Colelitiasis en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica: estudio y seguimiento postoperatorio a 12 meses / Cholelithiasis in obese patients undergoing bariatric surgery: 12-month postoperatively study and monitoring

Introducción: Chile se caracteriza por ser uno de los países con mayor prevalencia de patología biliar en el mundo. Dentro de los factores de riesgo de la patología biliar se encuentran el sexo femenino, la edad, el sobrepeso y la obesidad. Estos factores asociados a la disminución rápida de peso son característicos de los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica. Se ha reportado que los pacientes sometidos a esta cirugía tienen una alta incidencia de colelitiasis a 12 meses postoperatorio. Objetivos: Determinar la prevalencia de patología biliar en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica, y analizar la aparición de esta patología durante el seguimiento postoperatorio a un año. Material y método: Serie de casos retrospectiva, incluyendo 221 pacientes sometidos a cirugía bariátrica, con seguimiento a 12 meses. Se realizó revisión de registros clínicos, consignando peso y ecografía abdominal en el control al año. Resultados: Un 18,09% de los pacientes tenía antecedentes de colecistectomía previa. Un 13,57% de los pacientes presentaba colelitiasis en el preoperatorio y se realizó colecistectomía de forma concomitante en todos ellos. Se realizó seguimiento a un año en 151 pacientes. En las ecografías al año, un 3,54% presentaba colelitiasis. Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de colelitiasis en la población sometida a cirugía bariátrica. La aparición de esta patología en el primer año fue menor a la reportada en la literatura. Se debe considerar un seguimiento cercano para la detección de esta patología durante el primer año postoperatorio.

Introduction: Chile is known for being one of the countries with higher prevalence of gallstone disease in the world. Among the risk factors for biliary pathology are female gender, age, overweight and obesity. These factors associated with rapid weight loss are characteristic of obese patients undergoing bariatric surgery. It has been reported that patients undergoing these surgeries have a high incidence of cholelithiasis to 12 months postoperatively. Objectives: To determine the prevalence of gallstone disease in obese patients undergoing bariatric surgery, and analyze the occurrence of this disease during the postoperative follow-up up to 12 months. Material and methods: Retrospective case series including 221 patients undergoing bariatric surgery, with follow-up up to 12 months. Review of clinical records and abdominal ultrasound was conducted. Results: A 18.09% of patients had a history of previous cholecystectomy. A 13.57% of patients had preoperative cholelithiasis and a concomitant cholecystectomy was performed in all of them. Follow up was conducted in 151 patients. In ultrasound examinations at one year, 3.54% had cholelithiasis. Conclusions: There is a high prevalence of cholelithiasis in the population undergoing bariatric surgery. The emergence of this disease in the first year was lower than that reported in the literature. Patients should be closely monitored for the detection of this disease during the first postoperative year.

Análisis de los casos de apendicitis aguda en pacientes embarazadas / Analysis of the cases of acute appendicitis in pregnant patients

Se realizó un análisis retrospectivo de 22 pacientes embarazadas intervenidas quirúrgicamente por cuadro de apendicitis aguda en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile en un periodo de 4 años. La enfermedad se presentó en 1: 373 nacimientos, con predominio en el segundo trimestre, con una media de edad materna de 29.9 años y un promedio de 20.3 semanas de gestación. Se utilizo técnica quirúrgica clásica y laparoscópica sin complicaciones. Hubo un caso que se complicó con mortalidad fetal por sepsis.

Utilidad de la proteína C reactiva en apendicitis aguda / Utility of the C reactive protein in acute appendicitis

El objetivo de este trabajo es evaluar el rol de Proteína C reactiva (PCR) como marcador de inflamación en el diagnóstico de la apendicitis aguda y relacionarlo con la histopatología de una serie de pacientes intervenidos por sospecha de apendicitis aguda. Pacientes y métodos: 36 pacientes consecutivos fueron operados por sospecha de apendicitis aguda. A todos ellos como parte del estudio se les solicitó en forma preoperatoria PCR. Una vez apendicectomizados, las biopsias fueron estudiadas en el Isntituto de Anatomía del Hospital y correlacionadas con el valor de la PCR. Resultados: Del total de pacientes, en 33 de 36 la sospecha clínica fue confirmada como apendicitis aguda y 3 biopsias fueron informadas normales. PCR se encontró elevada en 31 casos y en 5 con valores bajo los 5 mg/dl. Al analizar los resultados histopatológicos con PCR se encuentra que en el 87,8 por ciento de los casos que tuvieron apendicitis, la PCR se encontraba elevada y de los casos que tenían elevación de la PCR un 93,5 por ciento tenían apendicitis. Conclusiones: La elevación de la PCR tiene un alto valor predictivo positivo (93,5 por ciento) apendicitis aguda en ausencia de otra causa de inflamación sistémica. Puede ser utilizada como ayuda diagnóstica en los casos donde la clínica no puede aclarar el diagnóstico.

