Mielomeningocele: actualización para la práctica clínica / Myelomeningocele: update for clinical practice

El mielomeningocele es una de las malformaciones congénitas más frecuentes en Honduras, que se caracteriza por un cierre anormal de la lámina posterior de los cuerpos vertebrales, con la exposición de las estructuras nerviosas. El propósito de esta revisión fue recopilar información que apoye la práctica clínica oportuna en pacientes con mielomeningocele, especialmente en la literatura médica hondureña, reforzada con literatura de otras revistas médicas nacionales e internacionales, en la base de datos PubMed y LILACS, para el periodo 1985- 2018. En conclusión, dar un manejo oportuno proporciona un mejor pronóstico y calidad de vida a los pacientes con defectos del tubo neural...(AU)

Trombosis de senos venosos cerebrales en menores de dos meses de edad y sus secuelas / Cerebral sinovenous thrombosis in children under two months old and sequels

Antecedentes: La trombosis de senos venosos cerebrales ( TSVC) es un padecimiento infre- cuente que puede tener alta mortalidad y secuelas neurológicas severas, por su variada sintomatología puede ser mal diagnosticada. Objetivo: Determinar la presentación clínica, laboratorial y tomográfica, así como las secue- las en niños menores de 2 meses de edad con trombosis de senos venosos cerebral atendi- dos en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas (HNMCR) de enero del 2009 a febrero del 2013. Pacientes y Métodos: estudio descripti- vo con diseño longitudinal. La muestra fue de 14 niños menores de 2 meses de edad a quie- nes se diagnosticó TSVC y se obtuvieron datos clínicos, laboratoriales y tomográficos. Se les realizó seguimiento para determinar las secue- las psicomotoras. Resultados: las manifesta- ciones clínicas reportadas fueron fontanela tensa en todos los pacientes, convulsiones en el 86% y deshidratación en el 71%. Todos presentaron anemia con niveles de hemoglobi- na promedio de 6.7 g/dl. La tomografía cere- bral mostró afectación de los senos: sagital superior 100%, lateral izquierdo 78.6%, lateral derecho 71.4% y recto 50%. 7 niños tuvieron retraso psicomotor, 4 tuvieron desarrollo normal y 3 fallecieron. Conclusión: La TSVC sigue siendo una patología vascular poco com- prendida y posiblemente sub diagnosticada que amerita mayor atención del cuerpo médico...(AU)

Tercer ventriculostomía como tratamiento endoscópico de la hidrocefalia: experiencia en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas / Third endoscopic treatment of hydrocephalus: Experience at the national hospital "Dr. Mario C. Rivas"

Introducción: La colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal ha sido considerado por mucho tiempo como el tratamiento de elección para la hidrocefalia, sin embargo la utilización del endoscopio para realizar una apertura en el piso del tercer ventrículo, en algunos casos ha demostrado ser el procedimiento de elección. Se presenta una serie de casos y se describe la técnica quirúrgica de la tercer ventriculostomía. Casos clínicos: se realizaron 53 intervenciones endoscópicas en 53 pacientes con hidrocefalia no comunicante; 38 pacientes con Tumor de fosa posterior; 13 pacientes con neurocisticercosis; 2 pacientes con Síndrome de Arnold Chiari tipo II. De las 53 intervenciones (tercer ventriculostomía); 1 paciente presento hemorragia intraventricular (1.89%); 2 pacientes desarrollaron fistula de Líquido Cefalorraquídeo (3.77%) por lo que se tuvo que colocar válvula de derivación ventrículo peritoneal; 2 pacientes presentaron ventriculitis (3.77%); 8 (15%) pacientes necesitaron re intervención quirúrgica para colocación de un sistema de derivación ventrículo-peritoneal por persistencia de los síntomas y la dilatación ventricular, incluidos los pacientes que desarrollaron fístula, lo que se considera como un fracaso del procedimiento. No se presentó ningún caso de mortalidad. Conclusiones. La intervención endoscópica es, en muchos casos, el procedimiento de elección para el tratamiento de la hidrocefalia no comunicante con dilatación de los ventrículos laterales y el tercer ventrículo. En la serie que se presenta se alcanzó un 85% de éxito en las intervenciones...(AU)

