Factores de riesgo psicosociales impacto del control y recompensa desde la percepción de residentes médicos

Objetivo: Analizar la percepción de los residentes a factores de riesgos psicosociales a los que se enfrentan a lo largo de su formación académica relacionados con los dominios de control y recompensas del trabajo. Materiales y métodos: Estudio cualitativo con metodología fenomenológica, que utilizó la entrevista a profundidad como técnica de obtención de los datos a partir de los elementos contemplados en la Batería de Instrumentos para la Evaluación de Factores de Riesgo Psicosocial del Ministerio de Protección Social de Colombia. Se entrevistó a 42 residentes de 8 especialidades médicas en Barranquilla. El análisis de la información obtenida se interpretó a partir de la teoría sociológica de Schütz. Resultados: Se observó relación de la carga de trabajo, tiempo y organización con el poco reconocimiento al esfuerzo. Además, existe poco apego con las instituciones y no hay vínculo profesional y emocional estable debido a la baja percepción de autorrealización en el ejercicio de su trabajo. Conclusiones: Los dominios "control" y "recompensas" se conjeturan como problemáticas frecuentes en el ámbito de las residencias médicas. Si no hay control de las funciones, participación en la toma de decisiones y en el funcionamiento de la institución, y si existen pocas oportunidades de demostrar el dominio en las responsabilidades adquiridas, la percepción de bienestar se ve implicada.

Objective: To analyze the perception of residents to psychosocial risk factors they face throughout their academic training related to the domains of control and work rewards. Materials and Methods: Qualitative study with phenomenological methodology, which used in-depth interview as a technique to obtain data from the elements contemplated in the Battery of Instruments for the Evaluation of Psychosocial Risk Factors of the Ministry of Social Protection of Colombia. Forty-two residents from 8 medical specialties in Barranquilla were interviewed. The analysis of the information obtained was interpreted based on Schütz's sociological theory. Results: A relationship was observed between workload, time and organization, with little recognition of effort. In addition, there is little attachment to the institutions and there is no stable professional and emotional bond due to the low perception of self-fulfillment in the exercise of their work. Conclusions: The control and reward domains are conjectured as frequent problems in the field of medical residencies. If there is no control of the functions, participation in decision making and in the functioning of the institution, and if there are few opportunities to demonstrate mastery in the acquired responsibilities, the perception of well-being is implicated.

Vivencias y experiencias en las relaciones sociales durante la formación académica de médicos especialistas

Introducción: La formación académica en las especialidades médicas es un proceso continuo de entrenamiento teórico y práctico en el que las y los residentes interactúan constantemente con los coordinadores del programa, con residentes de diferentes programas y las y los trabajadores de los escenarios de prácticas. Se investigó por medio de entrevistas las relaciones que se presentan en diferentes especialidades. Objetivo: Conocer las vivencias y experiencias de la jerarquía de las y los residentes durante su proceso de formación en los escenarios de prácticas. Método: Estudio cualitativo de corte fenomenológico que aplicó entrevistas semi-estructuradas a 42 estudiantes de especialidades médico-quirúrgicas como: cirugía plástica, ginecología, medicina crítica, medicina interna, neurología, pediatría y psiquiatría, revisando de la batería de riesgo psicosocial el dominio de relaciones sociales y liderazgo. Resultados: Las y los entrevistados expresaron 195 referencias relacionadas con sus experiencias en las que el liderazgo de los coordinadores del programa es descrito como una interacción significativa que genera malestar psicológico o protección, junto con 158 referencias de estilo de retroalimentación en algunas vivencias, escaso o centrado en una nota cuantitativa, y 156 referencias de cómo veían la relación con sus residentes mayores desde una perspectiva jerárquica. Conclusiones: Las características de la jerarquía durante la residencia están determinadas por el estilo de liderazgo del coordinador del programa y los residentes replican el mismo modelo con sus compañeros de mismo año, superiores y residentes menores.

Introduction: Academic training in medical specialties is a continuous process of theoretical and practical training where residents constantly interact with program coordinators, residents of different programs and workers in internship scenarios; the relationships that occur in different residences were investigated through interviews. Objective: To know the life experiences of the hierarchy of resident doctors during their training process in the practice settings. Method: Qualitative phenomenological study that uses semi-structured interviews with 42 students of medical-surgical specialties such as: plastic surgery, gynecology, critical medicine, internal medicine, neurology, pediatrics and psychiatry, reviewing the psychosocial risk battery domain of social relations and leadership. Results: The interviewees expressed 195 references related to their experiences where the leadership of the program coordinators is described as a significant interaction generating psychological or protective discomfort, along with 158 references of feedback style in some experiences, scarce or focused on a quantitative note and 156 references of how they saw the relationship with their older residents from a hierarchical perspective. Conclusions: The characteristics of the hierarchy in the residence are determined by the leadership style of the program coordinator and the residents replicate the same model with their peers of the same year, superiors and minor residents.

Valor pronóstico de los niveles plasmáticos de IL13 en pacientes con artritis reumatoidea y enfermedad pulmonar intersticial: estudio de cohorte prospectiva / Prognostic value of IL13 plasmatic levels in patients with rheumatoid arthritis and interstitial lung disease: a prospective cohort study

Introducción: el objetivo de este estudio fue analizar la relación entre los valores de IL13 y su pronóstico en pacientes con artritis reumatoidea (AR) y enfermedad pulmonar intersticial (EPI). Materiales y métodos: estudio de cohorte prospectiva. Se midió IL13 en suero y se dividió la cohorte en dos grupos con la mediana de IL13 como punto de corte. Se estudió el tiempo hasta una caída de la capacidad vital forzada (CVF) mayor o igual al 5% con el método de Kaplan Meier (KM) y regresión de Cox. Resultados: se incluyeron 47 pacientes. La media (DE) de tiempo de seguimiento fue de 12,7 (12,5) meses. El estimador de KM a 15 meses fue de 0,48 (IC 95% 0,13-0,76) en el grupo con valores elevados de IL13 y de 0,86 (IC 95% 0,54-0,93) en el otro grupo (p=0,037). En el análisis de Cox multivariado los valores elevados de IL13 se asociaron con una caída de la CVF mayor o igual al 5% en el seguimiento (HR 17.64 (IC 95% 1,89-164,1) p=0,012). Conclusiones: los valores elevados de IL13 se asociaron con peor evolución funcional en esta cohorte prospectiva de pacientes con AR y EPI.

