Apresentação aguda da doença de Mondor em pós-operatório de mamoplastia de aumento com implantes de silicone / Acute presentation of Mondor's disease after breast augmentation with silicone implants

Há 50 anos, no Jefferson Davis Hospital, em Houston (EUA), realizou-se a primeira cirurgia de mamoplastia de aumento com implantes de silicone. Atualmente, o avanço da tecnologia médica disponibilizou no mercado implantes de diversas formas e texturas, assim como permitiu o desenvolvimento de inúmeras técnicas para a realização desta cirurgia. Este procedimento cirúrgico pode apresentar algumas complicações locais imediatas e tardias no pós-operatório. Por se tratar de um implante constituído de material biocompatível ao organismo, mesmo com 50 anos de evolução, deve-se sempre estudar e, se possível, relatar as possíveis complicações que possam ocorrer. O objetivo deste artigo é revisar as complicações mais frequentes que ocorrem no pós-operatório das mamoplastias de aumento com implante de silicone, bem como relatar o caso de uma complicação atípica, doença de Mondor, no pós-operatório desta cirurgia.

The first breast augmentation surgery with silicone implants was performed at the Jefferson Davis Hospital in Houston (USA) about 50 years ago. Recent advances in medical technology have made implants of various shapes and textures commercially available and led to the development of numerous techniques for performing this surgery. However, this surgical procedure may have some immediate and long-term local complications . Since the implant is made of biocompatible material , it is important to investigate and report complications that occur despite the 50 years of research. The purpose of this study was to review the most frequent complications occurring after breast augmentation surgery with silicone implants and to report a case of an unusual complication, Mondor's disease.

Existe efeito protetor da oxigenação hiperbárica em retalhos cutâneos randômicos?: um estudo imuno-histoquímico de apoptose celular e fator de crescimento vascular endotelial / Does hyperbaric oxygenation have a protective effect on random skin flaps? An immunohistochemical study of cellular apoptosis and vascular endothelial growth factor

INTRODUÇÃO: A oxigenação hiperbárica (OHB) tem por objetivo aumentar em pelo menos 10 vezes a pressão tecidual de oxigênio, diminuindo os efeitos deletérios da isquemia. O objetivo deste estudo é investigar o papel da oxigenação hiperbárica na expressão imuno-histoquímica da caspase 3 e do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) em retalhos randômicos em ratos. MÉTODO: Trinta e dois ratos Wistar machos foram divididos aleatoriamente em quatro grupos: grupo sham (GS), grupo N-acetilcisteína (GNAC), grupo OHB (GOHB) e grupo OHB + N-acetilcisteína (GHN). Um retalho de pele retangular (2 cm x 8 cm) foi dissecado a partir da camada muscular dorsal, preservando um pedículo cranial. Uma lâmina de polietileno foi colocada sobre a camada muscular e fixou-se o retalho no local original. No 8º dia, foram coletadas biópsias (2 cm x 1 cm) de espessura total das áreas proximal, média e cranial e de um local fora do retalho, que serviu como área de controle. RESULTADOS: A expressão de VEGF nas camadas da pele e nos vasos não apresentou diferenças significativas entre os grupos. As células apoptóticas estavam significativamente aumentadas na área central do retalho em todos os grupos. O maior aumento ocorreu nos grupos GS e GNAC. A OHB diminuiu significativamente o número de células caspase 3 positivas nas camadas da pele e nos vasos das três áreas. CONCLUSÕES: A OHB foi associada a expressão reduzida de apoptose. A expressão de VEGF em camadas da pele e vasos não demonstrou diferença significativa. Os resultados sugerem que a difusão do oxigênio através do espaço intersticial foi o fator determinante para os resultados mais favoráveis da OHB na diminuição da expressão de apoptose.

