Breastfeeding in infants seen in private pediatric practices and its relation with type of delivery and history of prematurity

Abstract Objective: To describe the type of milk used to feed infants seen in private pediatric practices in Brazil. To evaluate the relationship between breastfeeding, type of delivery, and history of prematurity. Methods: This is a cross-sectional and observational study that included 4929 infants in the first year of life seen in private pediatric practices in the five geographic regions of Brazil. Mothers provided information about the type of milk used by their infant, the type of delivery (vaginal or cesarean), and whether the birth was premature. Results: Breastfeeding was the only source of milk for 56.1% (1546/2755) of infants in the first six months of life and 32.9% (716/2174) in the second. Of the infants who received other types of milk besides breastfeeding, there was a predominance of infant formula in 98.6% and 93.8% of the infants, respectively, in the first and in the second six months of life. Whole cow's milk was used by 0.7% (20/2755) of infants in the first six months and by 4.1% (90/2174) of infants in the second (p < 0.001). In the first six months of life, breastfeeding as the only type of milk was associated with vaginal delivery (OR = 1.79; p < 0.001) and not having a history of prematurity (OR = 2.48; p < 0.001). Conclusion: Breastfeeding was the only milk source for more than half of infants before 180 days of life. Birth by cesarean section and history of prematurity were negatively associated with breastfeeding as the only source of milk used in infant feeding.

Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 - Parte 1 - Etiopatogenia, clínica e diagnóstico. Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia / Brazilian Consensus on Food Allergy: 2018 - Part 1 - Etiopathogenesis, clinical features, and diagnosis. Joint position paper of the Brazilian Society of Pediatrics and the Brazilian Association of Allergy and Immunology

A alergia alimentar é definida como uma doença consequente a uma resposta imunológica anômala, que ocorre após a ingestão e/ou contato com determinado(s) alimento(s). Atualmente é considerada um problema de saúde pública, pois a sua prevalência tem aumentado no mundo todo. É um capítulo à parte entre as reações adversas a alimentos, e de acordo com os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, essas reações podem ser imunológicas ou não-imunológicas. Em geral, a alergia alimentar inicia precocemente na vida com manifestações clínicas variadas na dependência do mecanismo imunológico envolvido. A anafilaxia é a forma mais grave de alergia alimentar mediada por IgE. Conhecimentos recentes permitiram a melhor caracterização da Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), assim como da esofagite eosinofílica. Vários fatores de risco, assim como novos alérgenos alimentares, têm sido identificados nos últimos anos. Tomando-se como ponto de partida o "Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2007" foi realizada revisão e atualização dos conceitos apresentados por grupo de alergologistas, gastroenterologistas, nutrólogos e pediatras especializados no tratamento de pacientes com alergia alimentar. Novos conceitos foram apresentados sobretudo pela melhor caracterização. O objetivo desta revisão foi elaborar um documento prático capaz de auxiliar na compreensão dos mecanismos envolvidos na alergia alimentar, assim como dos possíveis fatores de risco associados à sua apresentação, bem como sobre a sua apresentação clínica.

Food allergy is defined as a disease resulting from an anomalous immune response that occurs after ingestion of and/or contact with certain foods. It is currently considered a public health problem because of its increased prevalence worldwide. Food allergy is a major entity among adverse reactions to foods; depending on the pathophysiological mechanisms involved, these reactions may be immunological or non-immunological. In general, food allergy starts early in life with varied clinical manifestations depending on the immune mechanism involved. Anaphylaxis is the most severe form of IgE-mediated food allergy. Recent knowledge has allowed to better characterize food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES), as well as eosinophilic esophagitis. Several risk factors as well as new food allergens have been identified in recent years. Taking the 2007 Brazilian Consensus on Food Allergy as a starting point, the concepts presented were reviewed and updated by a group of allergologists, gastroenterologists, nutrologists and pediatricians specialized in the treatment of patients with food allergy. The objective of this review was to develop a hands-on document capable of helping improve the understanding of the mechanisms involved in food allergy, possible associated risk factors, as well as clinical presentation.

Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2018 - Parte 2 - Diagnóstico, tratamento e prevenção. Documento conjunto elaborado pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia / Brazilian Consensus on Food Allergy: 2018 - Part 2 - Diagnosis, treatment and prevention. Joint position paper of the Brazilian Society of Pediatrics and the Brazilian Association of Allergy and Immunology

Na última década o conhecimento sobre a etiopatogenia da alergia alimentar (AA) avançou muito. A identificação de novas formas clínicas de apresentação, aliada à aquisição de novos métodos laboratoriais, possibilitaram a realização do diagnóstico etiológico de modo mais preciso, sobretudo quanto à reatividade cruzada entre alimentos e mesmo na identificação de marcadores indicativos de formas clínicas transitórias, persistentes e quadros mais graves. A padronização dos testes de provocação oral permitiu a sua realização de forma mais segura e possibilitou a sua inclusão entre as ferramentas disponíveis para uso na confirmação etiológica da AA. Apesar disso, a exclusão do alimento responsável pelas manifestações clínicas continua sendo a principal conduta terapêutica a ser empregada. Entre os pacientes alérgicos às proteínas do leite de vaca, a disponibilidade de fórmulas especiais, por exemplo parcialmente hidrolisadas, extensamente hidrolisadas à base da proteína do leite de vaca e fórmulas de aminoácidos, tem facilitado o tratamento substitutivo do leite de vaca para esses pacientes. A abordagem atual da anafilaxia é revisada, uma vez que os alimentos são os principais agentes etiológicos em crianças. Avanços na conduta de algumas manifestações gastrintestinais também são abordados. Na atualidade, a imunoterapia oral tem sido cada vez mais utilizada. A aquisição de novos agentes, os imunobiológicos, também são apresentados à luz das evidências científicas e clínicas atuais. Considerações sobre história natural da AA, assim como sobre formas de prevenção da AA também são abordadas. Em conclusão, o Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar de 2018 objetivou rever os métodos diagnósticos e esquemas de tratamento disponíveis e empregados no acompanhamento de pacientes com AA, visando a melhor abordagem terapêutica desses pacientes.

Over the last decade, knowledge about the etiopathogenesis of food allergy (FA) has advanced a great deal. The identification of new clinical presentations, associated with the acquisition of new laboratory methods, have made the diagnostic process more accurate, especially with regard to cross-reactivity between foods and the identification of biomarkers suggestive of transitory, persistent clinical forms and/or more severe manifestations. The standardization of oral provocation tests has made their performance safer and has allowed their inclusion among the tools available for use in the etiological confirmation of FA. Despite this, exclusion of the food involved in the clinical manifestations remains as the main therapeutic strategy. Among patients allergic to cow's milk proteins, the availability of special formulas, e.g., partially hydrolyzed and extensively hydrolyzed cow's milk protein-based formulas, in addition to amino acid formulas, has facilitated the introduction of substitute formulas for these patients. The current approach to anaphylaxis is reviewed, since food is the major etiological agent in children. Advances in the management of some gastrointestinal manifestations are also addressed. Currently, oral immunotherapy has been increasingly used. The acquisition of new agents, namely, immunobiological agents, is also described in light of current scientific and clinical evidence. Considerations on the natural history of FA, as well as on ways how to prevent FA, are addressed. In conclusion, the 2018 Brazilian Consensus on Food Allergy aimed to review the diagnostic methods and treatment schemes available and used in the follow-up of patients with FA, with a view to adopting the best possible therapeutic approach to these patients.

Specificities of presentation of Crohn's disease in childhood / Especificidades da apresentação da doença de Crohn na infância

ABSTRACT The incidence of inflammatory bowel disease in the pediatric population has increased in the last years. The most common form of inflammatory bowel disease is Crohn's disease and, according to its form and age of presentation, it is possible to predict the evolution of the disease.

RESUMO A incidência de doença inflamatória intestinal aumentou na população pediátrica nos últimos anos. A forma mais comum de doença inflamatória intestinal é a doença de Crohn e, conforme sua forma e a idade de apresentação é possível prever a evolução da doença.

