Manejo de la derivación externa (ventriculostomía) / Management of ventriculotomy

La hidrocefalia afecta a 0,3 a 5 de cada 1000 nacidos vivos y tiene como origen múltiples causas. Todas ellas tienen como posible tratamiento la realización de una derivación ventriculoperitoneal (DVP). Dicho procedimiento se asocia a un riesgo de infección tan variable como de 4,5 a 40 por ciento por paciente, según las distintas series. La infección del sistema bajo la forma de ventriculitis exige un adecuado tratamiento a fin de disminuir la morbimortalidad y los tiempos de internación. Como parte del tratamiento de la misma, se debe retirar la DVP y colocar una derivación externa o ventriculostomía. En el siguiente artículo se describe el manejo básico de la ventriculostomía a fin de evitar complicaciones por manipulación inadecuada de la misma.

Consideración sobre la cirugía de los aneurismas no rotos en el Uruguay: reporte de 26 casos / Considerations on unruptured aneurysms surgery in Uruguay: report on 26 cases

La Hemorragia Subaracnoidea continúa siendo, pese a los avances de la medicina, una enfermedad devastadora, con una mortalidad del 50 por ciento en el evento inicial y, de los sobrevivientes, menos del 30 por ciento se restituyen totalmente a sus tareas habituales. Los aneurismas que no sangraron, o aneurismas grado 0, representan un reto para los neurocirujanos. Se debe mejorar la sensibilidad diagnóstica, de modo tal que pueda ser correctamente delineado su tratamiento, para lograr abatir la elevada cifra de morbimortalidad luego del sangrado. Los autores presentan una serie de 26 aneurismas grado 0, operados en un período de 6 años, con una mortalidad de 0 por ciento y una morbilidad muy baja. Se analizan sus características y se efectúa una revisión bibliográfica, llegándose a la conclusión de que estos aneurismas se deben tratar, ya que los riesgos con cirugía son menores que los inherentes a los de la propia enfermedad.

Síndrome de Terson: Amaurosis reversible secundaria a la hemorragia subaracnoidea (Presentación de 4 casos) / Terson Syndrome: reversible amaurosis secondary to subarachnoideal hemorrage

La pérdida de visión, como consecuencia de una hemorragia a nivel del vítreo en el curso de una hemorragia subaracnoidea, es conocida como Síndrome de Terson. Si bien las hemorragias del vítreo son afecciones bien conocidas y descritas en la literatura oftalmológica como complicaciones de una hemorragia subaracnoidea, es una afección muy frecuente. La fisiopatología de esta complicación no es clara, habiendose planteado por diferentes autores varias teorías para explicar la aparición de la sangre a nivel del vítreo. Si bien su presencia se sospecha por la clínica, solamente la ecografía ocular confirma su existencia. En general, se plantea que tiene buen pronóstico a largo plazo, ya que la recuperación de la visión es la regla, sea espontáneamente o luego de la vitrectomía. Los autores presentan 4 casos de esta rara complicación

Abscesos cerebrales en pacientes diabéticos presentados clinica y tomográficamente como tumores: Estudio de dos casos / Brain abscesses in diabetic patients presenting as tumours in clinic and tomography

Los abscesos cerebrales se originan la mayoría de las veces a punto de partida de un foco infeccioso fuera del Sistema Nervioso Central. Dado que son colecciones de pus localizadas en el parénquima encefálico, que ofician la mayoría de las veces como procesos expansivos, la forma de manifestarse clínicamente es la que habitualmente se ve en los tumores cerebrales, con la diferencia que en muchos de los casos hay un cuadro toxiinfeccioso o un foco supurado identificado previamente. Pero puede pasar que no estén presentes los elementos clínicos de infección, así como que no haya noción de foco supurado, en cuyo caso el planteo clínico será el de un probable tumor. Las infecciones de cualquier tipo son más frecuentes en pacientes que presentan afecciones sistemáticas que determinan alteraciones en sus sistemas inmunes. Dentro de estas están más expuestos a presentar complicaciones infecciosas. Además los pacientes diabéticos que presentan un pobre control metabólico, cuando desarrollan infecciones, las mismas pueden tener presentaciones clínicas e imagenológicas bizarras. Es por todo lo anterior que se considera de interés la presentación de dos casos clínicos de abscesos cerebrales en pacientes diabéticos, que se presentaron clínica y tomográficamente como tumores y que recién en la cirugía se logró hacer diagnóstico

Hematomas parenquimatosas encefálicos hipertensivos serie de 145 pacientes: evaluación de resultados / Hypertensive encephalic parenchymatous hematomas series of 145 patients: evaluation of results

Los hematomas intracraneanos hipertensivos constituyen el 20 por ciento del total de los accidentes vasculares encefálicos. Tienen una incidencia de aproximadamente 100 casos cada 100.000 habitantes y una mortalidad global de casi el 50 por ciento. En nuestro país, la relación entre la hipertensión arterial mal controlada y mal tratada, con una hemorragia encefálica espontánea en el adulto, es significativa. Tomando en cuenta lo anterior y la gama de posibilidades terapéuticas y diagnósticas con que se cuenta actualmente, es que los autores realizan una valoración actualizada de la indicación quirúrgica en los hematomas de origen hipertensivo. Es así que en un período de 9 meses se reunió un total de 145 pacientes con hematomas hipertensivos, de los cuales 69 fueron operados y 76 no; se efectuó un análisis de ambos grupos por separado, comparándolos posteriormente. El objetivo del trabajo es tener una idea de la evolución de los pacientes operados y los no operados, según los criterios generales tomados en nuestro medio