Introduction: the aim of our study was to analyze the relationship between the concentrations of IL13 in serum and the prognosis of interstitial lung disease (ILD) in rheumatoid arthritis (RA) patients. Materials and methods: we conducted a prospective cohort study. We measured IL13 levels in serum. Patients were divided in two groups using the median of IL13 value as cut off point. Time to a decline of 5% or more in FVC% from basal measurement was estimated using Kaplan Meier method. Univariate and multivariate Cox models were applied. Results: we included 47 patients. The mean (SD) time of follow-up was 12.7 (12.5) months. The Kaplan Meier estimator at 15 months was 0.48 (CI 95% 0.13-0.76) in the group with higher values of IL13, and 0.86 (CI95% 0.54-0.93) in the other group (p=0.037). In the Cox multivariate analysis, the values of IL13 were significantly associated with a decline of 5% or more in FVC% in the follow-up (HR 17.64 (CI 95% 1.89-164.1) p=0.012). Conclusions: our results indicate that patients with higher values of IL13 in serum presented higher decline in FVC% during their follow-up.

Ecografía pulmonar como predictor de terapia intensiva en neumonía por COVID-19 / Lung ultrasound as predictor of intensive therapy in COVID-19 pneumonia

Resumen La ecografía pulmonar (EP) ha demostrado ser una herramienta útil para detectar el grado de compromiso pulmonar en neumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo. El presente estudio evalúa la asociación entre la puntuación de EP de 12 regiones y el ingreso de terapia intermedia a terapia intensiva en pacientes con neumonía por COVID-19. Se incluyó un total de 115 pacientes con diagnóstico de neumonía confirmada por radiografía de tórax, por SARS-CoV-2, se realizó una EP junto con la evaluación de laboratorio que incluyó la medición de marcadores inflamatorios (linfocitos, proteína C reactiva, Dímero D, procalcitonina, ferritina, lactato deshidrogenasa y pro péptido natriurético de tipo B). Se utilizó una puntuación ecográfica pul monar que caracteriza el grado de afección pulmonar como leve, moderado y grave, y se comparó el resultado con los marcadores inflamatorios de laboratorio. En el análisis univariado se observó una asociación entre la puntuación de la EP, los niveles elevados de procalcitonina y péptido natriurético cerebral y el ingreso a terapia intensiva. En el análisis multivariado solo la puntuación de EP fue un predictor independiente de requerimiento de terapia intensiva.

Abstract Lung ultrasound (LUS) has shown to be a useful tool to detect the degree of pulmonary involvement in patients with pneumonia and acute respiratory distress syndrome. The present study evaluates the association of the 12-region lung ultrasound score and the requirements of intensive care unit, in patients with COVID-19 infection who were admitted to intermediate care in a specialized hospital; 115 patients with a diagnosis of pneumonia confirmed by chest radiography secondary to SARS-CoV-2 were included, LUS was performed together with the laboratory evaluation that included the measurement of inflammatory biomarkers (lymphocytes, C-reactive protein, D-dimer, procalcitonin, ferritin, lactate dehydrogenase, and pro B-type natriuretic peptide). Lung ultrasound score was used, characterizing the degree of lung involvement as mild, moderate, and severe, and the results were compared with inflammatory biomarkers. In the univariate analysis, an association was observed between the lung ultrasound score, elevated levels of procalcitonin and brain natriuretic peptide, and the admission to intensive care. In the multivariate analysis, only the lung ultrasound score was an independent predictor of need for intensive therapy.

Factores psicosociales en residentes de especialidades médicas en Barranquilla. Dimensiones demandas de trabajo / Psychosocial factors in residents of medical specialties in Barranquilla. Work demands dimensions

RESUMEN Objetivo Describir los factores psicosociales en las dimensiones demandas de trabajo en los residentes de especialidades médicas en Barranquilla. Métodos Estudio cualitativo con metodología fenomenológica en residentes de especialidades médicas adscritos a una institución de educación superior en Barranquilla. Mediante entrevistas en profundidad se recogieron las experiencias, vivencias y consideraciones manifestadas en su vida cotidiana y en su salud mental, frente a las situaciones que afrontan a diario en su formación en el contexto laboral en medio de la ejecución de sus responsabilidades operativas. Resultados En el dominio de demandas de trabajo se concentraron las cinco dimensiones más sobresalientes, con 266 testimonios-demandas de autocontrol emocional; seguidos de 237 en la dimensión demandas cuantitativa; 165, en demandas de carga mental; 152, en demandas ambientales y de esfuerzo físico; y 142, en exigencias de responsabilidad del cargo. Conclusiones Es importante revisar las cargas de las demandas de trabajo a lo largo del curso de la residencia de las especialidades medico quirúrgicas para disminuir los riesgos psicosociales en el desempeño de sus funciones.

ABSTRACT Objective To describe the psychosocial factors in the dimensions of work demands in the residents of medical specialties in Barranquilla. Methods A qualitative study with phenomenological methodology in residents of medical specialties assigned to an Institution of Higher Education in Barranquilla. Through the in-depth interviews, the experiences, experiences, and considerations manifested in their daily lives and mental health were collected, in the face of the situations, they face daily in their training in the work context amid the execution of their operational responsibilities. Results The five most outstanding dimensions were concentrated in the domain demands of work, with 266 testimonies demands of emotional self-control, followed by 237 in the dimension quantitative demands, 165 in demands of mental load, 152 in environmental demands and of physical effort, and 142 in demands of responsibility of the position. Conclusions It is important to review the burdens of work demands throughout the course of the residency of the medical-surgical specialties to reduce psychosocial risks in the performance of their functions.

