Prevalencia de estenosis aórtica moderada-grave en pacientes con amiloidosis cardiaca en un centro de referencia / Prevalence of moderate-severe aortic stenosis in patients with cardiac amyloidosis in a referral center

Resumen Antecedentes: La estenosis aórtica (EA) es actualmente la enfermedad valvular más frecuente, con una prevalencia estimada de más del 4 % en octogenarios. Objetivo: Describir la prevalencia de estenosis aórtica (EA) moderada-grave en pacientes con amiloidosis por transtiretina wild type (ATTRwt). Además, describir las características clínicas, ecocardiográficas y la evolución en este grupo de pacientes. Método: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de ATTRwt, pertenecientes al Registro Institucional de Amiloidosis del Hospital Italiano de Buenos Aires, en el periodo del 30/11/2007 al 31/05/2021. El seguimiento de los pacientes se realizó a través de la historia clínica electrónica de la institución. Se estimó la prevalencia de EA moderada-grave, que se presenta como porcentaje con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se compararon las características por grupos según tuvieran o no EA moderada-grave. Resultados: Se incluyeron 104 pacientes con diagnóstico de ATTRwt. La mediana de seguimiento fue de 476 días [rango intercuartílico: 192-749]. La prevalencia de EA moderada-grave al momento del diagnóstico de ATTRwt fue del 10.5% (n = 11; IC95%: 5-18%). La mediana de edad de los pacientes con EA fue de 86 años [78-91] y predominó el sexo masculino (81.8%). La mayoría de los pacientes tenían el antecedente de insuficiencia cardiaca (n = 8) y fibrilación auricular (n = 8). Predominaron los pacientes con EA grave de bajo flujo y bajo gradiente (n = 7). Cuatro pacientes fueron sometidos a alguna intervención en la válvula aórtica. Durante el seguimiento, 5 pacientes (46%) tuvieron internaciones por insuficiencia cardiaca descompensada y 4 (36%) fallecieron. Conclusiones: En nuestra cohorte, la coexistencia de ambas patologías tuvo una prevalencia similar a la reportada en la literatura internacional. Se trató de una población añosa con alto porcentaje de fibrilación auricular y antecedente de insuficiencia cardiaca. La mayoría presentaron EA grave de bajo flujo y bajo gradiente.

Abstract Background: Aortic stenosis (AS) is currently the most common valvular disease, with an estimated prevalence of over 4% in octogenarians. Objective: To describe the prevalence of moderate-severe aortic stenosis (AS) in patients with wild type transthyretin amyloidosis (ATTRwt). Also, describe the clinical features, echocardiographic characteristics and clinical evolution. Method: Retrospective cohort of patients with diagnosis of ATTRwt, belonging to Hospital Italiano de Buenos Aires Institutional Amyloidosis Registry, from 30/11/2007 to 31/05/2021. Patients follow up was carried out through the institution clinical history. The prevalence of moderate-severe AE was estimated and presented as a percentage with its 95% confidence interval (95% CI). The characteristics were compared by groups according to whether or not they had moderate-severe AS. Results: 104 patients with ATTRwt were included. Median follow up was 476 days [interquartile range: 192-749]. Moderate-severe AS prevalence at the ATTRwt time of diagnosis was 10.5% (n = 11; 95% CI: 5-18%). The median age of patients with AS moderate-severe at the time of diagnosis of ATTRwt was 86 years [78-91] and the male sex predominated (82%). Most of the patients had a history of heart failure (n = 8) and atrial fibrillation (n = 8) prior to the diagnosis of ATTRwt. Most of the patients were subclassified as low flow low gradient severe AS group (n = 7). Four patients underwent some intervention on the aortic valve. During follow-up, 5 patients (46%) were hospitalized for decompensated heart failure and 4 (36%) died. Conclusions: In our cohort, the coexistence of both pathologies had a similar prevalence as reported in the international literature. It was an elderly population with a high percentage of atrial fibrillation and history of heart failure. Most of the patients presented with severe AS with low flow low gradient.

Prevalencia, predictores e impacto clínico de la rehospitalización en pacientes con estenosis valvular aórtica valorados por un Heart Team / Prevalence, Predictors and Clinical Impact of Readmission in Patients with Aortic Stenosis Evaluated by a Heart Team

