Estudio endoscópico en familiares de primer grado de pacientes operados por cáncer colorrectal / Screening colonoscopy among first degree relatives of patients with colorectal carcinoma

Background: First degree relatives of patients with colorectal carcinoma are at a higher risk of having the disease than the general population. Therefore, they should be subjected to screening colonoscopy. Aim: To assess the effectiveness of colonoscopy among first degree relatives of patients with colorectal carcinoma. Material and methods: A free colonoscopy was offered to first degree relatives of patients operated on for colorectal cancer between 1998 and 2000. As inclusion criteria, subjects had to be asymptomatic, older than 40 years or less than 10 years younger than the index case. Each subject was contacted twice, inviting him/her to have a colonoscopy performed. Results: Two hundred forty three relatives were contacted for the study and in 76, a colonoscopy was performed. Among the latter, a neoplasm was found in 13 (17 percent): One adenocarcinoma and 12 adenomas. Three of these lesions were located in the right colon. The main reason given by the 176 subjects that did not agree to have a colonoscopy was lack of interest. Conclusions: Screening colonoscopy is effective to detect adenoma and adenocarcinomaamong first degree relatives of patients with colorectal carcinoma, however only 31 percent of all potential relatives agreed to undergo a colonoscopy.

Cáncer colorrectal hereditario: análisis molecular de los genes APC y MLH1 / Hereditary colorectal cancer: Molecular analysis of APC and MLH1 genes

Background: Among colorectal cancer hereditary variants, two syndromes show a predisposition to the disease based on germline mutations: Familial Adenomatous Polyposis (FAP) and Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC). Aim: To screen mutations in FAP and HNPCC families in Chile. Materials and Methods: Two FAP and one HNPCC families were studied. The APC gene (for FAP patients) and the MLH1 gene (for HNPCC patients), were screened for mutations on genomic DNA. The molecular analysis was performed through polymerase chain reaction, Single Strand Conformer Polymorphism (SSCP) and DNA sequencing. Mutations were defined as changes in the DNA sequence leading into a stop codon and a truncated protein. Results: In the two FAP families the analysis revealed a mutation consisting in the deletion of five nucleotides named c.3927_3931delAAAGA. The genetic study of the HNPCC family demonstrated the insertion of one adenine in codon 168 of exon 6, named c.504insA. Discussion: Germ-line mutations were identified in the three families. The relevance of these studies in a better knowledge of cancer susceptibility, and the possibility of identifying in relatives in risk by molecular diagnosis.

Poliposis familiar: Alternativas terapéuticas y estudio de los familiares / Treatment of familial adenomatous polyposis and family screening

Background: To reduce the mortality associated to Familial Adenomatous Polyposis (FAP), screening of close relatives of patients with the disease is crucial. Aim: To analyze the results of the surgical treatment of patients with FAP, and to evaluate the family screening. Patients and Methods: Clinical records of patients operated in our institution since 1977, were reviewed analyzing surgical and pathological results, and follow up. In their family members, we evaluated and analyzed the performance of screening tests, former surgeries, history of disease-related cancer and mortality, all due to FAP. Results: Between January 1977 and August 2002, 15 patients were operated on. Of these, only 33 percent consulted on the setting of a familial screening. A proctocolectomy and terminal ileostomy was performed in 27 percent of patients; 20 percent had a proctocolectomy and ileal pouch, and 53 percent underwent a total colectomy with ileo-rectal anastomosis. Morbidity and mortality were 7 percent and 0 percent, respectively. Twenty percent had a colorectal cancer. During a median of 68 months follow-up, the disease-related survival was 92 percent; no cancer of the rectal stump was detected. Of the 122 family members identified, only 33 percent with clear indication of screening underwent a colonoscopy. Twenty-nine percent had a confirmed FAP and were operated: in 61 percent of them a colorectal cancer was found, and 91 percent of these died. Conclusions: The results of the surgical treatment of FAP are satisfactory. Nevertheless, family screening should be improved to reduce the high rates of mortality revealed in the study of other family members (Rev Méd Chile 2005; 133: 1043-50).