BACKGROUND: Hyperbaric oxygenation (HBO) therapy aims to increase oxygen tissue pressure by at least 10 times and decrease the adverse effects of ischemia. The aim of this study was to investigate the effect of HBO on the immunohistochemical expressions of caspase 3 and vascular endothelial growth factor (VEGF) in random flaps in rats. METHODS: Thirty-two male Wistar rats were randomly divided into 4 groups: the sham group (GS), the N-acetylcysteine group (GNAC), the HBO group, and the HBO + N-acetylcysteine group. A rectangular skin flap (2 × 8 cm) was dissected from the dorsal muscle layer, and a cranial pedicle was preserved. A polyethylene film was placed on the muscle layer, and the flap was fixed in the original site. On the eighth day, biopsy samples (2 × 1 cm) of the entire thickness of the proximal, medial, and cranial areas as well as of the site outside the flap, which was used as a control, were collected. RESULTS: VEGF expression in the skin layers and vessels was not significantly different between the groups. The number of apoptotic cells was significantly increased in the area of the flap in all groups. The highest increase was noted in the GS and GNAC groups. HBO significantly reduced the number of caspase 3-positive cells in the skin layers and vessels of the 3 areas. CONCLUSIONS: HBO was associated with decreased apoptosis. VEGF expression in the skin layers and vessels did not differ significantly. The results suggest that oxygen diffusion through the interstitial space was the determining factor for the positive effect of HBO on the decrease in apoptosis.

Coloboma palpebral: relato de caso de tratamento cirúrgico / Congenital upper eyelid colobomas: case report of surgical treatment

Coloboma palpebral congênito é um raro defeito embriológico que ocasiona falhas no desenvolvimento palpebral. Pode afetar tanto a pálpebra superior quanto a inferior, uni ou bilateralmente. Sua importância clínica reside no fato de que, em sua localização mais comum, a pálpebra superior, tais defeitos provocam exposição da córnea, o que pode levar a ulcerações e, posteriormente, a cegueira. Existem várias técnicas cirúrgicas reparadoras dos colobomas de pálpebra superior, a escolha da técnica dependerá da extensão do defeito. O diagnóstico imediato e sua posterior reparação poderá evitar futuras complicações. O presente trabalho tem como objetivo a descrição de uma técnica cirúrgica simples e eficaz e uma revisão sobre coloboma palpebral.

Congenital eyelid coloboma is a rare embryonic defect that causes failure in eyelid development. It can affect both the upper and the lower eyelid, uni– or bilaterally. Its clinical significance lies in the fact that, in their usual location – the upper lid –, such defects cause exposure of the cornea, which can lead to ulceration and eventually blindness. There are several surgical techniques to repair upper eyelid colobomas, the choice of technique will depend on the extent of the defect. The immediate diagnosis and subsequent repair may prevent further complications. This paper aims at describing a simple and effective surgical technique and a review of eyelid coloboma.

Efeito da oxigenação hiperbárica e da N-acetilcisteína na viabilidade de retalhos cutâneos em ratos / Effects of hyperbaric oxygenation and N-acetylcysteine on the survival of random-pattern skin flaps in rats

