الملخص
Introdução: A videolaparoscopia (VLP) tem sido cada vez mais empregada na prática clínica uma vez que auxilia, tanto no diagnóstico, quanto no manejo de diversas condições ginecológicas. Essa revisão tem como objetivo esclarecer a importância da VLP nas principais emergências ginecológicas. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura no mês de maio de 2018 nos bancos de dados Pubmed, Medline e Portal Periódico Capes. Foram incluídos no estudo os artigos que abordavam o uso de VLP no manejo de emergências e foram excluídos os relatos de caso. Resultados: A VLP é importante na medida em que permite a visualização direta das condições que constituem emergências ginecológicas, contribuindo dessa forma para o seu diagnóstico definitivo e precoce. A abordagem VLP frequentemente está relacionada a uma menor morbidade nesses casos. Na torção ovariana a VLP é útil tanto para identificar a viabilidade do ovário acometido quanto para desfazer a torção. No abscesso tubo ovariano, entretanto, estudos indicam que não há superioridade da técnica laparoscópica em relação à laparotomia no manejo cirúrgico desses pacientes. Na rotura de cisto ovariano, a VLP é o método preferencial nas patologias benignas, enquanto a laparotomia é o método de escolha na suspeita de lesões malignas. Na gestação ectópica, a VLP pode ser empregada nos casos de instabilidade hemodinâmica, gravidez tubária rota e quando há ascensão dos títulos de ß-hCG nas dosagens séricas associada à massa de 5 cm. Conclusão: A combinação entre o conhecimento adequado das patologias ginecológicas, a correta indicação do método VLP e a habilidade do cirurgião são fatores determinantes no sucesso terapêutico desse método.
Introduction: Video-laparoscopy (VLP) has been increasingly used in clinical practice since it assists in the diagnosis and management of various gynecological conditions. This review aims to clarify the importance of VLP in major gynecological emergencies. Methods: A literature review was performed in the month of May, 2018 in Pubmed, Medline and Capes Periodical Portal databases. The articles that addressed the use of VLP in emergency management were included in the study and the case reports were excluded. Results: VLP is important because it allows direct visualization of conditions that constitute gynecological emergencies, thus contributing to its definitive and early diagnosis. The VLP approach is often related to lower morbidity in these cases. In ovarian torsion the VLP is useful both to identify the viability of the affected ovary and to undo the torsion. In the ovarian tube abscess, however, studies indicate that there is no superiority of the laparoscopic technique in relation to laparotomy in the surgical management of these patients. In ruptured ovarian cyst, VLP is the preferred method in benign pathologies, while laparotomy is the method of choice in the suspicion of malignant lesions. In ectopic pregnancy, VLP may be used in cases of hemodynamic instability, tubal rupture, and when there is a rise in ß-hCG serum levelst associated with a 5 cm mass. Conclusion: The combination of adequate knowledge of the gynecological pathologies, the correct indication of VLP and the surgeon's ability are determining factors in the therapeutic success of this method. Keywords: videolaparoscopy,
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Laparoscopy , Genital Diseases, Female/surgery , Genital Diseases, Female/diagnostic imaging , Gynecologic Surgical Procedures , Emergenciesالملخص
ABSTRACT Objective : to study the association between the histological grading of cervical intraepithelial neoplasia (CIN I, CIN II and CIN III) and the immunohistochemical expression for p16ink4a, hTert and Ki67, as well as to evaluate the relationship of these markers with the risk of recurrence after surgical treatment. Methods : we studied a historical cohort of 94 women with intraepithelial lesions CIN I (low grade), CIN II and CIN III (high grades) submitted to conization or electrosurgical excision of the transformation zone. We evaluated all surgical specimens for immunohistochemical expression of p16ink4a, hTert and Ki67. Results : the mean age was 38.2 years; p16ink4a was absent in most CIN I cases. In patients with CIN II or I/II (association of low and high-grade lesions), we observed p16ink4a ≤10%. In patients with CIN III, we found a higher expression frequency of p16ink4a >50%. In CIN I, the majority had Ki67≤10% and low frequency of Ki67>50%. In the CIN III category, there were fewer patients with Ki67≤10%, and Ki67 was absent in most patients of CIN II and III groups. There was no association between hTert expression and histologic grade. There were no statistically significant differences between the expression of the markers in patients with and without recurrence. Conclusion : there was a statistically significant association of p16ink4a and Ki67 with histological grade. The markers' expression, as for disease recurrence, was not statistically significant in the period evaluated.
