Tratamento da pneumonia grave adquirida na comunidade no Brasil: análise secundária de um inquérito internacional / Management of severe community-acquired pneumonia in Brazil: a secondary analysis of an international survey

Objetivo: Avaliar a percepção dos médicos brasileiros quanto ao diagnóstico, à avaliação de gravidade, ao tratamento e à estratificação de risco em pacientes com pneumonia grave adquirida na comunidade, e compará-la com as diretrizes atuais. Métodos: Estudo transversal realizado por meio da aplicação de um questionário anônimo a uma amostra de médicos brasileiros especialistas em cuidados intensivos, medicina de emergência, medicina interna e pneumologia. Entre outubro e dezembro de 2008, foram avaliadas as atitudes dos médicos no diagnóstico, a avaliação de risco e as intervenções terapêuticas para pacientes com pneumonia grave adquirida na comunidade. Resultados: Responderam ao questionário 253 médicos, sendo 66% da Região Sudeste do Brasil. A maioria (60%) dos médicos que responderam tinha mais de 10 anos de experiência. Verificou-se que a avaliação de risco de pneumonia grave adquirida na comunidade foi muito heterogênea, sendo a avaliação clínica a forma de avaliação de risco mais frequente. As hemoculturas foram habitualmente realizadas por 75% dos médicos, entretanto, foi reconhecido seu fraco desempenho diagnóstico. Por outro lado, a pesquisa de antígenos urinários de Pneumococo e Legionella foi solicitada por menos de um terço dos médicos. A maioria (95%) prescreveu antibióticos de acordo com as diretrizes. A combinação de uma cefalosporina de terceira ou quarta geração com um macrolídeo foi a escolha mais comum. Conclusão: Este inquérito brasileiro demonstrou diferenças entre as diretrizes publicadas e a prática clínica. Isso leva à necessidade de se desenvolverem programas educacionais e de adoção de protocolos para implementar estratégias baseadas em evidências no manejo da pneumonia grave adquirida na comunidade. .

Objective: This study aimed to evaluate Brazilian physicians’ perceptions regarding the diagnosis, severity assessment, treatment and risk stratification of severe community-acquired pneumonia patients and to compare those perceptions to current guidelines. Methods: We conducted a cross-sectional international anonymous survey among a convenience sample of critical care, pulmonary, emergency and internal medicine physicians from Brazil between October and December 2008. The electronic survey evaluated physicians’ attitudes towards the diagnosis, risk assessment and therapeutic interventions for patients with severe community-acquired pneumonia. Results: A total of 253 physicians responded to the survey, with 66% from Southeast Brazil. The majority (60%) of the responding physicians had > 10 years of medical experience. The risk assessment of severe community-acquired pneumonia was very heterogeneous, with clinical evaluation as the most frequent approach. Although blood cultures were recognized as exhibiting a poor diagnostic performance, these cultures were performed by 75% of respondents. In contrast, the presence of urinary pneumococcal and Legionella antigens was evaluated by less than 1/3 of physicians. The vast majority of physicians (95%) prescribe antibiotics according to a guideline, with the combination of a 3rd/4th generation cephalosporin plus a macrolide as the most frequent choice. Conclusion: This Brazilian survey identified an important gap between guidelines and clinical practice and recommends the institution of educational programs that implement evidence-based strategies for the management of severe community-acquired pneumonia. .

Gastrite granulomatosa isolada: relato de caso / Isolated granulomatous gastritis: a case report

Os autores apresentam um caso de gastrite granulomatosa isolada e idiopática com regressäo da lesäo em 60 dias em vigência de pantoprazol 40mg/dia. o acompanhamento clínico, endoscópico e histopatológico durante dois anos foi inconclusivo Consideram que o termo gastrite granulomatosa isolada é inadequado, uma vez que o seguimento dos pacientes, a médio e longo prazo, permite o diagnóstico etiológico, sugerindo-se o termo granuloma gástrico de etiologia desconhecida como mais adequado

Carcinoma de células escamosas de esôfago superior após oito anos de escleroterapia de varizes esofagianas: relato de caso e revisäo de literatura / Squamous cell carcinoma of the esophagus 8 years after sclerotherapy for esophageal varices: case report and literature review

Os autores relatam um caso de carcinoma de células escamosas no terço superior do esofago após oito anos de esclerose endoscópica de varizes esofagianas. Consideram apenas uma coincidência devido à localizacao da lesäo em segmento que näo foi submetido a escleroterapia. Os fatores de risco mais importantes no carcinoma de células escamosas säo etilismo e tabagismo

Duodenites: proposta para classificação endoscópica / Duodenitis: suggest to endoscopic classification

Os autores propõem uma classificação endoscópica para duodenites baseada em trabalho de pesquisa e em suas experiências profissionais

Estenose de esôfago secundária a gastrinoma / Esophageal stenosis

Os autores revisam os principais aspectos da síndrome de Zollinger-Ellison encontrados na literatura e relatam um caso, discutindo a importância na suspeição da síndrome em situações atípicas, analisando a abordagem clínica, diagnóstica e terapêutica

O fígado e o sistema biliar na anemia falciforme / The liver and the biliary system in sickle cell disease

Os autores abordam a correlaçäo existente entre a anemia falciforme e o sistema hepatobiliar, enfatizando as diversas alteraçöes clínicas, laboratoriais e histológicas, com revisäo da literatura.