RESUMEN Introducción: En nuestro medio existe escasa evidencia sobre la incidencia de rehospitalización, factores predictores y evolución clínica de los pacientes con estenosis aórtica (EAo) grave valorados por un Heart Team. Objetivos: Determinar la prevalencia, los predictores de rehospitalización y la evolución clínica de pacientes con EAo grave valorados por el Heart Team. Material y métodos: Estudio unicéntrico de cohorte retrospectivo, que incluyó pacientes con EAo grave valorados por el Heart Team. Se analizaron las características del total de la cohorte, y según la presencia o ausencia de rehospitalización, en un seguimiento de 2 años. Resultados: La edad promedio de la población (n = 275) fue de 83,3 ± 6,9 años, con 51,1% de sexo femenino y una incidencia de rehospitalización de 21,5%. Los pacientes rehospitalizados fueron más añosos (85,54 ± 6,66 vs. 82,62 ± 6,87 años; p = 0,003), más frágiles (97,4% vs. 89,3%; p = 0,035), con mayor riesgo quirúrgico (STS score 6,11 ± 4,79 vs. 4,72 ± 4,12; p = 0,033), y fibrilación auricular (FA) previa (40,7% vs. 23,6%; p = 0,009), en comparación con los no rehospitalizados. Se identificó la FA previa como factor de riesgo independiente de rehospitalización (OR 4,59; IC 95% 1,95-10,81, p<0,001). La incidencia de rehospitalización fue de 33,9% para el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI), 1,7% para la cirugía de reemplazo valvular (CRVAo), y 64,4% para el tratamiento conservador (p = 0,002). A 2 años, la rehospitalización se asoció a una mayor mortalidad (47,5% vs. 13,4%; p <0,001). Conclusiones: En pacientes con EAo grave valorados por un Heart Team se observó una significativa incidencia de rehospitalización a 2 años, que se asoció a mayor mortalidad. La FA fue un factor de riesgo independiente de rehospitalización.

ABSTRACT Background: There is scarce evidence in our setting regarding the prevalence of readmission, risk factors and clinical evolution of patients with severe aortic stenosis (AS) evaluated by a Heart Team. Objective: The aim of this study was to assess the prevalence, predictors and clinical evolution of readmission in patients with severe AS evaluated by a Heart Team. Methods: This was an observational, single-center, retrospective cohort study including patients with severe AS evaluated by a Heart Team. Total cohort characteristics were analyzed at baseline, and after stratification according to the presence or absence of readmission during a 2-year follow-up period. Results: Mean population age (n = 275) was 83.3 ± 6.9 years, and 51.1% were female patients. The prevalence of readmissions was 21.5%. Readmitted patients were older (85.54 ± 6.66 vs. 82.62 ± 6.87 years; p = 0.003) and had greater frailty (97,4% vs. 89.3%; p = 0.035), surgical risk (STS 6.11 ± 4.79 vs. 4.72 ± 4.12; p = 0.033), and previous history of atrial fibrillation (AF) (40.7% vs. 23.6%; p = 0.009), compared with non-readmitted patients. Prior AF was an independent risk factor of readmission (OR 4.59 [IC95% 1.95-10.81]; p <0.001). The prevalence of readmission was 33.9% for percutaneous aortic valve implantation (TAVI), 1.7% for valve replacement surgery (AVRS), and 64.4% for conservative treatment (p = 0.002). At 2 years, readmission was associated with lower survival (47.5% vs. 13.4%; p <0.001). Conclusions: In patients with severe AS evaluated by a Heart Team, a significant prevalence of readmission was observed at 2 years, and this was associated with higher mortality. Atrial fibrillation was an independent risk factor of readmissions.

Estudio unicéntrico del tratamiento con trombolíticos dirigidos por catéter en el tromboembolismo pulmonar agudo / Single center retrospective study of catheter directed thrombolysis in patients with acute pulmonary embolism

Resumen Se realizó un estudio unicéntrico retrospectivo para evaluar la eficacia y seguridad de trombolisis dirigida por catéter (TDC) en pacientes con tromboembolismo pulmonar agudo (TEP) de 2014 a 2020. Se analizó la efectividad (mejoría de presión pulmonar), y seguridad (sangrado intracraneal y grave definido por compromiso hemodinámico). Se incluyeron 43 pacientes, de 67(56-79) años, 5 (12%) con shock, 41 (95%) con dilatación del ventrículo derecho y TEP bilateral. La decis ión de TDC fue: tratamiento inicial (53%), escalada de anticoagulación (42%) y rescate de trombolisis sistémica (5%). Se utilizó TDC facilitada por ultrasonido en 40 casos (93%), utilizándose 30 (25-35) mg de activador tisular del plasminógeno recombinante (rtPA) durante 20 h. Se administró un bolo de rtPA en 38 (89%) casos, que fue 5 mg (95%) o 1 mg (5%). Se utilizó un solo catéter por paciente. En 4 (9%) se decidió recolocación (mismo pulmón) para continuar infusión en otro sector. Se observó una disminución significativa de la presión media pulmonar (pre 35 [29-41] mmHg vs. post 24 [20-34] mmHg, p<0.001). No se observó ningún caso de hemorragia intracraneal, y un caso (2%) de sangrado grave. Se observó hematoma del sitio de punción en 5 (12%) (incluyendo el sangrado grave), y requirió transfusiones en 3 (7%). La mortalidad intrahospitalaria fue 12%, siendo un solo c aso (2%) atribuido al TEP. El tratamiento con TDC fue efectivo asociándose a una reducción significativa de la presión pulmonar, sin observarse ningún sangrado intracraneal y con un sangrado grave. Nuestros resultados se asemejan a lo publicado en otros estudios.

