الملخص
A incidência de complicações neurológicas da Sida, que já chegou a 70 por cento durante a primeira década da epidemia, vem apresentando um declínio, que acompanha a melhora do tratamento anti-retroviral. Entretanto, ainda hoje pelo menos 40 por cento dos pacientes infectados pelo HIV desenvolvem sintomas neurológicos no curso de sua doença. O diagnóstico etiológico é muitas vezes difícil, atrasando o início de tratamento específico. Anamnese, exame físico detalhado e procedimentos diagnósticos, se prontamento implementados, evitam o empirismo e diminuem a margem de erro. Este artigo revê a apresentação clínica, procedimentos diagnósticos e tratamento das principais causas de comprometimento neurológico em pacientes contaminados pelo HIV
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Humans , AIDS-Related Opportunistic Infections/classification , Acquired Immunodeficiency Syndrome/diagnosis , Acquired Immunodeficiency Syndrome/etiology , Acquired Immunodeficiency Syndrome/therapyالموضوعات
Humans , Carrier State , HIV , Acquired Immunodeficiency Syndrome/diagnosis , AIDS-Related Opportunistic Infections/diagnosis , AIDS-Related Opportunistic Infections/therapy , Lung Diseases/etiology , Neurologic Manifestations , Retroviridae/physiology , Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications , Virus Replicationالملخص
A Síndrome de Imunodeficiência Adquirida é discutida, em sua evoluçäo progressiva, desde os aspectos iniciais até os recentemente evidenciados. Sendo uma entidade nova, sua própria conceituaçäo, convencionada pelo C.D.C., vem sofrendo modificaçöes adicionais, à medida que surgem novos conhecimentos a respeito desta patologia, que é, sem dúvida, a mais grave e ameaçadora do século XX. Embora esteja, por enquanto, restrita basicamente à América do Norte (EUA e Canadá), à Europa Ocidental (França, Bélgica, Suíça, Dinamarca, Holanda e Inglaterra), à América do Sul (Brasil) e de forma catastrófica, à Africa Central e ao Caribe (Haiti), esta condiçäo tem potencial de fácil expansäo para toda a Asia e, como a perspectiva dessa calamidade mundial näo tem fronteiras e é de gravidade e de proporçöes inimagináveis, torna-se indispensável uma efetiva participaçäo de cada país no programa de profilaxia recomendado pela Organizaçäo Mundial de Saúde. Transmitindo-se basicamente através de contatos sexuais e pelo sangue e seus derivados, além de outros meios, esta epidemia é de controle desafiador, pelo fato de serem o sangue e o sexo absolutamente essenciais à sobrevivência da humanidade. Näo somente os pontos epidemiológicos säo marcantes nas infecçöes pelo HTLV-III/LAV, mas as próprias características patogênicas que conferem a esse vírus o poder de, ao agredir o sistema imune, incapacitá-lo na defesa contra os patógenos primários e oportunistas, outra situaçäo incompatível com a vida humana. Segue-se uma exposiçäo minuciosa das características clínicas da infeççäo pelo HTLV-III/LAV, bem como de 33 casos de necrópsias realizadas no Rio de Janeiro. Ainda no que se refere ao enfoque clínico, é sublinhado o papel que vem assumindo a tuberculose nos processos infecciosos nesta condiçäo. As medidas terapêuticas e profiláticas na SIDA säo apresentadas em consideraçöes finais
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Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Acquired Immunodeficiency Syndrome , Brazilالملخص
Após breves consideraçöes sobre a síndrome de imunodeficiência adquirida, analisa-se o acometimento neurológico que, nos estudos a respeito desta nova e extraordinária patologia, tem recebido grande ênfase. Os quadros neurológicos podem ser a primeira expressäo clínica entidade, numa proporçäo de 10% dos casos, sendo detectados em até três quartos dos doentes quando estes säo acompanhados até o final da evoluçäo do processo. Entre os principais agentes reconhecidos como agressores do sistema nervoso, encontram-se os vírus, protozoários (T. gondii), fungos, bactérias comuns e microbactérias, sendo mais raramente apontados os tumores (linfomas ou sarcoma de Kaposi). Em algumas síndromes neurológicas, a responsabilidade vem sendo atribuída ao propósito HTLV-III, a alguns vírus lentos e a outros agentes virais que podem sofrer reativaçäo, como o Cytomegalovirus e o herpes simples. Também alteraçöes imunológicas têm sido propostas como explicaçäo para certos fatos, outros continuando ainda a esperar pela elucidaçäo de sua gênese. Para terminar, é mostrada a experiência com doentes que apresentam distúrbios neurológicos na síndrome de imunodeficiência, ao lado de uma revisäo da literatura sobre o assunto
