Novel multidisciplinary approach to monitor and treat fetuses with gastroschisis using the Svetliza Reducibility Index and the EXIT-like procedure / Nova abordagem multidisciplinar para monitorizar e tratar fetos com gastrosquise utilizando o Svetliza Reducibility Index e o procedimento EXIT-like

ABSTRACT Objective: To describe our initial experience with a novel approach to follow-up and treat gastroschisis in "zero minute" using the EXITlike procedure. Methods: Eleven fetuses with prenatal diagnosis of gastroschisis were evaluated. The Svetliza Reductibility Index was used to prospectively evaluate five cases, and six cases were used as historical controls. The Svetliza Reductibility Index consisted in dividing the real abdominal wall defect diameter by the larger intestinal loop to be fitted in such space. The EXIT-like procedure consists in planned cesarean section, fetal analgesia and return of the herniated viscera to the abdominal cavity before the baby can fill the intestines with air. No general anesthesia or uterine relaxation is needed. Exteriorized viscera reduction is performed while umbilical cord circulation is maintained. Results: Four of the five cases were performed with the EXIT-like procedure. Successful complete closure was achieved in three infants. The other cases were planned deliveries at term and treated by construction of a Silo. The average time to return the viscera in EXIT-like Group was 5.0 minutes, and, in all cases, oximetry was maintained within normal ranges. In the perinatal period, there were significant statistical differences in ventilation days required (p = 0.0169), duration of parenteral nutrition (p=0.0104) and duration of enteral feed (p=0.0294). Conclusion: The Svetliza Reductibility Index and EXIT-like procedure could be new options to follow and treat gastroschisis, with significantly improved neonatal outcome in our unit. Further randomized studies are needed to evaluate this novel approach.

RESUMO Objetivo: Descrever a experiência inicial com a nova técnica cirúrgica EXIT-like para acompanhamento e correção de gastrosquise no "minuto zero". Métodos: Foram avaliados onze fetos com diagnóstico pré-natal de gastrosquise. O Svetliza Reducibility Index foi usado prospectivamente para avaliar cinco casos, e seis foram utilizados como controles. O índice foi calculado dividindo-se o diâmetro do defeito da parede abdominal pela maior alça intestinal que coubesse neste espaço. O procedimento EXIT-like compreendeu cesárea programada, analgesia fetal e redução da víscera herniada para a cavidade abdominal, antes da deglutição de ar pelo recém- nascido. Não são necessários anestesia geral e nem relaxamento uterino. A redução da víscera exteriorizada é realizada enquanto se mantém a circulação do cordão umbilical. Resultados: Quatro casos, dos cinco, foram submetidos ao EXIT-like. A correção foi completa em três casos. Os demais casos foram partos a termo planejados, e a correção do defeito foi feita com Silo. O tempo médio de redução da víscera foi de 5,0 minutos no grupo submetido ao procedimento EXITlike, e a oximetria foi mantida dentro dos valores de variação normal em todos os casos. No período perinatal, foram observadas diferenças estatisticamente significativas no tempo de ventilação mecânica (p=0,0169), duração da nutrição parenteral (p = 0,0104) e da nutrição enteral (p=0,0294). Conclusão: O Svetliza Reducibility Index e o procedimento EXIT-like podem ser novas opções para acompanhar e tratar gastroquise, com desfecho neonatal significativamente melhor em nossa unidade. Novos estudos randomizados são necessários para avaliar esta nova abordagem.

Value of the Ultrasound in the Study of Ovarian Reserve for Prediction of Oocyte Recovery / Valor da ecografia no estudo da reserva ovariana para predição da recuperação oocitária

Abstract Purpose To identify which methods used in the assessment of the ovarian reserve are exclusive or complementary to identify the best response to follicle development. Methods Retrospective cohort study, involving patients undergoing assisted reproduction treatment at the Instituto de Medicina Reprodutiva e Fetal, from April 2009 to July 2014. Age, biochemical tests, and ultrasound were assessed. The data were analyzed to predict the follicular development and the relation between them, using, for statistical analysis, Statistical Package for Social Sciences software. Results Out of the 293 couples included, 50.2% presented infertility by ovarian factor. Considering the age as the main variable, a significant negative correlation with the volume of both ovaries was observed (right ovary, r = 0.21; left ovary, r =0.22; both p< 0.0001), and with the antral follicle count (right ovary, r =0.38; left ovary, r =0.47; both p< 0.0001). Considering the antral follicle count as the main variable, a significant positive correlation with the total recruited oocytes was observed. When we correlated the antral follicle count with the recruited follicles larger than 18 mm, we observed that, with a cutoff of 12 antral follicles, there is a positive predictive value of 99%, and an area under the ROC curve of 0.76. Conclusion We concluded from our study that age and antral follicle count are effective predictors of ovarian response in cycles of assisted reproduction. The ovarian volume, as well as the anti-Müllerian hormone dosage, seem to be adequate markers of the ovarian reserve.