Carboxyhemoglobinemia as a laboratory finding in an outpatient

Resumen El monóxido de carbono (CO) es un gas producido principalmente por combustión incompleta de hidrocarburos. La intoxicación por exposición ambiental puede presentarse con síntomas inespecíficos y constituye la causa más importante de aumento de carboxihemoglobina (COHb). Su nivel en sangre depende de la duración de la exposición, la ventilación minuto y las concentraciones de CO y oxígeno en el ambiente. La elevada toxicidad radica en la hipoxia tisular que se genera. Se presenta el caso de un paciente masculino, 73 años, en seguimiento en el hospital por neumonía intersticial no específica como patología de base. En un control de laboratorio se encontró 11,9% de COHb, sin exposición a tabaco. No utilizaba calefacción a gas sino un panel cerámico eléctrico, recientemente pintado con esmalte sintético. La suspensión del uso del panel normalizó la COHb. El CO, producto de descomposición térmica del esmalte sintético, explica la causa de la intoxicación.

Abstract Carbon monoxide (CO) is a gas produced mainly by incomplete combustion of hydrocarbons. Poisoning from environmental exposure can present with nonspecific symptoms and is the most important cause of increased carboxyhemoglobin (COHb). Its blood level depends on the duration of exposure, minute ventilation, and the concentrations of CO and oxygen in the environment. The high toxicity lies in the tissue hypoxia that is generated. The case of a male patient, 73 years old, under follow-up in the hospital for non-specific interstitial pneumonia as the underlying pathology was presented. In a laboratory control, COHb 11,9% was found. There was no exposure to tobacco and there was no use of gas heating but of an electric ceramic panel, recently painted with synthetic enamel type paint. The suspension of the use of the panel normalised the COHb. The CO product of thermal decomposition of synthetic enamel explains the cause of poisoning.

Resumo O monóxido de carbono (CO) é um gás produzido principalmente pela combustão incompleta de hidrocarbonetos. A intoxicação por exposição ambiental pode se apresentar com sintomas inespecíficos e é a causa mais importante de aumento da carboxihemoglobina (COHb). Seu nível em sangue depende do tempo de exposição, da ventilação minuto e das concentrações de CO e oxigênio no ambiente. A alta toxicidade está na hipóxia tecidual gerada. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, 73 anos, em acompanhamento hospitalar por pneumonia intersticial inespecífica como patologia de bas. Em um controle laboratorial, achou-se 11,9% de COHb, sem exposição ao tabaco. Não utilizava aquecimento a gás e sim um painel elétrico cerâmico, recentemente pintado com esmalte sintético. A suspensão do uso do painel normalizou o COHb. O CO produto da decomposição térmica do esmalte sintético explica a causa da intoxicação.

Hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas pulmonares/tumorlets / Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia/tumorlets

Resumen La hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas es una entidad extremadamente infrecuente caracterizada por una proliferación generalizada de células neuroendocrinas, sin proceso primario que lo justifique, generalmente, aunque también están descriptas formas asintomáticas. Se describen los casos de dos mujeres y un hombre, edad promedio 63 años (rango 57-71) que consultaron por presentar nodulillos pulmonares bilaterales. Promedio de seguimiento: 1 año, 3 meses (rango 1 mes-3 años). Las dos mujeres presentaban tos, disnea progresiva y obstrucción al flujo aéreo en el estudio espirométrico, fueron tra tadas por asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica respectivamente con poco alivio de los síntomas. El tercer paciente, varón, consultó por hallazgo incidental en una tomografía de tórax, de nódulos pulmonares, con razonable sospecha de enfermedad metastásica de origen desconocido. En sendas biopsias se diagnosticaron: en el primer y tercer caso hiperplasia neuroendócrina difusa idiopática-tumorlets; y en el segundo caso tumor carcinoide típico e hiperplasia neuroendocrina difusa idiopática. En el primer caso los síntomas se controlaron con tratamiento broncodilatador máximo. La segunda paciente tuvo en el postoperatorio, insuficiencia respiratoria que requirió asistencia respiratoria mecánica y fibrilación auricular con alta respuesta ventricular, interpretados ambos signos como síndromes paraneoplásicos, que respondieron favorablemente a la administración empírica de octeotride. El tercer paciente se halla asintomático y en control. La hiperplasia difusa de células neuroendó crinas representa un desafío diagnóstico. La biopsia pulmonar en pacientes con nodulillos pulmonares múltiples, bilaterales e historia clínica de tos y disnea progresiva debe ser considerada para confirmar esta entidad.

Abstract Diffuse idiopathic hyperplasia of neuroendocrine cells is an extremely rare condition. It is a widespread proliferation of neuroendocrine cells, without primary process justifying it. Usually symptomatic in most cases, asymptomatic forms are also described. We describe three cases, 2 women and 1 man, average age 63 years (range 57-71) who presented with bilateral pulmonary nodules. Average follow-up: one year and three months (range 1 month-3 years). The two women had cough, progressive dyspnea and airflow obstruction in the spirometry, and were treated for asthma and chronic obstructive pulmonary disease, respectively, with little relief of symptoms. The remaining patient consulted for diagnosis of pulmonary nodules of unknown cause and a suspicion of metastatic disease. The biopsies diagnostic were: in the first and third case diffuse idiopathic hyperplasia of euroendocrine cells - tumorlets; and in the second case typical carcinoid tumor and diffuse idiopathic hyperplasia of neuroendo crine cells. The first patient controlled the symptoms with maximum bronchodilator therapy. The second patient presented immediate postoperative severe bronchospasm and respiratory failure which required ventilatory as sistance, atrial fibrillation with rapid ventricular response (both signs interpreted as paraneoplastic syndromes) which responded favorably to the empirical octeotride management. The third patient is asymptomatic and in control. The diffuse neuroendocrine cell hyperplasia represents a diagnostic challenge because of the rarity of this condition. Lung biopsy in patients with multiple, bilateral pulmonary nodules and clinical history of cough and progressive dyspnea should be considered to confirm this entity.