RESUMO Objetivo: estudar a associação entre a graduação histológica das neoplasias intraepiteliais cervicais (NIC I, NIC II e NIC III) e a expressão imuno-histoquímica para p16ink4a, hTert e Ki67, assim como, avaliar a relação destes marcadores com o risco de recorrência após tratamento cirúrgico. Métodos: estudo de coorte histórica de 94 mulheres portadoras de lesões intraepiteliais NIC I (baixo grau), NIC II e NIC III (altos graus), submetidas à conização ou à excisão eletrocirúrgica da zona de transformação. Todas as peças cirúrgicas foram avaliadas quanto à expressão imuno-histoquímica para p16ink4a, hTert e Ki67. Resultados: a média de idade das pacientes foi 38,2 anos. Nas pacientes NIC I, a p16ink4a estava ausente na maioria dos casos; nas pacientes NIC II ou I/II (associação de lesões de baixo e alto graus), observou-se frequência de p16ink4a≤10%. Nas pacientes NIC III, observou-se maior frequência de expressão de p16ink4a>50%. Na categoria NIC I, a maioria apresentava Ki67≤10% e baixa frequência de Ki67>50%. Na categoria NIC III houve menor número de pacientes com Ki67≤10%, sendo que a maior parte das pacientes tinha Ki67 ausente nos grupos NIC II e III. Não houve associação entre a expressão do marcador imuno-histoquímico hTert e a graduação histológica. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as expressões dos marcadores em pacientes com e sem recorrência. Conclusão: houve associação estatisticamente significativa apenas de p16ink4a e Ki67 com a graduação histológica. A expressão dos marcadores em relação à recorrência da doença não foi estatisticamente significativa no período avaliado.
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Humans , Female , Adult , Uterine Cervical Dysplasia/metabolism , Telomerase/biosynthesis , Ki-67 Antigen/biosynthesis , Cyclin-Dependent Kinase Inhibitor p16/biosynthesis , Uterine Cervical Dysplasia/pathology , Neoplasm Gradingالملخص
A doença inflamatória pélvica (DIP) representa uma das principais causas de internação hospitalar por dor abdominal em mulheres. Trata-se de uma infecção polimicrobiana do trato genital superior por doenças sexualmente transmissíveis (DST) que frequentemente leva mulheres a infertilidade.
The pelvic inflammatory disease represents one of the main reasons for abdominal pain-related hospital admissions amongst women. It consists of a multibacterial infection of the upper genital tract by sexually transmitted diseases (STD), which frequently leads women into infertility.
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Gynecology , Pelvic Inflammatory Disease , Sexually Transmitted Diseasesالملخص
Os efeitos deletérios do tratamento do câncer sobre a fertilidade feminina são bem conhecidos pela medicina. Os autores apresentam nesse artigo uma revisão atualizada, sobre a repercussão dos tratamentos oncológicos na função reprodutiva e os meios de preservá-la. O objetivo principal é o esclarecimento das principais técnicas disponíveis, tentando demonstrar vantagens, desvantagens e aplicabilidade de cada método.
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Conization , Cryopreservation , Fertility , Infertility, Female , Neoplasms/therapy , Ovary/physiology , Ovary/physiopathology , Radiotherapy/adverse effectsالملخص
OBJETIVO: o adenocarcinoma viloglandular (AVG) da cérvice foi identificado como uma variante do adenocarcinoma cervical que ocorre em mulheres jovens e traz um excelente prognóstico. Diante da escassez de estudos relacionados ao tema, nós relatamos seis casos de AVG de cérvice. MÉTODOS: acompanhamos a evolução de seis casos de AVG, no período de 1995 a 2006, no Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Coletamos informações clínicas e histológicas de todas as pacientes e submetemos todas as peças cirúrgicas para revisão histológica. RESULTADOS: a idade média da apresentação foi de 43,5 anos (variando de 27 a 61 anos). Quatro pacientes submeteram-se à histerectomia radical de Wertheim-Meigs e linfadenectomia pélvica bilateral, uma submeteu-se a conização e subseqüente radioterapia e uma a linfadenectomia pélvica seguida de radioterapia. Todas as pacientes estão vivas e bem, sem evidência de recorrência. CONCLUSÕES: as implicações da terapia são discutidas. Propomos aqui a inclusão do estudo do padrão de envolvimento linfovascular na determinação diagnóstica do AVG. Assim, ao referenciarmos este diagnóstico, poderemos optar, com cautela, pela terapia conservadora, salvo particularidades de cada caso.
