms , Cervical Vertebrae/injuries , Neurosurgery , Spinal Injuries/classification , Injury Severity Score , Observer Variation , Reproducibility of Resultsالملخص
ABSTRACT Paraclinoid aneurysms are lesions located adjacent to the clinoid and ophthalmic segments of the internal carotid artery. In recent years, flow diverter stents have been introduced as a better endovascular technique for treatment of these aneurysms. Method From 2009 to 2014, a total of 43 paraclinoid aneurysms in 43 patients were surgically clipped. We retrospectively reviewed the records of these patients to analyze clinical outcomes. Results Twenty-six aneurysms (60.5%) were ophthalmic artery aneurysms, while 17 were superior hypophyseal artery aneurysms (39.5%). The extradural approach to the clinoid process was used to clip these aneurysms. One hundred percent of aneurysms were clipped (complete exclusion in 100% on follow-up angiography). The length of follow-up ranged from 1 to 60 months (mean, 29.82 months). Conclusion Surgical clipping continues to be a good option for the treatment of paraclinoid aneurysms.
RESUMO Aneurismas paraclinóideos são lesões localizadas adjacentes aos segmentos clinóideos e oftálmicos da artéria carótia interna. Os stents desviadores de fluxo tem sido crescentemente aplicados com sucesso. Métodos De 2009 a 2014, um total de 43 aneurismas paraclinóideos foram clipados em 43 pacientes. Analisamos retrospectivamente os dados dos pacientes e desfechos clínicos. Resultados Vinte seis aneurismas (60,5%) foram de artéria oftálmica e 17 de artéria hipofisária superior (39,5%). O acesso extradural à clinóide foi utilizado para todos aneurismas. Cem por cento dos aneurismas foram clipados com oclusão de 100% na angiografia controle. O tempo de follow-up oscilou de 1 a 60 meses, com media de 29 meses. Conclusão A clipagem cirúrgica é uma opção boa e segura para o tratamento de aneurismas paraclinóideos.
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Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Carotid Artery Diseases/surgery , Intracranial Aneurysm/surgery , Microsurgery/methods , Ophthalmic Artery/surgery , Vascular Surgical Procedures/methods , Cerebral Angiography , Carotid Artery, Internal , Carotid Artery, Internal/surgery , Intracranial Aneurysm , Microsurgery/instrumentation , Ophthalmic Artery , Postoperative Complications , Retrospective Studies , Risk Factors , Statistics, Nonparametric , Surgical Instruments , Treatment Outcome , Vascular Surgical Procedures/instrumentationالملخص
ABSTRACT Spinal cord epidural metastasis (SEM) is a common complication of systemic cancer. Predicting these patient’s survival is a key factor to select the proper treatment modality, but the three most used score scales to predict their survival (Tokuhashi revised score, Tomita score and Bauer modified score) were designed in single institutions and their reliability to predict correctly the patient’s survival were first tested only in those specific populations. This prognostication issue is addressed in this article, evaluating retrospectively the survival of 17 patients with SEM from a Brazilian general hospital with these score scales. Our results show that the actual survival of those patients were worse than the predicted of all three score scales, suggesting that differences between the different populations might have affected their reliability and alert that their usage as a major factor to select the most appropriate treatment have to be done with caution.
RESUMO Metástases vertebrais são uma complicação comum em pacientes com câncer sistêmico. Avaliar o prognóstico e a sobrevida desses pacientes é um fator de grande importância para escolher o tratamento mais adequado, porém as três escalas mais usadas atualmente para prever a sobrevida deles (Tokuhashi revisada, Tomita e Bauer modificada) foram desenhadas em instituições isoladas, e sua habilidade em estimar corretamente a sobrevida desses pacientes foram testadas primeiramente apenas nessas populações específicas. Essa questão de estimar o prognóstico é abordada nesse artigo, analisando retrospectivamente a sobrevida de 17 pacientes com metástase vertebral provenientes de um hospital geral no Brasil com essas escalas. Nossos resultados apontam que a sobrevida real desses pacientes foi menor que a prevista pelas três escalas, sugerindo que as diferenças entres as diferentes populações podem ter afetado a aplicabilidade delas. Assim, alertamos que o uso dessas escalas em populações diferentes das estudadas originalmente deve ser feito com cuidado.
