Neuropsicologia como especialidade na Fonoaudiologia: Consenso de Fonoaudiólogos Brasileiros / Neuropsychology as a specialty in Speech Language and Hearing Sciences: Consensus of Brazilian Speech Language Pathologists and Audiologists / Neuropsicología como especialidad en Fonoaudiología: Consenso de Fonoaudiólogos Brasileños

Em janeiro de 2015, o Conselho Federal de Fonoaudiologia publicou a resolução que dispõe sobre as atribuições e competências relativas ao Fonoaudiólogo Especialista em Neuropsicologia. Dada a importância do reconhecimento dessa especialidade, faz-se necessário divulgar o histórico da atuação do fonoaudiólogo na área e refletir sobre seu papel na Neuropsicologia. Estima-se que o reconhecimento da atuação fonoaudiológica na área da Neuropsicologia produzirá maior investimento no desenvolvimento de práticas profissionais compatíveis com o alto desempenho em avaliação e intervenção neuropsicológicas para a saúde da comunicação em nosso país.

In January, 2015, the Federal Council of Speech Language and Hearing Sciences in Brazil published a resolution which describes the competences and roles of Speech-Language Pathologists and Audiologists with Specialty in Neuropsychology. This article aims to present the history of professional's participation in the area and to reflect on the importance of this specialty. It is estimated that the recognition of speech pathologists in the field of neuropsychology will produce greater investment in the development of professional practices compatible with the high performance of neuropsychological assessment and intervention of cognitive communicative disorders in our country.

En enero de 2015 el Consejo Federal de Fonoaudiología en Brasil publicó la resolución que prevé las competencias y misiones del Fonoaudiólogo Especialista en Neuropsicología. Dada la importancia del reconocimiento de esta especialidad, se hace necesario revelar el historial de la actuación del fonoaudiólogo en el área y reflexionar sobre sus roles en la Neuropsicología. Se estima que el reconocimiento de los fonoaudiólogos en el campo de la Neuropsicología producirá mayor investimento en el desarrollo de prácticas profesionales compatibles con la alta performance de la evaluación y intervención neuropsicológicas para la salud en comunicación en nuestro país.

Eficácia da Terapia da Entonação Melódica Adaptada: Estudo de Caso de Paciente com Afasia de Broca / Efficacy of The Adapted Melodic Intonation Therapy: a case study of a Broca?s Aphasia Patient / Eficacia de la terapia de Entonación Melódica Adaptada: Estudio de caso de un paciente con afasia de Broca

Introdução: A preservação da habilidade de cantar tem sido utilizada para promover a recuperação linguística de pacientes afásicos com défices expressivos, sendo designada como Terapia da Entoação Melódica (TEM). Objetivo: Testar a eficácia terapêutica de um programa de reabilitação de linguagem através da música, com base na TEM, numa paciente com diagnóstico de afasia de Broca pós Acidente Vascular Cerebral (AVC) no hemisfério esquerdo (HE). Método: Desenho experimental de caso únicodo tipo AB com múltiplas linhas de base. Participante: sexo feminino (G.), destra, 46 anos de idade, pós AVC isquêmico há aproximadamente cinco anos com consequente afasia de Broca. Procedimentos: avaliação neuropsicolinguística antes, durante e no final da terapia. O tratamento ocorreu durante três meses, em dois encontros semanais (24 sessões). Resultados: Importante melhora na fluência verbal, havendo um aumento do número de palavras produzidas por minuto durante o discurso conversacional, redução das anomias, melhora na sintaxe e na dispraxia de fala. Quanto às funções neuropsicolinguísticas: melhora no desempenho da paciente nas funções de atenção, memória de trabalho, memória verbal episódico-semântica (reconhecimento), memória prospectiva, nomeação, leitura em voz alta e escrita espontânea e ditada. Conclusão: as funções neuropsicolinguísticas não envolvidas no processo da TEM permaneceram com desempenhos iguais nas avaliações inicial e final, indicando que as melhoras de G. nas demais funções ocorreram em virtude da intervenção. Desta forma, pode-se concluir que a TEM semostrou eficaz para um caso de afasia de Broca.

