Effect of strength, aerobic, and concurrent training on the memory of cognitively preserved older adults: a randomized clinical trial protocol

Objectives: To verify the effect of strength, aerobic, and concurrent training on the memory of cognitively preserved older adults. Methods: A randomized controlled clinical trial will be conducted. Sedentary older adults (aged 60 to 75 years) of both genders will participate. Outcome measures will include blood biomarkers, cognitive tests, depressive symptoms, socioeconomic data, and physical assessments. Participants will be randomized into the following groups: strength training, aerobic training, concurrent training, or control. Interventions will be conducted for 12 weeks, with adherence to training sessions monitored. Pre-training values will be compared between groups using a one-way ANOVA test. Training effects will be evaluated through two-way ANOVA (time × group). The research protocol was registered in The Brazilian Registry of Clinical Trials (ReBEC) (RBR-655vxdd). Expected results: We believe that concurrent training may yield greater efficacy in improving memory outcomes, combining the benefit of both training modalities. Relevance: Considering the increase in population aging and that few studies have evaluated the chronic effect of physical exercise on the memory of cognitively preserved older adults, this is a relevant topic, since much of the literature has focused on investigating older adults with some cognitive decline. Furthermore, our aim is to provide an alternative training option by combining the benefits of aerobic and strength training, thereby optimizing time and enhancing both physical capacity and memory. (AU)

Effects of traditional concurrent training and multicomponent training composed by strength training and dance classes on functional and cognitive capacity of older adults: a study protocol / Efeitos do treinamento combinado tradicional e do treinamento multicomponente composto por treinamento de força e aulas de dança na capacidade funcional e cognitiva de idosos: protocolo de estudo

The combination of strength and aerobic training (concurrent training - TG) has been a widely used intervention for improving health outcomes. Also, dance has been well described as a great aerobic activity and can be an interesting option to compose an alternative multicomponent training pro-gram. Therefore, the aim of the present protocol study is to describe the methods that will be used in a randomized controlled trial (RCT) design to identify and compare the impacts of traditional TG composed by strength and aerobic training and a multicomponent training consisting of strength training combined with dance classes (DG) on functional and cognitive capacity and quality of life of older people. The sample of RCT will consist of men and women aged between 60 and 75 years. Both interventions will occur twice a week for 12 weeks with progressive intensity and volume. Functional capacity will be assessed by gait, balance, sitting and standing and climbing tests. Strength will be assessed through one repetition maximum test (1RM) in knee extension exercise, and handgrip using a hand dynamometer. Muscle thickness will be assessed using quadriceps ultrasound. Muscle power will be assessed in the knee extension exercise at 30 and 70% of 1RM using an encoder. Aerobic capacity will be assessed using the 6-minute walk test. Quality of life and cognitive performance will be assessed by questionnaires. Comparisons between groups over time will be carried out using Generalized Estimating Equations with a significance level of p<0.01. This protocol follows the rec-ommendations of SPIRIT-2013.

A combinação de treinamento de força e aeróbico (treinamento combinado - TC) tem sido uma interven-ção amplamente utilizada para melhorar desfechos de saúde. Além disso, a dança tem sido bem descrita na literatura como uma ótima atividade aeróbica e pode ser uma opção interessante para compor um programa alternativo de treinamento multicomponente. Portanto, o objetivo do presente protocolo de estudo é descrever os métodos que serão utilizados em um ensaio clínico randomizado (ECR) que visa identificar e comparar os impactos do TC tradicional composto por treinamento de força e aeróbico e de um treinamento multi-componente composto por treinamento de força combinado com aulas de dança sobre capacidade funcional, cognitiva e qualidade de vida de idosos. A amostra do ECR será composta por homens e mulheres com idade entre 60 e 75 anos. Ambas as intervenções ocorrerão duas vezes por semana durante 12 semanas com intensidade e volume progressivos. A capacidade funcional será avaliada por meio de testes de marcha, equilíbrio, sentar e levantar e subir escadas. A força será avaliada por meio do teste de uma repetição máxima (1RM) no exercício de extensão de joelhos e por meio do teste de preensão palmar com o dinamômetro manual. A espessura muscular será avaliada por meio de ultrassonografia do quadríceps. A potência muscular será ava-liada no exercício de extensão de joelhos a 30 e 70% de 1RM por meio de um transdutor linear de posição. A capacidade aeróbica será avaliada por meio do teste de caminhada de 6 minutos. A qualidade de vida e o desempenho cognitivo serão avaliados por meio de questionários. As comparações entre os grupos ao longo do tempo serão realizadas por meio de Equações de Estimativas Generalizadas com nível de significância p<0,01. Este protocolo segue as recomendações do SPIRIT-2013.

Relationship between schoolchildrens levels of physical activity, anthropometric indices and pulmonary function / Relação entre níveis de atividade física, índices antropométricos e função pulmonar de escolares

ABSTRACT Objective: To evaluate and to correlate levels of physical activity with the pulmonary function of children with and without a diagnosis of asthma. Methods: This study was conducted in two phases with schoolchildren aged between eight and 16 years old in Porto Alegre/RS. In the first phase (cross sectional), the sample was classified as asthmatic if a physician had ever diagnosed them with asthma and if they reported symptoms and treatment for the disease in the past 12 months. In the second phase (control-case), the following were measured: anthropometry, physical activity levels, time spent in front of screens, and lung function (spirometry). Data are presented in mean and standard deviation or median and interquartile interval and by absolute and relative values. Chi-square, Student's t-test or Mann-Whitney test and Spearman correlation were applied, with p<0.05 being significant. Results: 605 students participated in the study, 290 children with a clinical diagnosis of asthma and 315 classified as a control. 280 (47.3%) were male children, with an average age of 11.0±2.3 years old. The spirometric values showed differences in the classifications of airway obstruction levels between the asthma and control groups (p=0.005), as well as in the response to bronchodilator use for FEV1/FVC (p=0.023). In the correlation assessment, there was no correlation between physical activity with anthropometric values, nor with pulmonary function, pre-and post-bronchodilator. Conclusions: The study demonstrates that there is no relationship between either anthropometric values or physical activity levels with pulmonary function of asthmatic children.