Resección anterior ultrajaba laparoscópica por cáncer del tercio inferior del recto / Laparoscopic ultralow anterior resection in carcinoma of the lower third of the rectum: report of one case

El tratamiento adenocarcinoma del tercio inferior del recto significa para el equipo quirúrgico un desafío y motivo de contraversia respecto a la mejor alternativa técnica a utilizar. Dependiendo de los factores locales del tumor como los del paciente, y sumando a la experiencia de los cirujanos, se pueden ofrecer alternativas de mínima morbilidad que van desde la resección local transanal a cirugías de mayor complejidad como la resección anterior ultrabaja y la resección abdominoperineal. En la última década se han sumado a las técnicas anteriores el acceso laparoscópico el cual recientemente ha sido validado como una técnica segura para el tratamiento oncológico del colon. El objetivo de la presente comunicación es dar cuenta de la primera resección anterior ultrabaja laparoscópica en una paciente con un adenocarcinoma localizado a 4 cm del margen anal.

Anastomosis manual en cirugía laparoscópica de colon: un modelo experimental factible / Hand-sewn anastomosis in laparoscopic colon surgery: an experimental model

Introducción: La cirugía laparoscópica intestinal ha demostrado ser factible, comparable en términos de resultados con la cirugía abierta, y con ventajas claras en el postoperatorio. Sus mayores desventajas radican en los tiempos operatorios mayores, y en los costos, especialmente debido al uso de engrapadoras mecánicas. El objetivo de este trabajo es evaluar la factibilidad y resultados de una anastomosis colónica manual por vía laparoscópica en cerdos. Material y Métodos. Se realizó un estudio experimental prospectivo en 37 cerdos. En ellos, se administró antibióticos preoperatorios, anestesia general, se insufló el neumoperitoneo a 15 mmHg, se practicó una sección a nivel del sigmoides, y se efectuó una anastomosis manual laparoscópica, término- terminal, en un plano, con sutura continua de Vycril 3.0. Se realizó una prueba de hermeticidad insuflando aire por vía rectal. Los cerdos se realimentaron al día siguiente. Luego de una semana se sacrificaron los animales, se realizó la autopsia, y se registró el estado de la anastomosis, la presencia de peritonitis o abscesos, y las complicaciones de la herida operatoria. Resultados. En todos los cerdos (37) se pudo realizar la anastomosis. No hubo casos de conversión. El tiempo operatorio mediano fue de 60 minutos (130-45), siendo de 70 minutos para los primeros 18 cerdos, y de 50 para los últimos 19. No registramos filtración al realizar la prueba de hermeticidad. El tránsito mediano a deposiciones fue de 2 días. La tasa de morbilidad fue de 16 por ciento, constituido por un seroma de la herida operatoria, 3 infecciones de la herida operatoria y 2 hernias incisionales (5 por ciento). No tuvimos casos de peritonitis purulenta, ni fecaloídea. No hubo evidencia de abscesos parianastomóticos. Hubo un caso (3 por ciento) de filtración anastomótica subclínica. Registramos un caso (3 por ciento) de mortalidad operatoria debido a una depresión respiratoria postanestésica. Conclusión. La anastomosis colónica manual por vía laparoscópica en este modelo experimental, es factible de realizar con una baja tasa de morbimortalidad y baja tasa de filtración anastomótica. Su realización pudiera permitir difundir el abordaje laparoscópico en cirugía de colon a un costo menor.

Preparación de colon: ¿es realmente necesario?: resultados de un modelo experimental / Bowel preparation: it is really necessary?: results of experimental model

En la práctica actual la preparación mecánica de colon (PMC) previo a la realización de cirugía colorrectal es discutible. No ha sito posible demostrar su utilidad e incluso, puede ser deletéreo para la cicatrización colónica. Sin embargo, se sigue utilizando ampliamente. El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de la anastomosis de colon en animales con intestino preparado. Se realizó un estudio prospectivo comparativo en un modelo animalporcina entre anastomosiscolónica en intestino preparado versus no preparado. Se intervinieron 33 cerdos consecutivos, 22 sin PMC y 11 con PMC (régimen hídrico más 2 Fleet orales administrados por sonda orogástrica previo a la cirugía). Se administró una dosis de antibióticos profilácticos endovenosos. En todos los animales se realizó sección de sigmoides y anastomosis manual laparoscópica colo-colónica término-terminal en un plano. Los cerdos fueron evaluados diariamente y realimentados al evidenciarse reanudación del tránsito intestinal. Al séptimo día posterior a la cirugía los animales fueron sacrificados. Los principales resultados evaluados fueron: dehiscencia de anastomosis, infección de herida operatoria, absceso intraperitoneal y muerte. Se pesquisó una dehiscencia subclínica en la autopsia de un cerdo sin PMC. En 3 animales se pesquisó infección de la herida operatoria (2 sin PMC y 1 con PMC), y hubo un seroma en el grupo sin PMC. No se registraron casos de abscesos intraperitoneales ni mortalidad en ningún grupo. Esta serie experimental en animales no demostró que la PMC tiene beneficios con respecto a colon no preparado en anastomosis manual laparoscópica de colon.

