New alternative for wound protection in laparoscopic colectomy / Nova alternativa para proteção da ferida cirúrgica em colectomia laparoscópica

BACKGROUND: Large number of surgical services use laparoscopy to approach the colon. One of the concerns on the resection using this way is the high rate of cancer relapse at in- and outlet site of the surgical instruments. AIM: To describe a protective device for surgical isolation in laparoscopic colectomy. METHODS: The device is made of sterile polyethylene plastic cover used to protect the fiber optic cable in laparoscopic surgery and one 20 Fr. urethral catheter working as a conduit. RESULTS: The device was used in six laparoscopic colectomies, three for adenocarcinoma of the colon and three for intestinal endometriosis. It was effective to avoid contact of the specimen with the abdominal wall, in order to reduce the risk of implantation of cancer or endometriotic cells and surgical site infection. The device was made intraoperative at all surgeries and allowed good visualization in laparoscopy and maintenance of the pneumoperitoneum. It cost R$ 22,00 (approximately US$ 10), R$14.50 related to the plastic cover and R$7.50, the urethral tube. The production time of the device and its installation in the abdominal cavity was measured in each procedure and was, on average, respectively, of 66 s and 25 s. CONCLUSION: The device proved to be feasible, not requiring any special training and can be performed by the surgical team itself, even at institutions with limited resources. .

RACIONAL: Grande número de serviços de cirurgia têm abordado laparoscopicamente do cólon. Uma das preocupações na ressecção dessa forma é o alto índice de recidivas de neoplasia nos orifícios de entrada dos instrumentais cirúrgicos. OBJETIVO: Descrever um dispositivo protetor para isolamento de peça cirúrgica em colectomia laparoscópica. MÉTODOS: O dispositivo é produzido por meio de plástico de polietileno estéril que usualmente é utilizado no envolvimento do cabo de fibra ótica em videocirurgia, como proteção, e por uma sonda uretral de 20 Fr, funcionando como um pertuito ou conduto. RESULTADOS: O dispositivo foi utilizado em seis colectomias laparoscópicas, três por adenocarcinoma de cólon e três por endometriose intestinal. Nestas operações, foi facilmente confeccionado no transoperatório. Mostrou-se efetivo para evitar o contato da peça cirúrgica com a parede abdominal, com o objetivo de reduzir o risco de implantação de células cancerosas ou endometrióticas e de infecção de sítio cirúrgico. Permitiu boa visualização na laparoscopia e manutenção do pneumoperitônio. Seu custo foi de R$ 22,00, sendo R$ 14,50 referentes à capa plástica e R$ 7,50, à sonda uretral. O tempo médio de confecção do dispositivo e de sua instalação na cavidade abdominal foi, respectivamente, de 66 s para confecção e de 25 s para instalação. CONCLUSÃO: A confecção do dispositivo ora apresentado mostrou-se viável, não requerendo qualquer treinamento especial e podendo ser executada pela própria equipe cirúrgica com custos reduzidos. .

Epidural anesthesia with ropivacaine with or without clonidine and postoperative pain in hemorrhoidectomies

To determine the safety, pain intensity correlated with age and body mass index (BMI), epidural anesthesia with ropivacaine and clonidine in hemorrhoidectomy. METHODS: Eighty patients, both genders, 20-70 years old, ASA I or II, for hemorrhoidectomy were randomly divided into two groups: Control (n=38), epidural anesthesia with 14 mL of ropivacaine 0.75 % plus 0.0266 mL/kg of 0.9% saline solution; Experimental (n=42) epidural anesthesia with 14 mL of 0.75% ropivacaine plus 4.0 mcg/kg of clonidine. In preoperative and postoperative period were evaluated: systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP ), heart rate (HR ), pulse oximetry (SpO2), electrocardiography (ECG), pain intensity (VAS ) in four, eight and, 12 hours and analgesic consumption. RESULTS: The VAS values differed between four, eight and 12 hours in the Experimental Group, where correlation of VAS 12h with age (p<0.05) occurred and not with BMI and more patients (p<0.05) did not receive analgesics. SBP, DBP, HR changed similarly in both groups at 15, 30 and 45 min. The ECG and SpO2 remained unchanged. CONCLUSIONS: Clonidine (4mcg/kg) in epidural anesthesia with ropivacaine 0.75% in hemorrhoidectomy showed safety and greater analgesia within four hours. The pain at 12 hours showed correlation with age and not with body mass index.