Filmografia Actualizada para Visualizar las Etapas y las Problemáticas del Proceso de Jubilación / Updated Filmography to Visualize the Stages and Problems of the Retirement Process / Filmografia Atualizada para Visualizar os Estágios e Problemas do Processo de Aposentadoria

Resumen Introducción: en 2017 se publicó la filmografía "Mirar y reflexionar la jubilación" para ejemplificar el proceso de jubilación. Contiene 57 películas, clasificadas, con base en la teoría de continuidad, en siete etapas (prejubilación, luna de miel, descanso, desencanto, reorientación, rutina y final) y tres problemáticas (resistencia a jubilarse, jubilación forzada y falta de seguridad social para jubilarse). Tiene el propósito de propiciar la reflexión sobre la jubilación, pero requiere renovación para incluir más cantidad de filmes que mejoren en cantidad y calidad la ejemplificación. Objetivo: actualizar y enriquecer la filmografía de 2017. Materiales y métodos: estudio documental de recopilación y actualización de filmes. La búsqueda fue electrónica y física. Se incluyeron todas las películas, en idioma español, o en otro idioma con subtítulos en español, con argumentos, títulos, sinopsis y críticas relacionadas con la jubilación. El análisis comprendió la selección, captura, categorización y recategorización de los filmes. Resultados: se seleccionaron 115 filmes, sumados a los 57 anteriores, conforman una nueva filmografía de 172 películas, con producciones de 24 países, que incluyen dramas, comedias, documentales, romances, animaciones, aventuras, acción e intriga, en su mayoría protagonizada por hombres. La película más antigua es de 1924 y la más reciente de 2019. Conclusiones: se logró ampliar en 301.75 % la cantidad de filmes. En cuanto a la calidad se logró ilustrar abundante y profundamente el proceso y los problemas de la jubilación. La nueva filmografía es material didáctico útil, adecuado y suficiente para futuras intervenciones de sensibilización y preparación para la jubilación.

Abstract Introduction: in 2017 the filmography "Mirar y reflexionar la jubilación" was published to exemplify the retirement process. It contains 57 films, classified, based on the theory of continuity, in seven stages (pre retirement, honeymoon, rest, disenchantment, reorientation, routine and final) and three problems (resistance to retirement, forced retirement and lack of social security to retire). It has the purpose of promoting reflection on retirement but requires renewal to include more films that improve the quantity and quality of the exemplification. Objective: Update and enrich the filmography of 2017. Materials and methods: Documentary study of compilation and updating of films. The search was electronic and physical. All films were included, in Spanish, or in another language with Spanish subtitles, with arguments, titles, synopsis or criticisms related to retirement. The analysis included the selection, capture, categorization and recategorization of films. Results: 115 films were selected, added to the previous 57, to make up a new filmography of 172 films, with productions from 24 countries, including dramas, comedies, documentaries, romances, animations, adventures, action and intrigue, mostly starring men. The oldest film is from 1924 and the most recent in 2019. Conclusions: The number of films was expanded by 301.75 %. In terms of quality, the process and problems of retirement were abundantly and deeply illustrated. The new filmography is useful, adequate and sufficient teaching material for future awareness raising and retirement preparation interventions.

Resumo Introdução: em 2017, a filmografia "Mirar y reflexionar la jubilación" foi publicada para exemplificar o processo de aposentadoria. Contém 57 filmes, classificados, com base na teoria da continuidade, em sete etapas (aposentadoria precoce, lua de mel, descanso, desencanto, reorientação, rotina e final) e três problemas (resistência à aposentadoria, aposentadoria forçada e falta de previdência social). Tem como objetivo promover a reflexão sobre a aposentadoria, mas requer renovação para incluir mais filmes para uma compreensão mais ampla e profunda. Objetivo: atualizar e enriquecer a filmografia de 2017. Materiais e métodos: estudo documental da compilação e atualização de filmes. A busca foi eletrônica e física. Todos os filmes foram incluídos, em espanhol ou em outro idioma, com legendas em espanhol, com argumentos e parcelas relacionadas à aposentadoria. A análise incluiu a seleção, captura, categorização e recategorização dos filmes. Resultados: foram selecionados 115 filmes, somados aos 57 anteriores, compõem uma nova filmografia de 172 filmes, com produções de 24 países, incluindo dramas, comédias, documentários, romances, animações, aventuras, ações e intrigas, principalmente estrelando homens. O filme mais antigo é de 1924 e o mais recente em 2019. Conclusões: o número de filmes foi ampliado em 301.75 %. Em termos de qualidade, o processo e os problemas da aposentadoria foram abundantemente e profundamente ilustrados. A nova filmografia é material didático útil, adequado e suficiente para futuras intervenções de conscientização e preparação para a aposentadoria.

Lung involvement prevalence in patients with early rheumatoid arthritis without known pulmonary disease: a multicentric cross sectional study

Abstract Background: Clinically evident interstitial lung disease (ILD) affects between 10 and 42% of the patients with rheumatoid arthritis (RA). Airway involvement seems to be even more common. Most of the available evidence comes from studies performed in established RA patients. The aim of our study was to know the prevalence of non-diagnosed lung disease (airway and interstitial involvement) in patients with early RA and look for associated factors. Methods: We designed an observational, multicenter, cross-sectional study, and included patients with RA of less than two years since diagnosis. We performed a structured questionnaire, HRCT and lung functional tests looking for lung disease, together with joint disease evaluation. We analyzed which variables were associated with the presence of lung disease on HRCT. Results: We included 83 patients, 83% females. The median (IQR) of time since RA diagnosis was 3 (1-6) months. In the HRCT, 57 patients had airway compromisea (72%), and 6 had interstitial abnormalities (7.5%). The most common altertion found in lung functional tests was a reduced DLCO (14%). The presence of at least one abnormality in the physical exam was associated with lung involvement on HRCT [13 (21.6%) vs 0 (0%); p = 0.026]. Also, patients with lung involvement presented significantly lower values of FVC% and DLCO%, and higher values of RV/TLC. No variable related to joint involvement was found associated with alterations in HRCT. Conclusion: Our study shows that a large proportion of early RA patients has abnormal findings in HRCT. Further studies are required to confirm these findings.

Deficiencia de alfa-1 antitripsina y neumotórax espontáneo. ¿Solo una coincidencia? / Alpha-1 antitrypsin deficiency and spontaneous pneumothorax. Just a coincidence?

