Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes de la tercera edad / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients

Introducción: la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada es un procedimiento que permite el tratamiento mínimamente invasivo de afecciones biliopancreáticas. Objetivos: describir los resultados de las colangiopancreatografía endoscópica retrógrada realizadas en pacientes de la tercera edad y comparar los síntomas y signos, motivos de indicación, diagnósticos, maniobras terapéuticas y complicaciones con los de los adultos no ancianos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, que incluyó a 120 pacientes a los que se les realizó colangiopancreatografía endoscópica retrógrada en el servicio de Gastroenterología del Hospital Militar Dr. Luis Díaz Soto desde septiembre 2012 hasta diciembre del 2013. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de edades y se tomó como punto de corte los 65 años. Se analizaron variables clínicas, endoscópicas y las complicaciones. Resultados: no se encontraron diferencias entre los síntomas y signos. Predominaron en el grupo de ancianos la indicación de la CPRE ante la sospecha de tumores (30/120, 25 por ciento, p=0,001) y el diagnóstico de estenosis maligna de la vía biliar distal (23/120, 19,1 por ciento, p=0,02). La fosfatasa alcalina estuvo más elevada en estos casos (1066,3 mmol/L, p=0,05). La litiasis coledociana fue más común entre los más jóvenes (39/120, 32,5 por ciento, p=0,001), en ellos se realizó mayor número de esfinterotomías (50/120; 41,6 por ciento, p=0,05). Ocurrió un 5 por ciento de complicaciones leves, de tipo hemorrágicas en los ancianos. No existió mortalidad. Conclusiones: se confirma el valor de la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada como procedimiento seguro en pacientes de la tercera edad, que permite el tratamiento curativo o paliativo de afecciones biliopancreáticas(AU)

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a procedure that allows the minimally invasive treatment of biliopancreatic conditions. Objectives: To describe the results of the ERCP in aged patients and to compare the symptoms and signs, reasons of indication, diagnoses, therapeutic maneuvers and complications with those of non-aged adults. Methods: Descriptive study that included 120 patients who were performed endoscopic retrograde cholangeiopancreatography at the Gastroenterology servvice of Dr. Luis Díaz Soto Military Hospital from September 2012 to December 2013. The patients were divided into two age groups and the cutoff point was 65 years. Clinical and endoscopic variables as well as complications were analyzed. Results: No differences between symptoms and signs were found. In the elderly group, the indication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in view of tumor suspicion (30/120, 25 percent, p=0.001) and the diagnosis of malignant distal biliary tract stenosis (23/120, 19.1 percent, p=0.02) prevailed. The alkaline fosfatase values were higher in these cases (1066.3 mmol/L, p=0.05). Cholelithiasis was more common in youngsters (39/120, 32,5 percent, p=0,001) who underwent sphyncterotomy more frequently (50/120, 41,6 percent, p=0,05). Five percent of slight complications, of hemorrhagic type occurred in the elderly. There were no deaths. Conclusions: This paper confirmed the value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography as safe procedure in elderly patients that allows the curative or palliative treatment of biliopancreatic diseases(AU)

Escala de blatchford modificada en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Modified Blatchford Scale for non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: las escalas pronósticas tienen una amplia utilización en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa. OBJETIVO: determinar la capacidad predictiva de los elementos clínicos componentes de la escala de Blatchford modificada para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar estigmas de sangrado activo o reciente, durante la endoscopia urgente. MÉTODOS: estudio observacional, analítico y prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes, 188, atendidos en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde el 1ro. de enero al 31 de diciembre de 2012. Se realizó una estimación del riesgo por cada uno de los componentes de la escala. Se calculó el valor predictivo mediante curva ROC. Se determinaron la sensibilidad y especificidad del punto de corte igual a 1. RESULTADOS: de los pacientes estudiados, 61 (32,4 %) presentaron estigmas de sangrado activo o reciente. La mayor probabilidad de estigmas se encontró en casos con tensión arterial sistólica ≤ 90 mmHg (RR: 7,53; IC 95 % 2,31-24,48; p= 0,001), frecuencia cardiaca ≥ 100 lat/min (RR: 5,49; IC 95 % 2,78-10,83; p= 0,001) y hemoglobina ≤ 10 g/dL (RR: 4,39; IC 95 % 2,17-8,89; p= 0,001). La capacidad predictiva de la escala de Blatchford fue buena (c= 0,729; IC 95 % 0,652-0,807; p= 001). El punto de corte 1 mostró una sensibilidad de 11,81 % y una especificidad de 98,36 %. CONCLUSIONES: se confirma el valor de la escala de Blatchford abreviada para predecir la presencia de estigmas de sangrado activo o reciente durante el estudio endoscópico en pacientes con sangrado digestivo alto no varicoso.

