Clasificación cuantitativa de la maniobra de pivot-shift / Quantitative classification of pivot-shift maneuver

Resumen: Introducción: El diagnóstico de lesión del ligamento cruzado anterior se establece con la exploración física que incluya la maniobra de Lachman y la prueba de pivot-shift, ya que cuenta con el mayor valor predictivo positivo. Aún se recurre a pruebas de gabinete como la RMN para la confirmación del mismo; por lo que se busca la cuantificación de maniobras clínicas. Material y métodos: Estudio clínico prospectivo en el que se cuantifican las maniobras de pivot-Shift y Lachman para su posterior clasificación. Resultados: De 36 pacientes, 64% se encontró un rango entre 0 y 3 mm al restar al valor de la rodilla sana el valor de la rodilla afectada. Se encontró que 28% de los pacientes, registraron valores de KT-1000, que oscilan entre los 4 y 6 mm de desplazamiento. En 8% del total de los pacientes se encontraron valores de KT-1000 que superaron los 7 mm de desplazamiento. Se normalizan los datos obtenidos y se clasifican en 3 grados de lesión: grado 1 con lesión parcial; grado 2 con lesión completa de haz anteromedial y parcial en haz posterolateral; grado 3 con lesión completa de ambos haces. Conclusiones: Se propone una clasificación para los grados de lesión del LCA con futura aplicación a una reconstrucción más personalizada.

Abstract: Introduction: The diagnosis of ACL injury is established with the physical examination that includes the Lachman maneuver and the pivot-shift test since it has the highest positive predictive value. Imaging tests such as MRI are still used for confirmation of the same; so the quantification of clinical maneuvers is sought. Material and methods: Prospective clinical study in which the maneuvers of pivot-shift and Lachman are quantified for later classification. Results: Of 36 patients, 64% found a range between 0 and 3 mm when subtracting the value of the affected knee from the value of the healthy knee. It was found that 28% of the patients recorded values of KT-1000 ranging between 4 and 6 mm of displacement. In 8% of the total patients, values of KT-1000 were found that exceeded 7 mm of displacement. The data obtained are normalized and classified into 3 degrees of injury: grade 1 with partial injury; grade 2 with complete anteromedial and partial injury in posterolateral bundle; grade 3 with complete injury of both bundles. Conclusion: A classification is proposed for the degrees of ACL injury with future application to a more personalized reconstruction.

Estudio comparativo de reconstrucción de ligamento cruzado anterior entre las técnicas de Un Haz y U-Dos / Comparative study of anterior cruciate ligament reconstruction between the One Band and U-Two techniques

Resumen: Introducción: Las lesiones del LCA se encuentran dentro de las lesiones ligamentarias más frecuentes. Esto ha llevado al desarrollo de diferentes técnicas quirúrgicas para recuperar la estabilidad de la rodilla. Material y métodos: Estudio clínico, aleatorizado, ciego comparando técnicas de reconstrucción de LCA con Un Haz y «U-Dos¼ mediante escalas clínicas y artrometría con KT-1000 y Pivot Shift Meter. Resultados: De 36 pacientes, 52.94% fue sorteado para la técnica de Un Haz y 47.06% para «U-Dos¼. En 11.76% de los pacientes se presentó un desplazamiento mayor a 11 mm en la rodilla afectada con KT-1000. En 8.82% se mostró un desplazamiento anterior igual en ambas rodillas. Un paciente presentó un desplazamiento anterior mayor posterior a la cirugía de reconstrucción con la técnica de Un Haz, pero con mejoría en las escalas clínicas. En las mediciones de Pivot Shift se encontró una diferencia en el desplazamiento mayor a los 4,000 m/s en el eje de las X tras la técnica de Un Haz en comparación con la rodilla sana calculando integrales, mientras que con U-Dos la diferencia fue menor de 600 m/s. En el eje de «Y¼ se encontró una diferencia > 3,500 m/s entre la pierna sana y la lesionada, la cual disminuye a menos de 2,000 m/s tras la reconstrucción mediante técnica de U-Dos. Conclusiones: A lo largo del estudio se han encontrado diferencias en la evolución de los pacientes que indican que la reparación mediante la técnica de U-Dos tiene mejores resultados al lograr recuperar la estabilidad anteroposterior y rotacional del miembro afectado.