Endometriosis colorrectal / Colorectal endometriosis

Aunque la endometriosis es una entidad ampliamente conocida en ginecología, la presentación intestinal es de mucho menor frecuencia. Los síntomas obstructivos, así como otras manifestaciones gastrointestinales como dolor y hemorragia rectal periódica se mencionan en la literatura. En esta revisión presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de cuatro pacientes portadoras de endometriosis intestinal en un periodo de tiempo de trece años. Se trata de mujeres jóvenes, que fueron estudiadas con endoscopia baja, TAC de abdomen y enema baritada. En todas se realizó resección anterior de recto sigmoides, con evolución postoperatoria. El estudio histológico postoperatorio confirmó cada caso. Se revisa la literatura y discuten otras opciones terapéuticas.

Resultados del tratamiento quirúrgico en inercia colónica / Results of surgical treatment in colonic inertia

Introducción: Inercia colónica (IC) es un síndrome clínico que afecta principalmente a mujeres, caracterizado por constipación refractaria al tratamiento médico y tránsito colónico lento. El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados de la cirugía en pacientes con diagnóstico de IC. Material y Método: Se revisó en forma retrospectiva los pacientes con diagnósticos de IC refractorios al uso de laxantes, y operados en el Hospital Clínico de la Universidad Católica desde septiembre de 1994 hasta mayo de 2002. Resultados: Se evaluó 11 pacientes a los que se les practicó una colectomía total con anastomosis ileorrectal. Todos los pacientes fueron mujeres, con una edad promedio de 46,5 años (21-67 años). Todas las pacientes presentaban al menos 2 años de constipación refractaria al uso de laxantes. El 100 por ciento de las pacientes presentaba estudio de tránsito colónico alterado (20 por ciento o más de los marcadores distribuidos difusamente en el colon después de 5 días). A 9 pacientes se les realizó una manometría anorrectal preoperatoria, y a 2 pacientes se les realizó defecografía que fueron informados como normales descartando una patología del piso pélvico. Las 11 pacientes fueron sometidas a una colectomía total más ileorrectal anastomosis (9 en forma convencional y 2 en forma laparoscópica). Histológicamente ningún paciente presentaba ausencia de plexos neuroentéricos. La frecuencia defecatoria promedio postoperatorio con una media de seguimiento de 29,2 meses fue de 2,66 veces por día (vs 1,8 veces por semana en el preoperatorio). El 100 por ciento de las pacientes se encuentra satisfecha con el procedimiento: 9,2 (escala de 1-10). Conclusión: La colectomía total más anastomosis ileorrectal es una buena alternativa terapéutica en pacientes bien seleccionadas con IC confirmada, y asegurando que no existe obstrucción de salida fecal.

Utilidad de la endosonografía en el diagnóstico de fístulas perianales / Efficacy of endosonography in diagnosis of perianal fistulae

Introducción: El objetivo de este trabajo fue evaluar la utilidad de la endosonografía anal en el diagnóstico de fístulas perianales. Material y Método: Se revisa las endosonografías anorrectales realizadas entre diciembre 1999 - mayo 2002 en el Hospital Clínico de la Universidad Católica. De esta serie se evalúa los pacientes que presentaron diagnóstico pre-endosonográfico de fístula perianal. Describimos los hallazgos endosonográficos de estos pacientes recolectados en nuestra base de datos en forma prospectiva, determinando sexo, edad, presencia y tipos de trayectos fistulosos, hallazgos distintos a trayectos fistulosos, fístulas perianales complejas, orificios internos y correlación con cirugía. Resultados: De un total de 400 endosonografías, 41 pacientes (10,25 por ciento) fueron estudiados con el diagnóstico de fístula perianal. La endosonografía pudo confirmar la presencia de 36 trayectos (87,8 por ciento). El orificio interno del trayecto fistuloso se pudo comprobar a través de instilación de agua oxigenada en el orificio fistuloso externo en 18/36 pacientes (50 por ciento). En los pacientes en que fue posible el acceso al protocolo operatorio se corroboraron los hallazgos descritos en la endosonografía. Discusión: La endosonografía anal muestra una imagen de alta resolución del canal anal y define la anatomía de trayectos fistulosos y su relación con los esfínteres anales. Frente a una fístula perianal de dificil identificación la endosonografía anal es un examen útil en el momento de enfrentar la cirugía.