RESUMO Objetivo: Avaliar e correlacionar os níveis de atividade física com a função pulmonar de crianças com e sem diagnóstico de asma. Métodos: Estudo realizado em duas fases, em escolares de oito a 16 anos de Porto Alegre (RS). Na fase I (transversal), classificaram-se como asmáticos os escolares com diagnóstico positivo de um médico alguma vez na vida, com crises e tratamento para a doença nos últimos 12 meses. Na fase II (caso controle), foram avaliados: antropometria, níveis de atividade física e tempo gasto em frente às telas e função pulmonar (espirometria). Os dados são apresentados por média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil e por valores absolutos e relativos, sendo aplicados os testes χ2, t de Student ou de Mann-Whitney e correlação de Spearman, com valor de significância p<0,05. Resultados: Participaram do estudo 605 escolares, 290 crianças com diagnóstico clínico de asma e 315 classificadas como controle. Do total, 280 (47,3%) crianças eram do sexo masculino, com média de idade de 11,0±2,3 anos. Os valores espirométricos demonstraram diferenças nas classificações dos níveis de obstrução das vias aéreas entre grupos asma e controle (p=0,005), além da resposta ao uso de broncodilatador, para o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) (p=0,023). Não houve correlação entre a prática de atividades físicas e valores antropométricos, tampouco entre a função pulmonar e o pré e pós-uso de broncodilatador. Conclusões: O estudo demonstrou não existir relação entre valores antropométricos e níveis de atividade física com a função pulmonar de crianças asmáticas em idade escolar.

Uso de prancha de baixo custo para avaliação do equilíbrio de indivíduos hemiparéticos / Use of low-cost plank for balance assessment in patients with chronic hemiparesis

Introdução: Na hemiparesia há uma inadequada descarga de peso nos membros inferiores que geram déficits de equilíbrio, sendo as pranchas de equilíbrio imprescindíveis para avaliação. Objetivo: Verificar a aplicabilidade clínica de uma prancha de baixo custo e da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) na avaliação do equilíbrio e a distribuição de peso nos membros inferiores de pacientes hemiparéticos. Métodos: Estudo piloto, transversal, quantitativo, de inovação tecnológica que realizou avaliação de 21 indivíduos acometidos com Acidente Vascular Encefálico (AVE) por uma prancha de baixo custo. Resultados: Houve predominância de AVE isquêmico e hemiparesia direita. Na avaliação com a prancha, participantes com hemiparesia direita descarregaram maior peso na região do retropé, tanto com os pés juntos quanto na largura do quadril, enquanto os que possuem hemiparesia esquerda houve diferenças nas posições, com os pés juntos, pois a maioria descarregou o peso na região do antepé, enquanto com os pés na largura do quadril descarregaram na região do retropé. Quanto a avaliação pela EEB, as atividades funcionais que necessitavam de maior sustentação obtiveram menores médias, porém não houve correlação estatisticamente significativa com as posições sobre a prancha. Conclusão: A avaliação em saúde por meio da prancha de baixo custo torna-se um instrumento importante para identificar as alterações do equilíbrio e realizar intervenções apropriadas, entretanto não se correlaciona com a Escala de Equilíbrio de Berg. (AU)

Introduction: In hemiparesis the inadequate weight-bearing in the lower limbs generate balance deficits, and balance planks are essential for evaluation. Objective: To verify the clinical applicability of a low-cost board and the Berg Balance Scale (BBS) in the assessment of balance and weight distribution in the lower limbs of hemiparetic patients. Methods: A pilot, cross-sectional, quantitative, technological innovation study carried out an evaluation of 21 individuals affected by stroke with a low-cost plank. Results: Ischemic stroke and right hemiparesis were predominant. In the evaluation with the plank, participants with right hemiparesis unloaded more weight in the hindfoot region, with both feet together and hip width, while those with left hemiparesis showed differences in positions, with feet together, as most unloaded the weight in the forefoot region, while with feet hip width unloaded in the hindfoot region. As for the assessment by BBS, the functional activities that needed more support obtained lower averages; however, there was no statistically significant correlation with the positions on the board. Conclusion: Health assessment using the low-cost plank can be an important tool to identify changes in balance and carry out appropriate interventions, however it does not correlate with Berg Balance Scale. (AU)

Influência do índice de massa corporal e do nível de atividade física no desenvolvimento motor e aptidão física de crianças / Influence of body mass index and physical activity level on the motor development and physical fitness in children

O objetivo do presente estudo foi verificar se o índice de massa corporal e a atividade física influenciam no desenvolvimento motor e na aptidão física de crianças. Participaram 64 crianças com idade entre 9 e 10 anos de ambos os sexos, sendo avaliados: nível de atividade física, estado nutricional, aptidão física (força, flexibilidade e resistência) e desenvolvimento motor. A amostra foi dividida em quatro grupos, estratificados pelo nível de atividade física e estado nutricional. Os dados foram comparados por meio do teste de Kruskal-Wallis (p<0,05). Os resultados apontaram que 34,4% das crianças apresentaram massa corporal acima dos valores normativos e 50% eram sedentárias. A massa corporal elevada influenciou negativamente na resistência e na habilidade de controle de objetos, apesar que o nível de atividade física diminui o impacto da obesidade na força e na habilidade de locomoção. A flexibilidade não foi influenciada. Conclui-se que atividade física e estado nutricional podem influenciar na aptidão física e no desenvolvimento motor de crianças.

The purpose of this study was to assess the influence of body mass index and physical activity levels in the motor development and physical fitness of children. The study had the participation of 64 children aged between 9 and 10 years of both genders: physical activity level, nutritional status, physical fitness (strength, flexibility and endurance), and motor development. The participants were divided into four groups, stratified by level of physical activity and nutritional status. The data were compared using the Kruskal-Wallis test (p <0.05). Results: 34.4% of the children had body mass above normative values, ​​and 50% were sedentary. High body mass has negatively influenced the resistance and ability to control objects, although the level of physical activity decreases the impact of obesity on strength and ability to move. Flexibility was not influenced. Conclusion: physical activity and nutritional status may influence the physical fitness and motor development in children.

