Determinación de los parámetros idóneos de la distracción osteogénica de la mandíbula. Estudio experimental / Determination of mandibular distraction osteogenesis most suitable parameters. An experimental study

Resumen Antecedentes: Respecto a la distracción osteogénica (generación ósea inducida), con mayor o menor éxito han sido descritos diversos protocolos para el manejo del período de latencia, velocidad de distracción y período de consolidación. Objetivo: Entender mejor el proceso de la distracción mandibular y establecer los factores determinantes y sus tiempos óptimos. Material y métodos: Se estudiaron 27 perros sometidos a distracción osteogénica unidireccional, bilateral de la mandíbula. Los procesos de distracción se aplicaron con seis variantes, dos por cada factor (período de latencia, período de distracción y velocidad de distracción). Se estudiaron los cambios mediante biopsias del hueso y radiografías de la zona a los 0, 7, 14, 21, 45 y 55 días del proceso. Resultados: Los parámetros de distracción osteogénica más eficientes fueron período de latencia de cinco días, período de consolidación de seis semanas, 1 mm diario de velocidad de distracción para distancias menores a 20 mm y 3 mm diarios para distancias mayores. Conclusiones: El estudio histológico secuencial permitió observar la aparición de los elementos celulares (osteocitos, osteoclastos, matriz osteoide, trabeculado, etcétera) y su participación en el tejido de granulación, el hueso neoformado y el hueso maduro compacto.

Abstract Background: Distraction osteogenesis is a process of induced bone generation. Various protocols have been described for the management of the latency period, distraction speed and consolidation period, with greater or lesser success. Objective: To better understand the process of mandibular distraction and establish the determining factors and their optimal times. Material and methods: Twenty-seven dogs were studied, which had 54 distractors placed and that underwent unidirectional, bilateral mandibular distraction osteogenesis. The distraction processes were applied using six variants, two for each factor: latency period, distraction period and distraction speed. The changes were examined by means of bone biopsies and X-rays of the area at 0, 7, 14, 21, 45 and 55 days of the process. Results: The most efficient osteogenic distraction parameters were a latency period of five days, a consolidation period of six weeks, distraction speed of 1 mm/day for distances of less than 20 mm, and 3 mm/day for longer distances. Conclusions: The sequential histological study allowed to observe the appearance of cellular elements (osteocytes, osteoclasts, osteoid matrix, trabeculate, etc.) and their participation in granulation tissue, newly-formed bone and compact mature bone.

Procedimiento quirúrgico miniinvasivo para el rejuvenecimiento de la región frontal / Mini-invasive surgical procedure to reverse the aging process

La disminución del volumen de la estructura esquelética de la cara ocasiona flacidez de todos los elementos que se apoyan sobre ella y es una de las causas más importantes de su caída. Dado que no contamos con un recurso efectivo para lograr la recuperación del volumen óseo, lo indicado es restaurar la relación entre las partes blandas y el volumen óseo vigente. Ésta es la meta más importante de la ritidectomía subperióstica. Describimos la aplicación de este procedimiento miniinvasivo para la restauración de la región frontal. Se describen las metas y medios para realizarlo por vía frontal, transpalpebral y combinando ambas vías, así como los procedimientos auxiliares asociados, los detalles del manejo posoperatorio, las complicaciones, las observaciones resultantes de nuestra experiencia con este método a lo largo de 10 años y la razón de que actualmente sea nuestro procedimiento de elección.

Reduction of the bony structure of the face is the main reason for flabbiness and drooping of the facial soft tissues. Because we do not currently have recourse to restore the lost bony volume, a good possibility is to reestablish an optimal relationship between the soft tissues and the present bony volume. Based on this principle, we have developed the procedure of mini-invasive subperiosteal facial restoration. In this paper we describe the application of this procedure to restore the frontal region. The maneuvers and instrumentation used to perform this procedure through frontal, palpebral or the combination of both approaches are described. Based on the surgical anatomy, orientation and instructions for obtaining the goals of the procedure and to avoid complications are elucidated. Ancillary procedures that may be associated with this procedure are described, as well as detailed postoperative care. Observed complications are noted and a summary of the obtained results, which have shown a high degree of patient and surgeon satisfaction, are reported. Observations from our experience with this method during a 10-year period and the reasons for this being the procedure of our first choice are revealed.