Endosonografía rectal y radioquimioterapia preoperatoria en cáncer de recto / Rectal endosonography and preoperative chemoradiation therapy in rectal cancer

Introducción: pareciera que la interpretación endosonofágica (ER) del tumor y linfonodos de pacientes con cáncer de recto se dificulta después de la radioquimioterapia (RQT). Objetivo: estudiar las modificaciones en el tumor y los linfonodos después de la RQT, y evaluar la utilidad de la ER en la etapificación del paciente irradiado. Material y Método: los pacientes con tumor del tercio medio e inferior, T3/T4 y/o N(+) ingresaron a nuestro protocolo de RQT que consiste en 4500 cG, y 5- FU durante 5 semanas; luego de 4 a 6 semanas se realizó la cirugía. Se estudió retrospectivamente 18 pacientes con evaluación ER antes y después de la RQT. Se comparó los resultados de la ER antes de la RQT con la anatomía patológica (AP); los resultados de la ER antes y después de la RQT; y los resultados de la ER después de la RQT con la AP. Resultados: la AP mostró una reducción del T en 44 por ciento de los casos, y del N en el 67 por ciento, produciendo una disminución de pacientes en etapa III de 77 por ciento a 16 por ciento. La ER informó una reducción post RQT del T en 33 por ciento de los casos, y del N en 61 por ciento, produciendo una disminución de pacientes en etapa III de 77 por ciento a 22 por ciento. La concordancia entre la ER post RQT y la AP fue de 50 por ciento para el T, y de 69 por ciento para el N. El valor predictivo positivo de la ER para predecir un valor T igual o menor a T2 fue de 80 por ciento, y para predecir ausencia de compromiso linfonodal de 86 por ciento. Conclusiones: después de la RQT, la precisión de la ER para evaluar el compromiso parietal es menor que en el paciente no irradiado; en cambio, para predecir la ausencia de compromiso linfonodal, pareciera alcanzar valores similares.

Colectomía total por vía laparoscópica en poliposis adenomatosa familiar / Laparoscopic total colectomy in familial adenomatous polyposis

El objetivo de este trabajo es reportar la primera colectomía total por vía laparoscópica en un paciente portador de una poliposis adenomatosa familiar. Esta cirugía se enmarca en un Protocolo de Cirugía Laparoscópica Intestinal iniciado el año 1998. Se presenta el caso de una mujer de 27 años en quien se demostró una Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) en una colonoscopía realizada en el marco de un estudio de pesquisa familiar. En ella se verificó la presencia de más de 100 pólipos en el colon, y escasos pólipos rectales. La cirugía se realizó sin dificultades en un tiempo de 300 minutos. La paciente no presentó complicaciones postoperatorias; se realimentó y se dió de alta, al segundo y quinto día postoperatorio, respectivamente. La frecuencia defecatoria es de 4 deposiciones diurnas diarias, sin alterar su calidad de vida. Pensamos que es una cirugía factible de realizar en el marco de un protocolo de trabajo en cirugía laparoscópica intestinal.

Protocolo de cirugía laparoscópica intestinal / Protocols of laparoscopic intestinal surgery