Associação de estresse ocupacional e uso de psicotrópicos por docentes da área da saúde / Association between occupational stress and use of psychotropic drugs by health faculty / Asociación entre el estrés ocupacional y el uso de psicotrópicos por docentes del área de la salud

Objetivo: Analisar a associação entre o nível de estresse ocupacional e uso de psicotrópicos por docentes da área de saúde. Métodos: Estudo transversal, analítico e quantitativo, realizado entre novembro e dezembro de 2018, em uma instituição privada do estado de Goiás, onde 48 docentes universitários da área de saúde responderam a questionários sociodemográfico e profissional, Escala de Estresse no Trabalho e questionário sobre o uso de psicotrópicos. Analisaram-se os dados por meio de medidas descritivas e teste de qui-quadrado. Resultados: Foi detectado alto nível de estresse ocupacional em 39,6% da amostra. Houve associação significativa entre estresse ocupacional e as seguintes variáveis: uso atual ou prévio de medicação psicotrópica (0,037), percepção de melhora da qualidade de vida após terapia medicamentosa (p=0,041) e realização de atividades de risco no ambiente de trabalho (p=0,036). Conclusão: O uso de psicotrópicos pelos docentes universitários está significativamente associado ao estresse ocupacional na amostra em questão. (AU)

Qualidade de vida, nível de atividade física e mobilidade funcional entre idosos institucionalizados e domiciliados / Quality of Life, Physical Activity Level and Functional Mobility among Institutionalized and Homebound Elderly People

Objetivo: comparar a qualidade de vida, os níveis de atividade física e a mobilidade funcional entre idosos institucionalizados e idosos domiciliados. Materiais e Métodos: trata-se de uma pesquisa quantitativa, descritiva e ex-post facto, realizada com 32 idosos, divididos em dois grupos: residentes em instituições (n = 16) e residentes em domicílio (n = 16). A seleção do grupo institucionalizado se deu por meio de sorteio de três das seis instituições existentes de um município do Vale do Taquari-RS, enquanto que os idosos domiciliados foram recrutados por meio de divulgação nos mesmos bairros em que estavam localizadas as instituições escolhidas. Para mensurar a qualidade de vida utilizou-se o Questionário Genérico SF-36, para o nível de atividade física o Questionário Internacional de Atividade Física e para a mobilidade funcional o Teste Timed Up-and-Go. Os testes estatísticos Mann- Whitney, Qui quadrado e Teste T independente foram utilizados para análise estatística dos dados. Resultados: tanto a qualidade de vida em seus oito domínios como a mobilidade funcional, foram similares entre os grupos (p>0,05). Quanto ao nível de atividade física, 100% dos idosos institucionalizados e 37,5% dos domiciliados foram considerados sedentários, sendo esta diferença significativa (p<0,05). Conclusão: observou-se que o fato do idoso residir em sua residência ou em instituições específicas, não interfere na sua qualidade de vida e na sua mobilidade funcional. Já quanto ao nível de atividade física, ficou constatado que idosos domiciliados são mais ativos quando comparado aos seus pares. (AU)

Objective: To compare the quality of life, physical activity level and functional mobility among institutionalized and homebound elderly people. Material and Methods: This was a quantitative, descriptive and ex-post facto study developed with 32 elderly people divided into two groups: resident in institutions (n = 16) and resident at home (n = 16). The selection of the institutionalized group was made by drawing lots from three of the six institutions of Vale do Taquari-RS, while the homebound group was recruited through the same districts in which the chosen institutions were located. The SF-36 Generic Questionnaire was used to measure quality of life, while the International Physical Activity Questionnaire was used to measure physical activity level, and the Timed Upand- Go Test was employed for functional mobility. Mann- Whitney, Chi-square and independent T-tests were used for statistical analysis. Results: Both quality of life, in its eight domains, and functional mobility, were similar between groups (p> 0.05). Regarding the level of physical activity, 100% of the institutionalized and 37.5% of the homebound elderlies were considered sedentary, with a significant difference (p <0.05). Conclusion: Living in their residence or in specific institutions does not interfere with the elderlies' quality of life and functional mobility. Nevertheless, with regard to physical activity, homebound elderlies were found to be more active as compared to their peers.(AU)

Desenvolvimento e validação de um questionário sobre uso do Facebook voltado para praticantes de atividades físicas em academias / Development and validation of a questionnaire on Facebook use to gym users

A prática de atividades físicas vem sofrendo modificações com o avanço da internet. Usuários de academias utilizam desta tecnologia para se conectarem as redes sociais virtuais como o Facebook. Assim, o estudo tem como objetivo construir e validar um questionário sobre o uso do Facebook e a prática de atividades físicas. A partir do referencial teórico elaborou-se 20 itens separados em cinco domínios, com respostas em escala do tipo Likert, com pontuação final de 0 a 100. A validação interna do instrumento foi feita em cinco etapas: a) alfa de Cronbach (αC); b) Correlação de Kendall; c) coeficiente de correlação intraclas-se; d) efeitos de teto/piso; e) índice de Kappa. A amostra foi composta por 385 alunos de academias, sendo 273 do sexo feminino (70,9%), com média de idade 31,61±9,62 anos. Os valores atribuídos ao coeficiente de αC demonstram haver excelente fiabilidade entre perguntas (itens) e suas respostas (αC=0,923). Ao aplicarmos a correlação do αC (r²) encontramos todos os valores acima do esperado: ≥0,3, reforçando uma associação positiva entre itens e categorias. Os valores encontrados com a aplicação dos efeitos do teto/piso nos mostram que 10 itens (50%) apresentaram um efeito piso. A reprodutibilidade por meio do índice de Kappa atribuiu valor máximo (muito bom) para 11 itens, sendo que nenhum ficou na classificação mais fraca (pobre). Por fim, a validação demonstrou que o instrumento possui um bom desempenho para avaliar o que se propõe.

The physical activity has undergone changes with the advancement of internet. Gym users use this technology to connect to virtual social networks like Facebook. The purpose of this study is to develop and validate a questionnaire to use Facebook as a tool to investigate human behavior in physical activity. From the theoretical framework was drawn up 20 items divided in five domains. The internal validation of the instrument was performed in five steps: a) Cronbach's alpha (αC); b) Kendall correlation; c) intraclass correlation coefficient; d) ceiling effects/floor; e) Kappa index. The sample consisted of 385 individuals, 273 women (70.9%) with mean age 31.61±9.62. The values assigned to αC coefficient demonstrate there is a excellent reliability of the questions (items) and answers (αC=0.923). By applying the correlation of αC (r²) we found all the values above the expected: ≥0,3 regarding that there is a positive association between items and domains. The values found in the application of the floor and ceiling effects show us that 10 items (50%) had a prevalence of minimal response option (never). The reproducibility through Kappa index assigned maximum value (very good) to 11 items, and none was the weakest classification (poor). However, the validation showed that the instrument has a good performance to assess what is proposed.