Restauración frontal miniinvasiva por abordaje mixto / Restoration minimally invasive front by mixed approach

La disminución del volumen de la estructura esquelética de la cara ocasiona flaccidez de todos los elementos que se apoyan sobre ella y su subsecuente caída. A falta de recurso efectivo para lograr la recuperación del volumen óseo, lo indicado es restaurar la relación entre las partes blandas y el volumen óseo vigente. Basados en este principio, hemos desarrollado el procedimiento de restauración facial subperióstico miniinvasivo. En este trabajo describimos la aplicación de este procedimiento para la restauración de la región frontal... Se describen los medios para realizar este procedimiento por las vías frontal y transpalpebral, y combinando ambas vías. Sobre la base de la anatomía quirúrgica, se da orientación para lograr las metas del procedimiento y evitar complicaciones. Se mencionan los procedimientos que se pueden asociar a este procedimiento y se describen los detalles del manejo posoperatorio.

The reduction of the bony structure of the face is the main reason of the flabbiness and fall of the facial soft tissues. Because we do not have already recourses to restore the lost bony volume, a good possibility is to reestablish a good relationship between the soft tissues and the present bony volume. Based on this principle we have developed the procedure of mini-invasive subperiosteal facial restoration. In this paper we described the application of this procedure to restore the frontal region... The maneuvers and instrumentation used to perform this procedure through frontal, aplpebral or combining both approaches are described. Based on the surgical anatomy, orientation and advices to reach the goals of the procedure and to avoid complications are given. The ancillary procedures, which could be associated to this procedure, are described as well as the details of the post-op care.

Procedimiento simplificado para la corrección del envejecimiento centrofacial / Simplified process in correcting centrofacial aging

El levantamiento centrofacial es un procedimiento que ha probado ampliamente sus beneficios y ventajas en la corrección del envejecimiento de la región central de la cara, estableciendo un nuevo enfoque, con múltiples indicaciones y grandes beneficios para los pacientes. En este trabajo el autor describe su procedimiento con las maniobras y detalles técnicos que le han permitido obtener mejores resultados y reducir posibles complicaciones. Analiza su experiencia en 564 casos realizados en los últimos 10 años, plantea indicaciones, complicaciones y resultados a largo plazo.

Seguimiento a cuatro años de la platismoplastia en hamaca. Novedoso procedimiento para la restauración estética del cuello envejecido / Four year follow up of hammock platysmaplasty, a novel procedure for the aesthetic restoration of the aging neck

Se describen las características que definen la apariencia juvenil del cuello, la anatomía pertinente y los cambios subsecuentes asociados con el envejecimiento. Igualmente se describe el procedimiento quirúrgico que hemos desarrollado para restaurar su apariencia. Este procedimiento se realiza a través de una pequeña incisión submentoneana y consiste en traslapar los músculos platisma del cuello (cutáneo del cuello) entrecruzándolos en la línea media, con el uso de suturas de tracción lateral, ancladas al periostio y la fascia profunda de la región mastoidea contralateral. En casos de severa laxitud muscular, los músculos son parcialmente seccionados horizontalmente a nivel del hueso hioides, creando cuatro colgajos musculares (procedimiento extendido). Su entrecruzamiento permite profundizar y definir el ángulo cervicomental. Se describen con detalle las indicaciones para estos procedimientos y los procedimientos suplementarios de abordaje cervical para aquellos pacientes con redundancia de piel. Se analizan los resultados y complicaciones en una serie de 76 pacientes, con seguimiento máximo de cuatro años.