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Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Female , Acquired Immunodeficiency Syndrome , Nervous System Diseases , Neurologic Manifestations , Acquired Immunodeficiency Syndrome/prevention & controlالملخص
É apresentada a casuística do Centro de Hematologia Santa Catarina referente a 786 pacientes hemofílicos, sendo de 4,9:1 a relaçäo de hemofilia A e B respectivamente, no que se refere aos aspectos relacionados à síndrome da imunodeficiência adquirida AIDS. Desde 1979 a junho de 1985, observou-se 15 casos de AIDS e 52 de Complexo Relacionado à AIDS (ARC), sendo que 17 dentre estes apresentavam Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI). Todos os pacientes menos um foram tratados de sua doença básica, a hemofilia, exclusivamente com concentrados de fatores da coagulaçäo obtidos do plasma de doadores brasileiros e voluntários de sangue. A AIDS foi mais freqüente na faixa etária de 0-12 anos (57,1%) e nos hemofílicos A (3,1%) do que nos hemofílicos B (1,4%). A PTI incidiu com maior freqüência (55%) sobre os pacientes maiores de 25 anos e também nos hemofílicos B (6%) do que nos hemofílicos A (3,8%). As alteraçöes de imunidade celular e humoral nestes pacientes foram significativas mesmo nos hemofílicos assintomáticos. Além da alta incidência da PTI, ao contrário do referido em outros grupos de risco, chamam os autores à atençäo para o fato de näo terem encontrado, mesmo nos estudos post-mortem, nenhum caso de sarcoma de Kaposi, descrito como freqüente dentre os homossexuais. Nos estudos post-mortem foi diagnosticada a toxoplasmose do S.N.C. em dois pacientes, encefalite subaguda em outros dois, candidíase do S.N.C. em dois, meningite asséptica atípica, miningite pneumocócica e criptococose do S.N.C. em um. O comprometimento pulmonar de nove casos que foram ao óbito, incidem em mais de uma nosologia em alguns pacientes, foram pneumonia intersticial em seis casos, broncopneumonia em sete, bronquite e bronquiolite em três e freqüente identificaçäo de membrana hialina em cinco. Os agentes patogênicos identificados foram a Candida albicans em três, Pneumocystis carinii em três, Citomegalovírus também em três, Vírus Respiratório Sincicial em dois e Aspergillus fumigatus em um. De todas as manifestaçöes gastrointestinais nos hemofílicos com AIDS a que mais se destacou foi a colite por C.M.V. As medidas profiláticas específicas recomendadas com maior destaque foram o questionário de auto-exclusäo de doadores, o exame rigoroso de todos os doadores de sangue em relaçäo à presença de anticorpo para o HTLV-III/LAV
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Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Humans , Acquired Immunodeficiency Syndrome , Hemophilia A , Hemophilia B , Thrombocytopeniaالملخص
Apresenta-se a casuística do Centro de Hematologia Santa Catarina, referente a 786 pacientes hemofílicos, sendo 4,9:1 a relaçäo de hemofilia A e B respectivamente, no que se refere aos aspectos relacionados à Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Desde 1979 a junho de 1985, observou-se 15 casos de AIDS e 52 de Complexo Relacionado à AIDS (ARC), sendo que 17 deles apresentavam Púrpura Trombocitopênica Idiopática(PTI). Todos os pacientes menos um foram tratados de sua doença básica, a hemofilia, exclusivamente com concentrados de fatores da coagulaçäo obtidos do plasma de doadores brasileiros e voluntários de sangue. A AIDS foi mais frequente na faixa etária de 0-12 anos(57,1%) e nos hemofílicos A(3,1%) do