الملخص
There is no consensus in the medical literature on the ideal procedure for endovenous laser application. Objective To assess the safety and efficacy of real time echo-guided endovenous laser for thermal ablation of great saphenous vein (GSV) incompetence, without perivenous tumescence. Methods Thirty-four limbs of patients with CEAP clinical scores of 2 to 6 and bilateral incompetence of the saphenofemoral junction (SFJ) and GSV, confirmed by Echo-Doppler, underwent endovenous laser therapy and were followed for 1 year. Laser ablation was performed using a 600 µ bare optical fiber introduced endovenously close to the malleolus along the full extent of the GSV in an anterograde direction, using a standardized echo-Doppler-guided AND? 15 watt continuous mode 980 nm diode laser with real-time monitoring of thermal ablation of the whole target vein. Adverse effects and complications were recorded. Results Hyperesthesia, cellulitis, and fibrous cord, all transitory, developed in 2.9% of the 34 limbs treated; 8.8% developed hypoesthesia in the perimalleolar region, which was transitory and had no clinical consequences; there were no cases of deep venous thrombosis. Immediate occlusion was achieved in 100% of the 34 saphenous veins that underwent photocoagulation, although one exhibited recanalization without reflux at 1-month follow-up. After 6 months and 1 year, occlusion was 100% according to echo-Doppler findings. Conclusions Real-time echo-guided 980 nm endovenous laser ablation without perivenous tumescence provided controlled thermal ablation with safe, effective, immediate and medium-term GSV occlusion and can therefore be recommended as a method for the treatment of chronic venous disease.
Não há consenso na literatura médica sobre qual técnica é a ideal para aplicação do endolaser. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia do endolaser ecoguiado em tempo real para termoablação da veia safena magna (VSM) insuficiente, sem intumescência perivenosa. Métodos Trinta e quatro membros de pacientes em estágio clínico CEAP 2 a 6, com incompetência bilateral da junção safeno-femoral e da VSM, confirmada por eco-Doppler, foram submetidos à terapia por endolaser e acompanhados por um período de um ano. A aplicação foi feita por meio de fibra condutora de 600 µ, introduzida por via endovenosa, ao nível da região perimaleolar por toda VSM, sentido anterógrado, utilizando laser diodo com 15 w de potência e 980 nm de comprimento de onda, no modo contínuo, guiado por eco-Doppler, e forma padronizada para monitoração em tempo real da termoablação de toda a veia-alvo. Foram anotados os efeitos adversos e as complicações. Resultados Dos 34 membros tratados, 2,9% apresentaram hiperestesia, celulite e cordão fibroso, todos transitórios; em 8,8%, constatou-se hipoestesia perimaleolar, transitória e sem repercussão clínica; não houve relato de trombose venosa profunda. Das 34 safenas fotocoaguladas, houve 100% de oclusão imediata, uma recanalização sem refluxo no controle de um mês e 100% de oclusão após seis meses e um ano, mostrado pelo eco-Doppler. Conclusões Ablação utilizando endolaser 980 nm, ecoguiado em tempo real, sem intumescência perivenosa, promoveu fotocoagulação suficientemente controlada, com oclusão imediata e em médio prazo da VSM, de forma segura e eficaz, e configura-se como método terapêutico recomendável para o tratamento da doença venosa crônica.
الموضوعات
Humans , Venous Insufficiency/surgery , Venous Insufficiency/therapy , Venous Insufficiency , Outcome Assessment, Health Care , Varicose Veins/diagnosis , Varicose Veins/therapy , Saphenous Vein/surgery , Prevalence , Laser Therapy/methods , Ultrasonography, Doppler/methodsالملخص
Este artigo tem como objetivo analisar o trauma penetrante da artéria axilar e discutir as diferentes condutas realizadas na fase aguda, com ênfase no diagnóstico e no tratamento. São relatados três casos de pacientes com trauma penetrante da artéria axilar causado por ferimento por arma de fogo atendidos no Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas no primeiro semestre de 2002. O primeiro caso recebeu diagnóstico de pseudo-aneurisma, o qual foi tratado por via endovascular. O segundo caso apresentava trombose da artéria axilar e lesão do plexo braquial, mas com índice pressórico braquial/braquial igual a 0,6, sendo adotada apenas conduta conservadora. O terceiro caso apresentava isquemia aguda no membro superior direito e necessitou de cirurgia de urgência. A reconstruçaõ arterial foi realizada com enxerto de veia safena. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente durante o seguimento. Conclui-se que o tratamento das lesões vasculares traumáticas da artéria axilar deve ser individualizado, com análise das possibilidades aplicáveis em cada paciente.