Diagnostic Contradictions in Carpal Tunnel Syndrome / Contradições diagnósticas na síndrome do túnel do carpo

Abstract Objective Given the divergence of opinions on the need for complementary tests such as ultrasonography (US) and electroneuromyography (ENMG) for the diagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS), we aimed to elucidate which of them presents greater accuracy for the confirmation of the presence or not of this condition. Methods A total of 175 patients from a hand surgery outpatient clinic were clinically evaluated, and the results of clinical trials (Tinel, Phalen and Durkan), US (normal or altered), and ENMG (normal, mild, moderate and severe) were noted, crossed, and submitted to a statistical analysis to verify the agreement between them. Results with the sample had a mean age of 53 years, with a prevalence of female patients (159 cases). Of the patients with positive clinical test, 43.7% had normal US and 41.7% had no alterations on the ENMG. Negative results were found on the Tinel in 46.9%, on the Phalen in 47.4%, and on the Durkan in 39.7%. In the crossing between the results of the ENMG and those of the other diagnostic methods, there was little statistical agreement between them. Conclusion There was no agreement between the results of the clinical examinations, the US and the ENMG in the diagnosis of CTS, and there is no clinical or complementary examination for CTS that accurately determines the therapeutic approach. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo Objetivo Diante da divergência sobre a necessidade de exames complementares, como ultrassonografia (US) e eletroneuromiografia (ENMG) para o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo (STC), objetivamos elucidar qual deles apresenta maior precisão na confirmação da presença ou não desta afecção. Métodos Um total de 175 pacientes de um ambulatório de cirurgia da mão foram avaliados clinicamente, e os resultados dos testes clínicos (Tinel, Phalen e Durkan), da US (normal ou alterada) e da ENMG (normal, leve, moderada e grave) foram anotados, cruzados, e submetidos a análise estatística para verificar a concordância entre eles. Resultados A idade média da amostra era de 53 anos, sendo prevalente o sexo feminino (159 casos). Dos pacientes com teste clínico positivo, 43,7% apresentavam US normal, e 41,7%, ENMG sem alterações. Foram encontrados resultados negativos no Tinel em 46,9% no Phalen em 47,4%, e no Durkan em 39,7%. No cruzamento entre a ENMG e os demais métodos diagnósticos, houve pouca concordância estatística. Conclusão Não houve concordância entre os resultados dos exames clínicos, da US e da ENMG no diagnóstico da STC, e não há exame clínico ou complementar para STC que determine a conduta terapêutica com precisão. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Update on Patellar Instability / Atualização em instabilidade patelar

Abstract Patellar instability is a multifactorial clinical condition that affects a significant number of patients and occurs due to morphological variations of the joint and patellofemoral alignment. The present literature review study aimed to identify and summarize current concepts on patellar instability, in relation to associated risk factors, diagnostic criteria, and the benefits and risks of conservative and surgical treatments. For this purpose, a search was conducted in the following electronic databases: MEDLINE (via Pubmed), LILACS and Cochrane Library. It is concluded that the accurate diagnosis depends on the detailed clinical evaluation, including the history and possible individual risk factors, as well as imaging exams. The initial treatment of patellar instability is still controversial, and requires the combination of conservative and surgical interventions, taking into consideration both soft tissues and bone structures, the latter being the most common reason for choosing surgical treatment, especially lateral patellar instability.

Resumo A instabilidade patelar é uma condição clínica multifatorial, que acomete um número expressivo de pacientes, ocorrendo devido a variações anatómicas, morfológicas da articulação e do alinhamento patelofemoral. O presente estudo de revisão e atualização da literatura teve como objetivos identificar e sumarizar os conceitos atuais sobre instabilidade patelar em relação aos fatores de risco associados, os critérios diagnósticos e os benefícios e riscos dos tratamentos conservador e cirúrgico. Para tanto, foi realizado um levantamento nas bases de dados eletrónicas MEDLINE (via Pubmed), LILACS e Cochrane Library. Conclui-se que o diagnóstico preciso depende da avaliação clínica detalhada, incluindo o histórico e possíveis fatores de risco individuais, além de exames de imagem. O tratamento inicial da instabilidade patelar é ainda controverso, e requer a combinação de intervenções conservadoras e cirúrgicas, levando em consideração tanto os tecidos moles quanto as estruturas ósseas, sendo estas últimas a razão mais comum para a escolha do tratamento cirúrgico, principalmente instabilidade patelar lateral.

Evaluation of Histological Properties of Human Meniscal Grafts Stored in a Tissue Bank / Avaliação das propriedades histológicas de enxertos meniscais humanos armazenados em banco de tecido

Abstract Objectives The present paper aims to evaluate and compare the histological features of fresh and frozen menisci stored in a tissue bank for 1 month and for 5 years. Methods The meniscal grafts were subjected to a histological study. A total of 10 menisci were evaluated; 2 were frozen for 5 years, 4 were frozen for 1 month, and 4 were fresh, recently harvested specimens. Histological properties were evaluated in sections stained with hematoxylin and eosin and Masson trichrome methods. Results The menisci frozen for 1 month showed partially preserved collagen fiber structure and no significant hydropic tissue degeneration. The menisci frozen for 5 years presented an evident dissociation of collagen fibers and multiple foci of hydropic degeneration. Discussion Degeneration was much more significant in menisci stored for 5 years, indicating that a long freezing period results in substantial progression of tissue deterioration. This may suggest that the 5-year period, considered the maximum time for graft storage before transplant, is too long. Conclusion Grafts stored for 1 month showed a slight degenerative change in collagen fibers, whereas menisci frozen for 5 years presented significant tissue degeneration.

Resumo Objetivos Avaliar e comparar as características histológicas de meniscos frescos e meniscos congelados armazenados em banco de tecidos por 1 mês e por 5 anos. Métodos Foi feito um estudo histológico com enxertos meniscais. Avaliamos 10 meniscos, sendo 2 que ficaram armazenados sob congelamento por 5 anos, 4 armazenados congelados por 1 mês, e 4 frescos, recém captados. Foram feitos cortes histológicos corados com hematoxilina e eosina e Tricrômico de Masson, para avaliação das propriedades histológicas. Resultados Os meniscos congelados por 1 mês apresentaram preservação parcial da estrutura das fibras colágenas, sem degeneração hidrópica significativa do tecido. Nos meniscos congelados por 5 anos, observamos dissociação evidente das fibras colágenas, com presença de múltiplos focos de degeneração hidrópica. Discussão Encontramos degeneração bem mais significativa nos meniscos armazenados por 5 anos, o que indica que o longo período de congelamento leva à progressão significativa da degeneração do tecido. Isto pode sugerir que o período de 5 anos, considerado período máximo que o enxerto pode permanecer armazenado antes de ser transplantado, é um período muito longo. Conclusão Nos enxertos armazenados por 1 mês, existiu apenas discreta alteração degenerativa das fibras colágenas, enquanto que nos meniscos com 5 anos de congelamento foi observada degeneração significativa do tecido. Tibiais