El objetivo de este trabajo es evaluar los resultados del Protocolo de Cirugía Laparoscópica Intestinal del Departamento de Cirugía Digestiva del Hospital Clínico de la Universidad Católica, entre 1998 y 2002. Revisamos los datos clínicos, quirúrgicos y postoperatorios de todas las cirugías. Se operó un total de 54 pacientes, con una edad promedio de 53 años (17-89); el 53 por ciento presentaba un riesgo anestésico ASA I, el 40 por ciento ASA II, y el 7 por ciento ASA III; el 52 por ciento tenía el antecedente de una cirugía abdominal previa. Los dos diagnósticos más frecuentes fueron enfermedad diverticular (33 por ciento), y cáncer colorrectal (28 por ciento). Las cirugías practicadas corresponden a colectomías (56 por ciento), reconstitución de tránsito (11 por ciento), ileostomía (11 por ciento), rectopexias (7 por ciento), resección de intestino delgado (4 por ciento), resecciones abdomino perineales (4 por ciento), anastomosis ileorrectal (3 por ciento), resección anterior baja (2 por ciento), y pexia de sigmoides (2 por ciento). Se realizó una cirugía resectiva en 35 pacientes (65 por ciento), y en 41 (76 por ciento), se practicó una cirugía con anastomosis. El tiempo operatorio mediano fue de 198 minutos (30-335), y la tasa de conversión fue de 7 por ciento. Las tasas de morbilidad y mortalidad fueron de 13 por ciento y 2 por ciento, respectivamente. Entre las cirugías resectivas destacan los bajos requerimientos analgésicos (PCA y Aines i.v: 1,5 y 3 días respectivamente), la baja necesidad de estadía en unidades de intermedio (27 por ciento), el restablecimiento del tránsito de gases promedio a los 2 días, y la estadía hospitalaria mediana de 5 días. En los casos oncológicos y con un seguimiento de 16 meses, no hemos observado implantes tumorales en los sitios de los trocares, ni evidencia de recurrencia y todos los pacientes se encuentran vivos. Concluímos que la cirugía laparoscópica es factible de realizar con resultados satisfactorios, en el marco de un protocolo.

Utilidad de la endosonografía rectal en la etapificación preoperatoria del cáncer de recto / Utility of the rectal endosonography in the preoperating staging of the rectum cancer

Dado que la quimiorradioterapia neoadyuvante ha ido cobrando fuerza como tratamiento inicial en los pacientes con cáncer de recto, cada vez se hace más necesario contar con un examen que permita realizar una precisa selección de pacientes para esta terapia. Dentro de los estudios preoperatorios, la endosonografía anorrectal (ER), ha ido ganando un lugar cada vez más importante. El objetivo de este trabajo es analizar la efectividad de la endosonografía anorrectal en la evaluación preoperatoria de los pacientes con cáncer de recto. Se registran en forma prospectiva las ER realizadas entre diciembre de 1999 y agosto del 2002. En este período se realiza un total de 417 ER. El examen fue realizado en forma ambulatoria sin requerimiento de sedación. No hubo morbilidad debido al procedimiento. Se informó una neoplasia primaria del recto en 137 pacientes. De ellos, 60 fueron tratados en el Hospital de la Universidad Católica (43,8 por ciento). Veinte y dos (36,6 por ciento) no recibieron quimio ni radioterapia preoperatoria. De acuerdo al informe de la endosonografía fueron considerados etapa I el 27 por ciento de los pacientes, etapa II el 23 por ciento y etapa III el 50 por ciento. Al comparar la ER con el informe de anatomía patológica observamos una concordancia del 82 por ciento para la profundidad del compromiso de la pared rectal (valor predictivo positivo: 94,7 por ciento y el valor predictivo negativo 86 por ciento) y una concordancia del 63 por ciento para la presencia de adenopastías perirrectales (valor predictivo positivo 70 por ciento y valor predictivo negativo 63 por ciento). El ER es un buen examen de etapificación preoperatoria en cáncer de recto y permite seleccionar pacientes para terapia neoadyuvante

Resultados alejados en poliposis adenomatosa familiar / Results moved away in familiar adenomatous polyposis

La Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF), es una patología genética poco frecuente, con progresión de los pólipos adenomatosos a adenocarcinoma colorrectal en los casos no tratados. El objetivo de este trabajo consiste en evaluar los resultados a mediano y largo plazo de los pacientes operados por PAF en nuestro Hospital. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes operados entre enero 1977 y agosto 2002 y con más de 100 pólipos adenomatosos en la anatomía patológica (AP); se revisó variables clínicas y quirúrgicas y se realizó un seguimiento en base a controles clínicos por vía telefónica y mediante certificados de defución del Registro Civil. Se operó 15 pacientes con edad mediana de 28 años. Se practicó una proctocolectomía e ileostomía terminal en el 27 por ciento, una proctocolectomía con reservorio ileal (RI) en el 20 por ciento, y una colectomía total con anastomosis ileorrectal (AIR) en el 53 por ciento. La tasa de morbilidad fue de 7 por ciento, y no registramos mortalidad. Se encontró un cáncer colorrectal en 3 pacientes. El seguimiento mediano fue de 68 meses, y se realizó en el 80 por ciento de los pacientes. La sobrevida enfermedad-específica fue de 92 por ciento. La cirugía en PAF permite bajas tasas de morbimortalidad, buenos resultados a 5 años. y preservar el esfínter anal en la mayoría de los casos