Resumo Objetivo Identificar quais métodos utilizados na avaliação da reserva ovariana são excludentes ou complementares na identificação da melhor resposta ao desenvolvimento folicular. Métodos Estudo retrospectivo de coorte, que envolveu pacientes em tratamento de reprodução assistida no Instituto de Medicina Reprodutiva de abril de 2009 a julho de 2014. Foram avaliadas idade, exames bioquímicos e ecografia. Os dados foram analisados na predição do desenvolvimento folicular e nas suas relações entre si, utilizando para análise estatística o programa Statistical Package for Social Sciences. Resultados Dos 293 casais incluídos, 50,2% apresentavam infertilidade por fator ovariano. Considerando a idade como principal variável, foi observada uma correlação significativa e negativa com volume de ambos ovários (ovário direito, r = 0,21; ovário esquerdo, r =0,22; ambos p< 0,0001), e com contagem de folículos antrais (ovário direito, r =0,38; ovário esquerdo, r =0,47; ambos p< 0,0001). Considerando a contagem de folículos antrais como a variável principal, foi observada uma correlação significativa e positiva com o total de oócitos recrutados. Quando correlacionamos a contagem de folículos antrais com os folículos recrutados maiores do que 18 mm, observamos que, com um ponto de corte de 12 folículos antrais, tem-se um valor preditivo positivo de 99%, e uma área da curva ROC de 0,76. Conclusões Concluímos com nosso trabalho que a idade e a contagem de folículos antrais são eficientes preditores da resposta ovariana em ciclos de reprodução assistida. O volume ovariano, assim como a dosagem do hormônio anti-mulleriano, parecem ser marcadores adequados de reserva ovariana.

Intrauterine thrombosis of umbilical artery - case report / Trombose intrauterina de artéria umbilical - relato de caso

ABSTRACT: CONTEXT: Umbilical cord thrombosis is related to greater fetal and perinatal morbidity and mortality. It is usually associated with umbilical cord abnormalities that lead to mechanical compression with consequent vascular ectasia. Its correct diagnosis and clinical management remains a challenge that has not yet been resolved. CASE REPORT: This study reports a case of umbilical artery thrombosis that occurred in the second half of a pregnancy. The umbilical cord was long, thin and overly twisted and the fetus presented severe intrauterine growth restriction. The clinical and histopathological findings from this case are described. CONCLUSIONS: This case report emphasizes the difficulty in diagnosing and clinically managing abnormalities of intrauterine life with a high chance of perinatal complications.

RESUMO: CONTEXTO: A trombose do cordão umbilical está relacionada com o aumento da morbimortalidade fetal e perinatal. É geralmente associada a alterações do cordão umbilical que levam à compressão mecânica com consequente ectasia vascular. Seu correto diagnóstico e manejo clínico é um desafio que não está ainda bem esclarecido. RELATO DE CASO: Neste relato se descreve caso de trombose da artéria umbilical de ocorrência na segunda metade da gravidez associada a cordão umbilical longo, fino, excessivamente retorcido, associado a feto com restrição de crescimento intrauterino grave. São descritos seus achados clínicos e histopatológicos correlacionados. CONCLUSÃO: Este relato de caso reforça a dificuldade diagnóstica e de manejo clínico em alteração da vida intrauterina com grande possibilidade de complicações perinatais.