Difference in Articular Degeneration Depending on the Type of Sport / Diferença na degeneração articular de acordo com o tipo de esporte

Abstract Objective To determine whether type-II collagen degradation is determined by the type of sport. Carboxy-terminal telepoptide of type-II collagen (CTX-II), a serum biomarker of collagen degradation, was measured in athletes who play different sports, and was compared with matched controls. Methods The sample size consisted of 70 female participants aged between 18 and 25 years, 15 of whom were members of a soccer team, 10 of a futsal (a variant of association football played on a hard court) team, 10 of a handball team, 18 of a volleyball team, and 7 of a swimming team. A total of 9 age- and sex-matched individuals with sedentary lifestyles were included in the control group. 3-mL blood samples were collected from each participant, and they were analyzed using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results A comparison of the CTX-II concentrations of the players of different sports with those of the control group resulted in the following p-values: volleyball (p = 0.21); soccer (p = 0.91); handball (p = 0.13); futsal (p = 0.02); and swimming (p = 0.0015). Therefore, in the investigated population, futsal represented the highest risk for type-II collagen degradation and, consequently, for articular cartilage degradation, whereas swimming was a protective factor for the articular cartilage. No statistically significant difference was found in the body mass index among the groups. Conclusion Futsal players are exposed to greater articular degradation, while swimmers exhibited less cartilage degradation compared with the control group in the study population, suggesting that strengthening the periarticular muscles and aerobic exercise in low-load environments has a positive effect on the articular cartilage.

Resumo Objetivo Determinar se a degradação de colágeno tipo II é determinada pelo tipo de esporte. O telopeptídeo carboxiterminal do colágeno tipo II (CTX-II), biomarcador de soro de degradação de colágeno, foi medido em atletas de esportes diferentes e comparado aos controles correspondentes. Métodos A amostra consistiu em 70 participantes do sexo feminino com idade entre 18 a 25 anos, das quais 15 eram membros de uma equipe de futebol, 10 de uma equipe de futebol de salão, 10 de uma equipe de handebol, 18 de uma equipe de voleibol, e 7 de uma equipe de natação. Foram incluídos no grupo de controle 9 indivíduos sedentários, pareados por idade e sexo. Uma amostra de sangue de 3 ml foi coletada de cada participante e analisada usando um ensaio imunossorvente ligado a enzima (ELISA, do inglês enzyme-linked immunosorbent assay). Resultados Uma comparação das concentrações de CTX-II das praticantes de diferentes esportes em comparação com o grupo de controle apresentou os seguintes valores de p: voleibol (p = 0,21); futebol (p = 0,91); handebol (p = 0,13); futebol de salão (p = 0,02) e natação (p = 0,0015). Portanto, na população investigada, o futebol de salão apresentou o maior risco de degradação do colágeno tipo II, e, consequentemente, de degradação da cartilagem articular, enquanto a prática de natação foi um fator protetor para a cartilagem articular. Não foi observada diferença estatisticamente significativa no índice de massa corporal entre os grupos. Conclusão As jogadoras de futebol de salão estão expostas a uma maior degradação articular, enquanto as nadadoras apresentam menor degradação da cartilagem em comparação com o grupo de controle na população estudada, o que sugere que o fortalecimento dos músculos periarticulares e o exercício aeróbico em ambientes de baixa carga têm um efeito positivo na cartilagem articular.

What is the Prognosis of Triple Arthrodesis in the Treatment of Adult Acquired Flatfoot Deformity (AAFD)? / Qual o prognóstico da artrodese tríplice quando utilizada no tratamento do pé plano adquirido do adulto (PPAA)?

Abstract Objective The present study aims to evaluate the ability of triple arthrodesis in eliminating the main complaints presented by patients with adult acquired flatfoot deformity (AAFD): 1) disabling hindfoot pain; 2) major deformities, such asmedial arch collapse, valgus, abduction, and supination. Methods A total of 17 patients (20 feet) with advanced AAFD who underwent surgical correction by triple arthrodesis were evaluated after a mean follow-up period of 43 months (range: 18-84 months). The average age of the patients at surgery was 62 years old (range: 38-79 years old). The visual analogue scale (VAS) for pain and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot score were used to assess the final results. Results According to the VAS, the average residual pain was 3 points; the AOFAS hindfoot score points increased 23% after the surgery; and the correction of deformities was considered satisfactory in 10 out of 20 feet; partially satisfactory in 4 out of 20 feet; partially unsatisfactory in 5 out of 20 feet; and unsatisfactory in 1 out of 20 feet. Conclusion Despite the high index of bone fusion after triple arthrodesis, which is the gold standard treatment in advanced AAFD, the incomplete correction of major deformities and the persistence of residual pain contributed to a high disappointment rate of the patients with the surgical results.

Resumo Objetivo Avaliar a capacidade da artrodese tríplice de aliviar as principais queixas dos pacientes que apresentam pé plano adquirido do adulto (PPAA): 1) dor incapacitante localizada no médio e retropé; 2) deformidades marcadas pelo colapso do arco medial, valgo, abdução e supinação. Método Avaliamos 17 pacientes (20 pés) portadores de PPAA em estado avançado que foram submetidos à correção cirúrgica pela artrodese tríplice modelante. A média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi de 62 anos (variação de 38 a 79 anos), e o tempo médio de seguimento foi de 43 meses (variação de 18 a 84 meses). Utilizamos critérios clínicos empregando a escala visual analógica da dor (EVAD) e a escala funcional da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, na sigla em inglês) do retropé para avaliar a eficácia da cirurgia. Resultados A dor residual mensurada pela EVAD foi de três pontos, em média. Observamos incremento médio de 23% nos valores da escala AOFAS do retropé após o tratamento cirúrgico. A correção das deformidades foi satisfatória em 10 de 20 pés; parcialmente satisfatória em 4 de 20 pés; parcialmente insatisfatória em 5 de 20 pés; e insatisfatória em 1 de 20 pés. Conclusão Apesar da artrodese tríplice modelante indicada no tratamento do PPAA em estágio avançado apresentar alto índice de consolidação óssea, a correção incompleta das deformidades pré-existentes e a persistência de dor residual contribuíram para a elevada taxa de decepção dos pacientes com o resultado da cirurgia.