Nível de sedentarismo entre estudantes universitários doRio Grande do Sul e os possíveis fatores associados / Level of sedentarism among university students in Rio Grande do Suland possible associated factors

O presente estudo teve por objetivo avaliar o nível de sedentarismo entre estudantes universitários do Rio Grande doSul e os possíveis fatores associados. A amostra estudada foi constituída por universitários de 23 cursos, totalizando358 estudantes (199 mulheres e 159 homens), regularmente matriculados em uma instituição de ensino superior do RioGrande do Sul no ano de 2015. O nível de atividade física foi avaliado por meio do Questionário Internacional de AtividadeFísica (IPAQ) versão curta, sendo que para as demais informações foi aplicado um questionário sociodemográfico. Acomparação entre as proporções de sujeitos ativos e sedentários foi realiza por meio do teste Qui-quadrado com nívelde significância de 5%. O principal resultado do estudo indicou que 41% dos acadêmicos são sedentários, sendo queentre os fatores associados ao sedentarismo está em ser do sexo feminino, ser portador de doença crônica e estudarhá mais de dois anos na instituição. Ainda, entre os homens, estar acima do peso também confere uma associação aosedentarismo. Desta forma, conclui-se que uma grande proporção de estudantes universitários do Rio Grande do Sulencontra-se em nível de sedentarismo, sendo estes resultados similares aos de estudantes de outras regiões do país

The present study aimed to evaluate the level of sedentarism among university students in Rio Grande do Sul and thepossible associated factors. The study sample consisted of university students from 23 courses enrolled in a highereducation institution in Rio Grande do Sul in 2015; totaling 358 students (199 women and 159 men). The level ofphysical activity was assessed through the short version of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ),and for other information, a sociodemographic questionnaire was applied. The comparison between the proportions ofactive and sedentary individuals was performed using the chi-square test with a significance level of 5%. The main resultof the study indicated that 41% of the students are sedentary, and some of the factors associated with the sedentarylifestyle are being female, having a chronic disease, and studying for more than two years in the institution. Still, amongmen, being overweight also confers an association with a sedentary lifestyle. Thus, we conclude that a large proportionof university students in Rio Grande do Sul are on a sedentary level, and these results are similar to those in other regions of the country

Comparação da força, flexibilidade e resistência de mulheres praticantes de treinamento de força e praticantes de Pole Dance / Strength, flexibility and resistance comparison between woman strength training practitioners and Pole Dance practitioners

Praticar atividade física promove melhora na qualidade de vida e na aptidão física. Neste sentido, o treinamento de força e o pole dance são modalidades que muitas mulheres buscam para melhorar a força, flexibilidade e a resistência abdominal. A partir disso, o objetivo do presente estudo foi comparar a força, a flexibilidade e resistência entre mulheres que praticam treinamento de força e que praticam pole dance. Foram selecionadas 22 mulheres praticantes de treinamento de força (n=11) e de pole dance (n=11). As mesmas foram submetidas ao teste de 1RM de extensão de joelhos, teste de preensão manual com dinamômetro, teste de flexibilidade no banco de Wells e teste de resistência abdominal em 1 minuto. Não foram observadas diferenças significativas para a idade, massa corporal, estatura, IMC e % de gordura entre os grupos avaliados (p>0,05). As praticantes de treinamento de força apresentaram melhores níveis de força de membros inferiores (p=0,026) enquanto as praticantes pole dance melhor flexibilidade (p=0,003). Para preensão manual e resistência abdominal não foram observadas diferenças significativas entre os grupos (p>0,05). Pode-se concluir que o treinamento de força tende a proporcionar maior força de membros inferiores enquanto o pole dance favorece a flexibilidade...(AU)

Physical activity practice promotes improvement of life quality and physical performance. Thus, the strength training and pole dance are exercise forms that many women seek when it comes to strength, flexibility and resistance. The aim of this study was to compare the strength, flexibility and abdominal resistance between women strength training practitioners and pole dance practitioners. Were selected 11 women practitioners of strength training and 11 women practitioners of pole dance. Subjects were submitted to the one maximal repetition test of knee extension, handgrip dynamometer test, flexibility test using bank Wells and abdominal resistance test in one minute. No significant difference was observed for age, body weight, height, body mass index and fat percentage between groups (p> 0.05). The strength training practitioners had higher levels of lower limbs strength (p = 0.026) while pole dance practitioners showed better flexibility (p = 0.003). For handgrip and abdominal resistance no significant differences were observed between groups (p> 0.05). We concluded that the practice of strength training tends to provide greater lower limbs strength while the pole dance favors flexibility...(AU)

Prevalência de câncer colorretal associado ao papilomavírus humano: uma revisão sistemática com metanálise / Colorectal cancer prevalence linked to human papillomavirus: a systematic review with meta-analysis

RESUMO: Introdução: O câncer colorretal é um dos tipos de tumor mais prevalentes na população mundial. A mortalidade causada por esses tumores malignos continua elevada e mantém-se praticamente no mesmo nível nas últimas décadas. Entre os fatores de risco já estabelecidos para o desenvolvimento do câncer estão as infecções por patógenos ou vírus. Entre os vírus, o papilomavírus humano (HPV) é o mais prevalente, tendo mais de 180 cepas, das quais 40 estão diretamente relacionadas com infecções anogenitais. Objetivo: Avaliar de forma sistemática, com metanálise, os principais estudos que associam o HPV ao câncer colorretal. Métodos: Como estratégia de busca foi adotada a lógica baseada em descritores específicos (idioma inglês), vinculados aos operadores booleanos (AND/OR). As buscas foram aplicadas nas bases de dados PubMed, ScienceDirect e Scientific Electronic Library Online (SciELO), no período de abril e maio de 2015. Resultados: Foram avaliadas 1.549 amostras, sendo 956 (61,7%) do sexo masculino. Foram diagnosticados 630/1.358 casos de câncer colorretal por HPV (51,9%). Destes, 408/767 (51,9%) eram do sexo masculino e 404/598 (67,5%) foram associados aos HPVs 16 e 18, com prevalência tumoral na região do colo (253/411; 61,3%). Do total de 598 amostras para estimativa das prevalências de HPV-16 e HPV-18, a quantidade de casos com valores muito semelhantes foi de 204 (31,7%) e 200 (35,8%), respectivamente. Foram verificados valores relativamente expressivos na região do colo, 253 (61,3%), e na região retal, 158 (38,7%). Conclusão: Após a realização do presente estudo, a associação entre HPV e câncer colorretal ficou evidente, não havendo distinção entre gêneros, com valores muito semelhantes entre o HPV-16 e o HPV-18.

