Alergia a las proteínas de la leche de vaca: proceso diagnóstico. Consenso interdisciplinario de expertos / Cow's milk allergy: diagnostic process. Expert consensus

Las proteínas de la leche de vaca pueden causar alergia alimentaria. Los distintos mecanismos de acción involucrados y la variabilidad clínica según la etapa de la vida pediátrica en la que se manifieste ocasionan dificultades en su abordaje, con riesgo de sub- o sobrediagnóstico. En este proceso, intervienen profesionales de diversas áreas y es recomendable su interacción. Es por ello que el objetivo de este consenso ha sido reflejar el conocimiento actualizado desde la interdisciplina, generando recomendaciones para su correcto diagnóstico. Hemos trabajado con el método de Delphi para sumarle a la evidencia científica, la experiencia proveniente de neonatólogos, pediatras, especialistas en alergia, nutrición y gastroenterología. Pensamos que este enfoque interdisciplinario de trabajo va a resultar de utilidad práctica y promoverá una atención más integral de estos pacientes.

Cow's milk protein can cause food allergy. The different mechanisms of action involved, the clinical variability depending on the stage of pediatric life in which it manifests, leads to difficulties in its approach, with the risk of under- or over-diagnosis. Professionals from various areas intervene in this process and their interaction is recommended. That is why the objective of this consensus has been to reflect the updated knowledge in an interdisciplinary mode, generating recommendations for its correct diagnosis. We have worked with the Delphi method to add to the scientific evidence, the experience from neonatologists, pediatricians, experts in allergy, nutrition and gastroenterology. We think that this interdisciplinary approach will be of practical use and will promote more comprehensive care for these patients.

Escenarios lácteos y microbiota intestinal en los primeros 1000 días / Milk scenarios and gut microbiota in the first 1000 days of life

La leche humana es el estándar de oro para la nutrición del bebé y debe iniciarse en la primera hora de vida. La leche de vaca, de otros mamíferos o las bebidas vegetales no se deben ofrecer antes del año de vida. Sin embargo, algunos niños requieren, al menos en parte, de fórmulas infantiles. Aun con las sucesivas mejoras a lo largo de la historia mediante la incorporación de oliogosacáridos, probióticos, prebióticos, sinbióticos y postbióticos, las fórmulas infantiles siguen siendo perfectibles para reducir la brecha de salud entre los bebés amamantados y aquellos alimentados con fórmula. En este sentido, se espera que la complejidad de las fórmulas siga aumentando a medida que se conozca mejor cómo modular el desarrollo de la microbiota intestinal. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión no sistemática del efecto de los diferentes escenarios lácteos sobre la microbiota intestinal.

Human milk is the gold standard for infant nutrition, and breastfeeding should be started within the first hour of life. Cow's milk, other mammalian milk, or plant-based beverages should not be offered before 1 year of age. However, some infants require, at least in part, infant formulas. Even with subsequent enhancements throughout history, with the addition of oligosaccharides, probiotics, prebiotics, synbiotics, and postbiotics, infant formulas still have room for improvement in reducing the health gap between breastfed and formula-fed infants. In this regard, the complexity of infant formulas is expected to continue to increase as the knowledge of how to modulate the development of the gut microbiota is better understood. The objective of this study was to perform a non-systematic review of the effect of different milk scenarios on the gut microbiota.

Inmunomodulación con bióticos y alergia alimentaria en pediatría / Immunomodulation properties of biotics and food allergy in pediatrics

El parto prematuro, la cesárea, el uso de antibióticos y la lactancia materna limitada son señalados como responsables en parte del aumento de enfermedades crónicas no transmisibles en niños, como las alergias, principalmente la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV). Quienes desarrollan enfermedades alérgicas muestran diferencias en la composición de su microbiota intestinal durante los primeros meses de vida, en comparación con los que no lo hacen. Las intervenciones tempranas para modular la microbiota intestinal y el sistema inmunológico pueden ser herramientas claves para el abordaje y tratamiento de la APLV. El criterio clínico y el trabajo interdisciplinario de alergólogos, gastroenterólogos, inmunólogos, microbiólogos y nutricionistas le permitirá al pediatra lograr un adecuado diagnóstico y un tratamiento oportuno. En este contexto, el empleo de bióticos (prebióticos, probióticos, sinbióticos y posbióticos) como herramientas nutricionales complementarias tiene un presente con sustento científico y un futuro promisorio para la prevención y tratamiento de estas patologías.