Introduction: Melodic Intonation Therapy (MIT) is a therapeutic method which uses the ability to sing to promote the recovery of linguistic deficits in aphasic patients with primarily expressive impairment. Objective: Testing the efficacy of a music-based language rehabilitation program, adaptedfrom MIT in a patient with Broca?s aphasia due to stroke in the left cerebral hemisphere (LH). Method: This research used the methodology of AB single case experimental design with multiple baselines. The participant G. is a female, right-handed, 46-year-old Brazilian; presenting Broca?s aphasia. G. suffered an ischemic stroke five years before speech therapy intervention began. Neuropsycholinguistic evaluation was undertaken before, during, and at the end of therapy. The treatment took place over three months, in two weekly meetings (24 sessions). Results: significant improvement was observed in verbal fluency, with an increased number of words produced per minute during conversational speech, anomiareduction, improved syntax and reduction of speech dyspraxia. Regarding neuropsychological functions, improvements were observed in the following functions: attention, working memory, verbal episodic semantic memory (recognition), naming, reading sentences aloud, identifying words and repeating words. Conclusion: the neuropsychological functions which were not trained in the MIT process remained the same before and after therapy. This indicates that improvements in the trained functions occurred due to intervention. Thus, it can be concluded that the MIT has proven effective in this case of Broca?s aphasia.

Introducción: la preservación de la capacidad de cantar ha sido utilizada para promover la recuperación lingüística de pacientes afásicos con déficits significativos, siendo llamada Terapia de Entonación Melódica (TEM). Objetivo: Evaluar la eficacia de un programa de rehabilitación de lenguaje través la música, bajo la base de TEM, en una paciente con afasia de Broca después de Accidente Cerebrovascular (ACV) en el hemisferio izquierdo (HI). Métodos: Diseño experimental de caso único de tipo AB con múltiples líneas de base. Participante: sexo femenino (G.), diestra, 46 años de edad, después de Accidente Cerebrovascular isquémico hacen aproximadamente cinco años, con consecuente afasia de Broca. Procedimientos: Evaluación neuropsicolinguística antes, durante y al final de la terapia. El tratamiento fue llevado a cabo por tres meses, con frecuencia de dos sesiones por semana (24 sesiones). Resultados: Mejora significativa en la fluidez verbal, con aumento en el número de palabrasproducidas por minuto durante el habla conversacional, reducción de anomias, mejora de la sintaxis y de la dispraxia del habla. Cuanto a las funciones neuropsicológicas: mejora del rendimiento en las funciones de atención, memoria de trabajo, memoria episódica verbal semántica (reconocimiento), memoria prospectiva, denominación, lectura en voz alta, escritura espontánea y dictado. Conclusión: las funciones neuropsicológicas no involucradas en el proceso de TEM permanecieron con actuaciones iguales en las evaluaciones inicial y final, lo que indica que las mejoras de G. en las demás funciones han sido producido por la intervención. Se puede concluir que la TEM ha demostrado eficacia en uncaso de afasia de Broca.

Acquired dysgraphia in adults following right or left-hemisphere stroke / Disgrafias adquiridas em adultos após acidente vascular cerebral unilateral nos hemisférios direito e esquerdo

Objective: This study aimed to assess the strengths and difficulties in word and pseudoword writing in adults with left- and right-hemisphere strokes, and discuss the profiles of acquired dysgraphia in these individuals. Methods: The profiles of six adults with acquired dysgraphia in left- or right-hemisphere strokes were investigated by comparing their performance on word and pseudoword writing tasks against that of neurologically healthy adults. A case series analysis was performed on the patients whose impairments on the task were indicative of acquired dysgraphia. Results: Two patients were diagnosed with lexical dysgraphia (one with left hemisphere damage, and the other with right hemisphere damage), one with phonological dysgraphia, another patient with peripheral dysgraphia, one patient with mixed dysgraphia and the last with dysgraphia due to damage to the graphemic buffer. The latter patients all had left-hemisphere damage (LHD). The patterns of impairment observed in each patient were discussed based on the dual-route model of writing. Conclusion: The fact that most patients had LHD rather than right-hemisphere damage (RHD) highlights the importance of the former structure for word processing. However, the fact that lexical dysgraphia was also diagnosed in a patient with RHD suggests that these individuals may develop writing impairments due to damage to the lexical route, leading to heavier reliance on phonological processing. Our results are of significant importance to the planning of writing interventions in neuropsychology.

