Reacción granulomatosa a cuerpo extraño en punta y dorso nasal por materiales de relleno: presentación de un caso clínico y revisión de la literatura / Granulomatous foreign body reaction in tip and nasal dorsum due to filling materials: presentation of a clinical case and review of the literature

RESUMEN Paciente de 29 años con antecedente de tres rinomodelaciones en la punta nasal con ácido hialurónico hace cinco años, evaluada por deseo de mejora estética nasal y obstrucción nasal. Al examen visual se observó una leve giba osteocartilaginosa, punta bulbosa, narinas simétricas, sin laterorrinea, no se palparon masas ni nodulaciones. Posterior al manejo de su rinitis y previo consentimiento informado, al realizar rinoseptoplastía abierta se encontró gran cantidad de tejido granulatorio tipo cuerpo extraño en la punta y dorso nasal lo que obligó a cambiar el plan quirúrgico. La biopsia diferida confirmó granuloma por cuerpo extraño por biopolímero derivado de la silicona. Evolucionó satisfactoriamente estética y funcionalmente. La rinomodelación ha aumentado en los últimos años, aunque no existen rellenos faciales aprobados por la FDA para uso nasal. La correcta utilización de los rellenos nasales continúa siendo un tema controvertido. Los granulomas nasales por cuerpo extraño son complicaciones tardías que se han incrementado con el uso de biopolímeros con dosis y técnicas inadecuadas. El uso de ecotomografía ha contribuido a mejorar la planificación quirúrgica, así como el estudio histológico diferido ha permitido identificar el material utilizado en la mayoría de los casos convirtiéndose en el estándar de oro.

ABSTRACT A 29-year-old patient with a history of three nasal fillings in the nasal tip with hyaluronic acid five years ago, reason for consultation improvement nasal aesthetics and nasal obstruction. Physical examination showed a slight osteocartilaginous hump, bulbous tip, symmetrical nostrils, no deviation nasal pyramid, no masses or nodules were palpated. After the management of his rhinitis and previous informed consent, when performing open rhinoseptoplasty, a large amount of foreign body type granulation tissue was found in the tip and nasal dorsum, which forced the surgical plan to change. The post-surgical biopsy showed foreign body granuloma by biopolymer derived from silicone. Evolved satisfactorily aesthetically and functionally. The use of nasal fillers has increased in recent years, although there are no facial fillers approved by the FDA for nasal use. The correct use of nasal fillers is a controversial issue. Nasal granulomas by foreign body are late complications that have increased with the use of biopolymers with inadequate doses and techniques. The use of ecotomography has contributed to improve the surgical planning; the deferred histological study has allowed to identify the material used in most cases becoming the gold standard

Rinoseptoplastía: experiencia de 3 años en la Pontificia Universidad Católica de Chile / Rhinoseptoplasty: three-year experience at the Pontificia Universidad Católica de Chile

RESUMEN Introducción: La rinoseptoplastía es una cirugía compleja y desafiante. Permite resolver problemas estéticos y funcionales de la nariz. Objetivo: Describir la experiencia en rinoseptoplastías realizadas en el Comité de Nariz en nuestro centro. Material y método: Estudio descriptivo de pacientes sometidos a rinoseptoplastía entre 2013 y 2015. Resultados: Se operaron 265 pacientes en 3 años, 164 (61,8%) fueron mujeres y la edad promedio fue de 29 años (rango 13-73). Las cirugías fueron principalmente primarias (secundarias: 2,6%). El abordaje más utilizado fue abierto (92,5%). Se realizó trabajo de punta nasal en 253 (95,5%) pacientes; resección del dorso osteocartilaginoso en 252 (95,1%), y aumento de éste en sólo 5 (1,9%). Las osteotomías fueron frecuentes: paramedianas en 229 (86,4%), percutánea lateral bilateral en 217 (81,9%) y percutánea lateral unilateral en 17 (6,4%). El vástago columelar fue el injerto de punta más frecuentemente utilizado, en 241 (90,9%) pacientes, seguido del escudo en 69 (26,0%). En el dorso, se utilizaron autoespaciadores en 124 (46,7%) pacientes, y espaciadores en 109 (41,1%). Conclusiones: El abordaje abierto fue el más frecuente, demostrando ser favorable en nuestro centro por la exposición y aprendizaje de nuestros residentes. Se constató 2,6% de cirugías secundarias. Se destaca el uso de vástago columelar para otorgar soporte a la punta nasal dada la alta prevalencia de nariz hispana en nuestro centro.

