الملخص
A melhoria da atenção médica resultou em um aumento da sobrevida de pacientes pediátricos com doença renal crônica (DRC). Entretanto, as repercussões clínicas e as consequências do tratamento são inúmeras. O objetivo deste estudo foi a realização de uma revisão desta temática, incluindo estudos publicados desde 1980 até a atualidade, que abordam também a influência de outras doenças crônicas na população pediátrica. Foram revisadas as repercussões clínicas e as alterações neurológicas e neurocognitivas da DRC que podem influenciar na saúde mental e qualidade de vida destes pacientes. Estudaram-se também os efeitos emocionais e sociais da DRC e a sua influência na adesão à terapêutica e controle clínico nas diferentes modalidades de tratamento conservador, dialítico e transplante. Observa-se um comprometimento da qualidade de vida e da saúde mental desses pacientes. A compreensão das repercussões psicossociais e a tentativa de minimizá-las amenizam o impacto da doença renal no paciente. Esse cuidado mais adequado, completo e humanizado pode resultar na melhora da adesão e do controle clínico.
In the last decades there was a striking improvement in survival of children with chronic kidney disease. As life expectancy has increased in children with CKD, concern has risen about its physical, psychological, and social consequences. The aim of this study was to perform a review of the psychological consequences of CKD in the pediatric population, with the focus on mental disorders and on quality of life. We also reviewed studies regarding emotional and social effects and their possible influences on treatment adhesion. Several studies have shown impairment on quality of life and on mental health of these patients. A better understanding of emotional consequences of CKD in pediatric population possibly can reduce the impact of the renal disease on children. Moreover, a comprehensive approach of children and adolescents with CKD might result in a better clinical control and improve treatment adhesion.
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Adolescent , Child , Humans , Quality of Life , Chronic Disease , Kidney Diseases , Mental Disordersالملخص
A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome clínica decorrente da lesão renal progressiva, de etiologia diversificada. Estudos internacionais indicam que a incidência anual de doença renal crônica terminal (DRCT) nas crianças esteja entre 5 e 15 pacientes por milhão de população infantil e a sua prevalência entre 22 e 62 pacientes por milhão de população infantil. Apesar de a DRC ser menos freqüente na infância, este grupo representa um desafio, por apresentar manifestações da doença durante as fases de crescimento, desenvolvimento neurológico e psicossocial. Desta forma, a abordagem da DRC na infância exige a participação de uma equipe interdisciplinar. Neste contexto, o objetivo desta artigo é revisar conceitos básicos da DRC na infância (definições, aspectos epidemiológicos, etiologia) e discutir a abordagem pré-diálitica desses pacientes.
Chronic kidney disease (CKD) is a clinical syndrome due to a progressive renal damage of varied etiologies. International studies indicate that the annual incidency of end stage renal disease (ESRD) in children is between 5 to 15 patients per million of children and its prevalence is between 22 to 62 per million of children. Despite the lower frenquency of DRC in childhood, this group represents a challenge due to the occurrence of disease manisfestations during stages of growth, neurological and psicosocial development. Therefore, the approach of CKD in childhood requires the participation of an interdisciplinary team. In this context, the aim of this article is to revise basic concepts of CKD in childhood (definitions, epidemiological aspects, etiology) and to discuss the pre-dialitic management of these patients.
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Humans , Child , Adolescent , Adult , Renal Dialysis , Renal Insufficiency, Chronic/epidemiology , Renal Insufficiency, Chronic/etiology , Glomerular Filtration Rate , Kidney Transplantationالملخص
Os corticoesteróides são usados no tratamento de várias doenças crônicas e apresentam diversos efeitos colaterais. Observa- se, especificamente, o atraso no crescimento, de crianças e adolescentes cuja fisiopatologia já esteja bem esclarecida. Os resultados publicados em diversos estudos demonstram que a dose total, tempo total de uso e tempo de uso diariamente ou em dias alternados de corticoesteróides estão associados negativamente com o crescimento em crianças e adolescentes, causando o déficit de crescimento. Poucos estudos consideraram conjuntamente na análise de aspectos do tratamento a intensidade da doença que, no caso de crianças e adolescentes com síndrome nefrótica, pode ser estimado pelo número de recidivas e proteinúria. No caso específico desta afecção, e em outras doenças crônicas, formas mais intensas da doença causam tratamento mais agressivo. Sendo assim, a intensidade da doença é um fator de confusão entre tratamento com corticoesteróides e déficit de crescimento, devendo sempre ser considerado nestes estudos. O uso de técnicas estatísticas de análise multivariada poderia identificar qual a importância da intensidade da doença e do tratamento no déficit de crescimento de crianças com síndrome nefrótica e outras doenças crônicas.