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Adult , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Epidural Neoplasms/mortality , Epidural Neoplasms/secondary , Life Expectancy , Prostatic Neoplasms/pathology , Severity of Illness Index , Spinal Cord Compression/surgery , Thyroid Neoplasms/pathology , Abbreviated Injury Scale , Brazil/epidemiology , Clinical Decision-Making , Epidural Neoplasms/complications , Epidural Neoplasms/surgery , Predictive Value of Tests , Prognosis , Reproducibility of Results , Retrospective Studies , Survival Rate , Spinal Cord Compression/etiology , Treatment Outcomeالملخص
Indocyanine green (ICG) video angiography has been used for several medical indications in the last decades. It allows a real time evaluation of vascular structures during the surgery. This study describes the surgical results of a senior vascular neurosurgeon. We retrospectively searched our database for all aneurysm cases treated with the aid of intraoperative ICG from 2009 to 2014. A total of 61 aneurysms in 56 patients were surgically clipped using intraoperative ICG. Clip reposition after ICG happened in 2 patients (3.2%). Generally, highly variable clip adjustment rates of 2%–38% following ICG have been reported since the introduction of this imaging technique. The application of ICG in vascular neurosurgery is still an emerging challenge. It is an adjunctive strategy which facilitates aneurismal evaluation and treatment in experienced hands. Nevertheless, a qualified vascular neurosurgeon is still the most important component of a high quality work.
A angiografia intraoperatória com indocianina verde (ICG) já foi aplicada em diversas situações clínicas por vários anos. O ICG permite avaliação em tempo real de estruturas vasculares durante a cirurgia. Este artigo descreve os resultados cirúrgicos do autor sênior. Avaliamos retrospectivamente os casos de aneurismas intracranianos operados de 2009 a 2014. Um total de 61 aneurismas em 56 pacientes foram operados com ICG. O reposicionamento do clip ocorreu em 2 casos (3.2%). Geralmente, taxas variáveis de reposicionamento do clip têm sido descritas (2%–38%). A aplicação de ICG na neurocirurgia vascular ainda é um desafio crescente. É um artifício que auxilia na avaliação e tratamento de aneurismas intracranianos em mãos experientes. No entanto, um neurocirurgião vascular continua sendo o principal componente de um resultado cirúrgico de alto nível.
الموضوعات
Female , Humans , Male , Coloring Agents , Cerebral Angiography/methods , Indocyanine Green , Intracranial Aneurysm , Intracranial Aneurysm/surgery , Monitoring, Intraoperative/methods , Angiography, Digital Subtraction/methods , Intraoperative Period , Neurosurgical Procedures/methods , Reproducibility of Results , Retrospective Studies , Surgical Instruments , Treatment Outcome , Video-Assisted Surgery/methodsالملخص
Cisternal spinal accessory schwannoma are still a rare condition without neurofibromatosis with only 32 cases reported so far. We describe a cisternal accessory schwannoma presented in a 36-year-old woman with posterior cervical pain and cervical mieolopaty, defined by grade IV tetraparesia. A suboccipital craniectomy with C1 posterior arch resection was performed. During microsurgical dissection together with electrophysiological monitoring and nerve stimulation tumor was identified as having the spinal accessory root as its origins. Carefully intraneural dissection was then performed with complete lesion removal, histopatological examination confirmed the hypothesis of schwannoma. The patient was free from pain and improved her neurological status with no accessory nerve palsy. Complete surgical resection is indicated for such lesions and can be achieved with good outcome.
O schwannoma do ramo espinhal do nervo acessório em sua porção cisternal, quando não associado à neurofibromatose, é uma condição rara, com apenas 32 relatos de caso na literatura. O diagnóstico diferencial da lesão deve ser atentado, principalmente no que diz respeito à preservação da função motora do nervo acessório. Este é um relato de caso de uma paciente do sexo feminino de 36 anos com queixa de cervicalgia associada à mielopatia cervical compressiva secundária à lesão expansiva intradural, extramedular, estendendo-se do forame magno até a porção superior da lâmina de C2. A paciente foi submetida a uma craniectomia de fossa posterior e ressecção do arco posterior de C1. Durante exploração cirúrgica, auxiliada por monitoração eletrofisiológica e estimulação neural, foi identificado que a lesão tinha origem no ramo espinhal do nervo acessório direito. Foi então ressecada de forma completa com preservação dos fascículos íntegros do nervo de origem. O exame anatomopatológico confirmou a hipótese de schwannoma. A paciente evoluiu sem dor e com melhora do quadro neurológico, sendo preservada a função do nervo acessório. O schwannoma do ramo espinhal do nervo acessório é uma condição rara. A ressecção cirúrgica total é o tratamento de escolha para esses pacientes e pode ser alcançada sem lesões neurológicas significativas secundárias ao ato cirúrgico.