ABSTRACT Introduction: Rhinoseptoplasty is a complex and challenging surgery. It addresses nasal aesthetics and functionality. Aim: To describe the experience in rhinoseptoplasty performed by the Nose Committee at our medical center. Material and method: Descriptive study, of the all rhinoseptoplasties performed by the Nose Committee between 2013 and 2015. Results: 265 patients underwent surgery in the 3-year period; 164 (61.8%) were women and the mean age was 29 years (range 13-73). Most were primary surgeries (secondary: 2.6%). An external approach was most commonly used (92.5%). Nasal tip surgery was performed in 253 (95.5%) patients; osteocartilaginous dorsum reduction in 252 (95,1%), and augmentation in only 5 (1,9%). Osteotomies were frequent: paramedian in 229 (86.4%), bilateral percutaneous lateral osteotomies in 217 (81.9%) and unilateral percutaneous lateral in 17 (6.4%). Regarding nasal tip grafts, columellar strut was most often used, in 241 (90,9%) patients, followed by the shield graft in 69 (26,0%). For the dorsum, autospreaders were used in 124 (46.7%), and spreader grafts in 109 (41.1%). Conclusions: Open rhinoseptoplasty was the most commonly used approach. This has shown favorable for residents due to better exposition of nasal anatomy. Only 2.6% were secondary rhinoseptoplasties. We emphasize the use of the columellar strut for nasal tip support as we frequently encounter hispanic noses at our center.

Manejo del dorso nasal: experiencia del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Management of the nasal dorsum: Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, ENT Department experience

Introducción: Un dorso recto es uno de los principales objetivos para los pacientes que se realizan una rinoseptoplastía. Sin embargo, una resección dorsal excesiva puede traer consecuencias estéticas y funcionales. Objetivos: Describir la experiencia del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el manejo del dorso nasal. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo. Se revisaron los protocolos quirúrgicos de los pacientes sometidos a una rinoseptoplastía entre enero de 2010 y junio de 2011. Resultados: Se recopiló un total de 153 pacientes, 67% mujeres. La edad promedio fue de 27,5 años. El abordaje fue abierto en el 78%%. Más del 95%% requirió resección dorsal osteocartilaginosa y osteotomías. El injerto espaciador fue el injerto dorsal más frecuente (51%%). En 101 mujeres y 47 hombres se realizó trabajo de punta nasal (p <0,05). Discusión: En nuestra experiencia el abordaje abierto nos permite obtener una visión más clara de la anatomía. La septoplastía, importante en el manejo de la obstrucción nasal, nos permite además obtener injertos de buena calidad. En pacientes de riesgo de colapso valvular, es importante una resección dorsal conservadora y considerar los injertos espaciadores.

Introduction: A right dorsum is one of the main objectives for patients who undergoes to rhinoseptoplasty. However, excessive dorsal resection can bring aesthetic and functional consequences. Aim: To describe the experience in the management of the nasal dorsum by the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, ENT Department. Material and method: Retrospective study. All patient's surgical protocols of rhinoseptoplasty between January 2010 and June 2011 were reviewed. Results: 153 patients were collected, 67%% of them were women. The average age was 27.5 years. The open approach was performed in 78%%. Over 95%% of patients required dorsal osteocartilaginous resection and osteotomies. The spreader graft was the most commonly used dorsal graft (51%%). In 101 women and 47 men, nasal tip work were performed (p <0.05). Discussion: In our experience the open approach allows us to obtain a clear vision of the nasal anatomy. Septoplasty is important in the management of the nasal obstruction, and it permits to obtain good quality grafts. In patients at risk of valvular collapse is important a conservative dorsal resection and spreader grafts.