Corticosteroids are used in the treatment of a vast number of diseases and its chronic use is associated with several adverse effects. During childhood and adolescence, growth suppression is observed whose physiopathology is well known. Total dose, extension of use, daily or every other day administration of the drug are positively related to growth suppression. Few studies have considered the severity of the disease in children and adolescents with nephrotic syndrome that can be estimated by proteinuria and number of relapses. Specifically, in nephrotic syndrome, patients with more severe forms of manifestations are treated more aggressively. Studies involving multivariate statistical analysis could identify the importance of disease severity and corticosteroid treatment in growth deficit of children and adolescents with nephrotic syndrome and other chronic diseases.
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Humans , Child , Adolescent , Adrenal Cortex Hormones/adverse effects , Nephrotic Syndrome , Growth Disorders/physiopathologyالملخص
Obstrução da junção ureteropélvica é a mais freqüente causa de hidronefrose detectada através da ultra-sonografia fetal. Antes da década de 80 a grande maioria dos casos era diagnosticada em crianças maiores geralmente sintomáticas, com dor abdominal e infecção urinária. Atualmente, a maioria dos casos de aparente obstrução da junção ureteropélvica é detectada na investigação de hidronefrose fetal em lactentes quase sempre assintomáticos. O objetivo dessa revisão é avaliar os aspectos relacionados a etiopatogênese e ao tratamento da obstrução da junção ureteropélvica. Foram revistos os principais estudos clínicos que compararam a abordagem conservadora com a cirúrgica. Essa compilação mostrou que a abordagem conservadora é segura para a maioria dos neonatos assintomáticos com obstrução de junção pieloureteral unilateral e a abordagem cirúrgica deve ser reservada para os casos que apresentem dano ao parênquima renal.
Ureteropelvic junction obstruction is the most frequent cause of prenatally detected fetal hydronephrosis. Before the eighties, most cases were detected in children with symptoms such as abdominal pain and urinary tract infection. Today, most cases of apparent ureteropelvic junction obstruction are identified by investigation of fetal hydronephrosis in asymptomatic infants. The aim of this review is to evaluate the aspects related with the pathogenesis and the approach of the ureteropelvic junction obstruction. The main clinical studies that compared conservative and surgical treatments were compiled. The review shows that the conservative approach is safe for asymptomatic neonates and the surgical procedure should be reserved for cases with damaged renal parenchvma.
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Humans , Hydronephrosis/therapy , Ureteral Obstruction/therapy , Hydronephrosis/diagnosis , Fetal Therapies , Ultrasonography, Prenatalالملخص
A insuficiência renal crônica é uma doença pouco freqüente na faixa etária pediátrica. mas que acarreta morbimortalidade significativa, além de repercussões sociais e familiares graves e alto custo para o seu tratamento. Em 1990, foi implementado o Programa Interdisciplinar de Prevenção e Tratamento da Insuficiência Renal Crônica em Crianças e Adolescentes no HC-UFMG. A presente revisão da literatura internacional foi motivada pela experiência desse grupo interdisciplinar no tratamento conservador da insuficiência renal antes da necessidade de diálise ou transplante renal. Neste estudo foram revisados o contexto atual da insuficiência renal crônica e suas repercussões em termos de saúde individual e coletiva, com ênfase nos estudos que mostram os possíveis benefícios de um atendimento sistemático e interdisciplinar desses pacientes antes do início da diálise ou do transplante renal.
Chronic renal insufficience is an unusual disease among children, however it causes high mortality rate as well as social problems, and it demands a very expensive treatment. In 1990, o Programa Interdisciplinar de Prevenção w and Tratamento de Insuficiência Renal Crônica de Crianças e Adolescentes was implemented in the HC UFMG. The present review was based on the experience of this interdisciplinar group in the conservative management of the renal insufficience before the dyalisis or renaltransplant. In this study, the current context of the chronic renal insufficience and its repercussions in terms of individual and public health had been revised, with emphasis in the studies that show the possible benefits of a systematic and interdisciplinary management of these patients.