Abstract We performed a single center retrospective study in patients with pulmonary embolism (PE) undergoing catheter directed thrombolysis (CDT) from 2014 to 2020. Efficacy was defined by mean pulmonary pressure drop, and safety was assessed by intracranial and severe bleeding (defined by GUSTO). Forty-three patients were included, aged 64 (56-79) years old, 5 (12%) with shock, most with right ventricle dilation (95%) and bilateral PE (95%) or unilateral (5%) in patients with only one functional lung. CDT was used as first treatment (53%), upscale after anticoagulation alone (42%), or after failed systemic thrombolytics (5%). Median recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) dose was 30 (25-35) mg over 20 (20-20) hours, and rtPA bolus was used after catheter placement in 38 cases (89%), consisting of 5 mg (95%) or 1 mg (5%). Only one lung was treated for technical reasons, and 4 (9%) were repositioned in the same lung for continuation of infusion. A significant reduction in mean pulmonary pressure was observed (pre 35 [29-41] mmHg vs. post 24 [20-34] mmHg, p<0.001) with no intracranial bleeding. One patient (2%) experienced severe bleeding, while 5 (12%) presented access site bleeding, and 3 (7%) required blood transfusions. In-hospital mortality was 12% but only one case (2%) due to PE. Our results are similar to previously reported studies.

Angioplastia coronaria en pacientes octogenarios. Resultados alejados y predictores de mal pronóstico / Percutaneous Coronary Intervention in Octogenarian Patients. Long-term Results and Predictors of Poor Outcome

RESUMEN: Introducción: La angioplastia coronaria en octogenarios aumenta, pero esta población está poco representada en los estudios aleatorizados por su alto riesgo. Objetivos: Evaluar los resultados de angioplastia coronaria de pacientes octogenarios e identificar predictores independientes de mala evolución en el seguimiento. Material y métodos: Estudio retrospectivo, pacientes consecutivos con angioplastia coronaria junio 2011 a Septiembre 2013 en un Hospital Polivalente. Se compararon octogenarios (edad ≥ 80 años) con el resto. Se evaluaron las características basales y del procedimiento. Se evaluó la mortalidad y los eventos cardiovasculares mayores (MACE, muerte, infarto o stroke) a 30 días, 1 y 3 años. Se realizó un análisis univariado y multivariado para predictores de mala evolución. Resultados: Se incluyeron 1030 pacientes, 20,2% octogenarios. La edad promedio de los octogenarios era de 83 años (RIC 81-86). Estos presentaron más factores de riesgo y comorbilidades. La tasa de éxito y la cantidad de stents fue similar entre los grupos. La tasa de MACE fue mayor en octogenarios a 30 días (14,4% vs. 4,9%; p < 0,001), 1 año (23,9% vs. 8,5%; p < 0,001) y a 3 años (p < 0,0001), a expensas de mortalidad sin diferencias en el infarto (4,8% vs. 3,8%), el stroke (1,7% vs. 1,6%), ni en complicaciones del procedimiento. Los predictores independientes de muerte en octogenarios incluyen IRC, EPOC y deterioro de la función ventricular. La edad ≥ 80 años fue un predictor independiente de MACE en la población general. Conclusiones: Observamos una aceptable tasa de éxito de angioplastia coronaria en pacientes octogenarios, asociada con un aumento de la mortalidad inmediata y alejada que no parece relacionada con el procedimiento. La IRC, el EPOC y el deterioro de la función ventricular son predictores independientes de mal pronóstico en estos pacientes.

El déficit de vitamina D se asocia a factores de riesgo en personas sin antecedentes cardiovasculares / [Vitamin D deficiency is associated with cardiovascular risk factors in a healthy population].

Vitamin D (VitD) deficiency is associated with increased morbidity and mortality. We evaluated the association of VitD deficiency (<50 mmol/l) and cardiovascular risk factors in a healthy population, from July-November 2012, in a private center at Buenos Aires province. 333 people were included, aged 41.6±12.4 years (58.6

with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg and 6

diastolic blood pressure (DBP) >90 mmHg. VitD deficiency was observed in 29.1

women, p=0.3), more frequent with obesity (OR 1.85, IC95:1.05-3.25, p=0.02), HDL-cholesterol (HDL-C)150 mg/dl (OR 1.77, IC95:1.02-3.06, p=0.03). A trend towards VitD deficiency and SBP>140 mmHg (OR 1.88, IC95:0.93-3.77, p=0.07) or DBP>90 mmHg (OR 1.39, IC95:0.5-3.65, p=0.5) was observed. Lineal correlation between VitD and HDL-C (p<0.001) or triglycerides (p<0.001) was observed. Multiple logistic regression showed that VitD deficiency association with low HDL-C was independent of age, female sex, obesity and physical activity. Association of VitD deficiency with hypetriglyceridemia was independent of age, female sex and obesity. This study shows an association between VitD deficiency and cardiovascular risk factors like obesity, low HDL <50 mg/dl and hypertriglyceridemia. A trend toward higher SBP was also observed. Experimental studies are granted in order to establish a cause-effect relationship.