Anticardiolipin antibodies and recurrent spontaneous abortion in Brazilianwomen / Anticardiolipin antibodies and recurrent spontaneous abortion in Brazilianwomen

Aims: To determine the frequency of anti-cardiolipin antibodies (aCL) in women with previous history of recurrent spontaneous abortion (RSA).Methods: Medical records from pregnant women seen from April 2005 to December 2008 at the High-Risk Pregnancy Unit at the Hospital de Base from FUNFARME (Fundação Faculdade Regional de Medicina), in São José do Rio Preto, São Paulo, Brazil, were revised. Patients olderthan 18 years who had at least two spontaneous abortions and who were tested for aCL wereincluded in the study. Data on maternal age, number of miscarriages and the results of serological tests for aCL were recorded. The exact Fisher's test was used to compare the results. A p value less than 0.05 was considered significant.Results: During the study period a total of 294 pregnant women were seen, from whom 44 consecutive women fulfilled the inclusion criteria. The overall mean age was 33.8±5.4 years (range: 22 to 44; median: 34). Eighteen (40.9%) patients were reagent for aCL and 26 (59.1%) non-reagent,and the difference between their mean age was not statistically significant (reagent: 34.6±5.8 years; non reagent: 33.2±5.2 years, p=0.4001). Fourteen (77.8%) patients presented IgM aCL and six (33.2%), IgG aCL. Two patients (11%) were reagent for both IgM and IgG aCL. In the most of cases the aCL antibody titers were compatible with low risk for pregnancy morbidity. The number of abortions ranged from two to six. The average number of abortions among those reagent for aCL was 3.5±1.1 and in those non-reagent was 2.9±1.1 (p=0.0813). Conclusions: The frequency of aCL was elevated among patients with a history of RSA,especially those having higher number of fetal losses. Among women with at least two spontaneousabortions, the mean number of abortions was not significantly different between those reagent for aCL and those non reagent.

Objetivos: Avaliar a frequência de anticorpos anticardiolipina (aCL) em mulheres comhistória prévia de aborto espontâneo recorrente (AER).Métodos: No período de abril de 2005 a dezembro de 2008 foram avaliados os dados deprontuários de gestantes atendidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco do Hospital de Baseda Fundação Faculdade Regional de Medicina (FUNFARME), em São José do Rio Preto, SãoPaulo, Brasil. Foram incluídas neste estudo pacientes com idade acima de 18 anos que tiveram pelomenos dois abortos espontâneos e foram avaliadas para aCL. O teste exato de Fisher foi usado paracomparar os resultados. Valor de p menor que 0,05 foi considerado significante.Resultados: Um total de 294 mulheres gestantes foram avaliadas durante o período doestudo, das quais 44 atendiam aos critérios de inclusão. A média de idade foi 33,8±5,4 anos(variação: 22 a 44; mediana: 34). Dezoito pacientes (40,9%) foram reagentes para aCL e 26 (59,1%)não reagentes, e a diferença entre a média de idade não foi estatisticamente significante (reagentes:34,6±5,8 anos; não reagentes: 33,2±5,2 anos, p=0,4001). Quatorze (77,8%) pacientes apresentaramaCL IgM e seis (33,2%) aCL IgG. Duas pacientes (11%) foram reagentes para ambas as classes deaCL, IgM e IgG. Na maioria dos casos os títulos de anticorpos aCL foram compatíveis com baixorisco para morbidade na gravidez. O número de abortos variou de dois a seis. O número médio deabortos entre as reagentes para aCL foi de 3,5±1,1 e entre as não reagentes foi de 2,9±1,1(p=0,0813).Conclusões: A frequência de aCL foi alta entre as pacientes com história de AER,especialmente entre aquelas que tiveram um maior número de perdas fetais. Entre as mulheres compelo menos dois abortos espontâneos, a média do número de abortos não foi significativamentediferente entre aquelas reagentes e não reagentes para aCL.

Avaliação dos parâmetros de imagens de massas anexiais pélvicas em tele-ecografia / Evaluation of image parameters of pelvic adnexal masses in tele-echography

OBJETIVO: Avaliar os parâmetros ultrassonográficos relacionados às características morfológicas de massas anexiais pélvicas por meio da obtenção de imagens bidimensionais por um observador presencial, encaminhadas eletronicamente (via tele-ecografia) nos modos estático e dinâmico a observadores não presenciais (à distância) para análises comparativas inter e intraobservadores a fim da validação de uma segunda opinião. MÉTODOS: No período de março a agosto de 2010 foram selecionadas 50 pacientes que apresentavam visualização de massa anexial pélvica no exame ecográfico. Elas foram submetidas ao exame ultrassonográfico por vias abdominal e endovaginal. As imagens foram capturadas nos modos estático e dinâmico, encaminhadas eletronicamente para avaliação de dois examinadores não presenciais e avaliadas de acordo com parâmetros morfológicos ultrassonográficos previamente determinados. RESULTADOS: Os avaliadores não presenciais nas modalidades estática e dinâmica obtiveram concordância quase perfeita para todos os parâmetros morfológicos com valores de Kappa entre 0,6 e 0,8. Não houve diferença entre as modalidades empregadas, exceto para o parâmetro morfológico projeção papilar na modalidade estática, em que a concordância foi quase perfeita (0,8) enquanto na modalidade dinâmica foi substancial (0,6). CONCLUSÕES: Os parâmetros ultrassonográficos das características de massas anexiais pélvicas encaminhadas por tele-ecografia são passíveis de serem validadas para emissão de uma segunda opinião. Não houve diferenças significativas quanto à metodologia empregada na emissão das imagens tele-ecográficas (estática ou dinâmica) na caracterização da composição das massas anexiais pélvicas.