Manometria anorretal em crianças com constipação intestinal crônica funcional refratária a tratamento / Anorectal manometry in children with chronic functional intestinal constipation refractory to treatment

OBJETIVO: Descrever os resultados da manometria anorretal dos pacientes com constipação intestinal crônica funcional (CICF), refratária aos tratamentos habituais, quanto ao tônus esfincteriano, presença do reflexo inibitório retoanal (RIRA), capacidade de expulsão do balão intrarretal e comportamento durante manobra evacuatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários médicos entre janeiro de 2003 e junho de 2007, avaliando-se 31 pacientes ambulatoriais com CICF refratária a tratamentos convencionais por manometria anorretal com cateter de quatro canais (processador MPX 816 e software Proctomaster 5.0, Dynamed). RESULTADOS: Dos 31 pacientes, 24 (77 por cento) eram do sexo masculino. A idade média foi 8,9±2,6 anos. A média de pressão máxima fisiológica do canal anal foi 82±38mmHg. Dos 31 pacientes, 15 (48 por cento) apresentaram esfíncter anal normotônico e 16 (52 por cento), hipertônico. O RIRA esteve presente em todos os casos. A prova de expulsão do balão intrarretal foi positiva em 12/31pacientes, sendo 4/12 com esfíncter normotônico e 8/12 com esfíncter hipertônico (p=0,22). Anismo foi detectado em 6/15 pacientes com esfíncter normotônico (40 por cento) e em 4/16 com esfíncter hipertônico (25 por cento) (p=0,45). CONCLUSÕES: Houve predomínio de esfíncter anal normotônico nos casos de CICF refratária. Pouco mais de 1/3 dos pacientes conseguiram a expulsão do balão durante a prova evacuatória, independentemente da tonicidade do esfíncter anal e cerca de metade dos pacientes apresentavam anismo sem relação com a tonicidade do esfíncter anal. A manometria anorretal é apropriada para o estudo da fisiologia e dinâmica evacuatória e pode ser útil para orientar o tratamento.

OBJECTIVE: To evaluate anorectal manometry results in children with chronic functional intestinal constipation refractory to conventional treatment regarding mean anal sphincter resting pressure, presence of recto-anal inhibitory reflex (RAIR), expulsion capability of the intra-rectal balloon and behavior during the defecation maneuver. METHODS: Retrospective study by review of medical records from January 2003 to June 2007 with 31 patients who presented chronic functional constipation refractory to standard treatment. Anorectal manometry was performed by a four-channel catheter (MPX 816 processor and Proctomaster 5.0 software, Dynamed). RESULTS: Among the 31 studied children, 24 (77 percent) were male. The mean age was 8.9±2.6 years. The mean maximal squeeze pressure of the anal sphincter was 82±38 mmHg. Among the patients, 15 (48 percent) had normotonic anal sphincter and 16 (52 percent) hypertonic anal sphincter. RAIR was present in all patients. Intra-rectal balloon expulsion was positive in 12/31 patients, being 4/12 with normotonic sphincter and 8/12 with hypertonic sphincter (p=0.22). Anism was detected in 6/15 patients with normotonic sphincter (40 percent) and in 4/16 patients with hypertonic sphincter (25 percent) (p=0.45). CONCLUSIONS: There was a predominance of normotonic anal sphincter in children with refractory chronic functional constipation. More than 1/3 of the patients were able to expulse the balloon during the defecation test, regardless of anal sphincter resting pressure, and about half of them presented anism not related to the anal sphincter tonus. The anorectal manometry is appropriate to study physiology and evacuatory dynamic, and can be useful to guide the treatment.

