Estudio comparativo de la ventilación controlada por presión contra la ventilación ciclada por volumen en niños mayores de 10 años / Comparative study on pressure controlled ventilation against volume cycled ventilation in infants

Introducción. La ventilación controlada por presión se ha utilizado aparentemente con buenos resultados en adultos. Se trató de observar si esta moda de ventilación es útil en niños mayores. Metodología. Se estudiaron pacientes de más de 10 kg, sin daño pulmonar, con PaO2/FiO2 (IK> 230), con daño pulmonar moderado (IK= 150-230) y severo (IK< 150). Se asignaron al azar a ventilación ciclada por volumen o controlada por presión. Se cuantificaron los días de estancia en la unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP) del CMN "20 de Noviembre" del ISSSTE, las horas que permanecieron en ventilación y las complicaciones. Resultados. 25 pacientes con ventilación ciclada por volumen, peso de 22.6 ñ 8.3 kg, edad de 87.7 ñ 44 meses, 11 masculinos y 14 femeninos, ventilación mecánica de 25.6 ñ 18.8 horas y 3.7 ñ 1.3 días de estancia en UTIP. 27 pacientes con ventilación controlada por presión, peso de 23.5 ñ 11.4 kg, edad de 69.7 ñ 46.1 meses, 10 masculinos y 17 femeninos, con 29.1 ñ 43.9 horas de ventilación mecánica y 4.1 ñ 4.4 díasLa mayoría postoperados de corazón. Falleció uno en estancia en la UTIP (p > 0.05 en estas variables).ventilación controlada por presión con LLA-L3 y neumonía nosocomial. La PIM y PMVA en el grupo de presión, y de acuerdo con el daño pulmonar, fueron de 14.8 ñ 2.1, 15.8 ñ 2.8, 20.7 ñ 8.2 (cmH2O) y de 6.2 ñ 1, 6.7 ñ 0.6, 9.9 ñ 4.9 (cmH2O) (p> 0.05). La PM por presión fue 6 ñ 2.2, 4.6 ñ 1.2 (cmH2O) y por volumen 10.6 ñ 2.1, 13 ñ 3.3 (cm H2O) (p < 0.05). Conclusión. Las presiones fueron menores en el grupo de pacientes ventilados por presión que en los ciclados por volumen, sin diferencia significativa excepto en la PM. La ventilación controlada por presión puede ser usada en forma segura y bien tolerada en niños mayores de 10 kg.

Terapia sustitutiva renal continua en niños graves / Continuous renal subtitution therapy in critically ill children

Introducción. Las terapias sustitutivas renales continuas, hemofiltración (CAVHD), son los avances más recientes del arsenal terapéutico dialítico en la insuficiencia renal aguda (IRA). Usadas por primera vez en México en los casos que se presentan. Casos clínicos. Se describen 3 casos clínicos de niños graves con IRA, manejados con CAVHD, utilizando minifiltros Amicon. Caso 1. Diagnósticos de: síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM), choque hipovolémico, enterocolitis necrosante (ECN), síndrome séptimo (SxSEP), coagulación intravascular diseminada (CID) e IRA oligoanúrica, con respuesta favorable a la CAVHD, y quien falleció por choque séptimo refractario. Caso 2. Diagnóstico de hipertensión pulmonar secundaria a membrana hialina, ECN, paro cardiorrespiratorio, SxSEP, CID e IRA oligúrica, con evolución satisfactoria post-CAVHD. Caso 3. Corrección quirúrgica de atresia de vías biliares, síndrome hepatorrenal. Recuperación completa post-CAVHD. No existieron complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusiones. La CAVHD es una excelente alternativa de manejo, aún en los países en desarrollo, en niños com IRA oligúrica aunada a SDOM

Utilidad de la tromboelastografía en el diagnóstico temprano de las alteraciones de la coagulación en pacientes pediátricos graves / usefullnes of the thromboelastography in the early diagnosis of coagulation disorders in pediatric critically ill patients

Introducción. Los pacientes pediátricos en estado crítico presentan a menudo alteraciones en la coagulación de la sangre. Objetivo. Evaluar la utilidad de la tromboelastografía en el diagnóstico temprano de las anormalidades de la coagulación sanguínea en el paciente pediátrico en estado crítico. Pacientes y métodos. Estudiamos 31 pacientes con edad promedio de tres años que ingresaron a una unidad de terapia intensiva pediátrica (UTIP), que dividimos en dos grupos: A grupo control y B pacientes con trastornos de la coagulación. Se les determinó al ingreso tiempo de protrombina (TP), tiempo parcial de tromboplastina activada (TTPa), fibrinógeno (FG), plaquetas (PL) y tromoelatografía (TEG). Resultados. Se encontró una diferencia significativa entre ambos grupos, mediante análisis de varianza para TP, TTPa, FG y PL (p < 0.05) y Chi cuadrada (para PT, PL y TEG). La TEG tiene una sensibilidad y especificidad de 44 y 92 por ciento respectivamente en los pacientes con trombocitopenia, y 91.6 y 57.4 por ciento en comparación con las otras pruebas. Conclusión. La TEG es un procedimiento útil para la evaluación de las alteraciones de la coagulación en el paciente pediátrico en estado crítico