Procedimiento miniinvasivo para la restauración del cuello / A minimally invasive procedure for neck restoration

Se describe la anatomía pertinente del cuello y las características que definen su apariencia juvenil, los cambios subsecuentes asociados con el envejecimiento y el procedimiento quirúrgico desarrollado para restaurar su apariencia juvenil. Este procedimiento es realizado a través de una pequeña incisión submentoneana y consiste en traslapar los músculos platisma del cuello (cutáneo del cuello), entrecruzándolos en la línea media, con el uso de suturas de tracción lateral, ancladas al periostio y la fascia profunda de la región mastoidea contralateral. En casos de severa laxitud muscular, los músculos son parcialmente seccionados horizontalmente a nivel del hueso hioides, creando cuatro colgajos musculares (procedimiento extendido). Esta sección muscular elonga a nivel medial los músculos que presentan un acortamiento anormal y su entrecruzamiento permite profundizar y definir el ángulo cervicomental. Se describen con detalle sus indicaciones y los procedimientos suplementarios de abordaje cervical para aquellos pacientes con redundancia de piel. Se analizan los resultados y complicaciones en una serie de 54 pacientes, con seguimiento máximo de tres años cinco meses.

Restauración estética del cuello en el paciente masculino / Aesthetic restoring for the neck of the male patient

Con base en las necesidades estéticas y sociales del varón, se analizan las características que definen la apariencia del cuello juvenil, la anatomía pertinente y los cambios subsecuentes asociados con el envejecimiento. También se describe el procedimiento quirúrgico desarrollado para restaurar su apariencia. Este procedimiento es realizado a través de una pequeña incisión submentoneana y consiste en traslapar los músculos platisma del cuello (cutáneo del cuello), entrecruzándolos en la línea media, con el uso de suturas de tracción lateral, ancladas al periostio y la fascia profunda de la región mastoidea contralateral. En casos de severa laxitud muscular, los músculos son parcialmente seccionados horizontalmente a nivel del hueso hioides, creando cuatro colgajos musculares (procedimiento extendido). Su entrecruzamiento permite profundizar y definir el ángulo cervicomental. Se describen con detalle las indicaciones para estos procedimientos y los procedimientos suplementarios de abordaje cervical para aquellos pacientes con redundancia de piel. Se analizan los resultados y complicaciones en una serie de 21 pacientes del sexo masculino, con seguimiento máximo de cuatro años

Tratamiento quirúrgico del pliegue epicantal congénito y secundario en niños / Surgical treatment of congenital and secondary epicanthal folds

Introducción: El tratamiento quirúrgico del pliegue epicantal tiene como finalidad eliminar la redundancia cutánea presente sobre el canto interno del ojo, modificando el aspecto de las facciones del centro de la cara. En el presente trabajo se presenta la aplicación en niños del procedimiento que los autores han descrito para la corrección del pliegue epicantal primario, invertido y secundario. Material y métodos. Se describe el procedimiento quirúrgico que los autores han desarrollado para su corrección, diferenciando entre el procedimiento que se emplea para el pliegue simple, el asociado a blefarofimosis y el secundario a traumatismo o cirugía. Se trataron 97 pacientes con pliegue epicantal. El seguimiento máximo de los pacientes ha sido de 12 años, durante los cuales de han realizado mediciones antropométricas, pruebas de drenaje lagrimal y controles fotográficos. Resultados: De los 97 pacientes con pliegue epicantal, 71 tenían pliegue bilateral, 61 eran de origen congénito, 25 postquirúrgico y 15 postraumático. El procedimiento realizado produjo cicatrices mínimas, ubicadas en tal posición que se confundían con las estructuras anatómicas normales. Ninguno de los casos ha presentado recidiva o alteraciones en el drenaje lagrimal. Conclusión. Los resultados observados pueden calificarse de excelentes. Este procedimiento permite proporcionar al canto interno la forma y dirección que se considere más adecuada de acuerdo a las características étnicas de cada paciente, lo cual no era posible realizar con los procedimientos existentes hasta ahora

Osteogénesis inducida en la mandíbula mediante el procedimiento de distracción ósea / Inducted bone generation in the mandible by bone distraction procedure

En el presente trabajo los autores describen su experiencia en el procedimiento de osteogénesis inducida denominado ®distracción ósea¼. Experiencia en 112 pacientes con seguimiento máximo de cuatro años y ocho meses, obteniendo elongación ósea promedio de 31 mm. La elongación ósea fue realizada en pacientes de ocho meses a 38 años de edad. Este procedimiento es sin duda un gran recurso en la reconstrucción de defectos óseos craneofaciales, eliminando la necesidad de injertos óseos, fijación máxilo-mandibular y otros procedimientos más complejos y agresivos