PURPOSE: the villoglandular adenocarcinoma (VGA) of the cervix has been identified as a variant of cervical adenocarcinoma that occurs in young women, which has an excellent prognosis. Considering the scarcity of studies related to the subject, we report six cases of VGA of the cervix. METHODS: we followed the development of six cases of VGA in the period from 1995 to 2006 at Hospital São Lucas of Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). We collected clinical and histologic information of the patients and submitted all the surgical specimens to histological review. RESULTS: mean age at diagnosis was 43.5 years (range 27-61 years). Four patients were submitted to Wertheim-Meigs radical hysterectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy, one to conization and subsequent radiotherapy and one to pelvic lymphadenectomy followed by radiotherapy. All the patients were alive and well at the time of this writing, without evidence of recurrence. CONCLUSIONS: the implications of therapy are discussed. We propose here the inclusion of the study of the pattern of lymphovascular involvement in determining the diagnosis of VGA. Thus, in referring to this diagnosis, we will be able to opt, with caution, for conservative therapy, except for particularities of each case.
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Humans , Female , Adult , Middle Aged , Adenocarcinoma , Prognosis , Uterine Cervical Neoplasmsالملخص
O objetivo deste estudo de revisão é comparar o desempenho da citologia em meio líquido com a citologia convencional na detecção de patologias cervicais. Em geral o diagnóstico final dos dois métodos concorda na maioria dos casos. Os valores de sensibilidade e especificidade tendem a ser semelhantes. O tempo médio de coleta é menor por amostra na citologia líquida. Quando os exames são realizados por médicos experientes, nós temos um menor número de lâminas insatisfatórias em ambas as técnicas. A concordância interobservador foi boa para citologia convencional e moderada ou boa para a citologia em meio líquido. A citologia em meio líquido, que é mais cara, não deve substituir a citologia convencional no rastreamento do câncer cervical
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Humans , Female , Uterine Cervical Neoplasms/diagnosis , Uterine Cervical Neoplasms/pathology , Reproducibility of Results , Sensitivity and Specificity , Cytological Techniques/methods , False Negative Reactions , False Positive Reactionsالملخص
OBJETIVOS: testar a hipótese de que o polimorfismo no códon 72 do gene TP53 é fator de risco para as lesões pré-malignas e malignas cervicais associadas ou não ao papilomavírus humano (HPV). MÉTODOS: foram incluídas amostras de cérvice uterina, para pesquisa de DNA de HPV e do polimorfismo no códon 72 da p53 com o uso da reação em cadeia da polimerase (PCR), de 155 pacientes que se submeteram à biópsia cervical. Foram formados três grupos de acordo com o diagnóstico histológico: lesão escamosa intra-epitelial de baixo grau (LSIL), lesão escamosa intra-epitelial de alto grau (HSIL) e carcinoma cervical. Aquelas pacientes sem alterações displásicas, citológicas e histológicas, foram consideradas controles. Para testar a associação entre o polimorfismo no códon 72 do gene TP53 e os grupos, foi utilizado o teste de chi2. Considerou-se como significativo o intervalo de confiança no nível de 95 por cento (alfa=0,05). RESULTADOS: quarenta pacientes tiveram o diagnóstico histológico de carcinoma cervical, 18 tinham HSIL, 24 tinham LSIL e 73 foram consideradas controles. O genótipo Arg/Arg p53 foi encontrado em 60,0 por cento das pacientes com câncer, 50,0 por cento dos casos com HSIL, 45,8 por cento dos casos com LSIL e em 45,2 por cento dos controles. Não houve diferença significativa entre as proporções de cada genótipo da p53 nos diferentes grupos independente da presença do HPV (chi2: 3,7; p=0,716). CONCLUSÕES: nossos dados não suportam a hipótese de que o polimorfismo no códon 72 do gene TP53 é importante no desenvolvimento de lesões cervicais pré-malignas e malignas associadas ou não ao HPV.