ABSTRACT: Introduction: Colorectal cancer is one of the most prevalent types of tumors worldwide. Deaths caused by these malignant tumors remain high and have stayed practically at the same level for the last few decades. Among the established risk factors for the development of cancer are infections due to pathogens or viruses. Among the viruses, the human papillomavirus (HPV) is the most prevalent, with over 180 strains, 40 of which are directly related to anogenital infections. Objective: Systematically assess the main studies which link HPV to colorectal cancer with meta-analysis. Methods: The search strategy adopted was the logic based on specific descriptors (English language), in combination with the Boolean operators (AND/OR). The search was conducted in the following databases: PubMed, ScienceDirect, and Scientific Electronic Library Online (SciELO), between April and May 2015. Results: 1,549 samples were assessed, with 956 (61.7%) being males. Six hundred thirty out of 1,358 cases of colorectal cancer due to HPV were diagnosed (51.9%). From these, 408 of 767 (51.9%) were male and 404 of 598 (67.5%) were linked to HPV 16 and 18, with tumor prevalence in the area of the cervix (253 of 411; 61.3%). From the total of 598 samples for the prevalence estimate of HPV 16 and 18, the number of cases with similar numbers was 204 (31.7%) and 200 (35.8%), respectively. Relatively significant numbers were found in the area of the cervix, 253 (61.3%), and the area of the rectum, 158 (38.7%). Conclusion: After conducting the present study, the link between HPV and colorectal cancer was made evident, without a distinction between the sexes, with similar values between HPV 16 and HPV 18.

Avaliação da intensidade do treinamento técnico-tático e da fadiga causada em jogadores de futebol da categoria sub-20 / Intensity and fatigue assessment of technical-tactical training caused in u-20 soccer players

Resumo Visto que o calendário atual do futebol não disponibiliza um tempo hábil para a devida recuperação dos atletas, fadiga e recuperação têm sido amplamente estudadas por pesquisadores. O que levou ao surgimento de alguns instrumentos com o propósito de fornecer informações e dar suporte aos profissionais visando a alta performance. O objetivo deste estudo foi analisar a intensidade do Treinamento Técnico-tático e a fadiga causada em jogadores de futebol da categoria sub-20, através do desempenho em testes de salto vertical e horizontal e da percepção subjetiva de esforço da sessão (PSE da sessão). Os jogadores (n = 25) realizaram o salto vertical contra movimento (SCM) e horizontal (SH), antes e após a uma sessão de Treinamento Técnico-tático (TTT), sendo a intensidade avaliada pela Escala de Borg (CR 10). O SCM não apresentou diferença significativa (p > 0,05), enquanto que o SH foi maior no Pós-TTT em relação ao Pré-TTT (p = 0,02). Quanto a PSE da sessão, 92% dos jogadores classificaram a intensidade do TTT como sendo de fácil à moderada. Os resultados deste estudo indicam que o TTT de baixa intensidade não compromete a potência nos testes de salto vertical e horizontal. Sugere-se que além de proporcionar a operacionalização dos padrões de comportamento táticos coletivos, o TTT de baixa intensidade possa ser utilizado em treinamentos de caráter regenerativo ou em momentos que o calendário esportivo não possibilite a recuperação completa dos jogadores.(AU)

Abstract Since the current soccer calendar does not provide a timely fashion for proper recovery of athletes, fatigue and recovery have been extensively studied by researchers. What led to the emergence of some instruments for the purpose of provide information and give support to the professionals seeking high performance. The aim of this study was to analyze the intensity of technical-tactical training and fatigue caused in U20 soccer players, through the performance in the lower limbs and session RPE. Players (n = 25) performed the countermovement vertical jump (CMJ) and horizontal (HJ), before and after a technical-tactical training session (TTT), with the intensity being measured by Borg Scale (CR 10). The CMJ did not show significant difference (p > 0.05), whereas HJ was higher in the post-TTT compared to pre-TTT (p = 0.02). As for session RPE, 92% of players rated the intensity of the TTT as easy to moderate. The results of this study indicate that TTT low intensity does not compromise the power in testing vertical and horizontal jump. It is suggested that besides providing an operationalization of tactical patterns of collective behavior, TTT low intensity training can be used in regenerative or character moments in the sports calendar does not enable complete recovery of players.(AU)

Instrumentos específicos para avaliação do conhecimento emasma: revisão sistemática / Specific instruments to evaluate their knowledge of asthma:a systematic review

A avaliação do nível de conhecimento em asma é um dos principais desfechos para estudos vinculados a programas de educação em asma. Para isso, identificar o instrumento específico adequado para tal desfecho é essencial para o sucesso de pesquisas nessa área. Objetivo: identificar instrumentos específicos para avaliar o conhecimento de asma, analisando as características principais e os critérios de qualidade para validação psicométrica. Métodos: uma revisão sistemática foi realizada para identificar medidas de resultados disponíveis para avaliar o conhecimento da asma em crianças, adolescentes,responsáveis legais e profissionais de saúde. Aplicamos a lógica de pesquisa nas bases dedados Medline, Lilacs, Scopus, Science Direct, PsycINFO, Cochrane e Tripdatabase. Os artigos foram incluídos mediante descrição do desenvolvimento e teste psicométrico dos questionários de conhecimento em asma. Para os critérios de qualidade, a validade de conteúdo, validade de construto, consistência interna e reprodutibilidade foram avaliados e atribuída uma classificação “positivo”, “intermediário”ou “negativo”. Resultados: vinte e dois instrumentos foram incluídos. Nenhum deles teve uma avaliação positiva para todas as quatro propriedades psicométricas avaliadas. Seis receberam classificação “positivo”ou “intermediário”. Destes, somente um foi desenvolvido em português-BR. Conclusão: Atualmente, existem 22 questionários disponíveis para avaliar o nível de conhecimento da asma, mas maioria dos instrumentos não possui validação psicométrica completa...