INTRODUÇÃO: Os avanços das técnicas em cirurgia plástica permitiram a reconstrução de extensos defeitos causados por ferimentos, entre as quais destaca-se a utilização dos retalhos randômicos. No entanto, o fator limitante para a utilização desses retalhos é a imprevisibilidade de sua vascularização distal, o que poderá ocasionar danos irreversíveis à microcirculação, resultando em necrose parcial ou completa do retalho, tornando a ferida mais suscetível a infecção. Portanto, melhorar a viabilidade do retalho randômico, principalmente em sua extremidade distal, tem sido uma meta importante para o sucesso dessa técnica. O objetivo deste estudo foi investigar o papel da oxigenação hiperbárica (OHB), da N-acetilcisteína (NAC) e da associação de ambas (OHB + NAC) na área de necrose em retalhos randômicos modificados de McFarlane em pele de ratos Wistar. MÉTODO: No total, 32 ratos Wistar machos foram divididos aleatoriamente em grupo Sham (GS, n = 8), grupo N-acetilcisteína (GNAC, n = 8), grupo oxigênio hiperbárico (GOHB, n = 8) e grupo oxigênio hiperbárico + N-acetilcisteína (GHN, n = 8). Sob anestesia geral, foi executado um retalho randômico modificado de McFarlane na região dorsal dos ratos. RESULTADOS: A necrose média foi de 18,3 por cento, 24,3 por cento, 12,6 por cento e 14,9 por cento, respectivamente, nos grupos GS, GNAC, GOHB e GHN. Os grupos GOHB e GHN apresentaram diferença significativa quando comparados ao grupo GNAC. CONCLUSÕES: A OHB está associada a redução da área de necrose do retalho cutâneo. A NAC foi associada a maus resultados quando usada isoladamente. A associação dos dois procedimentos, OHB e NAC, não potencializou os resultados favoráveis observados com o uso da OHB isoladamente. As descobertas sugerem que a difusão de oxigênio através do espaço intersticial foi o fator determinante de resultados mais favoráveis da OHB.

BACKGROUND: Advances in plastic surgery techniques have enabled reconstruction of extensive wound damage, especially through the use of random flaps. However, the limiting factor for the use of these flaps is the unpredictable blood supply, which may produce irreversible damage to the microcirculation and result in partial or complete flap necrosis, making the wound more susceptible to infection. Therefore, improvement of random flaps, especially in the distal extremity, has been an essential goal for the success of this technique. The objective of this study was to investigate the effects of hyperbaric oxygenation (HBO), N-acetylcysteine (NAC), and the combination of both (HBO + NAC) on the degree of necrosis in modified McFarlane random skin flaps on Wistar rats. METHODS: A total of 32 male Wistar rats were randomly divided into a sham treatment group (SG, n = 8), N-acetylcysteine group (NACG, n = 8), hyperbaric oxygenation group (HBOG, n = 8), and hyperbaric oxygenation plus N-acetylcysteine group (HNG, n = 8). Modified McFarlane random flaps were created in the dorsal region of the rats. RESULTS: The average area of the flaps exhibiting necrosis was 18.3 percent, 24.3 percent, 12.6 percent, and 14.9 percent, in the SG, NACG, HBOG, and HNG, respectively. The necrotic areas in the HBOG and HNG were significantly smaller than that in the NACG. CONCLUSIONS: HBO treatment was associated with a reduction in the area of necrosis in the skin flaps. NAC treatment alone gave poor results. The use of HBO and NAC in combination did not improve the outcome compared with the use of HBO alone. The findings suggest that oxygen diffusion through the interstitial space was the factor responsible for the favorable results of HBO.

Reconstrução de lábio inferior pós-mordedura equina: descrição de técnica e revisão anatômica / Lower lip reconstruction after equine bite: technique description and anatomy review

Introdução: A cirurgia reconstrutiva do lábio, seja superior ou inferior, possibilita sua reconstrução por meio de uma variedade de técnicas cirúrgicas. Nessas reconstruções, é importante avaliar as características do tecido (cor da pele, textura), o qual sempre que possível deve ser utilizado próximo ao local da lesão, para fornecer o melhor resultado estético e funcional possível. Relato do Caso: O presente trabalho tem como objetivo descrever a técnica de Bernard-Burow para reconstrução de lábio inferior, e revisar a anatomia do terço inferior da face, por meio do relato de caso de um paciente que foi mordido por um cavalo e teve avulsão de lábio inferior e porção mentoneana e submentoneana da face.

Background: The reconstructive surgery of the lip, upper or lower, presents a variety of techniques and procedures. In reconstructive surgery of lip is important to evaluate the characteristics of tissue (skin color, texture), which wherever possible should be used near the site of injury to provide the least morbidity and best tissues in colors and texture. Case Report: This article aims to describe the Bernard-Burow technique for reconstruction of lower lip, and review the anatomy of the lower third of the face, through the case report of a patient who was bitten by a horse and had avulsion of lower lip and mentoniane portion of the face.