Comparative study of topical vs. intravenous tranexamic acid regarding blood loss in total knee arthroplasty / Estudo comparativo com uso do ácido tranexâmico tópico e intravenoso em relação à perda sanguínea na artroplastia total do joelho

ABSTRACT Objective: To compare topical vs. intravenous tranexamic acid (TA) in total knee arthroplasty regarding blood loss and transfusion., Methods: Ninety patients were randomized to receive TA intravenously (20 mg/kg in 100 mL of saline; group IV), topically (1.5 g in 50 mL of saline, sprayed over the operated site, before release of the tourniquet; topical group), or intravenous saline (100 mL with anesthesia; control group). The volume of drained blood in 48, h, the amount of transfused blood, and the serum levels of hemoglobin and hematocrit before and after surgery were evaluated., Results: The groups were similar for gender, age, weight, laterality, and preoperative hemoglobin and hematocrit levels (p> 0.2). The hemoglobin level dropped in all groups when comparing the preoperative and the 48-h evaluations: the control group decreased 3.8 mg/dL on average, while the IV, group had a decrease of 3.0, and the topical group, of 3.2 (p= 0.019). The difference between the control and IV, groups was confirmed by Bonferroni test (p= 0.020). The difference between the control group and the topical group was not significant (p= 0.130), although there was less reduction in hemoglobin in the topical group; the comparison between the IV, group and the topical group was also not significant (p= 1.000). Conclusion: Using topic and IV, tranexamic acid decreased blood loss and the need for transfusion in total knee arthroplasty. Topical application showed results similar to IV use regarding the need for blood transfusion, but without the possible side effects of IV, administration.

RESUMO Objetivo: Comparar o uso de ácido tranexâmico (AT) tópico e intravenoso na artroplastia total de joelho com relação à perda de sangue e necessidade de transfusão. Métodos: Foram randomizados 90 pacientes para receber AT por via intravenosa (20 mg/kg em 100 mL de solução salina; grupo IV, ), tópico (1,5 g em 50 mL de solução salina, antes de soltar o torniquete; grupo tópico) ou solução salina intravenosa (100 mL com anestesia; grupo controle). O volume de sangue drenado em 48 horas, a quantidade de sangue transfundido e as concentrações sérias de hemoglobina e hematócrito foram avaliados antes e depois da cirurgia. Resultados: Os grupos eram semelhantes quanto a sexo, idade, lateralidade e concentrações pré-operatórias de hemoglobina e hematócrito (p > 0,2). A concentração de hemoglobina diminuiu em todos os grupos quando as avaliações pré-operatória e em 48 horas foram comparadas: o grupo controle teve redução média de 3,8 mg/dL, enquanto o grupo IV, teve diminuição de 3,0 e o grupo tópico, de 3,2 (p = 0,019). A diferença entre os grupos controle e IV, foi confirmada pelo teste de Bonferroni (p = 0,020). A diferença entre os grupos controle e tópico não foi significativa (p = 0,130), apesar de haver uma menor diminuição da hemoglobina no grupo tópico; a comparação entre os grupos IV, e tópico também não foi significativa (p = 1,000). Conclusão: O uso de AT tópico e IV, reduziu as perdas sanguíneas e a necessidade de transfusão na artroplastia total do joelho. O uso tópico mostrou resultado semelhante ao uso IV, em relação à necessidade de transfusão sanguínea, porém sem os possíveis efeitos colaterais da administração IV.

TRANSTIBIAL VERSUS ANTEROMEDIAL PORTAL TECHNIQUES IN ACL RECONSTRUCTION / TÉCNICA TRANSTIBIAL VERSUS TRANSPORTAL MEDIAL NA RECONSTRUÇÃO DO LCA / TÉCNICA TRANSTIBIAL VERSUS TRANSPORTAL EN RECONSTRUCCIÓN DEL LCA

Abstract Introduction: Although the results of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction are well documented in many studies, with good to excellent outcomes in most cases, some issues like tunnel positioning are still discussed and studied. Objective: To compare the objective and subjective clinical outcomes of ACL reconstruction using the transtibial and anteromedial portal techniques. Methods: Prospective randomized study of 80 patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction by the same surgeon, with 40 patients operated by the transtibial technique and 40 by anteromedial portal technique. The patients, 34 in the transtibial group and 37 in the anteromedial portal group (nine dropouts), were reassessed during a 2-year follow-up period. The clinical assessment consisted of physical examination, KT-1000TM evaluation, Lysholm score, and objective and subjective International Knee Documentation Committee - IKDC scores. Results: Regarding the Lachman and pivot shift tests, we observed more cases of instability in the transtibial group, but with no statistical significance (p=0.300 and p=0.634, respectively). Regarding the anterior drawer test, the groups presented similar results (p=0.977). Regarding KT-1000TM evaluation, the mean results were 1.44 for the transtibial group and 1.23 for the anteromedial portal group, with no statistical significance (p=0.548). We separated the objective IKDC scores into two groups: Group 1, IKDC A, and Group 2, IKDC B, C, or D, with no statistical significance (p=0.208). Concerning the Lysholm score, the transtibial group had a mean score of 91.32, and the anteromedial portal group had a mean score of 92.81. The mean subjective IKDC scores were 90.65 for the transtibial group and 92.65 for the anteromedial portal group. Three re-ruptures were encountered in the transtibial group and three in the anteromedial portal group. Conclusions: There were no significant differences in the subjective and objective clinical assessments among patients submitted to anterior cruciate ligament reconstruction using the transtibial or anteromedial portal techniques.

RESUMO Introdução: Embora a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) proporcione resultados clínicos bons e excelentes na maioria dos estudos, algumas questões ainda são discutidas e estudadas, como o posicionamento dos túneis. Objetivo: Comparar os resultados clínicos objetivos e subjetivos da reconstrução do LCA entre duas técnicas, a transtibial e a transportal medial. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado de 80 pacientes submetidos à reconstrução do LCA pelo mesmo cirurgião, com 40 pacientes operados pela técnica transtibial e 40 pela técnica transportal medial. Ocorreram nove desistências, sendo 34 pacientes do grupo transtibial e 37 do grupo transportal medial, reavaliados durante dois anos de seguimento. A avaliação utilizou exame físico, avaliação com KT-1000TM, escores de Lysholm e (International Knee Documentation Committee) - IKDC (objetivo e subjetivo). Resultados: Nos testes de Lachman e pivot shift, foram observados mais casos de instabilidade no grupo transtibial, porém sem significância estatística (p = 0,300 e p = 0,634, respectivamente). Em relação ao teste de "gaveta anterior", os resultados foram semelhantes (p = 0,977). A avaliação com KT-1000TM apresentou resultado médio de 1,44 no grupo transtibial e 1,23 no grupo transportal medial, sem diferença estatística (p = 0,548). Os resultados do IKDC objetivo foram separados em 2 grupos: Grupo 1, pacientes com IKDC A e grupo 2, pacientes com IKDC B, C ou D, sem diferença estatisticamente significante (p = 0,208). Em relação ao escore de Lysholm, o grupo transtibial teve uma pontuação média de 91,32 e o grupo transportal medial teve 92,81. O escore médio do IKDC subjetivo foi de 90,65 no grupo transtibial e de 92,65 no grupo transportal medial. Três rerrupturas foram encontradas no grupo transtibial e três no grupo transportal medial. Conclusões: Não foram encontradas diferenças com significância estatística nas avaliações objetivas e subjetivas, ao comparar pacientes submetidos à reconstrução do LCA pelas técnicas transtibial e transportal medial.