Doença de Crohn em lactentes: relato de caso / Crohn's disease in infants: a case description

Objetivo: relatar um case de doença inflamatória intestinal crônica (doenaça de crohn) em lactente, com sintomas que se iniciaram aos 8 meses de idade. Descrição do caso: lactente de 14 meses foi encaminhada para o Departamento de Pediatria da FCM da Santa Casa de São paulo com história de cólicas abdominais, anemia, surtos intermitentes de diarréia, com muco e laivos de sangue desde os 8 meses de vida. A suspeita inicial foi de alergia à proteína do leite de vaca, porém não houve resposta adequada à utilização de fórmula à base de proteína de soja. A paciente foi internada em decorrência de grave anemia e comprometimento do estado geral. O exame colonoscópico evidenciou acometimento difuso do cólon, sendo que os achados laboratoriais e hispatológicos comprovaram o diagnóstico de doença de Crohn. Comentários: o caso em questão é de ocorrência rara nessa faixa etária. A extensão do processo inflamatório, o comprometimento difuso de todo o cólon e o retardo do disgnóstico corroboraram para a evolução extremamente grave da lactante. A má resposta aos tratamentos habituais, corticosteróides associados à sulfassalazina e à azatioprina indicaram a necessidade de utilização de uma nova modalidade terapêutica, o anticorpo anti-TNFo (Infliximab TM), para que ocorresse remissão do processo em questão.

Contribuiçäo ao estudo do refluxo gastroesofágico em crianças: correlaçäo entre cortejo de sinais e sintomas clínicos e a prova de pHmetria esofágica de 24 horas / Persented history of gastroesophageal reflux in children: correlation between signs and clinic symptoms and 24 hours esophageal pHmetry

Foram selecionadas 76 crianças com história de refluxo gastroesofágico (RGE) congregando sinais e sintomas digestivos, respiratórios ou mistos. O diagnóstico foi baseado em inquérito clínico e na constataçäo de exame radiológico contrstado (EED) e/ou cintilografia gastroesofágica alterados. Os pacientes foram submetidos à pHmetria esofágica de 24 horas e divididos em dois grupos: pHmetria normal e alterada. Objetivos: avaliar a frequência de pHmetrias alteradas nos pacientes com RGE, nas diferentes formas clínicas de apresentaçöes (digestiva, respiratória ou mista) e correlacionar os sinais e sintomas oertinentes ao RGE e resultado da pHmetria. Resultados: a pHmetria foi alterada em 29/76 (38,2 por cento) e mostraram-se semelhantes nas diferentes clínicas: sistemas digestivo (36,4 por cento), respiratório (23,1 por cento) e misto (42,3 por cento)...

Refluxo gastroesofágico na infância / Gastroesophageal reflux in childhood

O refluxo gastroesofágico (RGE) é um fenômeno fisiológico que pode ocorrer em qualquer indivíduo. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), ou refluxo patológico, acontece quando o RGE se apresenta associado a sinais e sintomas de complicações, acometendo o sistema digestivo, o respiratório e/ou outros. A fisiopatologia do refluxo gastroesofágico é complexa e variada, sendo influenciada por fatores genéticos, anatômicos, hormonais e neurogênicos. Este artigo descreve os sinais clínicos da DRGE, os métodos de invetigação diagnóstica e suas indicações. Conclui-se que as crianças com quadro clínico evidente de RGE podem apresentar exames complementares normais, mas necessitam de tratamento, sendo, portanto, a conduta terapêutica baseada essencialmente na avaliação crítica da apresentação clínica e dos exames complementares.

Diarréia aaguda em crianças menores de 3 anos de idade: recuperaçäo de enteropatógenos nas amostras fecais de pacientes comparada à de grupo controle / Acute diarrhea in children less than 3 years of age: Enteropathogens isolated in patients'stools, compared with a control group