Objetivo: Investigar aspectos preservados e dificuldades na escrita de palavras e pseudopalavras em adultos que sofreram acidente vascular cerebral (AVC) à esquerda e à direita e discutir os perfis de disgrafia adquirida nesses indivíduos. Métodos: Investigaram-se perfis de disgrafia adquirida a partir da avaliação das habilidades e dificuldades na escrita de palavras e pseudopalavras de seis adultos que sofreram AVC no hemisfério direito (LHD) e no hemisfério esquerdo (LHE), comparados a adultos neurologicamente saudáveis. Realizou-se análise de séries de casos com os pacientes que apresentaram desempenho deficitário na escrita de palavras, que indicavam a presença de uma disgrafia adquirida. Resultados: Foram identificados dois casos com disgrafia lexical (sendo um com LHE e outro com LHD), um caso com disgrafia fonológica, um com disgrafia periférica, um com disgrafia mista e um com disgrafia por déficit no buffer grafêmico, todos estes com LHE. Destacou-se nesse estudo a heterogeneidade das habilidades linguísticas dos casos clínicos, discutidas de acordo com o modelo cognitivo de dupla-rota de escrita. Conclusão: O maior prejuízo encontrado nos pacientes com LHE ressalta a importância desse hemisfério cerebral para o processamento da escrita de palavras. A presença de um caso com LHD com perfil de disgrafia lexical destaca a necessidade de melhor estudar o papel do hemisfério direito no processamento de palavras. Espera-se que esse estudo contribua para o planejamento de estratégias de intervenção neuropsicológica direcionadas à escrita de palavras.

Semantic priming effect after left hemisphere stroke / O efeito de priming semântico após AVC no hemisfério esquerdo

Semantic priming effect (SPE) refers to a facilitation in processing a target due to the semantic association between that and a preceding stimulus (prime). Recent neuroimaging researches supports the hypothesis that brain left hemisphere (LH) plays an important role on this phenomenon. The purpose of the present study was to compare the SPE between patients with LH brain lesions and their controls at two different stimulus onset asynchronies (SOA)s (300ms and 500ms). The sample was composed by 17 patients with LH lesion after stroke and 17 healthy controls matched on sex, age and educational level. They performed a lexical decision task on the semantic priming paradigm. Data showed no differences between groups. Clinical and control group didn`t present SPE at the 300ms SOA whilst both groups presented it at the 500ms SOA. Those findings cannot be understood as patient's impairments on SPE once control group performed similarly

O efeito de priming semântico se refere à facilitação no processamento de um estímulo alvo causada pela associação semântica existente entre este e um estímulo anterior (prime). Pesquisas recentes de neuroimagem corroboram a hipótese de que o hemisfério esquerdo tem um importante papel neste fenômeno. O objetivo do presente estudo foi comparar o efeito de priming semântico entre pacientes com lesão no hemisfério esquerdo e seus controles através de dois diferentes intervalos entre os estímulos (300ms e 500ms). A amostra foi composta por 17 pacientes com lesão no hemisfério esquerdo causada por acidente vascular cerebral e 17 controles pareados por sexo, idade e escolaridade. Os participantes realizaram uma tarefa de decisão lexical no paradigma do priming semântico. Os dados não mostraram entre os grupos. Nem o grupo clínico nem o controle apresentaram efeito de priming semântico com 300ms de intervalo entre os estímulos enquanto os dois grupos apresentaram no intervalo de 500ms. Esses achados não podem ser interpretados como déficit dos pacientes visto que os controles obtiveram um desempenho semelhante

Rehabilitation of language in expressive aphasias: literature review / Reabilitação da linguagem nas afasias expressivas: uma revisão da literatura

This paper reviews the methodological characteristics of studies on rehabilitation of expressive aphasia,describing the techniques of rehabilitation used. Methods: The databases Medline, Science Direct and PubMed were searchedfor relevant articles (January 1999 to December 2011) using the keywords Expressive / Broca / Nonfluent Aphasia, combinedwith Language or Speech Rehabilitation / Therapy / Intervention. Results: A total of 56 articles were retrieved describingrehabilitation techniques, including 22 with a focus on lexical processing, 18 on syntax stimulation, seven with the aim ofdeveloping speech and nine with multiple foci. Conclusion: A variety of techniques and theoretical approaches are available,highlighting the heterogeneity of research in this area. This diversity can be justified by the uniqueness of patients? languagedeficits, making it difficult to generalize. In addition, there is a need to combine the formal measures of tests with measuresof pragmatic and social skills of communication to determine the effect of rehabilitation on the patient?s daily life.