INTRODUCTION: prognostic scales have a wide use in the diagnosis, treatment and monitoring patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. OBJECTIVE: determine the predictive ability of clinical component elements of Blatchford modified scale to identify patients most likely to have stigmata of active or recent bleeding during emergency endoscopy. METHODS: observational, analytical and prospective study. All patients were included, 188, assisted in the emergency unit at "Dr. Luis Díaz Soto" Central Military Hospital, from January 1 to December 31, 2012. An estimate risk for each scale components was performed. The predictive value using ROC curve was calculated. The sensitivity and specificity of cut off 1 was determined. RESULTS: 61 (32.4 %) out of the patients studied had scars of active or recent bleeding. Stigmas are more likely found in cases with systolic blood pressure ≤ 90 mmHg (RR 7.53; 95 % CI 2.31 to 24.48; p= 0.001), heart rate ≥ 100 beats min (RR 5.49; 95 % CI 2.78 to 10.83; p= 0.001) and hemoglobin ≤ 10 g/dL (RR 4.39; 95% CI 2.17 to 8.89; p = 0.001). The predictive capacity of Blatchford scale was good (c= 0.729; 95 % CI: 0.652 to 0.807; p= .001). The cut point 1 showed a sensitivity of 11.81 % and a specificity of 98.36 %. CONCLUSIONS: the value of the Blatchford scale is confirmed abbreviated to predict the presence of stigmata of active or recent bleeding during endoscopic study in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding.

Endoscopia en la atención a pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa / Endoscopy in patient care suffering from non-variceal upper gastrointestinal bleeding

INTRODUCCIÓN: el procedimiento más preciso para el diagnóstico etiológico de la hemorragia cuyo origen se atribuye al tracto gastrointestinal es la endoscopia digestiva. OBJETIVO: mostrar la experiencia de un grupo de trabajo en la realización de la endoscopia de urgencia para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. MÉTODOS: estudio descriptivo, de corte transversal, que incluyó 314 pacientes que presentaron episodio agudo de hemorragia digestiva alta no varicosa entre el 1ro. de septiembre de 2011 y el 31 de diciembre de 2013, los cuales fueron atendidos en la Unidad de Endoscopia del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". Se analizaron las variables demográficas así como otras relacionadas con el tiempo de realización de la endoscopia, diagnóstico y tratamiento endoscópico. RESULTADOS: hubo un predominio del sexo masculino (63,7 %); la edad promedio fue de 61,6 ± 17,8 años. La endoscopia urgente se realizó en las primeras 24 h (media: 22.5). La úlcera péptica fue la lesión que más se encontró (44,9 %), predominó la localización duodenal (96 casos, 30,5 %). Según la clasificación de Forrest los grupos más frecuentes resultaron el III y el IIc (30 % de casos cada uno) y el Ib (14 %). Recibieron terapéutica endoscópica 77 casos (24,5 %), con recidiva en 23 (7,3 %). Necesitaron cirugía 11 enfermos (3,5 %). La mortalidad fue de 2,2 %. CONCLUSIONES: la realización temprana de la endoscopia logró el control inicial de la hemorragia en todos los casos tratados, con lo que se redujo la necesidad de tratamiento quirúrgico, la recidiva y la mortalidad.

INTRODUCTION: endoscopy is the most accurate procedure for bleeding etiologic diagnosis whose origin is attributed to the gastrointestinal tract. OBJECTIVE: share the experience of a working group in performing urgent endoscopy for diagnosis and treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding. METHODS: a descriptive, cross-sectional study was conducted from September 1, 2011 to December 31, 2013, in 314 patients who had acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding episodes. They were treated at the endoscopy unit of the Central Military Hospital. Demographic variables were analyzed as well as others related to endoscopy time of completion, endoscopic diagnosis and treatment. RESULTS: there was a predominance of males (63.7 %); the average age was 61.6 ± 17.8 years. Urgent endoscopy was performed within 24 h (mean: 22.5). Peptic ulcer was the most frequently lesion (44.9 %) found. duodenal localization was most frequent (96 cases, 30.5 %). According to Forrest classification, the most common groups were III and IIc (30 % of cases each) and Ib (14 %). 77 cases underwent endoscopic therapy (24.5 %), 23 (7.3 %) had recurrence. The mortality was 2.2 %. CONCLUSIONS: the early realization of endoscopy achieved initial control of bleeding in all cases treated, so the need for surgical treatment, recurrence and mortality is reduced.