Objetivos: Observar a ocorrência dos diferentes agentes etiológicos de diarréia aguda (DA) comporando a excreçäo fecal dos mesmos em pacientes e crianças do grupo controle. Material e métodos: Foram estudadas 100 crianças com DA e 100 controle menores de 3 anos de idade no período de novembro de 93 a maio de 94. Foram colhidas amostras de fezes em ambos os gruposs, pesquisando-se os seguintes enteropatógenos: Rotavirus, Escherichia coli (APEC, ETEC, EIEC, EHEC), Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter jejuni, C. coli, Yersinia enterocolitica, Cryptosporidium sp, Giardia lamblia e Entamoeba histolytica. A análise estatística foi realizada pelo Teste exato de Fisher (nível de significância p<0,05). A idade média foi de 12,5 meses, com maior prevalência de DA nos menores de seis meses (35 por cento). As crianças foram atendidas em Pronto Socorro no quinto dia, em média, após o início do evento diarréico. Procediam em sua maioria de residências dotadas de saneamento básico. Predominou diarréia aquosa sobre mucossanguinolenta na razäo de 4:1. Resultados: O Rotavirus foi o agente mais detectado, 21 por cento no grupo com diarréia e 3 por cento nos controles (p=0,0001). A shigela sp foi isolada em 7 por cento no grupo com diarréia e em nenhum caso nos controles (p=0,0140). A Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) foi detectada em 13 por cento dos casos de DA e em 7 por cento nos controles (p=0,2381), porém os sorogrupos clássicos 0,55,0111,0119 foram isolados apenas nos portadores de diarréia. Os demais enteropatógenos näo atingiram freqüências elevadas, ou foram detectados na mesma proporçäo em ambos os grupos. O Rotavirus e EPEC foram os agentes mais detectados nas diarréias aquosas, enquanto a Shigella sp foi o agente predominante nas diarréias mucossanguinolentas. Conclusöes: O Rotavirus foi o agente mais comum determinantede DA. A detecçäo de Rotavirus e Shigella sp quase exclusivamente em pacientes com DA confirmam a maior patogenicidade desses agentes etiológicos, em relaçäo aos demais pesquisados. A pesquisa de Escherichia coli enteropatogênica (EPEC) por soros polivalente näo confirma o respectivo potencial darreiogênico, por ser isoladada em proporçäo näo significativamente superior nos pacientes com DA. A utilizaçäo dos antisoros monovalentes superior nos pacientes com DA. A utilizaçäo dos antisoros monovalentes possibilitou a detecçäo dos clássicos sorogrupos de EPEC (0111,0119,055) exclusivamente nas amostras de pacientes com DA...

Doença celíaca (DC): estudo de vinte e dois casos / Coeliac disease: study in 22 cases

Os autores estudaram no período de janeiro/84 a junho/88, 22 casos de Doença Celíaca na Infância. Vinte crianças apresentavam a forma clássica e 2 pacientes eram oligossintomáticos (anorexia e déficit pôndero-estatural). O diagnóstico foi firmado por biópsia de jejuno: Atrofia Vilositária de IV Grau e Hipetrofia de Criptas. Setenta e seis por cento dos pacientes demonstravam teste de D-Xilose alterado em 68% dos casos ocorreu esteatorréia pelo Sudam III. A maior parte dos casos situava-se na faixa etária de 18-24 meses. O comprometimento de peso/idade foi mais marcante que a altura/idade. A evoluçäo foi extremamente satisfatória no que conceerne a recuperaçäo nutricional e controle da diarréia com a dieta isenta de glúten

Septicemia por "Salmoella typhimurium" estudo de 32 casos / Septicemia by Salmonella typhimurium: study of 32 cases

No período compreendido entre janeiro de 1980 e março de 1983 os autores estudaram 32 casos de septicemia por Salmonella typhimurium. O grupo etário variou entre sete dias e 12 meses e o diagnóstico foi confirmado por hemoculturas. Destes lactentes 77% eram procedentes de outros hospitais, onde receberam terapia prévia com vários antibióticos de amplo espectro. Em nosso Serviço, o tratamento de rotina constou de hidrataçäo endovenosa e da administraçäo de ampicilina e gentamicina. Setenta e sete por cento dos doentes apresentavam má evoluçäo e de acordo com teste de sensibilidade in vitro foram medicados com a associaçäo cefoxitinalamicacina. As complicaçöes mais freqüentes foram osteoartrite (três casos) e meningite (três casos). A duraçäo média de internaçäo foi de 21 dias, sendo que nove crianças (28%) foram a óbito e as restantes curaram-se, algumas com seqüelas