Retalho nasolabial versátil em cirurgia de reconstrução de nariz / Versatile nasolabial flap in reconstrutive nose surgery

A reconstrução nasal é a mais antiga das operações plásticas. Com a melhoria das ações preventivas de saúde, as reconstruções totais estão cada vez mais raras, dando lugar às reconstruções parciais, que podem ser realizadas por meio de procedimentos simples e criativos. A versatilidade e a utilidade do retalho nasolabial são bem conhecidas na reconstrução do nariz, pois a vasta vascularização e as poucas limitações e desvantagens o tornam adequado para cobrir pequenos e médios defeitos do nariz. Este trabalho tem por objetivo demonstrar, através do relato de um caso, a simplicidade e eficácia da reconstrução da asa e porção lateral do dorso do nariz, restabelecendo harmonia estética na face, pela técnica do retalho nasolabial

Nasal reconstruction is the oldest among the plastic surgeries. With the improvement of preventive health care, total reconstructions are increasingly rare, but partial reconstructions can be accomplished through simple and creative procedures. The versatility and utility of the nasolabial flap are well known in the reconstruction of the nose, as its vast vascularization and the few limitations and disadvantages make it suitable to cover small and medium defects of the nose. This paper aims to demonstrate, through the report of a case, the simplicity and effectiveness of reconstruction of the wing and lateral portion of the back of the nose, restoring aesthetic harmony in the face, by the technique of the nasolabial flap

Reconstrução de couro cabeludo pós mordedura canina

Adultos e particularmente as crianças têm sido vítimasde ataques caninos. Estas agressões podem causar umasérie de morbidades como perdas importantes de tecidos,zoonoses graves e até mesmo a morte em casos maisseveros. O local mais freqüente de ocorrência dasmordidas é a cabeça, e nela o couro cabeludo é um doslocais de grande incidência. Esses traumas geralmenteocasionam lesões desfigurantes, fazendo com que aspessoas lesadas manifestem dificuldades de ajustamentosocial e fiquem com seqüelas no âmbito psicológico. Estetrabalho tem como objetivo mostrar a necessidade daparticipação do psicólogo com a equipe cirúrgica notratamento à estes pacientes, exemplificado pelo relatodo caso de uma paciente gestante atacada por cão, queteve lesões graves no couro cabeludo, aborto espontâneoe danos no âmbito psicológico e social.

Adults and particularly the children have been victimsof attacks made for dogs. These accidents can cause aseries of diseases such as cutaneous losses of substance,zoonoses even though the death in more serious cases.The place most frequent of occurrence of the bites isthe head, and in it the scalp is one of the places withbigger incidence. These traumas generally causedesfigurantes injuries, making with that the injured peoplethey reveal difficulties of social adjustment and they arewith sequels in the psychological scope. Had to this, thiswork has as objective showing the necessity of the questfor integration of a professional of psychology asnecessary treatment ais patients victims of the dog bite,exemplificate for the case report of a patient attackedfor dog, that had serious injuries in scalp, miscarriageand damages in te psychological and social scope.

Síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) pós-abdominoplastia / Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) post abdominoplasty

Este é um caso de síndrome inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) em umamulher, 39 anos, hígida, sem comorbidades importantes, submetida a abdominoplastia semlipoaspiração associada, que desenvolveu, 30 horas após a cirurgia, hiponatremia aguda(sódio 114,9 mEq/L-1), com importantes manifestações neurológicas. O difícil diagnósticoprecoce desta situação clínica grave, em pacientes saudáveis, pode causar importantes sequelasneurológicas e até mesmo o óbito. O diagnóstico precoce e a instituição de tratamentode reposição corretos são a chave para evitar lesões cerebrais irreversíveis.