RESUMEN Introducción: Aunque los resultados del ligamento cruzado anterior (LCA) están bien documentados en numerosos estudios, con buenos a excelentes resultados en la mayoría de los casos, algunos temas como el posicionamiento del túnel todavía son discutidos y estudiados. Objetivo: Comparar los resultados clínicos objetivos y subjetivos de la reconstrucción del LCA utilizando la técnica transtibial y la técnica transportal. Métodos: Estudio prospectivo aleatorizado de 80 pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior por el mismo cirujano, con 40 pacientes operados mediante la técnica transtibial y 40 mediante técnica transportal. Hubo nueve pérdidas y 34 pacientes del grupo transtibial y 37 en del grupo transportal fueron re-evaluados durante un período de seguimiento de 2 años. La evaluación clínica consistió en examen físico, evaluación KT-1000TM, puntuaciones de Lysholm e (International Knee Documentation Committee) - IKDC objetiva y subjetiva. Resultados: En cuanto a la prueba de Lachman y la prueba de pivot shift, hemos observado más casos de inestabilidad en el grupo transtibial, pero sin significación estadística (p = 0,300 y p = 0,634, respectivamente). En cuanto a la prueba del cajón anterior, los grupos presentaron resultados similares (p = 0,977). En cuanto a la evaluación con KT-1000TM, los resultados promedio fueron de 1,44 para el grupo transtibial y 1,23 para el grupo transportal, sin significación estadística (p = 0,548). Separamos las puntuaciones IKDC objetivo en dos grupos: Grupo 1, pacientes con IKDC Ay Grupo 2, pacientes con IKDC B, C o D, sin significación estadística (p = 0,208). En lo que respecta a la puntuación de Lysholm, el grupo transtibial tenía puntuación media de 91,32 y el grupo transportal tuvo puntuación media de 92,81. Las puntuaciones medias de IKDC subjetivo fueron 90,65 para el grupo transtibial y 92,65 para el grupo transportal. Tres re-roturas fueron encontradas en el grupo transtibial y tres en el grupo transportal. Conclusiones: No hubo diferencias significativas en las evaluaciones clínicas subjetivas y objetivas entre los pacientes sometidos a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior utilizando las técnicas transtibial y transportal.

Topical vs. intravenous administration of tranexamic acid in knee arthroplasty and prevalence of deep venous thrombosis: a randomized clinical trial / Uso tópico versus intravenoso de ácido tranexâmico na artroplastia de joelho e prevalência de trombose venosa profunda: estudo clínico randomizado

BACKGROUND: Tranexamic acid (TXA) is widely used in orthopedic surgery to reduce perioperative bleeding. Since TXA inhibits fibrinolysis, there is concern that it may increase the risk of thromboembolic events. OBJECTIVES: To verify the prevalence of deep venous thrombosis (DVT) in patients receiving TXA during total knee arthroplasty and to compare topical with intravenous administration of the drug. METHODS: All patients admitted for total knee arthroplasty due to primary arthrosis between June and November of 2014 were recruited consecutively. Thirty patients were randomized to a "topical group&" (1.5 g TXA diluted in 50ml saline sprayed over the area operated, before tourniquet release), 30 to an intravenous; (20mg/kg TXA in 100 ml of saline, given at the same time as anesthesia), and 30 to a control group (100 ml of saline, given at the same time as anesthesia). All patients had duplex ultrasound scans of the legs on the 15th postoperative day. RESULTS: Deep venous thrombosis events occurred in five of the 90 patients operated (one out of 30 in the topical group [3.3%], four out of 30 in the control group [13.3%], and zero in the intravenous group). All were confirmed by duplex ultrasound scans and all were asymptomatic. Prevalence rates of DVT were similar between groups (p = 0.112 for control vs. intravenous; p = 0.353 for control vs. topical; and p =1.000 for intravenous vs. topical, according to two-sided exact tests). CONCLUSIONS: Both topical and intravenous administration of TXA are safe with regard to occurrence of DVT, since the number of DVT cases in patients given TXA was not different to the number in those given placebo.

CONTEXTO: O ácido tranexâmico é amplamente utilizado em cirurgia ortopédica para reduzir a hemorragia perioperatória. Como o ácido tranexâmico inibe a fibrinólise, há uma preocupação de que ele possa aumentar o risco de eventos tromboembólicos. OBJETIVOS: Verificar se o uso do ácido tranexâmico é seguro em relação à prevalência de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho, e comparar as administrações tópica e intravenosa desse medicamento. MÉTODOS: Todos os pacientes consecutivamente admitidos para artroplastia total do joelho devido a artrose primária entre junho e novembro de 2014 foram recrutados. Os pacientes foram randomizados em um "grupo tópico" (1,5 g de ácido tranexâmico diluído em 50 ml de solução salina cobrindo toda a área operada antes de liberar o torniquete), um "grupo intravenoso" (20 mg/kg de ácido tranexâmico em 100 ml de solução salina no momento da anestesia) e um "grupo controle" (100 ml de solução salina com a anestesia). No 15º dia de pós-operatório, todos os pacientes foram submetidos a ultrassonografia vascular com Doppler de membros inferiores, independentemente de sintomas. RESULTADOS: Dos 90 pacientes operados, apenas cinco apresentaram trombose venosa profunda (um no grupo tópico e quatro no grupo controle). CONCLUSÕES: Tanto a administração tópica quanto a intravenosa de ácido tranexâmico são seguras em termos de ocorrência de trombose venosa profunda, pois o número de casos de trombose venosa profunda foi semelhante quando comparamos os pacientes que receberam ácido tranexâmico e os que receberam placebo. Novos estudos, com amostras maiores, são necessários para confirmar esse achado.

Análise dos níveis séricos do biomarcador CTX-II em atletas profissionais de futebol de salão durante uma temporada / Analysis on the serum levels of the biomarker CTX-II in professional indoor soccer players over the course of one season

OBJETIVO: Analisar os níveis séricos sanguíneos de CTX-II em atletas profissionais de futebol de salão, em três momentos distintos durante uma temporada: no início da pré-temporada, quatro meses após (período que marca o meio da temporada) e no fim da temporada. MÉTODOS: Foram incluídos 14 atletas do gênero masculino e média de idade de 19 anos. Foram coletados 3 mL de sangue de cada indivíduo. As amostras foram analisadas pelo teste do tipo Elisa. RESULTADOS: Houve aumento significativo dos níveis séricos de CTX-II nos atletas de futebol de salão, comparando-se o início e o fim de uma temporada (p < 0,01). CONCLUSÃO: Esses dados sugerem a ocorrência de degradação articular nos atletas, ao término desse período. Fica evidente a necessidade de futuros estudos, com rigor metodológico, que possam contribuir efetivamente para a elucidação precisa da etiologia da OA e sua relação com os biomarcadores como instrumento de diagnóstico precoce.