Resumen La deficiencia de alfa-1 antitripsina (AAT) es uno de los trastornos hereditarios más frecuentes y con mayor incidencia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se desconoce su prevalencia en aquellos con neumotórax espontáneo. El objetivo fue estimar la prevalencia de deficiencia de AAT en sujetos con neumotórax espontáneo. El estudio fue prospectivo y de corte transversal en pacientes con neumotórax espontáneo primario. Se excluyeron aquellos con neumotórax secundario. Se realizó cuantificación de AAT en suero por nefelometría y posterior genotipificación rápida (PCR en tiempo real) para detectar los alelos de deficiencia más prevalentes (Z y S) en aquellos con concentraciones séricas ≤ 120 mg/dl. Se incluyeron 58 pacientes con neumotórax espontáneo primario. La edad promedio fue de 34 ± 13 años con predominio de sexo masculino (72%) y alta prevalencia de tabaquismo actual y pasado (60%). Del total, el 26% (IC95%: 15-39) presentó concentraciones de AAT ≤ 120mg/dl. Encontramos 7 formas deficitarias (12%; IC 95%: 5-23%). Un paciente presentó una forma grave Pi*ZZ (1.7%), 3 fueron heterocigotos Z (5.2%) y 3 heterocigotos S (5.2%). La prevalencia de variantes deficitarias de AAT fue alta en este grupo con neumotórax espontáneo.

Abstract Alpha-1 antitrypsin (AAT) deficiency is one of the most common inherited disorders with a higher incidence in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Its prevalence in patients with spontaneous pneumothorax is unknown. The objective was to estimate the prevalence of AAT deficiency in patients with spontaneous pneumothorax. This was a prospective cross-sectional study, in patients with spontaneous pneumothorax, where those with secondary pneumothorax were excluded. Quantification of serum AAT by nephelometry and subsequent rapid genotyping (real time PCR) was performed, in order to detect the most prevalent deficiency alleles (Z and S) in those subjects with serum AAT concentrations ≤ 120 mg/dl. Fifty-eight patients with primary spontaneous pneumothorax were included. The average age was 34 ± 13 years with male predominance (72%) and high prevalence of current and past smoking (60%). Twenty six percent of them (95% CI: 15-39) presented AAT serum concentrations ≤ 120mg/dl. We found 7 deficiency variants (12%; IC 95%: 5-23%). One patient presented a severe Pi*ZZ form (1.7%), 3 were heterozygotes Z (5.2%) and 3 heterozygotes S (5.2%). The prevalence of AAT deficient variants was high in patients with spontaneous pneumothorax.

Estrés laboral, burnout, salud mental y su relación con violencia psicológica en docentes universitarios / Occupational stress, burnout, mental health and its relationship with workplace violence in university teachers

RESUMEN Objetivo: Conocer la relación entre estrés laboral, síndrome de burnout y afectaciones en la salud mental con violencia y acoso psicológico en el trabajo. Materiales y métodos: Cuestionarios: Datos sociodemográficos, Estrés Laboral, Maslach Burnout, General de Salud de Goldberg e Inventario para Violencia y Acoso Psicológico en el Trabajo. Estudio descriptivo, analítico y transversal. Muestra 68 docentes. Análisis estadístico univariado para descripción sociodemográfica muestral y variables de estudio a través de frecuencias absolutas y relativas con un IC de 95 %. Análisis bivariado prueba de X 2 para variables paramétricas y exacta de Fisher variables no paramétricas, p <0.05. Resultados: Significancia estadística análisis univariado para estrés (territorio p= 0.007, influencia del líder p= 0.008, falta de cohesión p= 0.03 y respaldo del grupo p= 0.038); afectaciones salud mental (relaciones interpersonales p= 0.022 y trastornos del sueño p= 0.012). Análisis bivariado para estrés y nivel de intensidad de violencia (p= 0.000), estrés y nivel de presencia de acoso psicológico (p= 0.000) para ambos grupos. Estratificación por género con significancia estadística para prevalencia salud mental, masculino, programa medicina (valor p= 0.028). Conclusiones: Ambos grupos presentaron relación entre fuentes de estrés, alteraciones a la salud mental y violencia y acoso psicológico. Sin embargo, el grupo de enfermería enfrenta un entorno laboral más empobrecido y se expresa a través de un liderazgo poco favorable y se manifiesta como disarmonía en las relaciones interpersonales y escasa realización personal por el trabajo.

ABSTRACT Objective: To know the relationship between work stress, burnout syndrome and mental health problems with violence and psychological harassment at work. Materials and methods: Questionnaires: Sociodemographic data, Work Stress, Maslach Burnout, General Health Goldberg and Inventory for Violence and Psychological Harassment at Work. Descriptive, analytical and transversal study. Shows 68 teachers. Univariate statistical analysis for sample sociodemographic description and study variables through absolute and relative frequencies with a 95% CI. Bivariate analysis X2 test for parametric variables and Fisher's exact nonparametric variables, p <0.05. Results: Statistical significance univariate analysis for stress (territory p = 0.007, influence of the leader p = 0.008, lack of cohesion p = 0.03 and support of the group p = 0.038); affectations mental health (interpersonal relationships p = 0.022 and sleep disorders p = 0.012). Bivariate analysis for stress and level of intensity of violence (p = 0.000), stress and level of presence of psychological harassment (p = 0.000) for both groups. Stratification by gender with statistical significance for prevalence mental health, male, medicine program (value p = 0.028). Conclusions: Both groups presented a relationship between sources of stress, alterations to mental health and violence and psychological harassment. However, the nursing group faces a more impoverished work environment and expresses itself through unfavorable leadership and manifests as disharmony in interpersonal relationships and poor personal fulillment through work.

