Recommendations for the treatment of osteomyelitis

With the advances in surgical treatment, antibiotic therapy and the current resources for accurate diagnosis and differentiated approaches to each type of osteomyelitis, better results are being obtained in the treatment of this disease. After a careful literature review carried out by a multiprofessional team, some conclusions were made in order to guide medical approach to different types of osteomyelitis, aiming to obtain better clinical outcomes and reducing the social costs of this disease. Acute and chronic osteomyelitis are discussed, with presentation of the general epidemiological concepts and the commonly used classification systems. The main guidelines for the clinical, laboratory and imaging diagnosis of infections are discussed, as well as the guidelines for surgical and antimicrobial treatments, and the role of hyperbaric oxygen as adjuvant therapy.

Infección por VIH y desarrollo de fenómenos autoinmunes / Occurrence of autoimmune phenomena in persons infected with HIV

La etiología de las enfermedades autoinmunes sistémicas permanece aún desconocida. Se ha invocado a los retrovirus humanos como factores desencadenantes de las mismas. La infección por virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune se han vinculado al desarrollo de síndrome antifosfolipídico, lupus eritematososistémico, síndrome de Sjõgren y vasculitis sistémicas, entre otras. Presentamos dos casos clínicos cuyo nexo común fue la presencia de manifestaciones autoinmunes en el contexto de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

The etiology of autoimmune systemic diseases is still unknown. Human retroviruses are suspected of involvement in them. HIV infection and the immune reconstitution inflammatory syndrome have been associated to the development of antiphospholipid syndrome, systemic lupus erythematosus (SLE), Sjõgren syndrome and systemic vasculitis, among other conditions. We present two clinical cases that share the presence of autoimmune manifestations within the context of HIV infections.

A etiologia das doenças autoimunes sistêmicas ainda não é conhecida. Uma hipótese é que sejam desencadeadas por retrovírus humanos. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e a síndrome inflamatória de reconstituição imunológica foram vinculadas ao desenvolvimento de síndrome antifosfolipídica, lúpus eritematososistêmico, síndrome de Sjõgren e vasculite sistêmica entre outras. Apresentamos dois casos clínicos que tinham como fator comum a presença de manifestações autoimunes no contexto da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.

Validación de la punción aspiración con aguja fina (PAAF) en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Assessment of fine needle puncture-aspiration assessment (PAAF) for the diagnosis of Tuberculous lymphadenitis in patients with human immunedeficiency virus (HIV)

Objetivo: el objetivo del estudio fue validar la PAAF en el diagnóstico de linfadenitis tuberculosa (TB) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), utilizando como "gold standard" el cultivo de Mycobacterium tuberculosis en biopsia ganglionar o la histopatolog¡a más la respuesta al tratamiento espec¡fico. Material y método: estudio clínico-patológico prospectivo. Se incluyeron pacientes VIH infectados, previo consentimiento informado, mayores a 18 años, con adenomegalias superficiales mayores a 2 cm, asistidos en la Cátedra de Enfermedades Infecciosas entre octubre de 2004 y diciembre de 2006. Se realizó PAAF y biopsia del mismo ganglio. En las muestras citológicas e histopatológicas se realizaron tinciones habituales, Ziehl-Neelsen y cultivos para micobacterias. Se definió como citolog¡a sugestiva de linfadenitis TB: 1) linfadenitis reactiva con necrosis; 2) linfadenitis reactiva con células epitelioides y/o macrófagos y/o células gigantes multinucleadas; con o sin bacilos cido-alcohol resistentes en el directo con tinción de Ziehl-Neelsen. De 30 pacientes incluidos, 23 correspondieron a una TB ganglionar. En los 7 pacientes restantes la PAAF descartó el diagnóstico de TB en 6, evitando tratamientos innecesarios, e indicando estudio histológico para diagnóstico definitivo. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PAAF para el diagnóstico de linfadenitis TB fue de 95%, 86%, 95% y 86%. El coeficiente de concordancia de Kappa entre ambos procedimientos fue de 90%. Conclusiones: la PAAF de ganglio linfático en pacientes VIH tiene un elevado rendimiento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. A su vez permite seleccionar qué pacientes requieren biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando la realización sistemática de la misma en todos los pacientes con adenomegalias.