Tratamiento endovascular de aneurisma intracraneal por punción carotidea directa / Endovascular treatment of intracranial aneurysms by direct carotid puncture

Introducción: La punción percutánea de la arteria carótida común se utilizó en la realización de arteriografías cerebrales diagnósticas antes del advenimiento de la tomografía. En la actualidad su uso con fines diagnósticos es limitado pero puede ser muy útil para fines terapéuticos cuando no se logra la cateterización de dicha arteria para la embolización de aneurismas de la circulación anterior por el método de Seldinger. Caso clínico: Se presenta caso de paciente masculino de 67 años de edad en quien, por la morfología del cayado aórtico, no se logró cateterizar la arteria carótida interna izquierda para embolizar un aneurisma de 11mm de la arteria comunicante anterior alimentada por la arteria cerebral anterior izquierda y otro aneurisma de 5mm de la porción coroidea de la arteria carótida interna izquierda. La embolización de ambos aneurismas se logró a través de una punción percutánea de la arteria carótida común izquierda. Conclusiones: La punción percutánea de la arteria carótida común es una vía alternativa que puede utilizarse para la embolización de aneurismas de la circulación anterior...

Micosis intramedular: informe de caso / Intramedullary micosis: case report

Introducción. Las micosis intramedulares son infrecuentes. Asimismo, la manifestación neurológica de la histoplasmosis es una entidad poco común y más infrecuente aún es la manifestación de la histoplasmosis a través de un granuloma intramedular. Caso Clínico. Se presenta el caso de una niña con síndrome medular a quien se realizó resección quirúrgica de una lesión patológicamente compatible con histoplasmosis, quien desarrolló hidrocefalia, lesiones isquémicas en fosa posterior y falleció a pesar del l tratamiento establecido. Conclusión. Aunque las micosis de médula espinal son infrecuentes, es conveniente considerar a la hora de realizar los diagnósticos diferenciales de lesiones granulomatosas en esta localización anatómica...

Abordaje transciliar: una opción neuroquirúrgica / Bording to transciliar a neurosurgical option

Con la utilización del microscopio quirúrgico se ha logrado reducir el tamaño de las incisiones, obtener magnificación, mejorar la iluminación, y por lo tanto, disminuir la retracción cerebral. Este abordaje, poco utilizado aún, ha ido adquiriendo mas utilidad para las lesiones neuroquirúrgicas del piso anterior de la base del cráneo y para neoplasias selares, supraselares, paraselares y actualmente para el clipaje de algunos aneurismas de la circulación anterior. Se presenta una serie de catorce pacientes con variada patología operados exitosamente por este abordaje. No se presentaron complicaciones. Se concluye que el abordaje quirúrgico es seguro eficiente no complicado y con muy buenos resultados...

Uso de tornillos transpediculares en el tratamiento de la inestabilidad espinal / Treatment with transpedicular screws for spinal instability

Los tornillos transpediculares han sido usados clínicamente de una manera amplia en los últimos 20 años y han llegado a ser el método estándar para la fijación posterolateral y fusión de la columna dorsal, lumbar y sacra. En nuestro medio el uso de ese tipo de instrumentación es muy limitado debido a la poca disponibilidad de estos sistemas en el mercado local y al costo de los mismos. En manos de cirujanos espinales entrenados y experimentados este sistema tiene una elevada tasa de seguridad, efectividad y menor número de complicaciones que cualquiera de los otros sistemas de instrumentación disponibles en nuestro medio. Presentamos los resultados preliminares del primer estudio prospectivo en nuestro país sobre este tipo de instrumentación en 33 pacientes sometidos a fijación espinal con tornillos transpediculares, haciendo también una revisión bibliográfica del tema, exponemos nuestras experiencias y los resultados obtenidos.CONCLUSION: El sistema transpedicular puede ser usado de forma confiable tanto en trauma como en patología degenerativa de la columna dorsal y lumbosacra. La fijación nos permite conseguir una remisión de dolor espinal en el 100% de los casos, una buena tasa de fusión ósea, mínimas complicaciones y reicorporación temprana de los pacientes a sus actividades...