Preterm birth, C-section, antibiotic use, and limited breastfeeding are blamed in part for the increasing incidence of chronic noncommunicable diseases among children, such as allergies, mainly cow's milk protein allergy (CMPA). Those who develop allergic diseases, against those who do not, show differences in the composition of their gut microbiota during the first months of life. Early interventions to modulate the intestinal microbiota and the immune system may be the key tools for the management of CMPA. Clinical judgment and the interdisciplinary work of allergists, gastroenterologists, immunologists, microbiologists, and nutritionists will allow pediatricians to achieve an adequate diagnosis and a timely treatment. In this setting, the use of biotics (prebiotics, probiotics, synbiotics, and postbiotics) as supplementary dietary tools is scientifically supported at present and seems to be very promising for the prevention and treatment of these conditions.

Intolerancia a la lactosa: mitos y verdades. Actualización / Lactose intolerance: myths and facts. An update

La lactosa es el principal carbohidrato de la leche materna. Es un disacárido conformado por glucosa y galactosa. Su producción en la glándula mamaria es independiente de la dieta materna. Además de proveer energía, es la única fuente de galactosa de la dieta, necesaria para la síntesis de macromoléculas como oligosacáridos, glicoproteínas y glicolípidos. Favorece la absorción y retención de calcio, magnesio y cinc. Su digestión por la enzima lactasa y posterior absorción tienen lugar en intestino delgado. El déficit de lactasa, que puede ser primario congénito (muy infrecuente), primario tardío o secundario por lesión intestinal, puede generar intolerancia con síntomas como dolor, distensión abdominal, flatulencia y diarrea. En el colon, bifidobacterias y lactobacilos pueden hidrolizarla. El manejo nutricional de la intolerancia deberá hacerse siempre preservando la lactancia materna. La reducción o suspensión de la lactosa deberá ser transitoria y se reemplazarán alimentos suspendidos por otros con adecuados aportes calóricos, proteicos y de minerales y vitaminas.

Lactose is the main carbohydrate present in humanmilk. It is a disaccharide made up of glucoseand galactose. It is produced in the mammaryglands, regardless of maternal diet. In addition toproviding energy, it is the only source of dietarygalactose, necessary for macromolecule synthesis,including oligosaccharides, glycoproteins, andglycolipids. It favors calcium, magnesium, andzinc absorption and retention. Its digestion bylactase and subsequent absorption occurs inthe small intestine. Lactase deficiency may beclassified into congenital primary (very rare),late-onset primary or secondary due to an injuryof the intestine; it may cause intolerance withpain, abdominal distension, abdominal gas, anddiarrhea. In the colon, it may be hydrolyzed bybifidobacteria and lactobacilli. The nutritionalmanagement of intolerance should alwayspreserve breastfeeding. Lactose reduction orelimination should be transient, and eliminatedfood should be replaced with other similar incalorie, protein, mineral, and vitamin content.

Abordaje de los probióticos en pediatría: el rol de Lactobacillus rhamnosus GG / Approach to probiotics in pediatrics: the role of Lactobacillus rhamnosus GG

El parto prematuro, las cesáreas, los antibióticos y la lactancia materna limitada contribuyen al aumento de enfermedades crónicas no transmisibles. El objetivo fue realizar una revisión descriptiva del uso de probióticos en pediatría, con foco en la cepa Lactobacillus rhamnosus GG. Ciertos probióticos han demostrado ser eficaces en la diarrea aguda y en la diarrea asociada a antibióticos. L. rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii pueden acortar la duración y los síntomas. L. reuteri DSM 17938 y L. rhamnosus GG fueron efectivos para el abordaje del cólico del lactante. El uso de esta cepa en fórmulas infantiles para alergia a las proteínas de leche de vaca promovería la adquisición más temprana de tolerancia. En la prevención de dermatitis atópica, la administración de L. rhamnosus GG durante el embarazo redujo su manifestación en el bebé. El empleo de probióticos como coadyuvantes es una posibilidad para considerar en la práctica pediátrica actual.