Escalas de predicción en el pronóstico del paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa / Predicting scales for prognosis of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding

La hemorragia digestiva alta no varicosa constituye una importante causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Para su manejo se ha impuesto la necesidad de usar escalas pronósticas para definir la conducta a seguir con un empleo óptimo de los recursos médicos, de manera tal que se garantice una asistencia de calidad al paciente. El objetivo del trabajo es realizar un resumen de los aspectos positivos y negativos de las escalas, relacionar los parámetros que contemplan y las posibilidades de su aplicación en Cuba. Se efectuó una búsqueda en los registros bibliográficos existentes de las bases de datos de PUBMED y EBSCO. Se utilizaron las palabras claves, en idiomas español e inglés: hemorragia digestiva alta no varicosa y escalas pronósticas. Se realizó una revisión de los diferentes modelos; se relacionaron a los autores principales de las escalas; se dividieron en preendoscópicas y endoscópicas y se caracterizaron las más utilizadas. La información recogida permitió obtener una visión general, al mostrar las diferentes variantes existentes y clasificar al paciente según el riesgo que presenta, de acuerdo con los índices pronósticos obtenidos después de la aplicación de la escala. Se concluye que las escalas pronósticas permiten evaluar la necesidad de intervención urgente, la probabilidad de sangrado, la necesidad de cirugía o la mortalidad aguda en la toma de decisiones médicas y su uso está en correspondencia con las particularidades de cada contexto.

The non-variceal upper gastrointestinal bleeding is a major cause of morbidity and mortality worldwide. The need for prognostic scales to define the course of action regarding the optimal use of medical resources has imposed, so that patient care quality is guaranteed. The aim of this paper is to go over the positive and negative aspects of the scales, to relate the parameters included and the possibilities of its application in Cuba. A search was conducted on existing bibliographic records in PubMed and EBSCO databases. Keywords in Spanish and English were used, such as non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and prognostic scales. A review of different models was performed; the principal authors of the scales were related; scales were divided into pre-endoscopic and endoscopic and the most used were characterized. The information collected allowed for an overview, showing the various existing variants and classify patients according to risks, according to forecasts indices obtained after the scale application. It is concluded that the prognostic scales to assess the need for urgent intervention, the bleeding likelihood, surgery or acute mortality in medical decision making and their use is in line with each context particularities.

Utilidad de la escala clínica de Rockall en la hemorragia digestiva alta no varicosa / Usefulness of Rockall clinical score in upper non variceal gastrointestinal bleeding

Introducción: la escala clínica de Rockall se utliza para clasificar la hemorragia digestiva alta en individuos atendiendo al riesgo de presentar sangrado activo, que necesiten de la realización urgente de la endoscopia digestiva. Objetivo: evaluar, la eficacia de la escala clínica de Rockall para identificar a los pacientes que requieren terapéutica endoscópica. Métodos: se realizó un estudio prospectivo. Se calculó el índice clínico de Rockall según escala homónima. Se realizó endoscopia de urgencia y terapéutica hemostática a pacientes con sangrado activo o reciente. La eficacia de este proceder se determinó mediante el análisis por curva de escala clínica de Rockall, índice de Youden y cálculo de sensibilidad y especificidad del mejor punto de corte. Resultados: incluidos 118 pacientes, 22 de los cuales (18,6 por ciento) recibieron terapéutica endoscópica por presentar sangrado activo o reciente. Índice clínico de Rockall con una media de 1,79 puntos. Riesgo alto 83 pacientes (70,3 por ciento) y bajo 35 casos (29,7 por ciento). La capacidad predictiva excelente, con valor del área bajo la curva = 0,960 (IC 95 por ciento: 0,904-1,017); punto de corte igual a 1 ( índice de Youden = 0,971) con una sensibilidad de 97 por ciento y de especificidad de 71 por ciento. Conclusiones: la escala clínica de Rockall puede ser utilizada con seguridad para la toma de decisiones en relación con la realización urgente de la endoscopia en el paciente con hemorragia digestiva alta no varicosa(AU)

Introduction: the clinical Rockall score serves to stratify the individuals with non variceal upper gastrointestinal hemorrhage depending on the risk of presenting active bleeding and therefore, they urgently need digestive endoscopy. Objective: to evaluate the effectiveness of the Rockwall clinical score in identifying patients who need therapeutic endoscopy. Methods: a prospective study with calculation of the Rockall clinical score according to a homonymous scale. Performance of urgent endoscopy and of therapeutic hemostatic endoscopy in patients with active or recent bleeding. Determination of efficacy through the analysis of ROC curves, Youden´s index and calculation of sensibility and specificity of the best cutoff point. Results: one hundred and eighteen patients were included, 22 of whom (18.6 percent) received therapeutic endoscopy to manage active or recent bleeding. Rocwall clinical score reached a mean of 1.79 points. It was found that 83 (70.3 percent) were high and 35 (29.7 percent) low risk patients. The predictive capacity was excellent, being the ABC= 0.960 (95 percent CI: 0,904-1,017). The cutoff point was 1 (J= 0.971) with 97 percent sensibility and 71 percent specificity. Conclusions: the Rockall clinical score can be safely used to make a decision on the urgent performance of endoscopy in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding(AU)