PURPOSE: To evaluate the sonographic parameters related to morphological characteristics of pelvic adnexal masses by obtaining two-dimensional images by an observer presence, forwarded electronically (via tele-ultrasound) in static and dynamic modes observers do not face (distance) for comparative analyzes inter intraobserver and to the validation of a second opinion. METHODS: From March to August 2010 were selected 50 patients with adnexal mass viewing of the pelvic ultrasound. They were subjected to ultrasound for abdominal and transvaginal routes. The images were captured in static and dynamic modes, electronically forwarded for evaluation of non-presence and two examiners evaluated according to morphological ultrasonographic parameters previously determined. RESULTS: The evaluators did not face in static and dynamic modes obtained almost perfect agreement for all morphological parameters with Kappa values ​​between 0.6 and 0.8. There was no difference between the methods employed, except for the morphological parameter papillary projection in the static mode , in which the agreement was almost perfect ( 0.8 ) while in dynamic mode was substantial (0.6). CONCLUSIONS: The sonographic parameters of the features of adnexal masses pelvic sent by tele-ultrasound are capable of being validated for issuing a second opinion. There were no significant differences in the methodology used in the issue of tele-ultrasound images (static or dynamic) to characterize the composition of pelvic adnexal masses.

Qual é o valor da ultrassonografia 3D em ginecologia / What is the value of 3D ultrasound in gynecology

A ultrassonografia (US) 3D tem sido cada vez mais utilizada, nas diversas áreas da Ginecologia, por oferecer de forma mais objetiva e reprodutível as medidas do volume e vascularização da região de interesse, melhor avaliação da normalidade ou patologia dos órgãos estudados, reduzir o tempo de varredura e permitir o armazenamento de imagens para reavaliação posterior. Para a realização deste estudo, efetuou-se uma pesquisa no banco de dados PubMed/Medline compreendendo os estudos publicados entre os anos de 1966 a 2010. Os resultados da pesquisa mostram que, embora a US 3D tenha uma utilização crescente em ginecologia, são necessários mais estudos prospectivos de maior consistência para validar a técnica.

Three-dimensional ultrasound (US 3D) has been increasingly used in various gynecologic areas. It offers more objective and reproducible measurements of volume and vascularization in the region of interest, better evaluating the normality or pathology aspects of the organs, reducing scanning time and allowing storage of images for later review. We searched the PubMed/Medline database including in this review the studies published between the years of 1966 to 2010. The results show that although the US 3D has an increasing application in gynecology, we need more prospective studies of greater consistency to validate this technique.

The ADA*2 allele of the adenosine deaminase gene (20q13.11) and recurrent spontaneous abortions: an age-dependent association

OBJECTIVE: Adenosine deaminase acts on adenosine and deoxyadenosine metabolism and modulates the immune response. The adenosine deaminase G22A polymorphism (20q.11.33) influences the level of adenosine deaminase enzyme expression, which seems to play a key role in maintaining pregnancy. The adenosine deaminase 2 phenotype has been associated with a protective effect against recurrent spontaneous abortions in European Caucasian women. The aim of this study was to investigate whether the G22A polymorphism of the adenosine deaminase gene is associated with recurrent spontaneous abortions in Brazilian women. METHODS: A total of 311 women were recruited to form two groups: G1, with a history of recurrent spontaneous abortions (N = 129), and G2, without a history of abortions (N = 182). Genomic DNA was extracted from peripheral blood with a commercial kit and PCR-RFLP analysis was used to identify the G22A genetic polymorphism. Fisher's exact test and odds ratio values were used to compare the proportions of adenosine deaminase genotypes and alleles between women with and without a history of recurrent spontaneous abortion (p<0.05). The differences between mean values for categorical data were calculated using unpaired t tests. The Hardy-Weinberg equilibrium was assessed with a chi-square test. RESULTS: Statistically significant differences were identified for the frequencies of adenosine deaminase genotypes and alleles between the G1 and G2 groups when adjusted for maternal age. CONCLUSIONS:The results suggest that the adenosine deaminase *2 allele is associated with a low risk for recurrent spontaneous abortions, but this association is dependent on older age.