Preterm birth, C-sections, antibiotics, and limited breastfeeding contribute to the increase in noncommunicable diseases. Our objective was to perform a descriptive review of probiotic use in pediatrics, focused on Lactobacillus rhamnosus GG. Certain probiotics have demonstrated to be effective in acute diarrhea and antibiotic-associated diarrhea. L. rhamnosus GG and Saccharomyces boulardii may shorten their duration and symptoms. L. reuteri DSM 17938 and L. rhamnosus GG were effective to manage infant colic. The use of this strain in infant formulas for cow's milk protein allergy may promote an earlier tolerance acquisition. In relation to the prevention of atopic dermatitis, the administration of L. rhamnosus GG during pregnancy reduced its development in the infant. The use of probiotics as adjuvants is a possibility to consider in current pediatric practice.

Ecosistema intestinal en la infancia: rol de los "bióticos" / Gut ecosystem during infancy: The role of "biotics"

En los últimos años, las evidencias han demostrado la importancia de la microbiota intestinal en la salud del individuo. La dinámica de la colonización temprana y el establecimiento de una comunidad abundante y diversa de microorganismos saludables, a partir de un parto vaginal y lactancia materna, resultan fundamentales en la conformación de una matriz inmunológica saludable. Esta revisión tiene como objetivo describir las evidencias disponibles sobre el desarrollo de la microbiota en el primer año de vida y el actual potencial que ofrece el uso de prebióticos, probióticos, simbióticos y posbióticos durante esta etapa esencial de la vida

In recent years, the evidence has demonstrated the relevance of the gut microbiota in an individual's health. The dynamics of an early colonization and the establishment of a community of plenty, diverse, and healthy microorganisms from a vaginal delivery and breastfeeding are critical for the development of a healthy immune matrix. The objective of this review is to describe the available evidence on microbiota development in the first year of life and the current possibilities offered by prebiotics, probiotics, symbiotics, and postbiotics during such critical stage of life.

Ileítis terminal por Yersinia enterocolitica: diagnóstico diferencial con la enfermedad de Crohn en un varón de 12 años / Terminal ileitis due to Yersinia enterocolitica: differential diagnosis with Crohn ́s disease in a 12-year-old male

Yersinia enterocolitica es un bacilo Gram-negativo causante de infección intestinal en los humanos. Se presenta con diferentes cuadros clínicos que obligan a descartar una variedad de etiologías, lo cual, a veces, hace difícil alcanzar un diagnóstico correcto en forma oportuna.Se expone el caso de un varón adolescente con dolor en la fosa ilíaca derecha a partir de una ileítis terminal con hallazgos similares a la enfermedad de Crohn, que se diagnosticó, finalmente, como infección por Yersinia enterocolitica. Se destaca la utilidad de los diferentes métodos auxiliares empleados.

Yersinia enterocolitica is a gram-negative rod causing intestinal infection in humans. It shows different clinical pictures with many different etiologies to be ruled-out, which sometimes makes it difficult to reach a timely and correct diagnosis. We report the case of an adolescent boy presenting with right lower quadrant pain from terminal ileitis with endoscopic findings akin to Crohn ́s disease finally diagnosed as Yersinia enterocolitica, highlighting the usefulness of the different ancillary methods employed.

Adenocarcinoma colorrectal en una nina de 5 años de edad / Colorectal adenocarcinoma in a 5 year old girl

El adenocarcinoma colorrectal es excepcional en ninos, por lo que, generalmente, se lo diagnostica en estadios avanzados, con mal pronóstico. Presentamos el caso de una nina de 5 anos de edad con proctorragia recurrente de 2 meses de evolución, sin alteraciones en los análisis de laboratorio, en quien se confirmó la existencia de un adenocarcinoma colorrectal por medio de una colonoscopía. La estatificación demostró un compromiso local sin enfermedad o metástasis a distancia. La paciente se trató con resección laparoscópica y quimioterapia adyuvante, y permaneció libre de enfermedad a 21 meses de seguimiento.

Colorectal adenocarcinoma is exceptional in children, generally diagnosed in advanced stages, with worse prognosis. We report the case of a 5 year old girl with isolated hematochezia lasting two months without other findings, in whom a colorectal adenocarcinoma was confirmed by colonoscopy. Staging revealed localized disease, extending to perisigmoid fat and a few adjacent ganglia. She was treated by laparoscopic resection and adjuvant chemotherapy, being free of disease at 21 moths of follow-up.