Objective: the objective of the study was to validate PAAF for the diagnosis of tuberculous lymphadenitis in patients with HIV, by using culture for Mycobacodeterium tuberculosis in node biopsy or histopathology as “goldstandard”, together to the response to the specific treatment. Method: prospective clinical-pathological study. Patients included in our study: were infected with HIV, provided their informed consent, were older than 18 years of age, had superficial adenomagaly larger than 2 cm, and were seen at the Infectious Diseases Service from October 2004 through December 2006. Fine needle puncture aspiration (PAAF ) and biopsy of the same node were performed. Usual stain and Ziehl-Neelsen stain were use din cytological and histopatological samples, and microbacteria cultures were made. We defined the following citology suggested TB lymphadenitis:1) reactive lymphadenitis with necrosis; 2) reactive lymphadenitis with epithelial cells and/or macrophagos and/or multinuclear giant cells; with or without acid-alcohol resistant bacilli in the direct (sample?) with Ziehl-Neelsen stain. Results: out of 30 patients included in the study, 23 corresponded to node TB. In the remaining seven patients, diagnosis was negative in six of them, according to PAAF, and thus unnecessary treatment was avoided, and histological study was determined for final diagnosis. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of PAAF for the diagnosis of TB lymphadenitis was 95%, 86%, 95% and 86% respectively. Kappa concordance coefficient between both procedures was 90%. Conclusions: lymph node PAAF in patients with HIV is a high performance diagnostic technique for the diagnosisof node TB. Likewise, it enables selecting patients to undergo node biopsy for final diagnose, avoiding its systematic conduction in all patients with adenomegaly.

Objetivo: o objetivo deste trabalho foi validar a PAAF no diagnóstico de linfadenite tuberculosa (TB) em pacientes infectados pelo v¡rus da imunodeficiência humana (VIH), utilizando como “gold standard” o cultivo de Mycobacterium tuberculosis em biopsia ganglionar ou a histopatologia com resposta ao tratamento espec¡fico. Material e método: estudo clínico-patológico prospectivo. Foram inclu¡dos pacientes portadores de VIH, com consentimento informado prévio, maiores de 18 anos, com adenomegalias superficiais maiores que 2 cm, atendidos na Cátedra de Doenças Infecciosas entre outubro de 2004 e dezembro de 2006. Em cada gânglio foi realizada PAAF e biopsia. Nas amostras citológicas e histopatológicas foram realizadas as colorações habituais, Ziehl-Neelsen e cultivos para micobacterias. Foi definida como citologia sugestiva de linfadenite TB: 1) linfadenite reativa com necrose; 2) linfadenite reativa com células epitelioides e/ou macrófagos e/ou células gigantes multinucleadas; com ou sem bacilos  cido- lcool resistentes no exame direto com coloração de Ziehl-Neelsen. Resultados: dos 30 pacientes inclu¡dos, 23 apresentaram TB ganglionar. Nos sete pacientes restantes a PAAF descartou o diagnóstico de TB em seis, evitando tratamentos desnecessários, e indicando exame histológico para diagnóstico definitivo. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da PAAF para o diagnóstico de linfadenite TB foram respectivamente 95%, 86%, 95% e 86%. O coeficiente de concordância de Kappa entre ambos procedimentos foi de 90%. Conclusães: a PAAF de gânglio linfático em pacientes VIH tem alto rendimento como técnica diagnóstica de TB ganglionar. Permite também selecionar os pacientes que necessitam biopsia ganglionar para diagnóstico definitivo, evitando sua realização sistemática em todos os pacientes com adenomegalias.

Diseño de liposomas para el transporte de diclofenac sódico / Design of liposomes as carriers for sodium diclofenac

El objetivo de este trabajo es diseñar y preparar liposomas convencionales que contengan un fármaco anfifílico. Para ello, se diseñó una formulación de este tipo de liposomas preparados mediante el método de agitación manual. La optimización de la distribución de tamaño liposomal se realizó por dos métodos: sonicación y extrusión. Este último generó liposomas de menor diámetro medio y menor rango de diámetros, siendo el de elección para obtener liposomas de un fármaco anfifílico modelo (diclofenac sódico). Su incorporación se realizó en la membrana lipídica y en el volumen acuoso de los liposomas, y en cada caso se compararon los porcentajes de captura y distribución de tamaños. Ambas determinaciones resultaron similares para los dos tipos de liposomas. También se determinó la cesión de ambos tipos de diclofenac liposomal y se compararon entre ellas con una solución del fármaco libre. Las cesiones de los dos tipos de diclofenac liposomal fueron comparables mientras que ambas difirieron significativamente de la del fármaco libre.