Subtotal laparoscopic splenectomy in rats with preservation of the inferior pole / Esplenectomia subtotal laparoscópica com preservação do polo inferior em ratos

Purpose: To evaluate the feasibility and safety of subtotal splenectomy by laparoscopy with inferior pole preservation and to determine the viability of the splenic remnant. Methods: Twenty male Wistar rats weighing between 365 g and 474 g (mean 417.92 ± 36.15g SD) were operated and randomly assigned to two groups : Group 1 rats were killed on postoperative day 10 (n = 10), and Group 2 on the postoperative day 80 (n = 10). Both the inferior splenic pole and the superior part of the spleen, which was used as a control to measure inferior pole viability, were weighed and morphologically examined. Results: The technique was feasible in all cases. There were two postoperative deaths on immediate postoperative and one not well defined. The average weight percentage of the inferior pole, measured indirectly on the 10th day, was 53.67 percent ± 11.59 percent and on the 80th day was 62.69 percent ± 6.89 percent. The inferior pole was necrotic, with abscess formation in one case (5.9 percent) and appeared normal in all other cases. Microscopy showed features that were compatible with normality. Conclusions: Subtotal splenectomy with preservation of the inferior pole by laparoscopy was feasible and safety. The lower splenic pole was viable in 94.1 percent of animals.

Objetivo: Avaliar a exequibilidade e a segurança da esplenectomia subtotal com preservação do polo inferior do baço por videolaparoscopia, e a viabilidade do referido polo. Métodos: 20 ratos Wistar, machos, pesando entre 365g e 474g (MA 417,92 ± 36,15g) foram operados e distribuídos em dois grupos de acordo com a época da retirada do polo inferior para estudo: grupo 1 do 10º dia, (n= 10), grupo 2, do 80º dia (n=10). A porção superior do baço que serviu de controle da viabilidade do pólo inferior e esse remanescente, retirados no término do experimento, foram medidos, pesados e enviados para exame morfológico. Resultados: A técnica foi exeqüível em todos os casos. O peso médio percentual do polo inferior avaliado de forma indireta no 10º dia foi 53,67 por cento ± 11,59 por cento, e no 80º dia 62,69 por cento ± 6,89 por cento. Houve dois óbitos após a cirurgia, provavelmente por mal condução da anestesia e/ou do pneumoperitônio, e um tardiamente por causa desconhecida. O exame macro e microscópico do polo inferior nos 17 animais sobreviventes e no que faleceu tardiamente mostrou necrose em um caso (5,9 por cento). Conclusões: A esplenectomia subtotal com preservação do pólo inferior por videolaparoscopia em ratos foi exequível e segura. O polo inferior do baço mostrou-se viável em 94,1 por cento dos animais.

Acidentes de trânsito envolvendo adolescentes: o registro da situação de Feira de Santana, Bahia, em 2001 / Traffic accidents involving adolescents: a record of the situation in Feira de Santana, Bahia, Brazil in 2001

No Brasil, os acidentes de trânsito (AT's) são apontados como importante causa de morbimortalidade entre jovens. O objetivo desse estudo foi analisar os registros de AT's envolvendo adolescentes e taxas de incidência e mortalidade em Feira de Santana, Bahia, 2001. As fontes foram Boletins de Ocorrência (BO) da Secretaria Segurança Pública (SSP-BA), Laudos Técnicos Instituto Médico Legal (IML) e dados do IBGE (2000). Este é um estudo de corte transversal, com variáveis sociodemográficas (faixa etária, sexo) dos AT's (fonte de registro, tipo e classificação, fatores de risco), utilizando vinculação dos bancos (Sistema Linkage).As maiores proporções de AT's ocorreram nas faixas 25 a 29 anos (106 - 39,9por cento) e 17 a 19 anos (99 - 37,2por cento); os AT's mais freqüentes foram colisões (35,7por cento); o sexo masculino foi o mais acometido; atropelamento vitimou, principalmente, a faixa de 10 a 16 anos; as taxas de incidência e mortalidade foram, respectivamente, 26,0 e 7,8 óbitos, de 10 a 16 anos e de 172,8 e 6,8 óbitos por 100 000 habitantes, de 17 a 19 anos. Constataram-se, nos BO's, ausência dos registros: velocidade, contramão na direção, embriaguez, desrespeito à sinalização e uso do cinto de segurança. Recomenda-se mais de uma fonte de dados para traçar o perfil dos AT's, bem como a capacitação dos agentes de notificação.