Alergia a la proteína de la leche de vaca: propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca / Cow’s milk protein allergy: proposed guidelines for the management of children with cow’s milk protein allergy

El diagnóstico y manejo de la alergia a la proteína de leche de vaca es un verdadero desafío en la práctica pediátrica. Como se trata de una patología que pareciera estar aumentando en nuestro medio, de un modo similar a lo comunicado en otras latitudes, hemos considerado conveniente proponer una normalización de la nomenclatura y de la metodología diagnóstica. Un grupo de pediatras especialistas se ha reunido para realizar una Propuesta de Guía para el manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca. El objetivo ha sido difundir el conocimiento actual de la fisiopatología, factores ambientales y sus manifestaciones clínicas, para colaborar con el pediatra mediante algoritmos que faciliten su manejo integral.

Cow’s milk allergy is a growing concern in the practice of pediatrics. The impression of an increasing incidence, similar to what has been reported in other latitudes, has determined the need for guidelines to help in the diagnosis and treatment of this disease. A group of pediatric specialists met to discuss the “state of the art” and propose local guidelines to deal with cow’s milk allergy. The aim has been to contribute in the understanding of the pathophysiology, environmental factors, and clinical expressions of this problem, and help pediatricians in the overall management.

Gastronomía endoscópica percutánea en pacientes con daño neurológico grave: 15 años de práctica / Percutaneous endoscopic gastrostomy in severely damaged neurological patients: 15 years of practice

Introducción. El cuidado nutricional del paciente neurológico con trastorno deglutorio plantea dificultadesespeciales. En los últimos veinte años, lagastrostomía endoscópica percutánea ha ganado amplia aceptación como método simple y seguro de acceso al tubo digestivo superior, pues permitealimentar al paciente cuando no se puede utilizar la vía oral.Objetivo. Comunicar la aplicabilidad y complicaciones observadas durante los primeros quince años de práctica de la gastrostomía endoscópica percutáneapor nuestro grupo.Población. Entre marzo de 1991 y marzo de 2006 se evaluaron en forma consecutiva 217 pacientes (117varones) que fueron elegibles y 215 se incluyeron.Todos presentaban daño neurológico grave, edades comprendidas entre 2 meses y 21 años y recibíanalimentación por sonda nasogástrica por un lapso no menor a 3 meses antes del procedimiento.Método. Estudio descriptivo retrospectivo sobre la aplicabilidad, morbilidad y mortalidad de la gastrostomía endoscópica percutánea realizada según técnica de tracción.Resultados. Se realizaron 215 procedimientos sobre217 pacientes evaluados (aplicabilidad del 99 por ciento).En ocho pacientes (3,7 por ciento) se observaron complicacionesde diversa índole, todas resueltas con tratamiento médico. En nueve pacientes (4,1%) se constató aparición de reflujo gastroesofágico grave posteriora la gastrostomía, que fue resuelto quirúrgicamente en cinco de ellos, y por medio de un settranspilórico en los cuatro restantes. Un paciente falleció por neumonía a los 20 días de realizada la práctica. El 92 por ciento de los pacientes evolucionó sincomplicaciones posteriores al procedimiento.Conclusión. La gastrostomía endoscópica percutánea mostró ser un método seguro y efectivo para elsoporte nutricional en pacientes con daño neurológico que no pueden alimentarse por boca

Alimentación enteral hipercalórica en ninos con desnutrición severa / Hipercalorific enteral feeding in children with severe malnutrition

Se realizó un estudio prospectivo sobre 92 niños desnutridos de una edad comprendida entre 2 y 32 meses (media 9,6) internados en la Sala de Pediatría del Policlínico Escuela de Gro. Baigorria, entre diciembre de 1982 y noviembre de 1989. Cuarenta y uno de ellos presentaban un cuadro de diarrea secretora y los 51 restantes otras patologías diversas asociadas a la desnutrición. En todos los casos se usó alimentación hipercalórica nasoyeyunal por goteo continuo mas vía oral "ad libitum" el alimento utilizado por ambas vías fue una formula libre de lactosa, con caseinato de Ca, aceites vegetales, glucosa y maltodextrina, en volumenes y calorias superiores a los indicados en las normas habituales. Se logró, con la mejoría clínica, una recuperación nutricional de P/T mas precoz y un crecimiento compensatorio inmediato, con aumento de peso en grs/kg/día muy superior a lo habitual...