The goal of this work is to design and prepare conventional liposomes containing an amphiphillic drug. Conventional liposomes were prepared by hand shaken method.The liposomal distribution size was optimized by sonication and extrusion. Extrusion produced the lower mean diameter and the lower diameter range, so it was chosen for the preparation of liposomes containing a model amphiphilic drug (sodium diclofenac). The drug encapsulation was performed in the liposomes lipidic bilayer and in the aqueous volume. The capture percentage and size distribution were compared for each case. Both determinations were similar for both kinds of liposomes. The cession was determined for each kind of liposomes containing diclofenac and compared between them and a solution of free drug. The cessions were similar for both liposomal formulation and they were very different from free drug cession.

Intracoronary radionuclide therapy with liquid 188Re-filled balloons; radiopharmaceutical and dosimetric studies

Percutaneous transluminal coronary angioplasty associated with radioactive liquid-filled balloons has demostrated to be useful to inhibit the growth of neointimal tissue. The present study pursued optimizing the relation risk/benefit during a procedure of brachytherapy with 188Re associated to angioplasty. Since the possibility of balloon rupture exists, to increase the security during the treatment different agents such as 188Re-DTPA, 188Re-Citrate and 188Re-EC vs 188ReO4 were evaluated. Dosimetric studies using Mirdose 3, after iv injection to Wistar rats, evaluation of a number of safety requirements in order to estimate radiation dose delivered to operating personnel and absorbed doses estimated by Monte Carlo method (PENELOPE). It is a safe procedure, both for the patient and the working staff; in case of ballon rupture the use of the above mentioned radiopharmaceuticals increases its security. 188Re beta emitor achieves a local dosis, diminishing the dose in healthy tissue.

99mTc-Glucarato como posible trazador de lesiones de cáncer broncopulmonar / 99mTc-Glucarate as a potential novel tracer of lung cancer lesions

El cáncer broncopulmonar (CBP) es la primera causa de muerte por cáncer en el mundo. El CBP a células no pequeñas (CBPCNP) representa el 80 por ciento de la patología neoplásica pulmonar, presentándose frecuentemente al diagnóstico como localmente avanzando o metastásico. Dos tercios se presentan en etapa avanzada, inoperable, integrando la quimioterapia (QT) el tratamiento. Responden favorablemente 30 por ciento de dichos pacientes; los restantes recibirán agentes antineoplásicos sin beneficio terapéutico pero con sus efectos adversos. Ante dicha situación sería de gran relevancia clínica poder contar con una técnica funcional que permitiera evaluar la respuesta a la terapia oncoespecífica. Por tal motivo, nuestro grupo ha desarrollado un protocolo clínico para investigar la capacidad del 99mTc-Glucarato en la evaluación precoz de la respuesta a la QT en este grupo de pacientes. Para ello, es necesario demostrar previamente que las lesiones primarias y secundarias del CBPCNP pueden acumular este trazador. La presente nota clínica describe por vez primera en la literatura indexada la capacidad del 99mTc-Glucarato como marcador funcional de lesiones primarias y metastásicas del CBPCNP.

Conducta frente a la sospecha de infección relacionada a catéter venoso central para hemodiálisis / Suspicious hemodialysis central venous catheter-related infections

Introducción: el poder definir en forma precisa en qué pacientes portadores de un catéter venoso central (CVC) para hemodiálisis con sospecha de infección relacionada a catéter (IRcat) se confirma efectivamente la IRcat, es de vital importancia para evitar el retiro innecesario del mismo en pacientes en quienes frecuentemente existe dificultad para lograr un acceso venoso central. Objetivos: 1) establecer la frecuencia de CVC retirados por sospecha de una IRcat finalmente no confirmada, 2) identificar factores clínicos que nos ayuden a mejorar la precisión diagnóstica de una IRcat. Material y método. Tipo de estudio: observacional, prospectivo. Período de estudio: se realizó durante cinco meses (1º de mayo al 30 de setiembre de 2003) en el Servicio de Nefrología del Hospital de Clínicas. Criterio de inclusión: pacientes mayores de 18 años asistidos en el Departamento de Nefrología, a los cuales se les colocó un CVC para hemodiálisis Resultados: se enrolaron en forma sucesiva 107 CVC, 50 (46,7 por ciento) se retiraron por causa infecciosa y 57 (53,3 por ciento) por otra causa diferente a la infecciosa. Los 50 catéteres retirados por sospecha de IRcat fueron divididos en dos grupos: A) CVC retirados por sospecha de infección y que finalmente tuvieron una IRcat, n = 22 (44 por ciento), y grupo B) CVC retirados por sospecha de infección y que finalmente no tuvieron una IRcat, n = 28 (56 por ciento). Se realizó una comparación de 20 variables a través de un análisis univariado El tener un CVC insertado por más de 14 días se asoció con que la fiebre se corresponda con una IRcat (p = 0,02, OR = 2,1, IC 95 por ciento = 1,2-3,7) Conclusiones: en 56 por ciento de los CVC para hemodiálisis retirados por sospecha de IRcat no se confirmó la infección. El tener insertado un CVC por más de 14 días se relaciona con que la actividad infecciosa se corresponda con una IRcat.

