O que falta na luta contra o câncer de colo uterino / What is missing in the fight against cervical cancer

A vacina contra o HPV está aprovada no Brasil. Mas só é indicada para jovens mulheres que ainda não tenham iniciado sua vida sexual", disse o diretor-geral do Inca. Segundo o especialista, cerca de 80% das mulheres com atividade sexual estão contaminadas pelo HPV, e para pessoas contaminadas a vacina não surte efeito.A prevenção secundária do câncer do colo do útero, através do exame de Papanicolaou, é método acessível atualmente que deve aplicar-se massivamente na população feminina, inclusive nas mulheres que tenham recebido a vacina contra o HPV. Consideramos bem-vinda essa vacina, contudo, existem boas razões para sermos cautelosos e prudentes, pois ainda não temos evidências suficientes de sua total efetividade e inocuidade.7,8 Eu pessoalmente acredito que deveremos ter, no futuro, uma vacina profilática multivalente, que englobe todos os tipos virais de alto risco oncogênico, e outra vacina de ação terapêutica para tratar as pacientes infectadas e com lesões de alto grau a progredir para malignidade. E que essas vacinas sejam efetivas, com segurança comprovada e com custos acessíveis para as mulheres em risco de países em desenvolvimento.

Abordagem racional dos corrimentos vaginais / Current approach of vaginal discharge

O corrimento vaginal é um dos principais sintomas referidos em consultórios de ginecologia. Sua abordagem correta depende da identificação das principais causas de corrimento e de como fazer um diagnóstico fidedigno, permitindo uma conduta mais coerente e eficaz. A infecção vaginal é responsável pela maioria dos corrimentos, decorrente freqüentemente de candidíase, vaginose bacteriana ou tricomoníase. Estima-se que a freqüência dos corrimentos seja de 5-15 porcento em clínicas ginecológicas em geral, enquanto que, em clínicas especializadas em doenças sexualmente transmissíveis (DST), possa atingir 32-64 porcento. Não é possível diferenciar as causas de vaginite apenas pelos aspectos clínicos, entretanto alguns autores mostram que aspectos como sinais inflamatórios, odor de peixe e medida do pH são capazes de aumentar a sensibilidade no rastreamento dos corrimentos. Uma análise criteriosa dos métodos diagnósticos disponíveis mostra aqueles mais adequados a depender da suspeita clínica. Por fim, o tratamento adequado deve ser instituído, baseado no diagnóstico correto, a fim de que o sucesso terapêutico seja atingido.

Diagnóstico das neoplasias intra-epiteliais cervicais pela biópsia dirigida e pelo procedimento de excisäo eletrocirúrgica com alça: comparaçäo dos métodos / Management of the cervical intra-ephitelial neoplasia with punch biopsy and the loop electrosurgical: excision procedure

Com a finalidade de determinar a concordância entre dois métodos diagnósticos (biópsia dirigida e o procedimento de excisao eletrocirúrgica com alça - LEEP) em relaçao às neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC), foi realizado um estudo de observaçao, exploratório e com análise clínico-epidemiológica no Serviço Estadual de Oncologia entre os meses de janeiro e outubro de 1994. Duzentas e vinte e oito mulheres com diagnóstico histológico de NIC pela biópsia dirigida foram submetidas ao LEEP para excisao de toda a lesao do colo uterino. A concordância entre os métodos na graduaçao histológica das NIC foi de 58,3 por cento. A biópsia dirigida em comparaçao com o LEEP apresentou um diagnóstico superestimado em 26,7 por cento dos casos e um diagnóstico subestimado em 14,9 por cento dos casos. Nenhum dos quatro casos de carcinoma microinvasivo diagnosticados através do LEEP havia sido previamente detectado pela biópsia dirigida. A concordância entre os métodos em pacientes com idade inferior a 50 anos foi de 59,3 por cento, e nas pacientes com idade igual ou superior a 50 anos foi de 47,3 por cento. A utilizaçao do LEEP permite uma propedêutica mais completa no diagnóstico das NIC, limitando a possibilidade de tratamento inadequado. É o ponto de vista dos autores que o LEEP deveria substituir, quando possível, os métodos de tratamento conservador que apenas destroem a lesao, na terapêutica das pacientes com NIC.