The evaluation of the level of asthma knowledge is one of the major outcomes for studies related to educational programs on asthma. Hence, identifying the particular instrument suitable for this outcome is essential to the success of studies in this field. Objective: To identify specific instruments to assess knowledge of asthma, analyzing the main characteristics and quality criteria for psychometric validation. Methods: A systematic review was performed to identify outcome measures available to assess knowledge of asthma in children, adolescents, guardians and caregivers. We applied the logic of search in Medline, Lilacs, Scopus, DirectScience, PsycINFO, Cochrane and Tripdatabase. Articles were included by description of the development and psychometric testing of the questionnaires on asthma knowledge. Quality criteria for content validity, construct validity, internal consistency and reproducibility were evaluated and assigned as “positive”, “intermediate” or “negative” rating. Results: Twenty-two instruments were included in the study. None of them had a positive review for all four evaluated psychometric properties. Six received positive or intermediate classification, one of these was developed in Portuguese-BR. Conclusion: Currently, there are 22 questionnaires available to assess the level of asthma knowledge, but most of the instruments do not have full psychometric validation...

Baixos níveis de atividade física estão associados a prejuízos no perfil lipídico e aumento do percentual de gordura de indivíduos idosos / Low physical activity levels are associated with impairments to the lipid profile and increased percent of body fat in older adults

O envelhecimento promove alterações na composição corporal e no perfil lipídico. Sabe-se que o exercício físico é um grande aliado no controle dessas variáveis e pode ter um importante papel para indivíduos idosos. Neste sentido, pouco se sabe sobre a influência das atividades habituais de vida diária sobre a composição corporal e o perfil lipídico de idosos sedentários. O objetivo desse estudo foi avaliar a composição corporal e o perfil lipídico em idosos classificados pelo nível diário de atividade física. A amostra foi constituída de 50 idosos. Os mesmos foram submetidos às seguintes avaliações: (1) uma coleta sanguínea em jejum de 12 horas para determinar o perfil lipídico, (2) o questionário IPAQ para classificar os níveis de atividade física e (3) uma avaliação antropométrica para mensurar o percentual de gordura (%G) e índice de massa corporal (IMC). Conforme a classificação no IPAQ, os idosos foram divididos em nível moderado (G1) e nível baixo (G2) de atividade física. Um teste T para amostras independentes foi utilizado para comparação das variáveis. O teste de correlação de Pearson foi utilizado para correlacionar o nível de atividade física com as variáveis sanguíneas. O nível de significância adotado foi α=0,05. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para a idade, massa corporal, estatura e IMC. O %G foi significativamente menor no G1 comparado ao G2 (p≤ 0,01). Quanto ao perfil lipídico, o G1 apresentou menores valores de LDL e maiores valores de HDL comparado ao G2 (p≤ 0,01). Para COL-T, TG e GLI não foram observadas diferenças significativas entre os grupos. Sendo assim, idosos que mantêm níveis moderados de atividade física diária apresentam um menor %G bem como níveis reduzidos de LDL e aumentados de HDL quando comparados a idosos com um nível baixo de atividade física.(AU)

The aging process promotes modifications in body composition and lipid profile. Exercise is considered an ally for the controlling of these variables and is known to be important in older individuals. Accordingly, little is known about the influence of activities of daily living upon the body composition and lipid profile in sedentary older individuals. This study aimed to evaluate body composition and lipid profile of elderly individuals classified by the daily physical activity level. The sample was composed by 50 elderly that were submitted to the following evaluations: (1) blood collection for determination of lipid profile, (2) IPAQ questionnaire for physical activity levels, and (3) anthropometric evaluation for fat percent and body mass index (BMI) determination. According to the IPAQ classification, the elderly were divided in moderate (G1) and low (G2) physical activity level. An independent sample t test was used for comparison between the groups. Pearson correlation coefficient was determined between physical activity level and blood variables. The level of significance of α=0.05 was adopted. There were no significant differences between the groups in terms of age, body mass, height and BMI. The body fat percent was found significantly decreased in G1 compared to G2 (p≤ 0.01). As for the lipid profile, G1 presented lower LDL values and higher HDL values than G2 (p≤ 0.01). Considering total cholesterol, triglycerides and glucose, there were found no significant differences between the groups. Thus, elderly people that maintain daily moderate levels of physical activity show lower percent of body fat, as well as reduced LDL and increased HDL levels when compared to a low daily physical activity group.(AU)

Efeitos de oito semanas de treinamento com estimulação elétrica neuromuscular nas razões de ativação muscular / torque de idosas com osteoartrite / Effects of eight weeks of neuromuscular electrical stimulation training on muscle activation / torque ratios in elderly women with osteoarthritis

Introdução: O envelhecimento causa prejuízos no sistema musculoesquelético que podem ocasionar a osteoartrite, provocando degeneração da cartilagem articular e, consequentemente, perdas funcionais a idosos acometidos. Por outro lado, a estimulação elétrica neuromuscular é utilizada como treinamento para fortalecimento muscular.Objetivo: Investigar o efeito de oito semanas de treinamento com neuromuscular electrical stimulation (NMES) nas razões de ativação root mean square (RMS) / torque dos músculos extensores do joelho em idosas com osteoartrite. Metodologia: Vinte e quatro idosas foram divididas em dois grupos: grupo saudável (SAU; n=12) e grupo osteoartrite (OA; n=12). O grupo OA foi submetido a oito semanas de treinamento com NMES e tempo de aplicação variando de 18 a 32 minutos e frequência semanal de três vezes.Resultados: No grupo OA, ocorreu um aumento dos valores RMS pós-treinamento comparado com o pré-treinamento (p<0,05). O grupo SAU permaneceu igual ao grupo OA pós-treinamento (p>0,05). O torque do quadríceps aumentou pós-treinamento no grupo OA no ângulo de 90° de flexão do joelho, contudo, o grupo SAU apresentou maior produção de torque em todos os ângulos avaliados (p<0,05). No grupo OA, houve aumento das razões RMS / torque após o treinamento para os ângulos de 60º, 75º e 90º de flexão do joelho (p<0,05), mas não diferindo do grupo SAU (p>0,05).Conclusão: Oito semanas de treinamento com NMES aumentaram a ativação muscular e torque dos músculos extensores do joelho no grupo osteoartrite, mas não foram capazes de gerar adaptações suficientes para igualar os mesmos ao grupo saudável.