Diagnosis of educational preparation for retirement: expectations and knowledge of Mexican workers / Diagnóstico de necesidades de preparación educativa para la jubilación: expectativas y saberes en trabajadores mexicanos

Abstract Introduction: Without proper preparation, 1 in 3 workers who are about to retire face adaptation problems while their levels of stress and anxiety increase. Objective: To diagnose the educational preparation needs for retirement by classifying expectations and knowledge of Mexican workers about to retire. Materials y methods: Qualitative descriptive study in which an initial comprehensive evaluation was used. 92 workers over 55 years of age and about to retire were included. Data were collected in a metacognitive format that encourages self-assessment and self-reflection. A thematic analysis was carried out. Results: Six types of knowledge were identified: 1) no knowledge; 2) basic knowledge; 3) indifferent knowledge (workers who knew little about retirement or were not interested in learning about it); 4) knowledge about labor rights; 5) positive knowledge; and 6) negative knowledge. Expectations were classified into five types: a) wanting to know everything, b) wanting to know about income, c) wanting to know about rights and obligations, d) wanting to stay active, and e) wanting to prepare for retirement. Conclusion: The metacognitive tool helped workers who are close to retirement to decipher, reflect and socialize their knowledge and expectations about retirement, and to raise awareness about their upcoming change of lifestyle. Companies should prepare employees who are going to retire through sensitizing conferences, taking care first of the need to know about the procedures and paperwork. Relatives and colleagues should be involved in future interventions, given that retirement has a collective dimension that needs to be addressed.

Resumen Introducción. Sin la preparación adecuada, 1 de cada 3 trabajadores próximos a jubilarse enfrenta problemas de adaptación y aumenta sus niveles de estrés y ansiedad. Objetivo. Diagnosticar las necesidades de preparación educativa para la jubilación a través de la clasificación de las expectativas y saberes en trabajadores mexicanos próximos a jubilarse. Materiales y métodos. Estudio cualitativo con diseño descriptivo a través de evaluación comprensiva. Participaron 92 trabajadores mayores de 55 años y próximos a jubilarse. Los datos se recolectaron en un formato metacognitivo que propicia autoevaluación y autorreflexión. Se realizó análisis temático. Resultados. Se hallaron seis tipos de saberes: sin saberes, saberes básicos, saberes indiferentes, saberes sobre derechos laborales, saberes positivos y saberes negativos. Asimismo, se encontraron cinco tipos de expectativas: querer conocer todo, querer conocer sobre los ingresos, querer conocer derechos y obligaciones, querer mantenerse activos y querer prepararse. Conclusión. La herramienta metacognitiva ayudó a los trabajadores próximos a jubilarse a descifrar, reflexionar y socializar sus conocimientos y expectativas en torno a la jubilación, y a despertar su conciencia sobre su próximo retiro laboral. Se sugiere preparar a los trabajadores próximos a jubilarse a través de conferencias sensibilizadoras, atendiendo primero la necesidad de conocer sobre los trámites y papeleo. Se recomienda involucrar en futuras intervenciones a familiares y colegas, dado que la jubilación tiene una dimensión colectiva que es necesario atender.

Rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa. Experiencia de un hospital especializado de Argentina / Pulmonary Rehabilitation in Patients with Interstitial Lung Disease. Experience in a Specialized Hospital in Argentina

Introducción: Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas generan en los pacientes intolerancia al ejercicio, disnea, y una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud. La rehabilitación respiratoria tiene un rol importante en el cuidado estos pacientes. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) sometida a rehabilitación respiratoria (RR) durante los años 2012 a 2015. Los pacientes realizaron 4 meses de RR, basado en entrenamiento aeróbico y fortalecimiento muscular de extremidades y tronco y educación en salud. Se estudió la calidad de vida con el cuestionario Saint George´s (SGRQ) y tolerancia al ejercicio (TE) con test de marcha de 6 minutos (TM6M) previo y posterior a RR. Se compararon los resultados entre pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) y otras EPID. Resultados: Se incluyeron 93 pacientes (46 hombres), de los cuales 42 (44.09%) completaron el programa. Luego de la RR la media de puntaje del SGRQ disminuyo 8.7 puntos (IC 95%: 2.85-14.42), sin diferencia entre FPI y otros diagnósticos. La media de metros caminados en el TM6M mejoró 14.07 m sin alcanzar la significancia estadísticamente (p = 0.132). En el subgrupo de pacientes que caminó inicialmente menos de 400 m (n = 18), la mejoría fue clínica y estadísticamente significativa (40.8 m; p = 0.025). No encontramos diferencias en esta prueba en función del diagnóstico. Conclusiones: La RR en esta cohorte de pacientes con EPID demostró mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio, sin diferencias en cuanto al diagnóstico específico.

Pulmonary Rehabilitation in Patients with Interstitial Lung Disease. Experience in a Specialized Hospital in Argentina / Rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa. Experiencia de un hospital especializado de Argentina

Introduction: Interstitial lung diseases generate in patients exercise intolerance, dyspnea, and a decrease in health-related quality of life. Pulmonary Rehabilitation plays an important role in the treatment of these patients. Materials and Methods: We conducted a retrospective study in a cohort of patients with interstitial lung disease (DILD) who underwent Pulmonary Rehabilitation (PR) between 2012 and 2015. Patients completed a 4-month treatment program including aerobic, core, and upper and lower limbs strength training and health education. Quality of life was measured with the St. George´s Respiratory Questionnaire (SGRQ), and exercise tolerance with the 6-minute walk test (6MWT) pre- and post-PR. Results were compared among patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) and other ILDs. Results: 93 patients were included (46 male); 42 (44.09%) completed the program. After the PR, the SGRQ mean score decreased by 8.7 (95% CI [confidence interval]: 2.85-14.42), with no differences between the IPF and other diagnoses. The results of the 6MWT showed mean improvement of 14.07 m, not reaching statistical significance (p = 0.132). The subgroup of patients who walked less than 400 m (n = 18) showed clinical and statistically significant improvement (40.8 m; p = 0.025). We didn't find differences in this test in terms of diagnosis. Conclusions: PR in this cohort of patients with ILD showed improvement in quality of life and exercise tolerance, with no differences regarding the specific diagnosis.