Tumores neuroendocrinos gástricos: presentación clínica, endoscópica y alternativas de tratamiento / Clinical and endoscopic presentation of gastric neuroendocrine tumors

Background: Gastric neuroendocrine tumors correspond to less than 1 percent of all gastric tumors. These tumors can be of three types. Seventy five percent are type I and are associated to chronic atrophic gastritis type A (CAG- A). Half of them are associated with pernicious anemia. Type II tumors are associated with Zollinger Ellison syndrome and type I multiple endocrine neoplasia. Type III are sporadic tumors. Aim: To report the clinical, endoscopical features and response to the treatment of gastric neuroendocrine tumors. Patients and methods: A retrospective study of eleven patients (seven male, aged 38 to 72 years old) with a pathological diagnosis of gastric neuroendocrine tumor. Their clinical presentation, associated diseases, treatment and follow up were reviewed. Results: Epigastric pain was present in eight patients, weight loss in three, epigastric pain and weight loss in one and post prandial abdominal pain in two. At endoscopy, multiple polyps in the fundus were observed in six, verrucose gastritis in one, polyps in the antrum in one, two subcardial polyps in 1, a fundus ulcer in one and a Bormann III type lesion in one. Chronic atrophic gastritis was diagnosed in seven patients and pernicious anemia in five. Serum gastrin levels were determined in 4 patients and were high in all. Four subjects were treated with endoscopic polipectomy only. A partial or total gastrectomy was done in seven patients. No complications or mortality occurred during the follow up. Conclusions: Abdominal pain is a common presentation of patients with gastric neuroendocrine neoplasia. Polyps predominantly in the fundus are the most common endoscopic finding. Surgical treatment or endoscopical polypectomy, depending of the extension of the disease, yield satisfactory results

Mucocele apendicular / Mucocele of the appendix

El mucocele apendicular es una patología de baja frecuencia, estimándose en alrededor de un 0,3 por ciento de las apendicectomías. Desde el punto de vista histológico puede clasificarse en: hiperplasia focal o difusa de la mucosa, cistoadenoma mucinoso y cistoadenocarcinoma mucinoso. El cuadro clínico no es característico y puede presentarse como apendicitis aguda, tumor cecal, masa abdominal, cuadro obstructivo, urinario, ginecológico, colección intraabdominal o hallazgo por imágenes. Se presentan 10 pacientes con diagnóstico histopatológico de mucocele apendicular. La forma de presentación correspondió a apendicitis aguda en 4 casos, tumor cecal en 4 y colección intraabdominal en los 2 restantes. El dolor abdominal en FID se presentó en 4 pacientes. A todos los pacientes se les extirpó el apéndice, agregándose hemicolectomía derecha en un caso y resección parcial de ciego en 2 casos. La ecotomografía abdominal y la tomografía computada fueron útiles en el diagnóstico. Se recomienda la manipulación cuidadosa del apéndice, durante su extirpación, cuando se sospecha el diagnóstico, para evitar la siembra peritoneal. Los pacientes deben continuar en control periódico para descartar la presencia de otras lesiones neoplásicas sincrónicas o metacrónicas, como los adenocarcinomas de colón

Fotocoagulacion laser verde en edemas maculares: un estudio retrospectivo: Fundacion Oftalmologica Colombiana Medellin 1987-1988 / Photocoagulation with laser in macular edema: a retrospective study: Fundacion Oftalmologica Colombiana Medellin 1987-1988

Se evaluaron las historias de 37 pacientes (50) ojos, con diagnostico de edema macular tratados con Laser de Argon en la Fundacion Oftalmologica Colombiana, entre agosto de 1987 y agosto de 1988. El objetivo principal del estudio fue determinar la eficacia del tratamiento en dicha institucion y establecer unos patrones basico de su aplicación. Se realizo el tratamiento con Laser verde Argon, de acuerdo con el patron angiografico y/o clínico por medio de tres patrones: "grid: o rejilla (62%), focal (22%) y en "C" (16%) rodeando el area comprometida y evitando el haz papilomacular. En algunos casos se hizo combinacion de estos metodos. Hubo mejoria de la agudeza visual, determinada en una cartilla de optotipos de Snellen, en 25 ojos (50%), no hubo variación en 20 ojos (40%), y empeoro en 5 ojos (10%). Haciendo un analisis estadistico para datos independientes apareados (prueba de T pareada), se encontro significancia estadistica a un nivel del 99% (p= 0.000795), con una confiabilidad del 70%. No hubo una correlación definida entre el tipo de patron del tratamiento y la mejoria en la agudeza visual, pero si con el tipo de patologia de base del edema macular

Ptosis palpebral en la Fundacion Oftalmologica Colombiana: estudio retrospectivo de 148 casos. Medellin 1984-1988 / Blepharoptosis in Fundacion Oftalmologica Colombiana: retrospective study of 148 cases. Medellin 1984-1988

Se estudiaron las historias clinicas de 113 pacientes (148 ojos) con diagnostico de ptosis palpebral de un total de 40.000 historias de la consulta general en la Fundacion Oftalmologica Colombiana entre Junio de 1984 y Junio de 1988. En cada uno de estos casos se analizaron la hendidura palpebral y la funcion del musculo elevador del parpado superior como parametros basicos. La distribucion por sexo fue equivalente y en un poco mas de la mitad de los pacientes (54%), se pudo comprobar que eran congenitas. Solamente en 9 pacientes (7.9%) se encontraron antecedentes familiares de ptosis palpebral. Todos los pacientes fueron sometidos a examen oftalmologico completo, incluida refraccion cicloplejica. El 59.5% de los casos, presentaron ptosis leve con buena funcion del elevador; solo un 15% del total corregidos en cirugia lo cual no indica que la mayoria no sean quirurgicos