OBJECTIVE:The aim of this study was to analyze the blood serum levels of CTX-II in professional indoor soccer players, at three different times during one season: at the start of the pre-season, four months later (a time that marks the middle of the season) and at the end of the season.METHODS:Fourteen male soccer players of mean age 19 years were included. Blood samples of 3 mL were collected from each individual. The samples were analyzed by means of Elisa tests.RESULTS:There was a significant increase in the serum level of CTX-II in the indoor soccer players, from the beginning to the end of the season (p< 0.01).CONCLUSION:These data suggest that joint degradation had occurred in these soccer players, by the end of this period. It is evident that further studies are needed, with methodological rigor, so as to make an effective contribution toward precise elucidation of the etiology of this osteoarthritis and its relationship with the biomarkers, as a tool fr early diagnosis.

Artroplastia total do joelho com o apoio tibial móvel: avaliação clínica após seguimento mínimo de cinco anos de pós-operatório / Total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing: clinical evaluation after a minimum of five years of postoperative follow-up

OBJETIVO:Avaliar os resultados, em médio e longo prazo, das artroplastias totais de joelho com apoio tibial rotatório.MÉTODOS:De janeiro de 2000 a julho de 2007, 162 pacientes foram submetidos à artroplastia total do joelho com apoio tibial móvel. Desses, 96 foram avaliados em um estudo prévio com tempo de seguimento médio de quatro anos. No atual trabalho, esse mesmo grupo foi convocado para reavaliação e os resultados foram analisados. Responderam à atual convocação 69 pacientes (79 joelhos), que foram avaliados conforme o Knee Society Rating System (KSRS), após seguimento médio de oito anos e oito meses (variação entre 5,5 e 13 anos).RESULTADOS:Foi obtida pontuação média de 74,41 pontos no KSRS, com 78,7% de resultados bons ou excelentes.CONCLUSÃO:A artroplastia total do joelho com apoio tibial móvel obteve bons resultados em médio e longo prazo e atingiu a média de 74,41 pontos no Knee Society Clinical Rating System.

OBJECTIVE: To evaluate the medium and long term results from total knee arthroplasty with rotating tibial weight-bearing. METHODS: Between January 2000 and July 2007, 162 patients underwent total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing. Among these, 96 were evaluated in a previous study with a mean follow-up of 4 years. In the present study, the same group was invited back for reassessment and the results were analyzed. Sixty-nine patients responded to this call (79 knees), and they were evaluated in accordance with the Knee Society Rating System (KSRS), after a mean follow-up of 8 years and 8 months (ranging from 5.5 and 13 years). RESULTS: A mean KSRS score of 74.41 points was obtained, with good or excellent results. CONCLUSION: The medium and long-term results from total knee arthroplasty with mobile tibial weight-bearing were good, and a mean score of 74.41 points in the Knee Society Clinical Rating System was attained.

Bone tunnel enlargement on anterior cruciate ligament reconstruction

Verificar a presença de alargamento do túnel ósseo tibialapós cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior usandoenxerto quádruplo de tendões flexores e correlacionar resultados funcionaisna sua presença. Métodos: O estudou teve a duração de 6meses e contou com 25 pacientes, com idades variando de 18 a 43anos. A avaliação baseou-se em radiografias realizadas no período pós--operatório imediato, terceiro e sexto mês de evolução das operaçõesde reconstrução dos ligamentos cruzados anteriores. Os ligamentosforam reconstruídos com os enxertos do tendão do músculo semitendíneoe do músculo grácil, fixados no fêmur com parafuso transversometálico, e na tíbia, com parafuso de interferência. Os pacientes foramavaliados objetivamente por testes ligamentares graduados de zero aquatro cruzes e subjetivamente pelo método de Lysholm no períodopré-operatório e no sexto mês de evolução. Resultados: Observou-seum aumento significativo dos diâmetros dos túneis, de 20,56% pararadiografias na incidência anteroposterior, 26,48% na incidência de perfile 23,22% nas tomografias computadorizadas. A estatística descritivamostrou melhoria significativa dos parâmetros clínicos objetivos e subjetivos.Conclusões: O alargamento dos túneis ósseos é um fenômenopresente nos primeiros meses após a cirurgia de reconstrução do ligamentocruzado anterior e não tem implicação nos resultados clínicosem curto prazo. Nível de Evidência II, Estudo prospectivo...

To assess the presence of tibial bone tunnel enlargementafter surgical reconstruction of the anterior cruciate ligamentusing quadruple graft of the flexor tendons and correlate the functionalresults in their presence. Methods: The studied lasted sixmonths and included 25 patients, with ages ranging from 18 to43 years old. Assessment was based on radiographs taken immediatelypostoperatively and at the third and sixth month of followup in the anterior cruciate ligament reconstruction. Reconstructionof ligaments was performed with tendon grafts of the semitendinosusand gracilis muscle fixated in the femur with transversemetal screw and in the tibia with interference screws. Patientswere evaluated objectively by tests ligament, graded from zero tofour crosses and subjectively by the Lysholm method preoperativeand after sixth month follow up. Results: Significant increasein the tunnels diameters were observed, 20.56% for radiographsin the anteroposterior view, 26.48% in profile view and 23.22% incomputed tomography. Descriptive statistics showed significantimprovement in subjective and objective clinical parameters. Conclusions:The bone tunnel enlargement is a phenomenon found inthe first months after surgical reconstruction of the anterior cruciateligament and it has no implications on clinical outcomes in theshort term. Level of Evidence II, Prospective Study...

Estudo da articulação patelofemoral por ressonância magnética: a variação da morfologia do ligamento patelofemoral medial / Study on the patellofemoral joint using magnetic resonance imaging: morphological variation of the medial patellofemoral ligament

OBJETIVO: Estudar as medidas e relações anatômicas da articulação patelofemoral por ressonância magnética, avaliando a variação da morfologia do ligamento patelofemoral medial (LPFM) de acordo com a altura e a idade do paciente, bem como com as variações das medidas das outras estruturas reconhecidamente envolvidas na predisposição à instabilidade patelar. MÉTODO: Foram submetidos ao exame de ressonância magnética 23 joelhos (18 pacientes), sendo aferidas as medidas da distância interepicondilar, altura da patela, profundidade da tróclea, proeminência troclear ventral, ângulo do sulco da tróclea, inclinação da faceta lateral, inclinação lateral da patela, tamanho da faceta lateral e medial e sua razão, e as medidas de comprimento e espessura do LPFM, sendo essas comparadas com as demais medidas. RESULTADOS: O comprimento do LPFM foi de, em média, 46,4mm, enquanto as espessuras medidas na inserção patelar, terço médio e inserção femoral foram de, respectivamente, 1,7mm, 1,4mm e 1,2mm. A espessura do LPFM correlacionou-se positivamente com a medida do côndilo lateral e a distância interepicondilar, e negativamente com a idade do paciente. CONCLUSÃO: A morfologia do LPFM varia em função da distância interepicondilar e do côndilo lateral e da idade do paciente.