que hemofílicos B(1,4%). A PTI incidiu com maior frequência(55%) sobre os pacientes maiores de 25 anos e nos hemofílicos B(6%) que nos hemofílicos A(3,8). As alteraçöes de Imunidade celular e humoral nestes pacientes foram significativas, mesmo nos hemofílicos assintomáticos. Além da alta incidência da PTI, ao contrário do referido em outros grupos de risco, chama-se a atençäo para o fato de näo encontrar-se, mesmo nos estudos "post-mortem", nenhum caso de Sarcoma de Kaposi, descrito como frequente entre os homossexuais. Nos estudos "post-mortem" foi diagnosticado a toxoplasmose do S.N.C, em 2 pacientes, encefalite subaguda em outros 2, candidíase do S.N.C. em 2, meningite asséptica atípica, meningite pneumocócica e criptococose do S.N.C. em um. O comprometimento pulmonar de 9 casos que foram a óbito, incidem em mais de uma nosologia em alguns pacientes; foram pneumonia intersticial em 6 casos, broncopneumonia em 7, bronquite e bronquiolite em 3 e frequente identificaçäo de membrana hialina em 5. Os agentes patogênicos identificados foram a Candida albicans em 3, Pneumocystis carinii em 3, Citomegalovirus também em 3. Vírus Respiratório Sincicial em 2 e Aspergillus fumigatus em 1. De todas as manifestaçöes gastro-intestinais nos hemofílicos com AIDS, a que mais se destacou foi a colite por C.M.V. As medidas profiláticas específicas recomendadas com maior destaque foram o questionário de auto-exclusäo de doadores, o exame rigoroso de todos os doadores de sangue em relaçäo a presença de anticorpo para o HTLV-III/LAV
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Infant, Newborn , Infant , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Humans , Hemophilia A , Acquired Immunodeficiency Syndrome/etiology , Blood Donors , Blood Substitutes , Brazil , Blood Transfusion/adverse effectsالملخص
O comprometimento do SNC foi analisado em 19 pacientes com AIDS, sendo 11 hemofílicos, seis homossexuais e dois bissexuais. Onze enfermos da série apresentaram toxoplasmose do SNC. O diagnóstico foi estabelecido por pesquisa do IgG e IgM específicas no soro e no líquor, por tomografia computadorizada, biopsia cerebral e exame histopatológico post-mortem. Desde 11 pacientes com infecçäo neurológica central pelo T. gondii, apenas cinco beneficiaram-se, ainda com vida, do diagnóstico patológico, recebendo, portanto, tratamento específico e recuperando-se desta doença. Os autores mostram que o aparecimento de um grande número de casos desta condiçäo patológica num curto espaço de tempo caracteriza surto epidêmico. Argumentam ainda que o acometimento do SNC pelo T. gondii deve ser suspeitado em todo enfermo com AIDS que apresente sinais de envolvimento neurológico, enfatizando que a toxoplasmose do SNC pode ser a primeira expressäo da síndrome
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Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Humans , Male , Central Nervous System Diseases/complications , Pyrimethamine/therapeutic use , Acquired Immunodeficiency Syndrome/complications , Toxoplasmosis/complications , Brazil , Drug Therapy, Combination , Sulfadiazine/therapeutic use , Toxoplasmosis/drug therapyالملخص
Com uma série de 24 pacientes, os autores comentam sua experiência sobre a síndrome de imunodeficiência adquirida, colocando em evidência as principais infecçöes oportunistas e/ou os tumores assinalados. Com o passar do tempo, a condiçäo completa tem se tornado freqüente em nossa cidade, sendo dois, entre nós, os grupos de maior risco: os homossexuais e os hemofílicos. Recentemente, o complexo relacionado à AIDS tem sido, também, bastante reconhecido em nosso meio, e os estudos virais realizados nestes pacientes têm mostrado a presença do HTLV-III. Segue-se uma revisäo da nova entidade, desde seu início, ao longo de sua trajetória, até os dias atuais, focalizando, de passagem, a etiopatogenia, os distúrbios imunológicos, as perspectivas terapêuticas e os cuidados a serem tomados com esta crescente e séria patologia humana que, ao mesmo tempo, tem causado tanto sofrimento e determinado tantos progressos científicos