Seropositivity rates for toxoplasmosis, rubella, syphilis, cytomegalovirus, hepatitis and HIV among pregnant women receiving care at a public health service, São Paulo state, Brazil

Infectious and parasitic diseases affecting women during their reproductive age may result in vertical transmission. The aim of this study was to determine the seroprevalence for TORSCH among pregnant women receiving care at a university hospital. Records of 574 pregnant women who received medical attention from January 2006 to December 2007 were assessed. The mean age was 27.2 ± 6.5 years ranging from 13 to 44. The results of the immunodiagnostic tests were: 62.0 percent (345/556) for IgG and 3.4 percent (19/556) for IgM anti-T. gondii; 93.1 percent (433/465) for IgG and 0.6 percent (3/465) for IgM anti-rubella; 0.9 percent (5/561) for VDRL; 1.8 percent (10/554) for HBsAg; 0.7 percent (4/545) for anti-HCV and 2.1 percent (11/531) for HIV. In conclusion, the results of immunodiagnostic tests for the TORSCH panel among pregnant women attending a perinatal service of a university hospital are in agreement with those reported by previous studies and by governmental sources.

Coriocarcinoma: relato de caso e revisão da literatura / Choriocarcinoma: a case report and literature review

A neoplasia trofoblástica gestacional engloba um grupo raro de doenças que inclui a mola hidatiforme completa, a mola hidatiforme parcial, a mola invasora, o coriocarcinoma e o tumor trofoblástico do sítio placentário. No Brasil, a forma mais comumente observada é a mola hidatiforme completa, cuja incidência é de 1: 200–800 gestações e cerca de 2–3% dos casos evoluem para o coriocarcinoma. Com a realização cada vez mais frequente do exame ultrassonográfico do primeiro trimestre, os casos clínicos exuberantes são cada vez mais raros. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de mola hidatiforme completa que evoluiu para coriocarcinoma e correlacioná-lo com a literatura existente.

The trophoblastic neoplasm of pregnancy encompasses a raregroup of diseases that includes the complete hydatidiform mole,the spring partial mole, the invasive mole, the choriocarcinoma andthe placental site trophoblastic tumor. In Brazil, the most commonlyobserved is the complete hydatidiform mole track, whose incidence is 1: 200–800 pregnancies and about 2–3% of cases evolve intothe choriocarcinoma. With the adoption of the first trimester ultrasound examination, exuberant clinical cases are increasinglyrare. The objective of this paper is to present a case of completehydatidiform mole that progressed to choriocarcinoma and correlateit with the existing literature.

Tele-ecocardiografia em tempo real: um estudo piloto / Real time ultrasound: a pilot study

OBJETIVO: Avaliar a viabilidade da transmissão de imagens de ultrassonografia do primeiro trimestre em tempo real. MATERIAL E MÉTODO: Estudo coorte, prospectivo, de imagens ultrassonográficas de fetos de gestantes maiores de 18 anos obtidas entre a 11ª e 13ª semanas e seis dias de gravidez. Os exames foram transmitidos em tempo real para três observadores independentes certificados pela Fetal Medicine Foundation, que realizaram a avaliação qualitativa. Cópias das imagens recebidas foram enviadas pelos avaliadores para subsidiar a análise quantitativa por meio do software ImajeJ. RESULTADOS: Todas as estruturas fetais puderam ser visualizadas e identificadas e a qualidade das imagens recebidas foi considerada regular pelos avaliadores. A análise quantitativa mostrou perda razoável no número de pixels em relação à imagem original. CONCLUSÃO: Atransmissão em tempo real de exames de ultrassom do primeiro trimestre utilizando hardwares esoftwares disponíveis no mercado e plataformas de videoconferência de baixo custo é viável.