OBJECTIVES: To study the measurements and anatomical relationships of the patellofemoral joint using magnetic resonance imaging, and to evaluate the variation in the morphology of the medial patellofemoral ligament (MPFL) according to patients' heights and ages and the variation in measurements on other structures that are known to be involved in predisposition to patellar instability. METHOD: Twenty-three knees (18 patients) underwent magnetic resonance imaging and their interepicondylar distance, patellar height, trochlear depth, ventral trochlear prominence, trochlear groove angle, lateral facet tilt, lateral patellar tilt and size of the lateral and medial facets and their ratio were measured. These measurements were compared with the length and thickness of the MPFL. RESULTS: The average length of the MPFL was 46.4 mm, while the average thicknesses of its patellar insertion, middle third and femoral insertion were, respectively, 1.7 mm, 1.4 mm and 1.2 mm. The thickness of the MPFL correlated positively with the lateral condyle and interepicondylar distance measurements, and negatively with the patients' ages. Conclusion: The morphology of the MPFL varies with the interepicondylar distance and the lateral condyle distance, and with patients' ages.

Reconstrução do ligamento cruzado posterior com enxerto autólogo do tendão do músculo semitendinoso duplo e do terço médio do tendão do quadríceps em duplo túnel no fêmur e único na tíbia: resultados clínicos em dois anos de seguimento / Posterior cruciate ligament reconstruction with autograft of the double semitendinosus muscles and middle third of the quadriceps tendon with double femoral and single tibial tunnels: clinical results in two years follow up

OBJETIVO: Avaliar os aspectos cirúrgicos que possam oferecer bons resultados anatômicos e funcionais na reconstrução do ligamento cruzado posterior (LCP) utilizando enxerto autólogo do tendão do quadríceps e duplo semitendinoso através de um túnel femoral duplo. MÉTODOS: Quatorze pacientes com lesões isoladas do LCP, instabilidade e dor foram operados por artroscopia e avaliados de acordo com as escalas do International Knee Documentation Committee (IKDC) e de Lysholm. A lassidão foi examinada com o artrômetro KT 1000. RESULTADOS: Na avaliação pós-operatória, a translação posterior comparando-se com joelho contralateral foi entre 0-2mm em 57,1% dos pacientes e entre 3 e 5mm em 35,7% dos casos. A média da escala de Lysholm foi de 93 pontos na avaliação final. Na avaliação pelo IKDC, três pacientes tiveram grau A, 10 grau B e 1 teve grau C. Conclusões: A reconstrução artroscópica do LCP com feixe duplo baseada no posicionamento anatômico dos túneis, com tendão duplo semitendinoso e único do quadríceps, oferece redução clinicamente evidente dos sintomas e recupera satisfatoriamente a estabilidade, embora diferença significativa não tenha sido encontrada devido ao pequeno tamanho da amostra.

OBJECTIVE: To evaluate the surgical aspects that may offer good anatomic and functional results in posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction using an autologous graft of the quadriceps tendon and double semitendinosus through a double femoral tunnel. METHODS: Fourteen patients with isolated PCL lesions, instability and pain were operated on by arthroscopy and evaluated according to the International Knee Documentation Committee (IKDC) and Lysholm scales. Posterior knee laxity was examined with a KT 1000 arthrometer. RESULTS: The mean postoperative posterior side-to-side difference was between 0-2 mm in 57.1% of patients and between 3 and 5 mm in 35.7% of cases. The average Lysholm score was 93 points in the final follow-up. In the IKDC evaluation, 3 patients were graded A, 10 were graded B, and 1 patient was graded C. Conclusions: Double bundle arthroscopic PCL reconstruction based on the anatomical positioning of the tunnels, with double semitendinosus tendon and single quadriceps, provides a clinically evident reduction in symptoms and restores satisfactory stability, although no statistically significant difference was found due to the small sample.

Reconstruction of chronic lesions in the posterolateral corner of the knee with autologous biceps femoralis and fascia lata grafts

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the treatment of patients with chronic lesions in the posterolateral corner of the knee with reconstruction of the fibular collateral ligament, popliteus tendon and popliteofibular ligament and with autografts of the biceps femoris and fascia lata. METHOD: A total of 129 patients with injuries of the posterolateral corner of the knee that lasted for more than three weeks and were associated with the lesion of at least one of the cruciate ligaments were included. All of the patients were operated on consecutively in the same hospital between March 2004 and April 2009. Clinical evaluation using the Lyshom scale and the International Knee Documentation Committee (IKDC, item 4, assessment ligament) protocol was performed in 114 patients for whom there were complete data available. RESULTS: There was significant improvement in the Lyshom score and improved stability according to the IKDC protocol in the pre- compared to postoperative varus stress test at 30 degrees and the posterolateral rotation test. CONCLUSIONS: Surgical reconstruction of the posterolateral corner of the knee with biceps femoris tendon and fascia lata autografts is effective in stabilizing the posterolateral corner of the knee.

Estudo anatômico da inserção femoral do ligamento cruzado posterior / Femoral insertion of the posterior cruciate ligament: an anatomical study

OBJETIVO: Identificar parâmetros objetivos para guiar a correta localização do LCP no fêmur. MÉTODOS: Os LCP de 20 cadáveres humanos foram ressecados. As seguintes porções foram medidas: da porção mais distal do ligamento, próximo ao teto, até a borda da cartilagem mais anterior (AB); distância da porção mais proximal do ligamento, próximo ao teto, até a cartilagem mais anterior (AC); distância entre as duas porções do ligamento próximo ao teto (BC); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até a borda articular mais posterior (D-E); distância da borda distal do ligamento na sua porção posterior até o teto intercondilar (DF); e, finalmente, o formato da inserção ligamentar e área de abrangência no côndilo femoral. RESULTADOS: O LCP tem a forma de um quarto de elipse, com área de, em média, 153,5mm². As distâncias médias encontradas foram: AB de 2,1mm; AC de 10,7mm, BC de 8,6mm, D-E de 12.4mm e DF de 16,8mm. CONCLUSÕES: A borda próxima ao teto do feixe anterolateral é mais próxima da cartilagem articular (2,1mm) comparada com o feixe posteromedial, que mede 12,4mm a partir de sua borda proximal da cartilagem. Estas referências devem ajudar em um posicionamento melhor e mais acurado dos túneis femorais na reconstrução do LCP.

OBJECTIVE: To identify objective parameters to guide correct location of the posterior cruciate ligament (PCL) in the femur. METHODS: The PCLs of 20 human cadavers were resected. The following portions were measured: distance from the most distal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior edge of the cartilage (AB); distance from the most proximal portion of the PCL, close to the roof, to the most anterior cartilage (AC); distance between the two parts of the ligament close to the roof (BC); distance from the distal edge in its posterior portion, to the more posterior joint edge (DE); distance from the distal edge of the ligament in its posterior portion, to the intercondylar roof (DF); and finally, the format of the ligament insertion and area of coverage on the femoral condyle. RESULTS: The PCL has the shape of a quarter ellipse, with an average area of 153.5mm². The mean distances found were: AB of 2.1mm, AC of 10.7mm, BC of 8.6mm DE of 12.4mm and DF of 16.8mm. CONCLUSIONS: The edge close to the roof of the anterolateral bundle is closer to the joint cartilage (2.1mm) than the posteromedial bundle is, which is 12.4mm from the edge proximal to the cartilage. These references should assist in better and more accurate positioning of femoral tunnels in PCL reconstruction.