Revisar as características metodológicas dos estudos sobre a reabilitação da afasia expressiva,descrevendo as técnicas de reabilitação utilizadas. Métodos: Foram pesquisados artigos nas bases de dados Medline,Science Direct e PubMed (Janeiro de 1999 a Dezembro de 2011), utilizando as palavras-chave Expressive / Broca /Nonfluent Aphasia, combinado com Language or Speech Rehabilitation / Therapy / Intervention. Resultados: Foramencontrados 56 artigos descrevendo técnicas de reabilitação, incluindo 22 com foco no processamento lexical, 18 naestimulação da sintaxe, sete com objetivo de desenvolver a fala e nove com múltiplos focos. Conclusão: Há variedadede técnicas e abordagens teóricas, destacando a heterogeneidade da investigação nesta área, que pode justificar-se pelasingularidade dos déficits linguísticos dos pacientes, tornando-se difícil a generalização. Existe também necessidade decombinar as medidas formais de testes com medidas de habilidades pragmáticas e sociais da comunicação, para determinaro efeito da reabilitação na vida diária do paciente.

Adaptação do instrumento de avaliação neuropsicológica breve Neupsilin para avaliar pacientes com Afasia Expressiva: Neupsilin-Af / Adaptation of the Brazilian Brief Neuropsychologica l Assessment Battery NEUPSILIN to evaluate patients with expressive aphasia: NEUPSILIN-Af

Este trabalho apresenta o processo de adaptação do Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve NEUPSILIN para afásicos expressivos (NEUPSILIN-Af). Esta bateria abrange a avaliação breve de componentes das funções Orientação Têmporo-Espacial, Atenção, Percepção, Memória (de Trabalho, Episódico-Semântica, Semântica de Longo Prazo, Visual e Prospectiva), Habilidades Aritméticas, Linguagem (Oral e Escrita), Praxias (Ideomotora, Construtiva e Reflexiva) e Funções Executivas (Resolução de Problemas Simples e Fluência Verbal Fonêmica-Ortográfica). Devido aos déficits primariamente linguísticos de pacientes afásicos expressivos, que podem influenciar na verbalização das respostas, a adaptação foi necessária. O processo envolveu seis etapas: 1) revisão da literatura, 2) análise do instrumento original e construção da versão preliminar adaptada do NEUPSILIN–Af, 3) análise de juízes especialistas na área da saúde, 4) análise de juízes especialistas em neuropsicologia, 5) estudo piloto, e 6) versão final do instrumento. Esses procedimentos permitiram testar a validade de conteúdo do NEUPSILIN-Af. Estudos futuros serão direcionados para testar a sensibilidade dessa bateria para detectar déficits cognitivos em pacientes com afasia de expressão.

Identificação de regiões cerebrais de linguagem: estudo de ressonância magnética funcional em pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal / Identifying language cerebral functions: a study of functional magnetic resonance imaging in patients with refractory temporal lobe epilepsy

OBJETIVO: Identificar as regiões cerebrais responsáveis pelas funções de linguagem através de Ressonância Magnética funcional (RMf) em pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal. METODOLOGIA: Foi realizada RMf utilizando-se o paradigma de geração de verbos. Os pacientes ouviam palavras concretas e eram orientados a pensar na sua finalidade, sem verbalizar (ex: faca-cortar). Utilizou-se o cálculo de índice de lateralidade (IL) e a verificação do grau de ativação das áreas classicamente envolvidas na linguagem. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Constatou-se que 92,3 por cento dos pacientes investigados apresentaram linguagem em hemisfério esquerdo, e 7,7 por cento, linguagem mista. Observou-se que existe maior freqüência de pacientes com ativação nas regiões de Broca esquerda, Córtex Pré-motor esquerdo, área de Wernicke esquerda e Córtex Auditivo esquerdo.