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Humans , Child , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Pediatrics , Patient Care Team , Renal Insufficiency, Chronic/epidemiology , Renal Insufficiency, Chronic/etiologyالملخص
Objetivo: determinar valores de referência regionais para a excreçäo urinária de cálcio, ácido úrico e citrato e estabelecer correlaçäo entre essas excreçöes em urina em 24h e amostras únicas, para uso na prática clínica. Material e métodos: 125 crianças e adolescentes saudáveis, selecionados aleatoriamente, foram submetidos ao protocolo: exame clínico, bioquímica de sangue, hemograma, paratormônio, urina em 24h, urina em amostra única colhida com jejum, e exame parasitológico de fezes.Resultados: o valor máximo para a excreçäo de cálcio em urina em 24h foi 3,75mg/kg, em mg/dl do ritmo de filtraçäo glomerular - RFG foi 0,10, e, para a relaçäo cálcio/creatinina(mg/dl) na urina, em amostra única em jejum, foi de 0,25. Observou-se correlaçäo positiva entre a excreçäo de cálcio em urina em 24h, e urina em amostra única em jejum (mg/dl e mg/dl do RFG). Os valores máximos para a excreçäo de ácido úrico em urina em 24h foram 600, 450 e 320mg e 13, 15 e 18 mg/kg para adolescentes, escolares e pré-escolares, respectivamente; em mg/dl do RFG em amostra única de urina foi 0,47. Observou-se correlaçäo positiva para a excreçäo de ácido úrico em urina em 24h e urina em amostra única em jejum. Os valores médios para a excreçäo de citrato em urina em 24h foram 1,6, 1,1 e 0,5mmol para adolescentes, escolares e pré-escolares, respectivamente; para a relaçäo citrato/creatinina em urina, em amostra única, com jejum, foi 0,3. Conclusöes: as excreçöes de cálcio e ácido úrico em urina em 24h se correlacionaram com aquelas das amostras urinárias simplificadas, permitindo o uso destas para diagnósticos metabólicos, estudos populacionais e controle de pacientes hipercalciúricos e hiperuricosúricos sem controle de esfíncter vesical; o quociente citrato/creatinina em urina, em amostra única, pode ser utilizado para controle de pacientes com hipocitratúria
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A cistinose nefropática é uma doença genética autossômica recessiva, sistêmica e progressiva, caracterizada pelo acúmulo intrtalisossomal de cistina.Para o tratamento específico da doença, o estudo objetivou utilizar uma droga depletora de estoques intracelulares de cistina, o bitartrato de cisteamine. O estudo avalia também os efeitos da droga em seis crianças, por meio de dosagem pré e pós-tratamento de CISTIeuco, assim como benefícios e efeitos adversos da droga. A adequaçäo da dose de bitartrato de cisteamine deve ser feita de acordo com a medida do contúdo intraleucocitário de cistina (CISTIeuco), para o qual o estudo desenvolveu um método para sua realizaçäo. Neste estudo, descreve-se o método de dosagem utilizado e as vantagens desse método em relaçäo a outros existentes. O estudo também avaliou os efeitos da droga em seis crianças, por meio de dosagem pré e pós-tratamento de CISTIeuco, assim como benefícios e feitos adversos da droga. Após período médio de observaçäo de quatro meses (um a nove meses), ocorreram uma melhora no ganho pôndero-estatural e reduçäo no número de internaçöes e reduçäo nos níveis de CISTIeuco de 60,7 porcento em média com a medicaçäo. No curto período de observaçäo, o estudo confirma pela casuística utilizada que existem benefícios reais com a medicaçäo, além do método utilizado no estudo ser confável e poder ser utilizado no diagnóstico da doença e do estado de portador. Espera-se que essa droga seja em breve utilizada por todos os portadores de cistinose no Brasil.(au)
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Humans , Child , Cysteamine , Cystinosis , Kidney Diseases , Fanconi Syndrome/complications , Fanconi Syndrome/physiopathology , Brazilالملخص
Advances in computer technology have made possible to store large amounts of data concerning management of patients with chronic medical disorders. This article describes our experience in the development and implementation database system specif- ically designed for the Division of Pediatric Nephrology. Its basic structure and main functions are related. Until now 17.5 percent (1,090/6,200) of the patients of the Pediatric Nephrology Unit have been inserted in it. Most frequent caus- es for the forwarding were the evaluation of urinary infection (410 - 37,6 percent) and Glomerulopathies (350 - 32.1 percent). From the urinary infection cases, 311 (76 percent) were confirmed, out of them 255 (72 percent) had some abnormalities of the urinary tract. From the glomerulopathy cases, 300 (85.7 percent) were confirmed, being minimal lesions nephrotic syndrome the most frequent cause. Database can be easily deal with. Specific skills in computer programming and systern handling are nor needed. The pro- gram has proved effective to proposed objectives, allowing an analysis of casuisty under many aspecrs concerned to Pediatric Nephrology.