Injertos en rinoseptoplastía: experiencia del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Grafts in rinoplasty: Pontificia Universidad Católica de Chile: ENT Department Experience

Introducción: La rinoplastía es una de las cirugías estéticas más desafiantes. Dentro de las alternativas quirúrgicas destaca el uso de diversos injertos e implantes los cuales debiesen ser conocidos por todos los cirujanos que realizan esta cirugía. Objetivo: Describir la experiencia del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el uso de injertos en rinoplastías. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo donde se revisaron protocolos operatorios de todos los pacientes operados en dicho comité entre marzo 2008 y agosto 2009. Resultados: Se realizaron 98 rinoseptoplastías por rinoseptodesviación en el período, siendo el 84 por ciento por abordaje abierto. El injerto más utilizado fue el vástago de columela en el 84 por ciento por ciento de todas las rinoplastías, seguido por el escudo anterior a la punta nasal (28 por ciento) y el espaciador entre laterales superiores y tabique (18 por ciento). Injertos alares, de dorso, de tabique y otros de refinamiento de punta fueron utilizados en menos del 5 por ciento de los casos. En todos los casos se utilizó injertos autólogos (tabique nasal). La gran mayoría de los injertos fue utilizada por abordaje abierto. Al momento de la revisión no hubo complicaciones que se puedan atribuir específicamente al uso de injertos. Discusión: Nuestra experiencia sigue la tendencia de "resecar menos" y rellenar. El uso de injertos resulta valioso dentro del repertorio quirúrgico en rinoplastía.

Introduction: Rhinoplasty is one of the most challenging cosmetic surgeries. Among surgical alternatives the vast variety of graft and implants are of great value, and every surgeon should have a thorough knowledge of the most commonly used. Aim: To describe the experience in the use of grafts in rhinoplasty by the Pontificia Universidad Catolica de Chile "Nose Committee", ENT Department. Material and method: Retrospective study. All committee patient's surgical protocols between March 2008 and August 2009 were reviewed. Results: 98 rhinoseptoplasties due to rhinoseptedeviation were conducted during the analized period. 84 percent were conducted through an open approach. Columella strut was the most commonly used graft (84 percent), followed by the shield graft (28 percent) and the spreader (18 percent). Alar, nasion and septal correcting were used in less than 5 percent. Autologous grafts (nasal septum) were used in all grafts. The vast majority of the grafts were implemented through an open approach. At the time of this review no graft related complications were reported. Discussion: Our "Nose Committee's experience follows the trend of "cut less"and fill. Grafts represent a valuable asset in a rhinoplasty surgeon repertoire.

Rol de la rinometría acústica en la evaluación de los pacientes candidatos a rinoseptoplastía / Role of acoustic rhinometry in assessing rhinoseptoplasty candidates

Introducción: La obstrucción nasal es un síntoma de difícil evaluación particularmente en pacientes candidatos a rinoseptoplastía. Existen diferentes métodos para valorarla, dentro de los cuales se encuentra la rinometría acústica, la cual entrega las áreas transversales y volúmenes nasales en función de la distancia desde las narinas. Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue compararlos resultados de la rinometría acústica con los obtenidos por otros métodos de evaluación de la obstrucción nasal. Material y método: Se diseñó un estudio prospectivo, descriptivo. Se evaluaron 26 fosas nasales correspondientes a 13 pacientes candidatos a rinoseptoplastía, mediante rinoscopía anterior, endoscopía nasal, rinomanometría y sensación subjetiva de obstrucción nasal referida por el paciente. Luego se comparó dicha evaluación con los datos obtenidos mediante la rinometría acústica. Resultados: Se obtuvo una buena asociación entre los valores entregados por la rinometría acústica y tanto la sensación subjetiva de obstrucción nasal referida por el paciente como la rinomanometría. Por otra parte, no hubo buena asociación entre la rinometría acústica y tanto la rinoscopía anterior como la endoscopía. Conclusiones: La rinometría acústica es una herramienta útil para la evaluación de la obstrucción nasal de pacientes candidatos a rinoseptoplatía, sin embargo no reemplaza la correcta valoración clínica.

Introduction: Nasal obstruction is difficult to evaluate, particularly in candidates to rhinoseptoplasty. One of the methods available to assess nasal obstruction is acoustic rhinometry, which yields an estimate of nasal cross-sectional area and nasal volume as a function of distance from the nostrils. Aim: The aim of this study was to compare results from acoustic rhinometry to those obtained using other nasal obstruction evaluation methods. Alternative methods used were: Anterior rhinoscopy nasal endoscopy rhinomanometry, and subjective sensation of nasal obstruction as reported by the patient. Material and method: A prospective, descriptive study design was used, evaluating a total of 26 patients. Results: A good association was found between the values produced by acoustic rhinometry and those obtained by rhinomanometry and the subjective sensation of nasal obstruction reported by patients. On the other hand, the association between acoustic rhinometry and both anterior rhinoscopy and nasal endoscopy was weak. Conclusion: Acoustic rhinometry is an useful tool for assessing nasal obstruction in rhinoseptoplasty patients. However, it does not surpass a good clinical evaluation.