Introduction: Aging affects the musculoskeletal system, which can lead to osteoarthritis, causing degeneration of the articular cartilage and consequently resulting in functional impairment among elderly patients. However, neuromuscular electrical stimulation (NMES) training can be used as a mode of muscle strengthening.Objective: To investigate the effects of eight weeks of NMES training of the knee extensors on the RMS/torque ratio of elderly persons with osteoarthritis.Methods: Twenty-four elderly women were assigned into two groups: a healthy group (HE; n=12) and an osteoarthritis group (OA; n=12). The OA group was submitted to eight weeks of NMES training.Results: In the OA group, the RMS values increased from the pre-training to the post-training periods (p<0.05). The HE group did not differ from the OA group in the post-training period (p>0.05). Quadriceps torque was higher in the OA group in the post-training period at 90º of knee flexion (p<0.05) but the torque in the HE group remained higher than in the OA group for all the angles evaluated (p<0.05). The RMS/torque ratios increased in the post-training period at 60º, 75º and 90º of knee flexion (p<0.05), but did not differ between the HE and OA groups (p>0.05).Conclusion: Eight weeks of NMES training resulted in a significant increase in the RMS and torque values of the quadriceps, but these neural adaptations were not sufficient to improve the osteoarthritis group to levels similar to the healthy group.

Valor do emprego do questionário WHOQOL-BREF na avaliação da qualidade de vida de pais de crianças com asma / Usefulness of the WHOQOL-BREF questionnaire in assessing the quality of life of parents of children with asthma

Objetivo:Avaliar a qualidade de vida (QV) de pais de crianças asmáticas e analisar a consistência interna do instrumento genérico de qualidade de vida World Health Organization Quality of Life, versão abreviada (WHOQOL-BREF).Métodos:Foi avaliada a QV de pais de crianças asmáticas e hígidas entre oito-16 anos, por meio do questionário genérico WHOQOL-BREF. Foi avaliada também a consistência interna, por meio do alfa de Cronbach (αC), para determinar se o instrumento tem boa validade para o público alvo.Resultados:Participaram do estudo 162 indivíduos, com idade média de 43,8±13,6 anos, dos quais 104 eram do sexo feminino (64,2%) e 128 casados (79,0%). Na avaliação do nível de qualidade de vida, o grupo de pais de crianças saudáveis apresentou escores acima do grupo de pais de asmáticos nos quatro domínios do instrumento (físico, psicológico, social e meio ambiente) que indicam melhor qualidade de vida. Na análise de consistência interna, o WHOQOL-BREF obteve valores de αC=0,86 pontos para o grupo de pais de asmáticos e 0,88 para o grupo de pais de hígidos.Conclusões:Pais de crianças asmáticas apresentam comprometimento da qualidade de vida em função da doença de seus filhos. Além disso, o WHOQOL-BREF, mesmo sendo um instrumento genérico, se mostrou prático e eficiente para avaliar a qualidade de vida de pais de crianças asmáticas.

Objective::To evaluate the quality of life (QOL) of parents of children with asthma and to analyze the internal consistency of the generic QOL tool World Health Organization Quality of Life, abbreviated version (WHOQOL-BREF).Methods::We evaluated the QOL of parents of asthmatic and healthy children aged between 8 and 16, using the generic WHOQOL-BREF questionnaire. We also evaluated the internal consistency using Cronbach's alpha (αC), in order to determine whether the tool had good validity for the target audience.Results::The study included 162 individuals with a mean age of 43.8±13.6 years, of which 104 were female (64.2%) and 128 were married (79.0%). When assessing the QOL, the group of parents of healthy children had higher scores than the group of parents of asthmatic children in the four areas evaluated by the questionnaire (Physical, Psychological Health, Social Relationships and Environment), indicating a better quality of life. Regarding the internal consistency of the WHOQOL-BREF, values of ˛C were 0.86 points for the group of parents of asthmatic children, and 0.88 for the group of parents of healthy children.Conclusions::Parents of children with asthma have impaired quality of life due to their children's disease. Furthermore, the WHOQOL-BREF, even as a generic tool, showed to be practical and efficient to evaluate the quality of life of parents of asthmatic children.

Rate of force development and torque production assessment in spastic stroke survivors / Avaliação da taxa de produção de força e torque em indivíduos com espasticidade pós-avc

Abstract The aim of this study was to compare the rate of force development (RFD) and maximum torque in spastic stroke survivors and healthy individuals. Fifteen stroke survivors (57.3 ± 11.2 years) with ankle spasticity and fifteen healthy individuals (59.3 ± 6.4 years) participated in this study. An isokinetic dynamometer was used to maximum voluntary isometric contraction (MVC) and RFD assessment of plantar flexors muscles of ankle, which the individuals were instructed to produce maximum torque as fast as possible. The absolute RFD was normalized by MVC (relative RFD). In results were observed significant differences in RFD of affected limb (43.3 ± 8.5 Nm/s) and unaffected limb (98.9 ± 20.4 Nm/s) compared to healthy (186.2 ± 25.2 Nm/s), but with no differences between affected and unaffected limbs (p=0.15). In relation to relative RFD, the affected limb (9.76 ± 1.1 %MVC/s) was significant different than healthy (13.08 ± 1.5 %MVC/s). The MVC produced by affected limb (46.55 ± 7.98 Nm) was significant lower than unaffected limb (84.29 ± 8.47 Nm) and, the two limbs of stroke survivors were weakness than healthy individuals (128.02 ± 9.36 Nm). Lastly, the spasticity level present higher negative correlation in relation to RFD (R= -0.725; p= 0.002) and MVC (R= -0.717; p=0.003). The spasticity promotes alterations in capacity to produce maximum force and fast force in affected and unaffected limbs of stroke survivors compared to healthy.