Importância do ligamento femoropatelar medial no deslocamento e na inclinação lateral da patela: estudo radiográfico em cadáveres / The importance of the medial patellofemoral ligament in the lateral displacement and inclination of the patella: a radiographic study in cadavers

OBJETIVO: A luxação aguda da patela é uma afecção complexa que afeta principalmente pacientes jovens. Sua fisiopatologia é pouco conhecida e sua compreensão e conduta terapêutica são controversas. O ligamento femoropatelar medial (LFPM) é o principal estabilizador estático para a prevenção do deslocamento lateral da patela. Com o objetivo de avaliar a estabilidade da articulação femoropatelar, os autores avaliam radiograficamente a presença, ou não, de deslocamento e inclinação lateral da patela, antes e após a secção do LFPM em joelhos de cadáveres. MÉTODOS: Trinta joelhos de cadáveres foram radiografados na incidência axial da patela, por meio da técnica descrita por Merchant antes e após a secção do LFPM. Foram mensurados os ângulos de congruência de Merchant e femoropatelar lateral de Laurin. RESULTADOS: O ligamento femoropatelar medial apresentou média de 4,8cm de comprimento e 1,6cm de largura. Em seis peças anatômicas não ocorreu mudança no ângulo femoropatelar lateral de Laurin (20 por cento), em três peças anatômicas a mudança foi de um grau (10 por cento), em 20 (67 por cento), dois graus e uma peça anatômica quatro graus (3 por cento). As mudanças ocorreram entre zero e dois graus, em 97 por cento dos joelhos de cadáveres. Em cinco peças anatômicas não ocorreu mudança no ângulo de congruência de Merchant (17 por cento); em seis, foi de um grau (20 por cento); em 17, dois graus (57 por cento); em uma, três graus (3 por cento); e em uma, seis graus (3 por cento).Estas mudanças ocorrem entre zero e dois graus em 93 por cento dos joelhos de cadáveres). CONCLUSÕES: A análise dos resultados obtidos neste estudo permite concluir que o ligamento femoropatelar medial tem importância na inclinação e no deslocamento lateral da patela com o joelho fletido em 45º.

OBJECTIVE: Acute Patellar luxation is a complex disease that mainly affects young patients. Its physiopathology is little known and the understanding of it and its therapeutic conduct are controversial. The medial femoropatellar ligament (MFPL) is the main static stabilizer for preventing lateral displacement of the patella. In order to assess the stability of the femoropatellar joint, the authors radiographically assessed the presence, or absence of lateral displacement and inclination of the patella before and after the MFPL section in the knees of cadavers. METHODS: Thirty knees of cadavers were radiographed on the axial incidence of the patella by means of the technique described by Merchant before and after MFPL section. The Merchant angle of congruence and Laurin lateral femoropatellar angle were measured. RESULTS: The medial femoropatellar ligament presented a mean length of 4.8cm, and width of 1.6 cm. In six anatomical pieces there was no change in the Laurin lateral femoropatellar angle (20 percent), in three anatomical pieces the change was one degree (10 percent), in 20 (67 percent) two degrees and in one anatomical piece it was four degrees (3 percent). Changes occurred between zero and two degrees in 97 percent of the knees of cadavers. In six anatomical pieces there was no change in the Merchant angle of congruence (17 percent); in six anatomical pieces the change was one degree (20 percent), in 17 (57 percent) two degrees, in one anatomical piece it was three degrees (3 percent) and in one it was six degrees (3 percent). These changes occurred between zero and two degrees in 93 percent of the knees of cadavers. CONCLUSION: Analysis of the results obtained in this study allowed us to conclude that the medial femoropatellar ligament is important in the lateral inclination and displacement of the patella with the knee flexed at 45º.

Como mensurar o alargamento dos túneis ósseos na cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior? descrição de uma técnica / How can bone tunnel enlargement in anterior cruciate ligament reconstruction surgery be measured? description of a technique

OBJETIVO: Constatar a presença do alargamento do túnel ósseo tibial após a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior usando enxerto quádruplo de tendões flexores e propor uma nova técnica para sua mensuração. MÉTODOS: O estudo durou seis meses, com 25 pacientes de idades variando entre 18 e 43 anos. A avaliação baseou-se em radiografias realizadas no pós-operatório imediato, terceiro e sexto meses de evolução das operações de reconstrução dos ligamentos cruzados anteriores reconstruídos com os enxertos do tendão do músculo semitendíneo e do músculo grácil, fixados no fêmur com parafuso transverso metálico e, na tíbia, com parafuso de interferência. As radiografias foram avaliadas pelo valor relativo entre o diâmetro do túnel e do osso, ambos 2cm abaixo do côndilo tibial medial. RESULTADOS: Aumento significativo dos diâmetros dos túneis, de 20,56 por cento para radiografias na incidência anteroposterior e de 26,48 por cento na incidência de perfil. O alargamento esteve presente em 48 por cento das radiografias AP e perfil, porém esteve presente nas duas incidências em apenas 16 por cento dos casos. CONCLUSÕES: O alargamento dos túneis ósseos é um fenômeno presente nos primeiros meses após a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior. A técnica de mensuração proposta neste estudo é suficiente para sua detecção.

OBJECTIVE: To assess the presence of tibial bone tunnel enlargement after surgery to reconstruct the anterior cruciate ligament using quadruple flexor tendon grafts, and to propose a new technique for its measurement. METHODS: The study involved 25 patients aged 18-43 years over a six-month period. The assessment was based on radiographs taken immediately postoperatively and in the third and sixth months of evolution after operations to reconstruct the anterior cruciate ligament using grafts from the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles, fixed in the femur with a transverse metal screw and in the tibia with an interference screw. The radiographs were evaluated in terms of the relative value between the diameter of the tunnel and the bone, both at 2 cm below the medial tibial condyle. RESULTS: There were significant increases in tunnel diameters: 20.56 percent for radiographs in anteroposterior view and 26.48 percent in lateral view. Enlargement was present in 48 percent of anteroposterior and lateral radiographs, but was present in both views in only 16 percent of the cases. CONCLUSIONS: Bone tunnel enlargement is a phenomenon found in the first months after surgery to reconstruct the anterior cruciate ligament. The measurement technique proposed in this study was sufficient to detect it.