Bazo errante complicado: el caso de un lactante de 13 meses / Complicated wandering spleen: a 13 month old child case

El bazo errante es una patología infrecuente que se origina en una alteración congénita o adquirida de su soporte ligamentoso. La clínica es variable, abarcando desde pacientes asintomáticos hasta cuadros de abdomen agudo, según el grado de compromiso vascular del pedículo esplénico. La evolución generalmente es benigna, requiriendo de destorsión y pexia, al ser el bazo viable, y de esplenectomía en las situaciones contrarias. No hemos encontrado en la literatura la descripción de un bazo vagabundo con compromiso isquémico, que haya evolucionado hacia una sepsis, fulminante. Comunicamos el caso de un lactante con bazo errante que presentó una sepsis grave, secundaria a la torsión del pedículo vascular e infarto esplénico. Luego de la estabilización del cuadro infeccioso, se practicó la esplenectomía, evolucionando en forma satisfactoria

Absceso retroperitoneal: una complicación infrecuente de la apendicectomía laparoscópica / Retroperitoneal abscess: an unfrequent complication of appendicectomy

Los abscesos retroperitoneales postapendicectomía son infrecuentes, y generalmente se asocian a apéndices de ubicación retrocecal. La descripción de abscesos retroperitoneales secundarios a la cirugía laparoscópica son excepcionales. No hemos encontrado publicaciones que refieran la aparición de estos abscesos luego de una apendicectomía por vía laparoscópica. Reportamos dos casos operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile que presentaron esta complicación. Se trataba en ambos casos de pacientes immunocompetentes, con apendicitis no complicada, al momento de la cirugía. El estudio post operatorio con Tomografía Axial Computada reveló la presencia de abscesos retroperitoneales

Experiencia clínica en eventración diafragmática infantil / Clinical experience in infant diaphragmatic eventration

La eventración diafragmática congénita es una patología infrecuente en la niñez. Consiste en una alteración del desarrollo del diafragma el que presenta zonas fibróticas alternadas con musculaturas normal. Provoca una alteración de la movilidad diafragmática que puede repercutir en la expansión y función pulmonar, y puede manifestarse como atelectasis e infecciones respiratorias recurrentes, o ser asintomática. Presentamos la experiencia de un período de 9 años en el que se operó 5 niños con este diagnóstico. Tres eran sistomáticos, y otros dos fueron hallazgos de estudios radiológicos. El diagnóstico se realizó mediante radiografía de torax y ecografía. En cuanto a la cirugía, en 4 se realizó una plicatura, y en uno un flap. El control radiográfico post alta evidenció, en todos los casos, la correcta ubicación del diafragma operado. Un niño debió ser reintervenido por una recidiva dentro de los 3 meses, en tanto los otros evolucionaron satisfactoriamente

Revisión y enfoque médico de la invaginación intestinal / Review and medical focus of intestinal invagination

La invaginación intestinal es un cuadro pediátrico poco frecuente. Su presentación clínica es inespecífica, y los signos clásicos son de aparición tardía. Por ello, la sospecha clínica es fundamental, y debe confirmarse con un estudio ultrasonográfico. Este constituye el examen diagnóstico de elección con sensibilidad y especificidad alta (95-100 por ciento). La mayoría de los casos debiera resolverse mediante técnicas de reducción por enemas de bario o aire. Estas presentan tasas de éxito cercanas al 95 por ciento en el caso del enema por aire, y de 80 por ciento en el caso del enema por bario. En nuestro país, sin embargo, las reducciones por técnicas no quirúrgicas son infrecuentes. Mediante esta revisión quisiéramos ayudar a difundir la resolución médica como tratamiento de elección para la mayoría de los casos de invaginación intestinal en el niño