Abstract: Introduction: ACL injuries are found within the most common ligament injuries. This has led to the development of different surgical techniques to restore knee stability. Material y Methods: Clinical study, randomized, blind comparing ACL reconstruction techniques with One Band and «U-Two¼ using clinical scales and arthrometria with KT-1000 and Pivot Shift Meter. Results: Of 36 patients, 52.94% was drawn for the One Band technique and 47.06% for «U-Two¼. 11.76% of patients had a displacement greater than 11mm in the affected knee with KT-1000. 8.82% showed an equal anterior displacement on both knees. One patient had a major previous displacement after reconstruction surgery with the one band technique, but with improvement on clinical scales. Pivot Shift measurements found a difference in displacement greater than 4,000 m/s on the X axis following the One Band technique compared to the healthy knee calculating integrals, while with U-Two the difference was less than 600 m/s. On the Y axis a difference of > 3,500 m/s was found between the healthy and the injured leg, which decreases to less than 2,000 m/s after reconstruction using U-Two technique. Conclusions: Differences have been found throughout the study in patient evolution, indicating that repair using the U-Dos technique has better results in recovering the anteroposterior and rotational stability of the affected limb.

Interpretación de la maniobra de pivote mediante el uso de acelerómetros en pacientes que acuden a consulta ortopédica / Interpretation of the pivot test using accelerometers in the orthopedic practice

Los ligamentos cruzados (LC) de la rodilla, anterior (A) y posterior (P), localizados dentro de la articulación, unen fémur y tibia, dando estabilidad sobre la dirección anteroposterior de un hueso sobre otro. El LCA puede lesionarse mediante rotaciones provocadas en algún deporte que implique giro con el pie apoyado sobre el suelo. Las lesiones del LCA se determinan con maniobras como la de Lachman, cajón y pivote. Se utilizan acelerómetros que permiten graficar la maniobra de pivote en pacientes que acuden a consulta ortopédica, utilizando la prueba de KT1000 como estándar de oro. El trabajo ha sido aprobado por el Comité de Ética del Hospital. Estudio descriptivo entre casos y controles. Resultados: 92 pacientes aceptaron participar mediante consentimiento informado, nueve casos resultaron con KT1000 positivo, de los negativos, seleccionamos nueve controles afines a edad y género. Alteraciones de KT1000 fueron mayores en mujeres (78%) y en 67% de los casos la pierna alterada fue la derecha. Los resultados promedio de KT1000 en casos fue de 5.44 mm, en controles de 0.66 mm. Los acelerómetros permitieron graficar la maniobra de pivote y observamos gráficas similares tanto en casos y controles, solamente se muestran diferencias notables en un paciente masculino con KT1000 de 15 mm que fue sometido a reparación de LCA izquierdo, la maniobra se realizó al estar sedado. Concluimos que el paciente, en estado consciente, pone resistencia en la maniobra, a diferencia de la obtenida con anestesia, y que el uso de acelerómetros permite documentar la maniobra de pivote observando diferencias entre un LCA normal y uno lesionado.

The anterior (A) and posterior (P) cruciate ligaments (CL) of the knee, located inside the joint, connect the femur and the tibia and thus provide stability in the anteroposterior axis of one bone over the other. The anterior cruciate ligament (ACL) may be injured as a result of rotation when practicing a sport involving turning with the foot on the ground. ACL injuries are diagnosed with maneuvers like the Lachman, drawer and pivot. Accelerometers were used to plot the pivot maneuver in patients seeing the orthopedist surgeon using the KT1000 test as gold standard. This case-control descriptive study was approved by the Hospital's Ethics Committee. Results: 92 patients accepted to participate through an informed consent; nine cases were KT1000 positive, and nine age- and gender-matched controls were selected among KT1000 negative patients. KT1000 alterations were greater among females (78%) and in 67% of cases the right leg was affected. Mean KT1000 results were 5.44 mm in cases and 0.66 mm in controls. Accelerometers allowed plotting the pivot maneuver and the resulting charts for cases and controls were similar. Remarkable differences were seen only in one male patient with a 15 mm KT1000, who underwent repair of the left ACL; the maneuver was performed under sedation. We concluded that conscious patients oppose the maneuver, unlike anesthetized patients, and that the use of accelerometers helps document the pivot maneuver which, in turn, helps detect differences between a normal ACL and an injured one.