Vigilancia de la presión intracraneana en niños gravemente enfermos con riesgo de hipertensión intracraneana / Invasive intracranial pressure monitoring in critically ill children

Introducción. La experiencia reportada de la vigilancia invasiva de la presión intracraneana (PIC) en niños es muy escasa. Material y métodos. Se efectuó un estudio de monitorización de la PIC en la Unidadad de Terapia Intensiva Pediátrica del Centro Hospitalario 20 de Noviembre, del ISSSTE México, D.F., entre julio de 1988 a octubre de 1989. Las indicaciones para monitorizar la PIC fueron una valoración de Glasgow ó 8 sospecha clínica de herniación inminente o posoperados de resección tumoral con gran edema cerebral. Resultados. fueron 20 pacientes con edades entre uno a 12 años (x=7.3 años) con trauma craneoencefálico severo (n=9), neuroinfección (n=6), síndrome de Reye (n=2), postoperados de tumoración en sistema nervioso central (n=2) y herida en cráneo por proyectil de arma de fuego (n=1). El dispositivo utilizado fue cánula subaracnoidea (n=10), tornillo subaracnoideo modificado (n=6) y cánula intraventricular (n=4). El tiempo de monitorización varió de 18 a 200 horas (x=72.3 horas). La única complicación fue la infección localizada al sitio de la colocación del dispositivo en dos pacientes sin influir en la mortalidad. la infección se asoció con un tiempo de monitoreo mayor de 180 horas (X²=15,P<0.005). La mortalidad global fue de 65 por ciento (n=12); hubo asociación con el retraso del inicio de monitorización de mas de 12 horas (X²=8.2,P<0.005), una PIC mayor de 10 mmHg durante las primeras 24 horas de monitoreo (X²=7.9 P<0.05) y con una pobre respuesta a la hipocapnia (PaCO2=24ñ1 mmHg con PIC de 16ñ2.6 mmHg)(t=2.85,P<0.01).La presión de perfusión cerebral (PPC) tendió a ser más baja en el grupo de fallecimientos, sobre todo en las primeras 24 horas sin llegar a tener asociación significativa. Conclusiones. El estudio parece indicar que la vigilancia invasiva de la PIC es un procedimiento útil y seguro en niños con deterioro neurológico grave asociado a hipertensión intracraneana con un tiempo menor de 180 horas en el mismo sitio

Diagnóstico tardío de argininemia en un niño en estado de coma / Late diagnosis of argininemia in a boy with coma

Se presenta el caso clínico de un niño de once años de edad, valorado en una Unidad de Cuidados Intensivos Pedíatricos, en estado de coma, con signos de hipertensión intracraneana, con historia de deterioro neurológico progresivo, espasticidad, convulsiones y diferentes diagnósticos previos. Se detectó hiperamonemia (360 mcg/dL), elevación de arginina en plasma y de ácido orótico en orina, sin acidosis. Se concluyó clínica y bioquímicamente el diagnóstico de argininemia; fue tratado con restricción de proteínas y benzoato de sodio, con lo que se normalizaron los valores de arginina en plasma. Por lo tardío del diagnóstico las funciones neurológicas, el electroencefalograma y los potenciales evocados mostraron solo mejoría parcial. Este es el primer caso publicado en américa Latina. Argininemia

Oximetría de pulso en pacientes pediátricos graves: comparación con la gasometría arterial / Pulse oximetry in severe pediatric patients: comparison with blood gas analysis

Se comparan los resultados de 35 mediciones de saturación arterial de oxígeno calculada con gasometria (SaO2-C) con la medida simultánea de un oxímetro de pulso (SaO2-P) en nueve pacientes pediátricos de una unidad de cuidados intensivos con insuficiencia respiratoria grave de diversas etiologías. Las edades de los paciente fluctuaron de tres días a 13 años, promedio 2.7 ñ 4.16 años. La hemoglobina varió de 8.9 a 13.6 g/dl, promedio de 12.12 ñ 1.21 g/dl y la presión arterial media fue de 23 a 100 mmHg, promedio de 66.68 ñ 16.85 mmHg. Los valores de la SaO2-C y la SaO2-P fueron de 77 a 99% y de 85 a 100% respectivamente. La correlación entre ambas fue de r=0.799 (P<0.001). Hubo tres datos que no correlacionaron adecuadamente, se analizan posibles causas. Al excluir estos resultados la correlación entre SaO2-C y SaO2-P mejoró, r=0.866 (P<0.0005). Se concluye que la SaO2-P es un excelente método para monitorizar la oxigenación en niños graves