OBJECTIVE: To evaluate the feasibility of transmitting ultrasoundimages of the first quarter real time. MATERIAL AND METHOD: Acohort study of ultrasound images of fetuses of pregnant womenover 18 obtained from the 11th and 13th weeks and six days ofpregnancy. Images of the examinations were transmitted in real time for three independent observers certified by the Fetal Medicine Foundation who conducted the qualitative assessment. Copiesof the images received were sent by the evaluators to support the quantitative analysis by ImajeJ software. RESULTS: All fetalstructures can be visualized and identified and the quality of imagesreceived was considered regularly by the evaluators. The analysis showed reasonable quantitative loss in the number of pixels in relation to the original image. CONCLUSION: It is feasible to transmit real-time ultrasound scanning of the first quarter using hardware and software easily available and a platform for low cost video conferencing.

Moduladores seletivos de enzimas estrogênicas - ações na mama / Selective estrogen enzyme modulators - actions on breast

O Tecido mamário canceroso contém todas as enzimas (estrona sulfatase, 17beta-hidroxiesteróide desidrogenase, aromatase) envolvidas nos últimos passos da biossíntese do estradiol. Este tecido também contém sulfotransferase para a formação de sulfatos de estrogênio biologicamente inativos. Nos últimos anos, demonstrou-se que vários progestágenos (promegestona, acetato de nomegestrol, medrogestona), bem como a tibolona e seus metabólitos são potentes inibidores das atividades da sulfatase e da 17beta-hidroxiesteróide desidrogenase. Mostrou-se, também, que promegestona, acetato de nomegestrol, medrogestona ou tibolona podem estimular a atividade da sulfotransferase para a produção local de sulfatos de estrogênio. Todos estes dados, em adição a numerosos agentes que podem bloquear a ação da aromatase, levam ao novo conceito dos moduladores seletivos de enzimas estrogênicas (SEEM), o qual pode ser amplamente aplicado ao tecido mamário canceroso. A exploração de vários progestágenos e outros agentes ativos em trials com pacientes com câncer de mama, mostrando efeito inibidor na sulfatase e 17 beta-hidroxiesteróide desidrogenase, ou efeito estimulador na sulfotransferase, irá proporcionar nova possibilidade no tratamento desta doença

Tibolona. É opção interessante para mulheres com fatores de risco para câncer de mama? / Tibolone. Is it a good option for women at high risk for breast cancer?

O Objetivo desta revisão foi avaliar dados de estudos realizados sobre a tibolona e seus efeitos na mama, com a intenção de saber se essa substância é boa opção para o tratamento da menopausa de pacientes com contra-indicação para a terapia hormonal convencional, por apresentarem histórico familial importante para câncer de mama. A tibolona é uma progesterona derivada da 19-nortestosterona que, após ingestão via oral, é metabolizada em três principais metabólitos: 3alfa e 3beta hidroxitibolona, com ações estrogênicas, e o isômero delta4, com ações progestagênicas e androgênicas. Estudos revelam que a tibolona e seus metabólitos exercem influência nas enzimas moduladoras da síntese de estrogênio intracelular presentes no tecido mamário (sulfatase, 17beta hidroxiesteróide desidrogenase e sulfotransferase), diminuindo as concentrações de estradiol na mama e mantendo os estrogênios endógenos e os hidroximetabólitos da tibolona em suas formas sulfatadas (inativas), não exercendo, desta forma, efeitos estrogênicos neste tecido. Além disso, a tibolona inibe a proliferação de células epiteliais mamárias e estimula a apoptose, com efeito positivo na homeostase celular. Devido a estas propriedades, a tibolona pode proporcionar vantagens como opção para a terapia hormonal da menopausa de mulheres com alto risco para câncer de mama

Biomarcadores de suscetibilidade à endometriose / Biomarkers of susceptibility to endometriosis