Centellografía en el desarrollo faramcéutico: estudios in vitro e in vivo de comprimidos de ranitidina / Scintigraphy in pharmaceutical development stage in vitro e in vivos studies of ranitidina tablets

El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la utilidad de los estudios centellográficos in vitro e in vivo en el desarrollo de una formulación farmacéutica. Se eligio como trazador del proceso el radiofármaco 99mtc-ácido dietilentriaminopentaacético, que se incorporó a 4 formulaciones (f1 a f4) de comprimidos de ranitidina. Se llevaron a cabo estudios de estabilidad del radiofármaco en polvos, granulados y comprimidos. Las formulaciones en las cuales se verificó su estabilidad durante 24 horas (f2 y f4) fueronutilizadas para ensayos in vitro de disolución y desintegración y estudios en 6 voluntarios sanos. La desintegración in vitro e in vivo fué monitoreada por centellografía gamma. El radiofármaco presentó diferentes cinéticas de disolución a partir de f2 y f4, siendo las respectivas constantes que para la ranitidina en cada formulación en estudio. La centellografía permitió establecer una correlación entre las constantes de desintegración in vitro e in vivo. Esto permitiría predecir el comportamiento en el tracto gastro-intestinal de cada formulación a partir de la desintegración in vitro

Meningoencefalitis chagásica en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA): primer caso en Uruguay / Chagas meningoencephalitis and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): first case in Uruguay

La meningoencefalitis chagásica se observaba, hasta hace poco tiempo, casi exclusivamenete en las formas congénitas de la enfermedad y en las formas agudas en menores de 4 años. Estando la infección controlada por mecanismos inmunes, el aumento de los pacientes con distintas causas de inmunodepresión, ha permitido ver manifestaciones neurológicas de la enfermedad de Chagas, ya sea por reactivaciones de infecciones latentes o en el curso de la infección aguda. El SIDA es una nueva causa de inmunodepresión en la que puede desarrollarse esta complicación de la que hay pocos casos documentados en la literatura

Infección activa por citomegalovirus en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida / Citomegalovirus active infection in the acquired immunodeficiency syndrome

El objetivo del presente trabajo es mostrar las formas de presentación clínica de nuestra casuística y las dificultades en determinar cuándo citomegalovirus (CMV) es agente de infección o determinante de enfermedad. La infección por CMV es muy frecuente en sujetos infectados por el VIH, determinando característicamente un compromiso multisistémico al alcanzar el estadio IV de la infección (SIDA). CMV suele coexistir con otros patógenos, por lo que no siempre es fácil relacionarlo directamente con el cuadro clínico ni estimar su morbimortalidad. Analizamos 9 casos de SIDA, de los cuales en 4 documentamos enfermedad por CMV a diversa localización (pulmón, esófago, ojo), y en 5 se diagnosticó infección activa por seroconversión o por presencia de IgM específica en el curso de enfermedad febril. Para el diagnóstico de enfermedad no alcanza el aislamiento del virus, requiriéndose la identificación de las alteraciones citopatológicas que éste determina

Neoplasias asociadas al SIDA / Neoplasias associated to AIDS

El sarcoma de Kaposi (SK) y los linfomas no-hodgkin (LNH) son indicadores del estadio IV de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), mientras que otras neoplasias son también observables en este grupo de infectados pero sin ser considerados como parámetros de estadificación. De 353 pacientes VIH positivos asistidos en un período de 5 años, 15 presentaron cáncer. En este trabajo se analizan los tipos de neoplasias comprobadas, la frecuencia de las infecciones oportunistas asociadas y se discuten las modalidades terapéuticas específicas. La mortalidad en la población estudiada (73.3 por ciento ) se relacionó al síndrome de desgaste y a las infecciones oportunistas, siendo el tumor, responsable directo de mortalidad, en dos pacientes