Actualización en el manejo de las heridas penetrantes de columna en el trauma raqui-medular / Actualizationin the management of the wounds penetrating

Las heridas penetrantes de columna, en el trauma raquimedular, representan la segunda causa de lesión medular traumática. En nuestro medio son frecuentes las lesiones medulares producidas por heridas por proyectil de arma de fuego y, con gran frecuencia, con lesiones medulares completas. La experiencia ha demostrado que muchas de estas lesiones son penetrantes a pesar de los esfuerzos médicos y quirúrgicos, lo que ha llevado a seleccionar los pacientes que pueden obtener beneficio con algún procedimiento quirúrgico. El objetivo de la presente revisión es puntualizar algunas consideraciones de criterio quirúrgico...

Trauma por caída de automóvil en movimiento: ¿puede prevenirse? / Trauma from moving automobile falls: Can it be prevented?

Se obtuvieron datos de todos los pacientes que acudieron a la sala de emergencia del Hospital "Dr. Mario Catarino Rivas", con historia de haber sufrido caída de la sección de carga de un automóvil pickup en movimiento. El estudio duró seis meses. Durante ese período ingresaron 168 personas lo que en promedio nos da un paciente diario con trauma. La población más afectada es la procedente del área rural, sexo masculino y edad comprendida ente 11 y 30 años. La mortalidad registrada en la sala de emergencia fue de 14.3 por ciento. El 70 por ciento de los pacientes presentaba trauma múltiple. El trauma producido por caída de un automóvil en movimiento puede prevenirse...

Trauma cráneo encefálico: actualización en el manejo médico / Traumatic head injury: state of art

El trauma es la principal causa de muerte en la población que aún no alcanza los cuarenta años de edad. El manejo del paciente con trauma debe ser individualizado, sin embargo, es ampliamante aceptada la sistematización (ATLS) propuesta por el Comite de Trauma del Colegio Americano de Cirugía. Se recomienda el abandono de la clasificación simplista de considerar al trauma cráneo encefálico como abierto o cerrado y se presenta la nomenclatura internacionalmente aceptada. El manejo del paciente con trauma encefálico ha tenido cambios radicales que han logrado disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad, mejorando sustancialmente el pronóstico de estos pacientes. Aunque existe controversia en algunos aspectos del manejo, no hay duda en la contraindicación de la restricción hidríca y del uso indiscriminado de diuréticos como el manitol en vista que favorecen alteraciones hidroelectrolíticas que comprometen la perfusión orgánica y la oxigenación tisular, hecho que provoca el desarrollo de daño cerebral secundario. No se recomienda el uso de ningún esteroide pues se ha demostrado su ineficacia y que su uso más bien puede ser perjudicial. No se recomienda el uso de soluciones hipotónicas en los pacientes pediátricos, pues favorecen el desarrolo de edema cerebral

Resección neuroendoscópica de neurocisticercosis intraventricular: reporte de un caso / Neuroendoscopic resection of intraventricular neurocysticercosis: case report

La neurocistecercosis es una enfermedad frecuente en los países en desarrollo. En Honduras, la prevalencia de la infección es desconocida. Se reporta el caso de un paciente con neurocisticercosis intraventricular a quien se le practicó una exploración ventricular neuroendoscópica. Los hallazgos operatorios fueron la presencia de una membrana que obstruía el foramen de Monro y la existencia de dos quistes de cisticerco adheridos al plexo coroideo en la cercanias del foramen de Monro. Con la cirugía se logró la destrucción de la membrana, con lo cual se obtuvo una recanalización del foramen de Monro y se logró la extracción de los quistes. No hubo complicaciones operatorias. Ante la evidencia operatoria de cambios inflamatorios propios de una ependimitis por cisticercosis, se colocó un sistema de derivación ventriculoperitoneal. A tres meses de seguimiento el paciente ha permanecido asintomático. Se describe el procedimiento quirúrgico y se analizan los resultados obtenidos