Dimensiones culturales del empleo y desempleo de jóvenes universitarios de Cali, Colombia / Cultural dimensions related to college youth students employment and unemployment from Cali, Colombia

Resumen Objetivo: Analizar las dimensiones culturales del empleo y desempleo de jóvenes universitarios de Cali, Colombia. Método: Estudio de antropología cognitiva. Se utilizaron listados libres y pile sort para identificar el contenido y la organización de las dimensiones. Participaron 80 jóvenes (40 hombres y 40 mujeres, con edad promedio de 20,5 años), seleccionados por muestreo propositivo. Resultados: El empleo es una actividad laboral que genera satisfacción, permite contar con seguridad económica y acceso a beneficios materiales. Requiere de competencias, valores de tipo personal y contar con la oportunidad para acceder a ello. Implica esfuerzo a fin de tener crecimiento, superación, estabilidad, progreso y futuro. Puede generar frustración por falta o dificultad para alcanzar logros en el ámbito laboral así como la percepción de esclavitud por exceso de trabajo. Se le visualiza como una actividad que se desempeña en empresas o instituciones y en contacto con compañeros. El desempleo es un tiempo perdido que genera pobreza y necesidades, es producto de problemas sociales como la desigualdad, falta de oportunidades, así como por causa del sistema social. Produce situaciones delictivas e impactos comunitarios; en lo personal genera problemas, necesidades, complicaciones y la vivencia de emociones negativas. Es un desafío que lleva a destacar las responsabilidades que se tiene hacia la familia, mas no se especifica alguna alternativa de afrontamiento al mismo. Conclusiones: Los jóvenes participantes mostraron alto consenso en la forma de conceptualizar al empleo y al desempleo. Ello indica competencia cultural sobre los dominios culturales de los conceptos estudiados.

Abstract Objective: This research aims to analyze cultural dimensions related to college youth students employment and unemployment, in Cali, Colombia. Method: A cognitive anthropological study was conducted. Free listings and pile sort in order to identify the content and dimensions conditions, were used. Participated 80 college youth student (40 men and 40 women with an average age of 20,5 years), by purposeful sampling. Results: Employment as a work activity offers satisfaction, allows economic security and material benefits access. To have and employment, competences and personal values as well as having the opportunity to access it, are required. Also, to be employed implies effort to get development, stability, self-improvement and future. Lack of employment might generate frustration because of the difficulty in reaching goals as well as slavery perception due to excess work. Employment is considered as an activity that involves co-workers' relationships, carried on companies and institutions. Unemployment is a waste of time that suggests poverty and needs, it is the result of social problems such as inequality, lack of opportunities because of the social system. Unemployment produces crime situations and impact on communities; in the personal area unemployment gives problems, needs, complications and negative emotions. For this reason, unemployment is a challenge that compromises family responsibilities, but no alternative of coping with it is specified. Conclusions: Youth's participants agree about employment and unemployment concepts. This indicates cultural competence over the cultural domains of the concepts studied.

La lectura y su relación con la salud y el bienestar de las personas / Reading and its relation with the health and well-being of people

El objetivo de este estudio fue identificar los elementos de la lectura que nos implican más poderosamente en esta actividad y su relación con la salud. Para esto se diseñó y distribuyó una encuesta entre personas que habitualmente leen, pertenecientes a las Comunidades autónomas de Castilla y León, Extremadura, Madrid y Asturias. En esta, los encuestados tenían que valorar aquellos aspectos que consideraban más importantes para ellos respecto a la lectura: tranquilidad, diversión, información y otros. Recogidas y analizadas 255 respuestas, los resultados pusieron de relieve que por encima de las funciones tradicionales relacionadas con las actividades formativas e informativas, lo que más valoran los encuestados son los aspectos protectores de la lectura, como paliar la soledad, evitar pensamientos negativos y gestionar mejor las emociones(AU)

The aim of this study was to try to identify the elements of reading that involve us most powerfully in this activity, in order to determine how reading habits affect health. To this end, a survey was designed and distributed among people who habitually read, from the Autonomous Communities of Castilla y León, Extremadura, Madrid, and Asturias. In this, the respondents had to assess those aspects that they considered most important for them regarding reading: tranquility, fun, information, and others. Collected and analyzed 255 responses, the results highlight that, above traditional functions related to training and information, the respondents valued most the healing aspects of reading, such as alleviating loneliness, avoiding negative thoughts and managing emotions better(AU)

Interfascial intercostal nerves block: alternative to epidural analgesia in open gastrectomy? Report on 4 clinical cases / Interfascial intercostal nerves block: alternative to epidural analgesia in open gastrectomy? Report on 4 clinical cases

Abstract The ultrasound-guided intercostal nerves (cutaneous branches) block in the mid-axillary line at the level of the 8th rib (modified BRILMA) is an analgesic technique described back in 2015. Four patients undergoing open gastrectomy (who are not candidates for epidural analgesia) are discussed. The patients underwent the above-mentioned bilateral block, with the administration of 15 mL of levobupivacaine 0.5% into the fascial plane, between the serratus anterior muscle and the external intercostal muscle, with the aim of blocking the intercostal nerves T6 to 11. Postoperative pain control was adequate, with low levels of opioids used. There were no complications associated with the technique.

Resumen El bloqueo ecoguiado de los nervios intercostales (ramas cutáneas) en la línea media axilar a nivel de la 8 costilla (BRILMA modificado) es una técnica analgésica descrita en 2015. Se presentan cuatro pacientes sometidos a gastrectomía abierta (sin posibilidad de administrar la analgesia epidural), a los que se realizó este bloqueo de manera bilateral. Se depositaron 15 ml de levobupivacaína 0,5% en el plano fascial entre el musculo serrato anterior y el intercostal externo, con el objetivo de bloquear los nervios intercostales T6-11. El control postoperatorio del dolor en los pacientes fue adecuado, con escaso consumo de opioides. No hubo complicaciones asociadas a la técnica.