Objetivos: verificar as freqüências dos genótipos nulos para os genes GSTT1 e GSTM1, assim como as freqüências do alelo polimórfico do gene CYP1A1 em um grupo de mulheres com endometriose, e comparar essas freqüências com aquelas observadas em um grupo que não apresenta a doença (controle), visando uma possível identificação de biomarcadores de suscetibilidade à endometriose. Métodos: foram incluídas 50 mulheres com sinais clínicos sugestivos de endometriose e que foram submetidas à videolaparoscopia e biópsia das lesões avaliadas histologicamente. A endometriose foi confirmada em 25 mulheres, consideradas como o grupo caso, e resultado negativo foi observado nas outras 25 (grupo controle). Os genótipos nulos para os genes GSTT1 e GSTM1 foram avaliados pela reação em cadeia da polimerase (PCR) multiplex. A investigação do alelo polimórfico do gene CYP1A1 foi realizada por meio da técnica de PCR- RFLP (polimorfismos de comprimento de fragmentos de restrição). Para a análise estatística utilizou-se o teste exato de Fisher. Resultados: em ambos os grupos, as freqüências dos polimorfismos de deleção apresentaram valores de 16 por cento para o gene GSTT1 e de 44 por cento para o gene GSTM1. Portanto, os resultados não mostraram diferenças na distribuição dos genótipos nulos GSTT1 e GSTM1 entre os grupos estudados. A diferença da freqüência alélica para o alelo m1 do gene CYP1A1, embora não significante, foi mais elevada nas mulheres com endometriose (0,22) quando comparada àquelas do grupo controle (0,14). Conclusão: os resultados não mostraram uma associação entre os polimorfismos avaliados e o diagnóstico de endometriose.

Tipagem e estado físico de papilomavírus humano por hibridização in situ em lesões intra-epiteliais do colo uterino / Human papillomavirus typing and physical state by in situ hybridization in uterine cervix intraepithelial lesions

OBJETIVO: realizar estudo molecular (hibridização in situ) de pacientes com lesões intra-epiteliais do colo uterino, visando investigar a freqüência e o estado físico do papilomavírus humano (HPV). MÉTODOS: cortes histológicos de biopsias do colo uterino de 84 pacientes foram avaliados pela hibridização in situ, com sonda de amplo espectro, que permite identificação dos HPVs dos tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 42, 45 e 56, e com sondas específicas para HPV dos tipos 6, 11, 16, 18, 31 e 33. Os padrões físicos de marcação do DNA dos HPV encontrados foram: epissomal, quando todo o núcleo ficou corado pela biotina (marrom); integrado, onde se visualizaram um ou dois pontos marrons no núcleo hibridizado, ou misto, com a associação dos dois padrões anteriores. Das 84 pacientes avaliadas, 31 (36,9 por cento) tinham lesões intra-epiteliais de baixo grau (LIE-BG) e 53 (63,1 por cento) tinham lesões intra-epiteliais de alto grau (LIE-AG) ao exame histológico. Para a análise estatística foi empregado o teste exato de Fisher. RESULTADOS: do total dos casos, 46 (54,7 por cento) foram positivos para DNA de HPV pela sonda de amplo espectro. Na tipagem dos vírus, o HPV-16 foi mais freqüente nas LIE-AG, com 12 casos - 22,6 por cento (p<0,05). As freqüências dos outros tipos de HPV não foram diferentes entre os casos com LIE-BG e LIE-AG. Na avaliação do estado físico do DNA de HPV, os percentuais de padrões epissomais (mais comum nas LIE-BG) e integrados não foram diferentes entre os dois grupos. Houve predomínio do tipo misto nas LIE-AG em relação às LIE-BG: 26,4 por cento e 3,2 por cento, respectivamente (p<0,01). O estado físico do DNA do HPV, integrado ao da célula hospedeira, foi mais freqüente nos casos mais graves. CONCLUSÕES: o HPV-16 foi o mais freqüente nas LIE-AG. As freqüências dos outros tipos de HPV não foram diferentes quando se compararam os casos com LIE-BG e LIE-AG. O estado físico do DNA do HPV, integrado ao da célula hospedeira, foi mais freqüente nos casos mais graves.

Ovodoação: Estudo retrospectivo para desenvolvimento de um programa universitário / Oocyte donation: retrospective study in order to develop a university program

A doação de oócitos é uma técnica na qual os gametas femininos (oócitos) de uma mulher (doadora) são doados a outra (receptora) para que sejam fertilizados. A fertilização é realiada com espermatozóides do marido da recptora. Este estudo analisou quatore pacientes submetidas a esta técnica de reprodução medicamente assistidas no Instituto de Medicina Reprodutiva - I.M.R. - de São José do Rio Preto-SP, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2002. A média de idade das pacientes recptoras foi de 40 anos, variando de 29 a 49 anos. Dez (71,5 por cento)pacientes não haviam tido nenhuma gestação anterior: Como indicações para realização de doação de oócitos tivemos cinco (35,7 por cento) pacientes com menopausa precoce, cinco (35,7 por cento) com falência ovariana, três (21,5 por cento) com menopausa fisiológica e uma (7,1 por cento) má respondedora. Oito (57,1 por cento) pacientes não haviam sido submetidas a nenhum outro tratamento anterior para infertilidade. Foram realizados um total de 21 ciclos, obtendo-se uma taxa de 52,4 por cento de gestação por ciclo e 71,5 por cento de gestação por paciente. Foram transferidos por ciclo o máximo de quatro embriões. A taxa de gestação múltipla foi de 27,3 por cento. em relação à evolução das gestações, observou-se que em quatro (36,4 por cento) gestações ocorreu abortamento, uma (9,1 por cento) parto prematuro e seis (54,5 por cento) gestações a termo sem intercorrências. A doação de oócitos é uma técnica com excelentes resultados e representa uma forma viável de se obter uma gestação em determinadas pacientes que antes tinham um diagnóstico de infertilidade