PURPOSE: The purpose of this study was to identify the brain regions for language functions with the functional Magnetic Resonance Image (fMRI) in patients suffering from intractable temporal lobe epilepsy. METHODS: During fMRI, patients performed a verb-generation task. They heard concrete words through headphones and were asked to think of their utility (e.g. pencil - to write), without verbalizing or making any facial or tongue movements, keeping silent and with eyes shut. A laterality index (LI) was calculated and we verify the brain regions activities for language. RESULTS AND CONCLUSIONS: Our results identified that that 92.3 percent of the patients analyzed by fMRI presented left hemisphere language and 7.7 percent presented mixed language representation. It was observed more patients with activation in left Broca area, left pré-motor cortex, left Wernicke area and left hearing cortex.

Language brain dominance in patients with refractory temporal lobe epilepsy: a comparative study between functional magnetic resonance imaging and dichotic listening test

PURPOSE: To identify brain dominance for language functions with DLT and correlate these results with those obtained from fMRI in patients suffering from intractable temporal lobe epilepsy. METHOD: This study reports on 13 patients who underwent pre-surgical epileptic evaluation between April and October 2004 at the Epilepsy Surgery Program, Hospital Sao Lucas, PUCRS. In DLT, dominance was assessed through a consonant-vowel task, whereas in fMRI patients performed a verb generation task. RESULTS: Our results identified a correlation between the fMRI lateralization index and the DLT ear predominance index and reply difference index (r=0.6, p=0.02; Pearson Correlation Coefficient), showing positive correlation between results obtained from fMRI and DLT. CONCLUSION: DLT was found to significantly correlate with fMRI. These findings indicate that DLT (a non-invasive procedure) could be a useful tool to evaluate language brain dominance in pre-surgical epileptic patients as it is cheaper to perform than fMRI.

OBJETIVO: Identificar a dominância cerebral para funções de linguagem através do teste de escuta dicótica (TED) e correlacionar com os resultados de ressonância magnética funcional (RMf) em pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal. MÉTODO: Foram estudados 13 pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal, que realizaram avaliações pré-cirúrgicas no período de abril a outubro de 2004 no Programa de Cirurgia de Epilepsia do Hospital São Lucas da PUCRS. Realizada investigação da dominância hemisférica para linguagem através do TED Consoante-Vogal e da RMf pela geração de verbos. RESULTADOS: Verificou-se a existência de correlação entre os índices de lateralidade (RMf) e os índices de predomínio de orelha e de diferença de resposta (TED) (r=0,6, p=0,02). CONCLUSÃO: Existe correlação entre os resultados obtidos através da RMf (índice de lateralidade) e do TED (índice de predomínio de orelha e índice de diferença de resposta) em pacientes com epilepsia refratária de lobo temporal.

Dissociação entre alterações de linguagem e preservação da musicalidade em uma criança com epilepsia refratária / Dissociation between language disorders and musicality preservation in child with refractory epilepsy

Estabelecer uma relação entre epilepsias e linguagem é uma tarefa bastante complexa, visto que existem muitas variáveis envolvidas. Dessa forma, podem ocorrer alterações de linguagem expressiva e compreensiva, e em alguns casos a preservação da musicalidade e da prosódia podem estar presentes. O objetivo deste estudo foi descrever o caso de uma criança com crises epilépticas refratárias multifocais que mostrou uma intrigante dissociação entre o comprometimento de funções de linguagem e a preservação da musicalidade. Relato de caso de um menino de 9 anos, internado no Programa de Cirurgia de Epilepsia (PCE) do Hospital São Lucas (HSL) da PUCRS, em novembro de 2004, por apresentar crises epilépticas refratárias. Foram realizados exames clínicos, neurofisiológicos, de neuroimagem e avaliação neuropsicológica. Os aspectos linguísticos do paciente caracterizam um disfasia, com alterações significativas de expressão e de compreensão d alinguagem oral (lobo temporal esquerdo), mas adequação nos aspectos da fala e do canto (hemisfério direito). Além disso, a avaliação mostrou um importante atraso global de desenvolvimento neuropsicomotor e alterações comportamentais. Os dados deste trabalho evidenciam a interferência da epilepsia refratária na infância nas habilidades cognitivas, sendo o foco epileptogênico determinante nas alterações linguísticas. Ressalta-se a improtância da avaliação neuropsicológica par amensurar alterações provenientes desta patologia, assim como, identificar áreas da linguagem preservadas, como a musicalidade neste caso, permitindo um elo de ligação para a comunicação, avaliação e reabilitação cognitiva