Hemorragias intracraneanas que complican la terapéutica anticoagulante oral con Warfarina / Intracranial hemorrhages that complicate oral anticoagulant therapy with warfarin

Le hemorragia intracraneana es una de las más serias y letales complicaciones que puede tener el uso de anticoagulantes orales. En poblaciones de riesgo como la de los hipertensos, los pacientes añosos y los que tienen antecedentes vasculares encefálicos, son los más susceptibles de presentar la complicación con el uso de los anticoagulantes orales. Una vez establecida la complicación intracraneana, las dificultades de su manejo médico y quirúrgico son importantes. La mortalidad de la hemorragia intracraneana secundaria al uso de esta medicación es elevada, pues llega a casi el 65 por ciento. En un período de dos años, los autores asistieron 17 pacientes que presentaron hemorragias intracraneanas: subdurales y parenquimatosas, en tomadores de Warfarina Sódica. Se hace un análisis del manejo de aquellos y del pronóstico final

Hemorragias subaracnoideas grado IV. Mejoría del pronóstico con la cirugía en agudo de los aneurismas intracraneanos / Grade IV subarachnoid hemorrhage, improved prognosis with early surgery of intracranial aneurysms

Es controvertible decidir el momento en que se debe intervenir quirúrgicamente a un paciente con una hemorragia subaracnoidea secundaria a un aneurisma intracraneano, más aún cuando se consideran aquellos enfermos con cuadros graves luego de la hemorragia, que son los de pobre grado (grado IV y V de la clasificación de Hunt y Hess). Muchos autores han insistido en los últimos diez años en la necesidad de operar en agudo a aquellos pacientes con hemorragia subaracnoidea de pobre grado. Para basar este aserto han publicado series con mejoría del pronóstico funcional y con descenso de la tasa de mortalidad, en relación a los no intervenidos. Se presenta una serie de ocho pacientes que ingresaron con hemorragias subaracnoideas grado IV y que fueron tratados en forma "agresiva" con cirugía en agudo. Se efectúa un análisis de los resultados, destacándose que 50 por ciento sobrevivieron a ésta

Hemorragias intracraneanas secundarias a terapéutica trombolítica con estreptoquinasa en el infarto agudo de miocardio / Intracranial hemorrhages secondary to thrombolytic therapy with streptokinase in acute myocardial infarction

La trombolisis coronaria con Estreptoquinasa se emplea cada vez más frecuentemente en el tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio, pero se puede complicar con hemorragias encefálicas hasta en un 3 por ciento de los casos. Hay una serie de factores que predisponen a su aparición, como ser: la edad avanzada, la hipertensión arterial, el uso previo de anticoagulantes orales, etc. La hemorragia encefálica secundaria al uso de Estreptoquinasa, es de pronóstico sumamente grave, con un porcentaje de mortalidad de aproximadamente el 70 por ciento. Los autores analizan una pequeña serie de 5 pacientes que durante el tratamiento con Estreptoquinasa por Infarto Agudo de Miocardio presentaron hematomas cerebrales y/o de cerebelo. La mortalidad de la serie fue del 60 por ciento. En todos los casos había claros factores predisponentes para la complicación. Tres fueron operados y de ellos, dos fallecieron

Hemorragia subaracnoidea perimesencefálica sin malformación demostrable de pronóstico favorable / Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage without shown malformation of favourable prognosis

La hemorragia subaracnoidea idiopática o sin causa demostrable, representa según las diferentes estadísticas entre un 4 y un 22 por ciento del total. Recientemente, dentro de éstas se ha identificado un cierto número que tiene un patron tomográfico característico, en que la sangre subaracnoidea se encuentra exclusivamente en las cisternas peritronco: son las llamadas hemorragias subaracnoideas centroencefálicas o perimesencefálicas. Se caracterizan además, por tener una evolución favorable y un pronóstico bueno, por lo que también se las conoce como hemorragia subaracnoideas benignas. Los autores lograron reunir en el periodo de un año, 7 pacientes de este tan poco frecuente tipo de hemorragia subaracnoidea, realizandose un análisis de los casos y una revisión de la limitada bibliográfica existente al respecto

El traumatismo encefalocraneano grave: análisis de su manejo y resultados en Uruguay / Serious encephalo-cranial trauma: analysis of management and results in Uruguay

Muchos avances diagnósticos, terapéuticos y de política sanitaria, han permitido racionalizar el manejo y mejorar los resultados del tratamiento del TEC grave en las dos últimas décadas. En Uruguay no existen sistemas asistenciales planificados, reorganizados y categorizados en relación al traumatizado y al TEC en particular. El presente trabajo analiza el manejo del TEC grave y sus resultados en nuestro medio, los vincula a nuestra situación en 1984 y los compara a los resultados a nivel internacional