Manifestações clínicas em endometriose / Clinic manifestations in endometriosis

Este estudo teve como objetivo investigar as manifestações clínicas em pacientes com diagnóstico laparoscópico de endometriose. Foram avaliados 58 laparoscopias, realizadas em 6 anos, pelo serviço de endoscopia ginecológica do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto; todos com laudo de endometrioseque 10,3 (por cento) das pacientes não apresentaram quaisquer sintomas sugestivos de endometriose. Dentre os sintomáticos, a queixa mais comum foi a dor pélvica (55,2 por cento), seja isolada ou associada a outros sintomas. Conclui-se que a endometriose é uma doença que, na maioria das vezes, se expressa clinicamente

Prevalência dos anticorpos anticardiolipina no aborto recorrente / Prevalence of anticardiolipin antibodies in recurrent abortion

Os anticorpos antifosfolipídios (AAF) constituem um grupo heterogêneo de auto-anticorpos circulantes contra fosfolipídios aniônicos associados a trombose arterial e venosa, aborto de repetiçao e trombocitopenia. O objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência desses anticorpos no abortamento recorrente. Foram avaliadas 43 pacientes no Hospital de Base no período de 1995 a 1996 com abortamento recorrentes (dois ou mais episódios) e idades variando entre 18 e 36 anos, com média de 29 anos. Os anticorpos anticardiolipina foram detectados por enzinoiumunoensaio e por diluiçao, sendo 1/50 borderline e positivos 1/100 ou de valores acima. Detectou-se a presença desses anticorpos em 20,9 por cento dos casos, sendo que a IgG anticardiolipina estava presente em todas as pacientes, enquanto o IgM em apenas uma. Os anticorpos anticardiolipina constituem importantes fatores de risco de aborto em pacientes com dois ou mais episódios de aborto.

Infecçäo por papilomavírus humano (HPV) e neoplasias do colo uterino / Human papillomavirus (HPV) infection and uterine cervice neoplasms

Este trabalho compreende um estudo clínico e morfológico do colo uterino de 262 pacientes com lesöes pré-malignas e malignas, relacionadas com o papilomavírus humano (HPV). Foram analisados dados epidemiológicos, tais como idade, cor e parturiçäo das pacientes. A idade média geral encontrada foi 41.42 anos; os casos com HPV apresentaram idade média menor (35.47 anos) que aqueles sem HPV (48.03 anos). Houve predomínio de mulheres brancas (78.62 por cento) e maior prevalência de multiparidade (74.33 po cento) nos casos estudados. Os aspectos clínicos foram analisados pela relaçäo da citologia, colposcopia e histopatologia, onde o índice de acerto da colposcopia (93.10 por cento) foi superio ao da citologia (59.97 por cento) na comparaçäo com a histopatologia. O aspecto colposcópico mais freqüente foi o epitélio aceto-branco (23.94 por cento); porém, este näo apresentou diferença significativa entre os casos com e sem HPV. O pontilhado e o mosaico foram significativamente mais freqüentes nas portadoras de HPV. Foi realizada, também, a relaçäo entre os resultados histopatológicos de biopsias e peças operatórias, sendo que 14.62 por cento dos casos apresentaram, nas peças operatórias, grau de comprometimento histológico maior; 35.38 por cento, menor; e 50 por cento, igual ao das biopsias. Todos os casos do estudo foram submetidos a uma revisäo histopatológica objetivando o HPV. A coilocitose foi encontrada em 52.67 por cento dos casos. Outras alteraçöes, como paraceratose (41.60 por cento), e binucleaçäo e/ou multinucleaçäo (81.68 por cento), também foram consideradas.