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Humans , Female , Adult , Accessory Nerve Diseases , Microsurgery , Neurilemmomaالموضوعات
Humans , Male , Young Adult , Diaphragm/innervation , Pacemaker, Artificial , Syringomyelia/therapy , Phrenic Nerve , Treatment Outcomeالملخص
BACKGROUND: Ventricular drainage has played an important role in the management of traumatic brain-injured patients. The aim of the present study was describe outcomes in a series of 57 patients with diffuse brain swelling underwent to intracranial pressure (ICP) monitoring. METHOD: Fifty-eight patients with diffuse posttraumatic brain swelling, were evaluated prospectively. The Glasgow Coma Scale (GCS) scores of patients varied from 4 to 12. Patients groups divided according to GCS and age. Patient neurological assessment was classified as favorable, unfavorable, and death. RESULTS: Mechanisms of injury were vehicle accidents in 72.4 percent and falls in 15.6 percent. 54 percent of patients had GCS scores between 6 and 8. There were no statistical differences, regarding outcome, between groups separated by age. In the adults group (n=47), 44.7 percent evolved favorably. CONCLUSION: Our results indicate a poor prognosis in patients with brain swelling. We believe that continuous ventricular CSF drainage with ICP monitoring is a simple method as an adjunct in the management of these patients.
INTRODUÇÃO: Monitoração da pressão intracraniana (PIC) tem desempenhado um papel importante nos pacientes com lesão cerebral difusa traumática. O objetivo do presente estudo foi descrever os resultados de uma série de 57 pacientes com tumefação cerebral difusa submetidos à monitoração da PIC. MÉTODO: Cinquenta e oito pacientes com lesão axonal difusa foram avaliados prospectivamente. Na Escala de Coma de Glasgow (GCS) os escores variaram de 4 a 12. Os grupos de pacientes, foram divididos de acordo com a GCS e a idade. Avaliação neurológica tardia foi classificada como favorável, desfavorável, e da morte. RESULTADOS: Mecanismos de lesão predominantes foram os acidentes de veículos em 72,4 por cento e quedas em 15,6 por cento; 54 por cento dos pacientes tiveram escores GCS entre 6 e 8. Não houve diferença estatística entre os grupos separados por idade. No grupo de adultos (n=47), 44,7 por cento evoluíram favoravelmente. CONCLUSÃO: As lesões difusas tipo III apresentam resultados funcionais desfavoráveis. Acreditamos que a monitoração intermitente de PIC com drenagem de líquido cefalorraquidiano seja um método simples e aplicável no apoio ao tratamento destes pacientes.
الموضوعات
Adolescent , Adult , Aged , Child , Child, Preschool , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Brain Edema/therapy , Brain Injuries/complications , Drainage/methods , Intracranial Hypertension/therapy , Monitoring, Physiologic/methods , Brain Edema/physiopathology , Brain Injuries/physiopathology , Cerebral Ventricles , Cerebrospinal Fluid Pressure , Cerebral Hemorrhage/complications , Decompressive Craniectomy , Glasgow Coma Scale , Intracranial Pressure , Intracranial Hypertension/etiology , Intracranial Hypertension/physiopathology , Prognosis , Prospective Studies , Treatment Outcomeالملخص
The authors present 10 cases of mortonïs neuroma. The aim of study was to analyze its surgical and conservative treatments. Eight cases were sugically treated and 2 cases were conservativel treated. Preoperative clinical localization correlated with intraoperative findings in 6 of 8 cases (75 percent), and MRI scans correlated in 6 of patients (75 percent). Of these 8 patients, 7 achieved satisfactory outcomes (87.5 percent). Of the initial 10 patients (20 percent), 2 achieved satisfactory outcomes with conservative treatment. The diagnosis, conservative treatment and indication as well as surgical pitfalls are discussed
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Humans , Foot , Nerve Sheath Neoplasms , Neuroma , Cortisone , Diagnosis, Differential , Foot , Nerve Sheath Neoplasms , Neuromaالملخص
The anterior tarsal syndrome, a compression of the deep fibular nerve under the inferior extensor retinaculum, is a very rare entrapment neuropathy. Its most important symptom is nocturnal pain on the dorsum of the foot. The distal motor latency of the deep fibular nerve is prolonged, and the EMG demonstrates an active and chronic denervation of the extensor digitorum brevis muscle. One case of complete lesion of the deep fibular nerve in the anterior tarsal tunnel is presented as well as a discussion of its physiopathology.