Hallazgo de quiste ependimario (ependimoma) intramedular en el estudio de la vía piramidal y síndrome siringomiélico / Finding of intramedullary ependymal cyst (Ependymoma) in the study of pyramidal tract and syringomyelic syndrome

Introducción: Una paresia tiene que ser objeto de un detallado análisis para conocer su correcta etiología. La exploración física debe incluir una minuciosa valoración neurológica que oriente la localización de la lesión. Caso Clínico: Paciente con paresia de extremidad inferior derecha, hiperreflexia, clonus y disminución de sensibilidad térmica y algésica por debajo de la apófisis xifoides. Estos hallazgos señalan a nivel vertebral dorsal, D8, posible localización de una lesión que afecta a la vía piramidal motora y la vía sensitiva. La sospecha clínica se confirma mediante RMN que mostró la presencia de masa intramedular, posible ependimoma. Conclusiones: El conocimiento de la anatomía de los haces nerviosos que discurren por la médula espinal y la información nerviosa que proporcionan, contienen signos clínicos motores y sensitivos que permiten discernir qué haces nerviosos están lesionados. Este juicio clínico puede dirigir, de manera mucho más concreta, hacia el tipo de exploraciones y pruebas complementarias que pueden ser necesarias para concretar un diagnóstico y reducir el gasto sanitario, así como el tiempo de espera para un posible tratamiento quirúrgico(AU)

Introduction: A paresis must be the object of a detailed analysis to know its correct etiology. Physical examination should include a thorough neurological assessment to guide the location of the lesion. Clinical case: Patient with paresis of the lower right extremity, hyperreflexia, clonus, and decreased thermal and algic sensitivity below the xiphoid process is preseneted. These findings point to the dorsal vertebral level, D8, possible location of a lesion that affects the pyramidal motor pathway and the sensory pathway. Clinical suspicion is confirmed by MRI that showed the presence of intramedullary mass, possible ependymoma. Conclusions: The knowledge of the anatomy of the nerve bundles that run through the spinal cord, and the nerve information they provide contain clinical and sensory clinical signs, allowing to discern which nerve bundles are injured. This clinical judgment can lead, in a much more concrete way, to the type of explorations and complementary tests that may be necessary to diagnose and reduce health costs, as well as the waiting time for a possible surgical treatment(AU)

Evaluación del proceso de atención al adulto mayor con afecciones respiratorias tratado con fitofármacos. Municipio Colón / Evaluation of the health care process of elder people with respiratory diseases treated with herbal medical products. Municipality of Colon

Introducción: actualmente muchas personas sobrepasan las barreras cronológicas situadas como etapa de vejez, y esto puede transformarse en un problema si no se es capaz de brindar soluciones adecuadas a las consecuencias que del mismo se derivan. Objetivo: evaluar el proceso de atención a los adultos mayores con afecciones respiratorias tratados con fitofármacos. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en los 861 adultos mayores con diagnóstico de infección respiratoria aguda tratados con fitofármacos en los consultorios pertenecientes al Policlínico Dr. "Francisco Figueroa Véliz", del municipio Colón, provincia Matanzas, en el período comprendido entre julio y diciembre del 2015. Se analizaron los indicadores: adultos mayores con infección respiratoria aguda tratados con fitofármacos registrados en el consultorio, seguimiento médico a dichos pacientes, indicaciones correctas de fitofármacos, indicación de complementarios, inter-consultas realizadas y comportamiento de la certificación de calidad emitida a las producciones realizadas. Para la recolección de información se utilizó un instrumento que fue validado en su funcionamiento. Resultados: de los seis indicadores evaluados no alcanzaron los estándares establecidos el seguimiento médico a los adultos mayores con infección respiratoria aguda tratados con fitofármacos pues solo en el 95 % de las historias clínicas había constancia y la certificación de calidad ya que de los 220 lotes elaborados solo fueron analizados por control de la calidad el 81 % de ellos, por lo tanto el componente Proceso no es adecuado. Conclusiones: todas las unidades organizativas del área de salud presentan problemas con el proceso que se desarrolla (AU).

Background: currently many people surpass the chronological barriers limiting the old age stage, and this can become a problem if adequate solutions are not given to the consequences derived from it. Objective: to evaluate the health care processes of elder people treated with herbal medical products. Materials and methods: a cross-sectional, observational, descriptive study was carried out in 861 elder people with acute respiratory infection (ARI) treated with herbal medical products in the medical consultations belonging to the Policlinic "Dr. Francisco Figueroa Véliz" of the municipality of Colon, province of Matanzas, in the period July-December 2015. The indicators analyzed were elder people with acute respiratory infection treated with herbal medical products registered in the consultations, their medical follow-up, correct indication of herbal medical products, indication of complementary tests, inter- consultations and behavior of the quality certifications emitted for the elaborated production. For collecting information, it was used an instrument validated in its functioning. Results: of the six indicators evaluated, the follow-up to elder people with ARI treated with herbal medical products did not reach the average standards because in only 95 % of the clinical records it was registered; the quality certification was also deficient, because only the 81 % of the 220 lots elaborated was analyzed by quality control, therefore the component Process is not suitable. Conclusions: all the organizational units of the health area have problems with the developed process (AU).

A Bibliometric Analysis of Scientific Production on Second-Generation Anti- Psychotic Drugs in Malaysia

Objective: We carried out a bibliometric study on the scientific papers related to second generation anti-psychotic drugs (SGAs) in Malaysia. Methods: With the SCOPUS database, we selected those documents made in Malaysia whose title included descriptors related to SGAs. We applied bibliometric indicators of production and dispersion, as Price’s law and Bradford’s law, respectively. We also calculated the participation index of the different countries. The bibliometric data were also been correlated with some social and health data from Malaysia (total per capita expenditure on health and gross domestic expenditure on R&D). Results: We found 105 original documents published between 2004 and 2016. Our results fulfilled Price’s law, with scientific production on SGAs showing exponential growth (r = 0.401, vs. r = 0.260 after linear adjustment). The drugs most studied are olanzapine (9 documents), clozapine (7), and risperidone (7). Division into Bradford zones yields a nucleus occupied by the Medical Journal of Malaysia, Singapore Medical Journal, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, and Pharmacogenomics. Totally, 63 different journals were used, but only one in the top four journals had an impact factor being greater than 3. Conclusion: The publications on SGAs in Malaysia have undergone exponential growth, without evidence a saturation point.