Diagnóstico, manejo y actualización en cuerpo extraño aerodigestivo: [revisión] / Diagnosis, treatment and update in foreign body of the aerodigestive tract: [revision]

El cuerpo extraño de la vía aerodigestiva es una patología que sigue siendo un reto para el otorrinolaringólogo. Son cerca de 3.000 muertes al año en EE.UU. por asfixia asociado a cuerpo extraño y la incidencia se ha mantenido en los últimos años. El grupo de los niños sigue siendo el mayor riesgo. Con el objetivo de establecer una revisión del tema se realizó una búsqueda en bases de datos y OVID con las palabras claves de “esophagic foreign body” “foreign body” “airway bronchoscopy”. Se seleccionaron referencias entre 1997 y 2007 que permitieran además entregar una puesta al día en epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento.

Foreign body in the aerial and digestive pathway is a challenging pathology for the ORL specialist. It results in about 3000 deaths per year in USA, with a persisting incidence in recent years. Children persist as the higher risk group. With the aim of reviewing the literature on this subject, a data base and OVID search was performed, using "esophagic foreign body", "foreign body airway" and "bronchoscopy" as key words. References published between 1997 and 2007 were selected, which in addition allows for an epidemiologic, clinical, diagnosis and treatment update.

Lipomas en conducto auditivo interno: experiencia clínica y revisión del tema / Internal auditory canal lipomas: clinical experience and literature review

Se presentan dos casos clínicos del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, con diagnóstico de lipoma del conducto auditivo interno (CAí). Los lipomas del CAí son neoplasias benignas poco frecuentes, con una frecuencia de 0,15 por ciento de los tumores del CAL Se presentan principalmente entre la tercera y quinta década de la vida, en su mayoría hombres caucásicos. Clínica y audiológicamente son indistinguibles de otros tumores de la misma zona, siendo el neurinoma del acústico (schwanoma vestibular) el tumor más frecuente en el CAí (90 por ciento). Las Imágenes de resonancia magnética permiten realizar el diagnóstico específico de lipoma. El tratamiento quirúrgico ha sido desplazado por el manejo conservador, dado que los lipomas tienen crecimiento lento, sin trasformación maligna, en general, junto con difícil técnica quirúrgica por infiltración a estructuras adyacentes. Sólo estaría indicada la cirugía en casos que exista crecimiento tumoral durante el seguimiento o en pacientes con síntomas intensos y progresivos.

Two case reports with diagnosis of internal auditory canal lipomas are presented. Lipomas of the internal auditory canal are benign neoplasms, making up 0.15 percent of all tumors in this area. They occur more frequently in the third to fifth decade of life predominantly in Caucasian males. The are clinically and audiologically indistinguishable from other tumors in this region, with eighth cranial nerve schwannomas (vestibular schwannomas) being the most common I AC tumor (90 percent). MRI findings allow for specific diagnosis of a lipoma. Regarding treatment, surgery has been displaced by a conservative treatment of this rare lesion. Lipomas are slow growth lesions, without malignant transformation, and with inherent difficulties to their removal because of the adipose tissue infiltrating the nerve, as well as only partial resolution of symptoms in most cases. Surgery could only be indicated when relevant and disabling symptoms are present.

Colesteatoma de seno esfenoidal / Cholesteatoma sphenoid sinus

Un coiesteatoma de cavidades paranasales es un hallazgo muy raro. Se ha reportado sólo un caso de un coiesteatoma primario de seno esfenoidal. Otros casos de coiesteatoma que involucren a este seno son debidos a diseminación directa a de un coiesteatoma de hueso temporal. Presentamos el caso de un coiesteatoma primario de seno esfenoidal, en una mujer de 22 años, que consultó por cefalea periódica. La lesión fue removida a través de un abordaje endoscópico transnasal. El diagnóstico fue confirmado por histopatología. No ha presentado recurrencia después de 4 años.