Artroplastia total do joelho com o apoio tibial móvel: avaliação dos resultados a médio prazo / Total knee arthroplasty with a mobile tibial bearing: medium-term follow-up results

OBJETIVO: Avaliações dos resultados a médio prazo da aplicação da prótese com apoio tibial móvel. MÉTODOS: Noventa e seis pacientes (107 joelhos) foram submetidos a artroplastia total do joelho realizada com um modelo de prótese com mobilidade rotatória no componente tibial. Os pacientes foram avaliados após um seguimento médio de 52,7 meses - desvio padrão 21,94 (mínimo de 24 meses e máximo de 120 meses), através do protocolo de avaliação "Knee Society Clinical Rating System" (KSCRS), com uma média de 78,22 pontos. RESULTADOS: Entre as complicações transoperatórias e pós operatórias imediatas ocorreram uma deiscência de sutura, com cura espontânea, duas fraturas de patela, uma fratura do côndilo medial do fêmur, três paresias do nervo fibular lateral e uma distrofia nervosa simpático reflexa. As complicações tardias foram uma fratura da patela, uma fratura distal do fêmur, quatro solturas assépticas e quatro infecções profundas, que necessitaram de revisão. CONCLUSÃO: Excluindo-se os casos que necessitaram de uma revisão, por soltura séptica ou asséptica, os autores concluem serem bons os resultados clínicos e funcionais obtidos com a prótese com o apoio tibial móvel num seguimento a médio prazo.

OBJECTIVE: Evaluation of mid-term follow up results of the application of a total knee replacement with a mobile tibial bearing design. METHODS: Ninety six patients (107 knees) were submitted to total knee Arthroplasty, performed with a model of prosthesis with rotating mobility in the tibial component. The patients were evaluated after a mean follow-up of 52.7 months - standard deviation 21.94 (minimum 24 months and maximum 120 months) through the Knee Society Clinical Rating System (KSCRS), with a mean outcome of 78.22 points. RESULTS: The complications that occurred immediately after or during the surgery included: one wound dehiscence with spontaneous healing, two patellar fractures, one fracture of the medial condyle of the femur, three peroneal nerve impairments, and one sympathetic reflex nervous distrophy. Subsequent complications were: one patellar fracture, one distal fracture of the femur, four aseptic loosenings and four deep joint infections, which required arthroplastic revisions. CONCLUSION: With the exception of the cases requiring arthroplastic revision due to septic or aseptic loosening, the authors conclude that the clinical and functional results obtained with Total Knee Replacement with a mobile bearing component, in a mid-term follow-up, were good.

Dispositivo de proteção após reparação das rupturas do mecanismo extensor do joelho / Protection device on the repair of ruptures of knee extensor mechanism

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com a realização da técnica de dispositivo de proteção nos pacientes submetidos à osteossíntese ou sutura de lesões do mecanismo extensor. MÉTODOS: Foram avaliados 18 prontuários de pacientes que sofreram lesões traumáticas do aparelho extensor interessando a região entre a tuberosidade anterior da tíbia (TAT) e o ápice da patela submetido à técnica de dispositivo de proteção. A idade variou de 22 a 69 anos, com média de 44 anos. Houve predomínio do sexo masculino em 67 por cento dos casos. O local mais acometido em 83 por cento dos casos foi o 1/3 apical da patela. Foi elaborado um protocolo para coleta dos dados informativos relacionando os pacientes e a sua evolução obtida em seus prontuários. RESULTADOS: Observamos a consolidação da fratura de patela em todos os 17 pacientes, e a cicatrização do ligamento patelar num único caso. A dor esteve presente em quatro pacientes, sendo que não observamos nenhuma outra complicação relacionada com a técnica cirúrgica. CONCLUSÃO: O dispositivo de proteção é eficiente quando aplicado no tratamento operatório das lesões que se localizam entre o ápice da patela e a TAT propiciando movimentação ativa e passiva no pós-operatório imediato.

OBJECTIVE: To evaluate results obtained using the protection device technique for osteosintesis or suture of extensor mechanism lesions. MATERIAL AND METHODS: The authors reviewed 18 charts of patients submitted to protection device technique due to traumatic lesion of extensor mechanism that had occurred between the anterior tibial tuberosity and the apical portion of patella. Age ranged from 22 to 69 years, with a mean of 44 years. Male patients prevailed, with 67 percent of the cases. The most affected spot was, in 83 percent of the cases, the apical distal third. A protocol was created to collect data, listing the patients and the clinical history from their medical records. RESULTS: The authors observed consolidation of the patella fracture in all 17 patients, and cicatrization of the patellar ligament in one patient. Pain was described in four patients. There were no complications related to the procedure. CONCLUSION: The protection device showed to be efficient when used in surgical treatment of lesions between the apical patella and the anterior tibial tuberosity, providing active and passive mobility in the early postoperative time.

Artroscopia diagnóstica e terapêutica em pacientes sintomáticos pós-artroplastia do joelho / Diagnostic and therapeutic arthroscopy in symptomatic patients after knee arthroplasty

OBJETIVOS: Verificar o valor da artroscopia na investigação e no tratamento da dor no joelho pós-artroplastia não esclarecida por exames clínicos e subsidiários. MÉTODOS: Entre 402 pacientes submetidos à artroplastia total ou unicompartimental de setembro de 2001 a abril de 2007 num hospital universitário público, 17 deles apresentavam dor na articulação protética, sem diagnóstico clínico, radiográfico, laboratorial, cintilográfico ou por ressonância nuclear magnética. Todos foram submetidos à artroscopia e a sintomatologia foi avaliada pela escala de Lysholm, comparando-se os períodos pré e pós-artroscopia. Os achados intraoperatórios foram registrados. RESULTADOS: O procedimento foi eficaz para alívio do sintoma doloroso em 14 dos 17 pacientes (82,35 por cento). A mediana do escore de Lysholm subiu de 36 pontos antes da artroscopia para 94 pontos após (p < 0,001). A maioria dos pacientes (12) apresentava como diagnóstico artroscópico um quadro de fibrose conhecido como "ciclope"; nos outros cinco pacientes foi verificada sinovite anterior. Todos foram tratados com ressecção. CONCLUSÕES: A artroscopia do joelho pós-artroplastia em pacientes com dor persistente a diagnosticar revela quadros de artrofibrose localizada ("ciclopes") ou de sinovite, que podem ser tratados pelo mesmo procedimento, resultando em melhora do quadro álgico.

OBJECTIVES: Assess the worthiness of arthroscopy in investigating and treating knee pain after arthroplasty unexplained by clinical and subsidiary examinations. METHODS: Among 402 patients submitted to total or unicompartimental arthroplasty between September 2001 and April 2007 at a public university hospital, 17 presented with pain on prosthetic articulation, without clear diagnosis by clinical, X-ray, laboratory, scintiscan, or nuclear magnetic resonance tests. All patients were submitted to arthroscopy and symptoms were assessed by using the Lysholm scale, comparing pre- and post-arthroscopy periods. Peroperative findings have been recorded. RESULTS: The procedure was effective for pain relief in 14 of 17 patients (82.35 percent). The median for Lysholm scale climbed from 36 points before arthroscopy to 94 points after the procedure (p < 0.001). Most of the patients (12) were arthroscopically diagnosed with fibrosis known as "cyclop"; on the remaining five patients, anterior synovitis was found. All patients were treated by resection. CONCLUSIONS: Knee arthroscopy after arthroplasty in patients presenting unclear persistent pain shows localized arthrofibrosis ("cyclops") or synovitis, which can be treated by using the same procedure, resulting in pain relief.