This is a case of syndrome of inappropriate anti-diuretic hormone (SIADH) in a healthy woman,39 years old without comorbites, with developed postoperative acute hyponatremia (sodium 114mEq/L-1) after abdominoplasty without liposuction with important neurologic manifestations.The initial diagnosis of this syndrome in normal patients could avoid permanent neurologicdamage. The early recognition and correct treatment are vital to avoid a poor cerebral outcome.

Lipomatose simétrica múltipla (doença de Madelung): relato de caso / Multiple symmetrical lipomatosis (Madelung's disease): a case report

Os autores relatam um caso de um paciente com doença de Madelung com os resultados do seu tratamento. A doença de Madelung é uma doença rara de etiologia desconhecida. Esta condição é caracterizada pela deposição de múltiplas massas de tecido adiposo localizadas na face, região cervical e tronco superior. Essas massas benignas não possuem cápsula e estão distribuídas de forma simétrica. Existem apenas 200 casos notificados na literatura médica e, geralmente, afeta homens com antecedentes alcoólicos. A maioria dos pacientes afetados apresentam possível herança autossômica e são de países do Mediterrâneo. O diagnóstico é feito pela história clínica, constatação física das massas com a característica distribuição, biópsia e tomografia computadorizada. A cirurgia é o tratamento de escolha, com lipectomia e/ou lipoaspiração (AU)

The authors report the case of a patient with Madelung's disease and the treatment results. Madelung's disease is a rare disease of unknown etiology. This condition is characterized by the growth of fatty masses around the face, back of the head, neck and upper arms. These benign fatty masses are not enclosed within a membranous capsule and are symmetrically distributed. There are only 200 cases reported in the medical literature and it usually affects males with an alcoholic background. Affected patients present possible autosomal inheritance and come from Mediterranean countries. The diagnosis is made through clinical history, physical evidence of fatty masses with the characteristic distribution, biopsy and CT scan. Surgery is the treatment of choice, with lipectomy and/ or liposuction (AU)

Marcadores e fatores de risco para queratoses actínicas e carcinomas basocelulares: um estudo de caso-controle / Risk markers and risk factors for actinic keratosis and basal cell carcinoma: a case-control study

FUNDAMENTOS: A incidência das neoplasias malignas cutâneas vem aumentando em todo o mundo, havendo pouca informação no Brasil sobre seus marcadores e suas lesões precursoras. OBJETIVOS: Identificar fatores de risco e marcadores cutâneos para essas lesões MÉTODOS: Caso-controle aninhado num estudo de prevalência de base populacional com adultos com idade igual ou superior a 50 anos, moradores da zona urbana de Pelotas. No estudo de prevalência aplicou-se um questionário com questões específicas para rastreamento de possíveis lesões cutâneas malignas ou pré-malignas recentes. As pessoas que responderam afirmativamente foram examinadas por dois médicos especialistas (padrão ouro). Uma subamostra daqueles que responderam não às perguntas já mencionadas foi sorteada e também foi examinada. A amostra total ficou constituída por 288 pessoas: 74 casos positivos, conforme o padrão ouro, e 214 controles sem lesões. O número e o tipo de lesão foram avaliados no momento da consulta com os especialistas. O protocolo continha variáveis sociodemográficas, comportamentais e exame dermatológico. A medida de efeito utilizada foi o Odds Ratio (OR), e para o controle dos fatores de confusão utilizou-se a regressão logística, com modelo hierarquizado RESULTADOS: Na análise multivariada permaneceram significativas as seguintes variáveis: idade 80 anos OR=10,21, pele branca OR=4,85, cabelos loiros/vermelhos OR= 3,69; como marcadores de risco: elastose solar OR=4,35, cutis rhomboidalis nuchae OR= 2,88 e mais de 10 melanoses solares no dorso das mãos OR= 6. CONCLUSÃO: Pessoas idosas, com pele clara, cabelos claros, com elastose solar, cutis rhomboidalis nuchae e grande número de melanoses solares nas mãos têm maior risco de apresentar queratoses actínicas e carcinomas basocelulares.