Nefritis como debut lúpico en el embarazo: reporte de dos casos y revisión de la literatura / Nephritis as a lupic debut in pregnancy: report of two cases and review of the literature

ANTECEDENTES: El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmunitaria multisistémica que afecta principalmente a mujeres en edad fértil. La nefritis lúpica es la manifestación clínica más frecuente durante la gestación y constituye un factor de riesgo para la pérdida del embarazo, en especial en pacientes con insuficiencia renal. Además, presenta mayor riesgo de pérdida fetal, restricción del crecimiento intrauterino e hipertensión. CASOS CLÍNICOS: El primer caso se trata de una gestante de 28 + 2 semanas con daño renal grave y anticuerpos anti-DNA en título elevado. En el segundo caso destaca el debut con sintomatología de dificultad respiratoria y edemas como manifestaciones clínicas de nefropatía lúpica tipo V a las 23 semanas de gestación. En ambas pacientes destaca la prematuridad como complicación perinatal, así como el crecimiento intrauterino retardado en el primer caso. Por último, se describen los resultados clínico-analíticos tras el inicio terapéutico específico en ambos casos. CONCLUSIONES: El diagnóstico diferencial del debut de nefritis lúpica durante la gestación continúa siendo un desafío, a pesar de los avances en cuanto a marcadores angiogénicos. La valoración clínica continúa siendo la piedra angular de este proceso diagnóstico y de sus implicaciones en cuanto a complicaciones del embarazo actuales y futuras.

BACKGROUND: Systemic lupus erythematosus is a multisystem autoimmune disease that mainly affects women of childbearing age. Lupus nephritis represents the most frequent clinical manifestation in pregnancy, constituting a risk factor for pregnancy loss, especially in patients with kidney damage. It also has a higher risk of fetal loss, intrauterine growth restriction, and gestational hypertension. CLINICAL CASES: The first case is a 28 + 2-week pregnant woman with severe kidney damage and high-titles anti-DNA antibodies. In the second case, we highlight the debut with symptoms of respiratory distress and edema as clinical manifestations of type V lupus nephropathy in a 23-week gestation. In both cases, prematurity stands out as a perinatal complication, as well as delayed intrauterine growth in the former. Finally, the clinical-analytical results are described, after the specific therapeutic initiation in both cases. CONCLUSIONS: The differential diagnosis of the onset of lupus nephritis during pregnancy continues to be a challenge, despite the advances in angiogenic markers; clinical assessment continues to be the cornerstone of this diagnostic process and its implications for current and future pregnancy complications.

Diagnóstico posnatal de hematoma de cordón umbilical: reporte de un caso / Postnatal diagnosis of umbilical cord hematoma: case report

ANTECEDENTES: El hematoma espontáneo del cordón umbilical es una complicación rara del embarazo que representa una causa grave de morbilidad y mortalidad fetal. Se han descrito numerosos factores de riesgo, pero aún se desconoce su etiología exacta. CASO CLÍNICO: Mujer de 28 años, en su octava gestación, que consultó en urgencias por disminución de los movimientos fetales de varias horas de evolución tras una caída accidental traumática. La monitorización fetal mostró un patrón cardiotocográfico no tranquilizador, con disminución de la variabilidad y sin aceleraciones. Se realizó una cesárea urgente, sin complicaciones, con el nacimiento de un varón vivo de 4560 g, con Apgar 8/10/10 y pH de sangre de cordón umbilical 7.08, que precisó ingreso en la unidad de neonatología por hallazgo de un soplo cardíaco. Tras el alumbramiento se objetivó una gran colección hemática en el cordón umbilical. MÉTODO: Se aplicó una estrategia de búsqueda sistemática en Medline, PubMed y Cochrane de todos los artículos en inglés y español que tuvieran como palabras clave "Umbilical", "Cordón" y "Hematoma". RESULTADOS: Se encontraron 13 publicaciones de 15 casos de hematoma del cordón umbilical en los años 2008-2020. Se realizó una revisión sistemática de los informes de casos descritos en los últimos 12 años en la literatura para evaluar la epidemiología, los factores predisponentes, los resultados potenciales, el diagnóstico prenatal y el manejo clínico. CONCLUSIONES: Debido a la rareza de esta afección, se deben informar todos los casos nuevos de hematoma del cordón umbilical para mejorar el conocimiento de los factores predisponentes, el diagnóstico prenatal y el manejo clínico.

BACKGROUND: Spontaneous umbilical cord hematoma is a rare complication of pregnancy which represents a serious cause of fetal morbidity and mortality. There are many risk factors, but the exact etiology is still unknown. CASE REPORT: 28-year-old woman, eighth gestation, who consulted due to decreased fetal movements of several hours of evolution after traumatic accidental fall. Fetal monitoring showed a non-reassuring cardiotocographic pattern, with decreased fetal variability, without accelerations. An emergency cesarean section was performed without complications, with the birth of a living male weighing 4560 grams, with an 8/10/10 Apgar test, and an arterial pH of the umbilical cord 7.08, which required admission to the neonatology unit. After delivery, a large blood collection was observed in the umbilical cord. METHOD: A systematic search strategy was applied to several electronic bibliographic databases: Medline, PubMed and Cochrane. Key words used were "Umbilical", "Cord", "Hematoma". RESULTS: 13 publications of 15 cases of umbilical cord hematoma were reported in the years 2008-2020. A systematic review of the reports of cases, described in the last twelve years in the literature was carried out to evaluate the epidemiology, predisposing factors, potential results, prenatal diagnosis and clinical management of this phenomenon. CONCLUSIONS: Due to the rarity of this condition, every new case of umbilical cord hematoma should be reported in order to improve the knowledge of predisposing factors, prenatal diagnosis, and clinical management.