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Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Precancerous Conditions , Papillomaviridae , Polymorphism, Genetic , Uterine Cervical Neoplasmsالملخص
Estudou-se o endométrio de mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama, comparando-as com menopausadas assintomáticas, para avaliar as diferenças na freqüencia de afecçöes endometriais. Avaliou-se o endométrio de 168 pacientes, sendo 67 com câncer de mama e 101 mulheres normais, de janeiro a dezembro de 1996, por meio da histeroscopia ambulatorial com biópsia do endométrio. Nas pacientes com câncer de mama, encontram-se 29,9 por cento de endometrio ativos, sendo dez pólipos endometriais (15,0 por cento), oito endométrios proliferativos (11,9 por cento), um caso de câncer de endométrio (1,5 por cento) e uma hiperplasia endometrial simples sem atipias (1,5 por cento). No grupo controle, houve 8,0 por cento de endométrios ativos, sendo quatro (4,0 por cento) pólipos endometriais e quatro (4,0) endométrios proliferativos. As diferenças foram estatisticamente significativas, principalmente, em enfermas com índice de massa corpórea acima de 27,3. A sensibilidade da histeroscopia foi de 82,14 poe cento, a especificidade, de 97,16 por cento, o valor preditivo positivo, de 85,18 por cento e o valor preditivo negativo, de 96,48 por cento na detecçäo da atividade endometrial. Conclui-se que a avaliçäo endometrial deva ser incluída na propedêutica das pacientes com câncer de mama, principalmente se obesas. A histeroscopia ambulatorial demonstrou ser o método adequado para a avaliaçäo da mucosa uterina dessas enfermas, selecionando a área da cavidade uterina para a biópsia
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Humans , Female , Breast Neoplasms/diagnosis , Breast/physiology , Endometrium/physiopathology , Biopsy , Hysteroscopy/statistics & numerical dataالملخص
Objetivo : avaliar a influência do tamoxifeno no aspecto histeroscópico do endométrio de pacientes com câncer de mama na pós-menopausa por meio da histeroscopia. Método: Estudaram-se, prospectivamente, 46 pacientes, das quais 20 utilizaram a droga por período médio de 12 meses. Efetuou-se, antes e após o tratamento pelo fármaco, a histeroscopia associada à biópsia endometrial. Resultados: A taxa de endométrio ativo antes e após a hormonioterapia adjuvante com tamoxifeno foi a mesma , atingindo 10,0(por cento). Conclusäo: A hormonioterapia adjuvante com tamoxifeno näo aumentou a taxa de atividade proliferativa em pacientes com câncer de mama na pós-menopausa. Observaram-se numerosas vesículas disseminadas po toda a cavidade uterina e isso constituiu o aspecto histeroscópico mais usual, talvez devido à atrofia cística do endometrio
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Breast Neoplasms , Endometrium , Hysteroscopy , Menopause , Tamoxifenالملخص
Em revisÝo da literatura, os principais aspectos das neoplasias da vulva sÝo apresentados quanto à sua etiologia, epidemiologia, fatores de risco, diagnóstico, incidência, tipos histológicos mais comuns e o seu tratamento
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Humans , Vulvar Neoplasms , Adenocarcinoma , Carcinoma, Squamous Cellالملخص
Os autores nesta revisäo, fazem consideraçöes sobre as possibilidades terapêuticas na gestaçäo ectópica tubária, enfatizando indicaçöes e técnicas
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Humans , Female , Pregnancy , Pregnancy, Ectopic/therapy , Leucovorin/therapeutic use , Methotrexate/therapeutic use , Mifepristone/therapeutic use , Prostaglandins/therapeutic use , Pregnancy, Ectopic/surgery , Salpingostomyالملخص
Os autores comparam a placenta da gestaçäo com doença hipertensiva com a da gestaçäo normal. Um grupo de 15 placentas era de gestaçöes com doenças hipertensiva e o grupo controle (10 casos) foi de gestaçäo normal. Näo houve diferença no exame macroscópico entre os dois grupos. Microscopicamente, houve 33,3% de placentas com necrose fibrinóide vilositária com doença hipertensiva e nenhum caso nas pacientes com gestaçäo normal. Outro achado foi o infarto isquêmico em 46,6% das placentas com doença hipertensiva e apenas 20% no grupo controle