Resumo O objetivo desse estudo foi comparar a taxa de produção de força (TPF) e o torque máximo em indivíduos com espasticidade e saudáveis. Participaram do estudo 15 sujeitos pós-AVC (57,3 ± 11,2 anos) com espasticidade de tornozelo e 15 sujeitos saudáveis (59,0 ± 6,4 anos). Um dinamômetro isocinético foi utilizado para a avaliação da contração isométrica voluntária máxima (CVM) e da TPF dos flexores plantares do tornozelo, na qual os participantes foram instruídos a produzir força máxima o mais rápido possível. A TPF absoluta também foi normalizada pela CVM (TPF relativa). Como resultados, foram encontradas diferenças significativas na TPF absoluta do lado afetado (43,3 ± 8,5 Nm/s) e não afetado (98,9 ± 20,4 Nm/s) quando comparados com os saudáveis (186,2 ± 25,2 Nm/s), porém sem diferenças entre os membros espásticos (p=0,15). Em relação a TPF relativa, apenas o lado afetado (9,76 ± 1,1 %CVM/s) apresentou diferença em relação aos saudáveis (13,08 ± 1,5 %CVM/s). A CVM produzida pelo lado afetado (46,55 ± 7,98 Nm) foi significativamente menor quando comparado ao lado não afetado (84,29 ± 8,47 Nm) e, os dois lados foram mais fracos em comparação aos indivíduos saudáveis (128,02 ± 9,36 Nm). Por fim, o nível de espasticidade apresentou alta correlação negativa em relação a TPF (R= -0,725; p= 0,002) e a CVM (R= -0,717; p=0,003). A espasticidade gera alterações na capacidade de produzir força máxima e rápida tanto no membro afetado quanto no não afetado em indivíduos que tiveram AVC em relação a indivíduos saudáveis.

Paralisia cerebral em pediatria / Cerebral palsy in pediatrics

A paralisia cerebral (PC) é a principal causa de incapacidade na infância, sendo considerada um grupo de desordens do desenvolvimento neurológico comuns no início da primeira infância. Pode ocorrer nos períodos pré-natal, perinatal ou pós-natal e persiste até a idade adulta. As causas da PC são diversas, incluindo genética, congênita, metabólica, inflamatória, infecciosa e etiologias traumáticas. Ela está relacionada com diversas desordens neuromotoras que incluem espasticidade, contraturas, distonia, desenvolvimento ósseo anormal, fraqueza muscular, incapacidade de controle da ativação muscular e perda da coordenação motora, dependendo da extensão da lesão. Dentre os problemas neuromusculares causados pela PC, o distúrbio mais comum é a espasticidade, a qual se refere à perda de vias motoras descendentes que atuam no controle do movimento. Independente da disfunção, a PC determina adaptações dos tecidos muscular e tendíneo, bem como redução na capacidade de recrutamento das unidades motoras com prejuízos na realização de diversas tarefas motoras. Quanto mais precoce for o diagnóstico, melhores serão os resultados do tratamento. Atualmente, o tratamento utilizado na PC se baseia na reabilitação física e no tratamento medicamentoso, o qual age em nível do sistema nervoso central ou perifericamente, quando o medicamento é administrado diretamente no músculo-esquelético. Este artigo procurou revisar aspectos clínicos da PC, discutindo as suas principais alterações neuromusculares e as abordagens terapêuticas utilizadas no seu tratamento.

Treinamento de força diminui os sintomas depressivos e melhora a qualidade de vida relacionada a saúde em idosas / Strength training decreases the depressive symptoms and improves the health-related quality of life in older women

O objetivo do presente estudo foi de avaliar os efeitos do treinamento de força, com prescrição baseada na percepção de esforço, nos sintomas depressivos e na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) de idosas. Participaram do estudo 24 idosas (idade de 65,6 ± 4,5 anos), submetidas a um treinamento de força duas vezes por semana, durante 12 semanas com intensidade prescrita através da escala de percepção de esforço de BORG. Utilizou-se a escala de depressão geriátrica (EDG) de para rastreio de depressão e avaliação dos sintomas depressivos. Para avaliação da QVRS, utilizou-se o Questionário de Qualidade de Vida Short Form-36 (SF-36). Para comparação das variáveis pré e pós-treinamento foi utilizado o teste de Wilcoxon. Foi encontrada uma redução dos sintomas depressivos, bem como da frequência de idosas com pontuação indicativa de episódio depressivo atual, após o treinamento de força. Para a QVRS, foram encontradas melhoras nas subescalas de capacidade funcional, estado geral da saúde, vitalidade e saúde mental. O treinamento de força, baseado na percepção de esforço, foi um método efetivo para uma redução nos sintomas de depressivos das participantes bem como para melhora da QVRS relacionada à saúde nas seguintes subescalas do SF-36: vitalidade, capacidade funcional, estado geral da saúde e saúde mental em idosas

The objective of this study was to evaluate the effects of strength training, based on the perceived effort, on depressive symptoms and Health-Related Quality of Life (HRQoL) of elderly women. Twenty four older women (65.6 ± 4.5 years), performed training exercise two times per week during 12 weeks. The intensity was prescribed using the BORG perceived effort scale. The Geriatric Depression Scale (EDG) was used to evaluate the depressive symptoms intensity. The HRQoL, was evaluated thought the Short Form-36 (SF-36). A significant decrease of depressive symptoms was found. The HRQoL improved in some, but not all subscales. Improvements were found at functional capacity, general heath, vitality and mental health subscales. The strength training, based on perceived effort, was an effective method to decrease the depressive symptoms and improve HRQoL on the functional capacity, general heath, vitality and mental health subscales of SF-36 on older women

Predictors of Success in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome with Mandibular Repositioning Appliance: A Systematic Review

Introduction Obstructive sleep apnea syndrome affects up to 4% of middle-aged men and 2% of adult women. It is associated with obesity. Objective The objective of this article is to review the literature to determine which factors best correlate with treatment success in patients with obstructive sleep apnea syndrome treated with a mandibular repositioning appliance. Data Synthesis A search was performed of the PubMed, Cochrane, Lilacs, Scielo, and Web of Science databases of articles published from January 1988 to January 2012. Two review authors independently collected data and assessed trial quality. Sixty-nine articles were selected from PubMed and 1 from Cochrane library. Of these, 42 were excluded based on the title and abstract, and 27 were retrieved for complete reading. A total of 13 articles and 1 systematic review were considered eligible for further review and inclusion in this study: 6 studies evaluated anthropomorphic and physiologic factors, 3 articles addressed cephalometric and anatomic factors, and 4 studies evaluated variables related to mandibular repositioning appliance design and activation. All the studies evaluated had low to moderate methodologic quality and were not able to support evidence on prediction of treatment success. Conclusion Based on this systematic review on obstructive sleep apnea syndrome treatment, it remains unclear which predictive factors can be used with confidence to select patients suitable for treatment with a mandibular repositioning appliance. .