Veintiséis años de experiencia en el tratamiento quirúrgico del hipertelorismo en niños / Experience of 26 years, in treatment of the orbit hipertelorism in children

Se presentan los resultados de 26 años de experiencia en el diagnóstico y manejo del hipertelorismo orbitario, evaluación preoperatoria y los procedimientos quirúrgicos que se realizan actualmente para el tratamiento quirúrgico de los diferentes grados de hipertelorismos por vía intracraneana. Se establecen los diferentes criterios utilizados y se describen las variantes de las osteotomías empleadas con más frecuencia, así como detalles quirúrgicos que han permitido obtener mejores resultados y prevenir complicaciones. En este trabajo se incluyeron 288 pacientes menores de 15 años operados por vía intracraneana en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, el Hospital General "Dr. Manuel Gea González", el Hospital General de México, Secretaría de Salud y en el Hospital Angeles del Pedregal, durante el período comprendido de 1971 a 1997, con un seguimiento máximo de 18 años, obteniéndose buenos resultados con un crecimiento normal y persistencia de los resultados

Distracción máxilo-mandibular (generación ósea inducida) / Mandibular distraction (induced bone generation)

En el presente trabajo el autor describe su experiencia con el procedimiento de generación ósea inducida, denominado "distracción ósea". Experiencia en 94 pacientes con seguimiento máximo de 3 años y medio, conteniendo elongación ósea promedio de 23 mm. La elongación ósea fue realizada en pacientes de 8 meses a 32 años de edad. Este procedimiento es sin duda un gran recurso en la reconstrucción de defectos oseos craneofaciales, eliminando la necesidad de injertos oseos, fijación maxilo-mandibular y otros procedimientos mas complejos y agresivos

Rejuvenecimiento facial endoscópico / Endoscopic facial rejuvenetion

Tessier en 1979 describió la técnica subperióstica para la corrección del envejecimiento facial, posteriormente se agregaron diversas variantes a esta técnica. Pero no es sino con advenimiento del endoscopio que se hace posible evitar la incisión coronal y realizar incisiones mas pequeñas, proporcionando una menor morbilidad y mas rápida recuperación. A partir de 1982 a 1996 hemos operado 516 pacientes con técnica subperióstica. Desde 1992 hemos operado 134 pacientes por vía endoscópica, con resultados muy similares a los obtenidos por vía coronal. En el presente trabajo describimos este procedimiento, así como sus indicaciones y los resultados obtenidos que han sido muy satisfactorios tanto para los pacientes como para el cirujano. Este procedimiento ofrece entre otras ventajas: cicatrices pequeñas, menor morbilidad, mas rápida recuperación y resultados de gran naturalidad

Hipertelorismo orbitario 26 años de experiencia en el tratamiento quirúrgico / Orbital hypertelorisms. 26 years of experience in its surgical treatment

Se describe el diagnóstico y manejo preoperatorio, así como los procedimientos quirúrgicos por vía intracraneana que los autores empleana actualmente para el tratamiento quirúrgico de pacientes con diferentes grados de hipertelorismo. Este manejo es la conclusión de la experiencia obtenida en 324 pacientes operados a lo largo de 26 años. Se presentan tambien los diferentes criterios y las diversas variantes de las osteotomías empleadas en forma más frecuente. Se analizan detalles quirúrgicos que han dado pauta a obtener mejores resultados y prevenir complicaciones. Mencionamos las observaciones hechas de estos pacintes operados en el Hospital General de México, ®Dr. Manuel Gea González¼ y en el Hospital Infantil de México ®Dr. Federico Gómez¼ de 1971 a 1986 (25 años), Con un seguimiento máximo de 18 años, con buenos resultados y crecimiento normal

Resultados a largo plazo e indicaciones para la utilización de placas absorbibles en cirugía ortognática / Long term results and indications for the use of absorbable plates in orthognathic surgery

Se presentan los resultados a largo plazo con la utilización de placas de polilactato (SR-PLLA) biodegradables y autorreforzadas en 56 pacientes, a los cuales se les realizó osteotomía horizontal del maxilar superior. Con un seguimiento máximo de cinco años y un promedio de dos años cuatro meses, el método demostró buena estabilidad en la mayoría de los casos. Sólo tres pacientes presentaron inestabilidad y esto debido a problemas técnicos