Os avanços na tecnologia em informática têm permitido o armazena- mento de imensa quantidade de dados relacionados ao manuseio de pacientes portadores de doenças crônicas. Esse artigo descreve nossa experiência no desenvolvimentoe implementação de banco de dados especificamente elaborado para uma Unidade de Nefrologia Pediátrica. O sistema básico e suas principais funções são inscritos na Unidade. Até o presente momento foram inseridos 17,5 por cento (1.090/6.200) dos pacientes inscritos na Unidade. Os motivos mais freqüentes de encaminhamento na amostra estudada foram: avaliação de infecção urinária - 410 (37,6 por cento), seguida de glomerulopatias - 350 (32,1 por cento). Dos casos de infecção urinária, 311 (76 por cento) foram confirma- dos, sendo 255 (72 por cento) portadores de uropatias. Dos casos de glome- rulopatia, 300 (85,7 por cento) foram confirmados, a causa mais crescente foi a síndrome nefrótica por lesões mínimas. O banco de dados descrito pode ser facilmente manipulado, não exigindo habilidade em programação e tão pouco grande experiência em informática. O programa tem se demonstrado eficaz para os objetivos propostos, permitindo uma análise da casuística sob os mais diversos aspectos referentes a Nefrologia Pediátrica.
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Humans , Databases, Factual , Nephrology , Pediatrics , Medical Informatics Applicationsالملخص
As alterações havidas no Departamento de Pediatria (PED) com a reforma universitária nos anos 60 e com a substancial modificação do currículo de graduação concebida em 1974 e implantada a partir de 1975, foram de expressivo impacto, seja na estratégia pedagógica, com maior envolvimento na área assistencial, seja na necessidade de ampliação de seu corpo docente. A modificação do sistema de qualificação docente vigente, sem mecanismos transitórios que assegurassem sua continuidade e os avanços nas áreas de assistência e ensino na graduação, surgiram como um enorme desafio para o PED. Essas questões, além da de como formar um médico com sólida capacitação geral dentro da nossa realidade de saúde doença, são abordadas. A partir dai, coloca-se a necessidade de discussões mais amplas e de realização de pesquisas com metodologia adequada que, afinal, propiciariam ajustes pedagógicos absolutamente necessários para o aprimoramento do processo de formação do médico, a ser adotado pelo PED.
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Humans , Pediatrics/education , Education, Medical , Pediatrics/history , Brazil , Curriculum/trendsالملخص
Cento e setenta e duas crianças, com insuficiência renal crônica (IRC), tiveram acompanhamento por período médio de oito anos. Representam 4,3 por cento das crianças nefropatas da Unidade. As doenças básicas foram: glomerulopatia 44 por cento; uropatia 31 por cento e outras 13 por cento. Em 12 por cento näo foram determinadas as causas da nefropatia. Tanto a doença básica quanto a IRC surgiram, em sua maior parte, nos pré-escolares, escolares e adolescentes. Concomitantes, 14 por cento receberam tratamento conservador, 38 por cento tratamento dialítico e 10 por cento foram transplantados. Ocorreu óbito em 30 cento, e 15 por cento deles abandonaram o tratamento. Esses pacientes necessitam de frequentes controles clínico-nutricionais para a preservaçäo da funçäo dos néfrons remanescentes, e profilaxia das complicaçöes indesejáveis e graves. Faz-se uma revisäo sumária sobre os principais aspectos fisiopatológicos da síndrome, bem como sobre as dificuldades práticas de se cuidar dessas crianças, em nosso meio. Em conclusäo, salienta-se a necessidade de uma equipe interprofissional que possa propiciar uma assistência global a esses pacientes.
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Humans , Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Glomerulonephritis , Kidney/physiopathology , Renal Insufficiency, Chronic/physiopathology , Brazil , Retrospective Studies , Kidney Transplantation , Kidney Diseases , Peritoneal Dialysis , Renal Dialysisالملخص
O presente trabalho mostra que a absorçäo intestinal de gordura e xilose foram normais em oito dos 10 pacientes portadores de síndrome nefrótica descompensada e diarréia. Os dois pacientes com alteraçöes desses testes eram parasitados por Giardia lamblia e S. stercoralis. Exceto pela linfangiectasia e edema da lâmina própria, observados em três crianças e já descritos em nefróticos, as outras alteraçöes da mucosa jejunal encontradas säo inespecíficas, näo justificando os episódios diarréicos