Ritidectomía subperióstica con abordaje endoscópico / Superiosteal face lift with endoscopic approach

Se expone una breve reseña histórica de la ritidectomía subperióstica y su evolución. Se mencionan con detalle las ventajas de este procedimiento y se explica el empleo de la endoscopía, que aplicada en estos casos permite eliminar la incisión coronal. Se describen con detalle las bases técnicas, la disección realizada y el método de suspensión interna de los tejidos profundos. El uso de la endoscopía permite excelentes resultados, con menor agresión quirúrgica, menor edema postoperatorio y más rápida recuperación

Injertos óseos y metilmetacrilato: procedimientos e indicaciones en la reconstrucción de los defectos del cráneo / Bone grafts methylmethacrylate. Procedure and indications in the reconstruction of the cranial vault defects

La reconstrucción de la bóveda craneana requiere de valoración clínica, neurológica y radiológica. Los factores a tener en cuenta son: edad del paciente, zona y tamaño del defecto; de ellos depende indicación y el tipo de reconstrucción. Las mejores opciones para realizar la craneoplastia son hueso autólogo y metilmetacrilato, siendo la primera opción el hueso craneano (mono o bicortical), por tener las mismas características del hueso a reponer, mínimos problemas postoperatorios y forma óptima. La segunda opción es la costilla, que también se puede laminar, es maleable aunque ocasiona dolor en la zona donadora. El iliaco sólo se usa cuando se requiere mucho hueso esponjoso. El metilmetacrilato está indicado en adultos con defectos pequeños o alteraciones del contorno. En nuestro servicio, desde 1986 a la fecha se han realizado craneoplastias en 47 pacientes; 23 de ellos con costilla, 16 con hueso parietal y 8 con metilmetacrilato. Complicaciones: Tres casos de injerto óseo presentaron necrosis y reabsorción parcial con alteraciones del contorno. El metilmetacrilato se usó en casos muy precisos y sin complicaciones. El seguimiento máximo ha sido de 4 años

Reconstrucción craneana: experiencia con 47 pacientes / Craneal reconsruction: an experience with 47 patients

La reconstrucción de la bóveda craneana requiere de valoración clínica, neurológica y radiológica. Los factores a tener en cuenta son: edad de paciente, zona y tamaño del defecto; de ellos depende la indicación y el tipo de reconstrucción. Las mejores opciones para realizar la craneoplastia son hueso autólogo y metilmetacrilato. Para el injerto autólogo la primera posibilidad es el hueso craneano (mono o bicortical), por tener las mismas características del hueso al reponer, la forma óptima y mínimos problemas postoperatorios. La segunda posibilidad es la costilla, que también se puede laminar y es maleable, aunque ocasiona dolor en la zona donadora. El ilíaco solo se usa cuando se requiere mucho hueso esponjoso. El metilmetacrilato está indicado en adultos con defectos pequeños o alteraciones del contorno. En nuestro servicio, desde 1986 a la fecha, se han realizado craneoplastias en 47 pacientes; 23 de ellos con costilla, 16 con hueso parietal y ocho con metilmetacrilato. complicaciones: tres casos con injerto óseo presentaron necrosis y reabsorción parcial con alteraciones del contorno. El metilmetacrilato se empleó en casos muy precisos y sin complicaciones. El seguimineto máximo ha sido de cuatro años.

Fijación rígida en el tratamiento quirúrgico del progantismo / Rigid fixation in surgical treatment of progantism

En el presente trabajo los autores presentan su experiencia de los últimos años en el tratamiento quirúrgico del progantismo. Empleando el sistema de fijación rígida con atornillado percutáneo en 71 pacientes. Los procedimientos quirúrgicos empleados (variantes de las técnicas de Robinson y Obwegeser), son descritos en forma deatallada. Se presentan y discuten los resultados obtenidos con estas técnicas de fijación rígida, mostrando las ventajas de este método frente a los ya convencionales de osteosíntesis y fijación maxilomandibular con resultados estéticos y funcionales satisfactorios.