Evaluación del uso en adultos de cuatro vacunas: una encuesta poblacional en Argentina / Assessment of the use in adults of four vaccines: a population survey in Argentina

La vacunación es una de las estrategias más efectivas para la prevención de enfermedades. Argentina inició la transición de la vacunación del niño a la de la familia, incorporando la vacunación del adulto. Una de las dificultades con este último grupo es determinar el porcentaje de utilización (PU) de las vacunas. Con el objetivo de caracterizar el PU de las vacunas en adultos en Argentina, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo que realizó el Ministerio de Salud de la Nación en 2013 incluyó un módulo de vacunación. El diseño muestral fue estratificado y multietápico. Fueron encuestadas 32 365 personas >18 años sobre el uso de cuatro vacunas incluidas en el Calendario Nacional de Vacunación: hepatitis B, tétanos, influenza y neumococo. Se consideró toda la población encuestada para tétanos y hepatitis B y ciertos grupos en riesgo para influenza y neumococo, de acuerdo con las recomendaciones. El PU varió según las vacunas analizadas: tétanos 49.8%, hepatitis B 21.7%, influenza 51.6% y neumococo 16.2%. Las principales fuentes de información sobre vacunas del adulto fueron, en primer lugar los medios públicos de comunicación (televisión, internet, etc.), y en segundo lugar el personal de salud (70.8% y 27.9%, respectivamente). Se concluye que la encuesta es una herramienta útil para evaluar el uso de vacunas por adultos, identificar poblaciones con baja cobertura, así como para planificar e implementar estrategias para mejorar la cobertura.

Vaccination is one of the most effective strategies for disease prevention. Argentina initiated the transition from child vaccination to family vaccination through the incorporation of an adult schedule. One of the difficulties with this last group is to assess the percentage of use (PU) of the vaccines. With the aim of determining the PU of adult vaccines in Argentina, a vaccination module was included in the National Survey of Risk Factors carried out in 2013 by the National Ministry of Health. The sampling had a stratified multistage design. A total of 32 365 people = 18 year-old were surveyed about the use of four vaccines included in the National Vaccination Calendar: hepatitis B, tetanus, influenza, and pneumococcus. The entire population was surveyed for tetanus and hepatitis B while certain groups at risk were evaluated for influenza and pneumococcus, according to current recommendations. PU varied according to the vaccine analyzed: tetanus 49.8%, hepatitis B 21.7%, influenza 51.6% and pneumococcus 16.2%. The main information sources on adult vaccination were media (television, internet, etc.) followed by health personnel (70.8% and 27.9%, respectively). The survey is a suitable tool to assess the use of vaccines by adults, identify low coverage populations, and to plan and implement strategies to improve coverage.

Community acquired pneumonia incidence among children less than 5 years of age in Concordia, Argentina: vaccination impact / Incidencia de la neumonía extrahospitalaria en menores de 5 años en Concordia (Argentina): repercusión de la vacunación / Incidência de pneumonia adquirida na comunidade em crianças menores de 5 anos em Concordia, Argentina: impacto da vacinação

ABSTRACT Objective To measure the effectiveness of pneumococcal conjugated vaccine (PCV13) against Community Acquired Pneumonia (CAP) and invasive pneumococcal disease, 2 years after the vaccine (2+1) was included into the National Immunization Program of Argentina, and to describe variables associated with bacterial pneumonia and hospitalization. Methods This was a prospective, population-based surveillance study of CAP incidence (ambulatory and hospitalized) among children less than 5 years of age in the Department of Concordia (Entre Rios, Argentina) from April 2014 - March 2016. The diagnosis of probable bacterial pneumonia (PBP) was determined following the standardized WHO protocol. Incidence during the post-vaccine introduction period was compared with the results from a previous study that used similar methodology for the pre-PCV13 introduction period from 2002 - 2005. Results During the study period, 330 patients had a clinical diagnosis of CAP, of which 92 were PBP (6 with pleural effusion). S. pneumoniae was not isolated from any sample. No factors associated with PBP were found in multivariable analysis. The decrease in PBP and pleural effusion was significant in relation to the previous study: 63% (P < 0.0001) and 80.9% (P < 0.003), respectively. PCV13 uptake was 97.3% for the 1st dose and 84.8% for the booster dose. Conclusions PCV13 was effective to reduce incidence of consolidated pneumonia and pleural effusion, among children less than 5 years of age in Concordia, Argentina. Vaccination is a very effective public health strategy for reducing vaccine preventable diseases, with impact on burden of disease and hospitalization.

RESUMEN Objetivo Medir la efectividad de la vacuna antineumocócica conjugada (VNC13)contra la neumonía extrahospitalaria y las enfermedades neumocócicas invasoras, dos años después de que se incorporara la vacuna (2+1) en el Programa Nacional de Vacunación de Argentina, y describir las variables asociadas con la neumonía bacteriana y la hospitalización. Métodos Se llevó a cabo un estudio prospectivo de vigilancia poblacional de la incidencia de la neumonía extrahospitalaria (pacientes ambulatorios y hospitalizados) en menores de 5 años en el departamento Concordia (Entre Ríos, Argentina) desde abril del 2014 hasta marzo del 2016. Se determinó el diagnóstico de probable neumonía bacteriana según el protocolo estandarizado de la OMS. Se comparó la incidencia durante el período posterior a la incorporación de la vacuna con los resultados de un estudio anterior en el que se usó una metodología similar para el período previo a la incorporación de la VNC13 entre el 2002 y el 2005. Resultados Durante el estudio, 330 pacientes presentaron un diagnóstico clínico de neumonía extrahospitalaria, de los cuales 92 presentaron probable neumonía bacteriana (6 con derrame pleural). No se aisló ninguna muestra del S. pneumoniae. No se encontraron factores asociados con la neumonía bacteriana probable en el análisis multivariante. La disminución de la neumonía bacteriana probable y el derrame pleural fue significativa en relación con el estudio anterior: 63 % (P < 0,0001) y 80,9 % (P < 0,003), respectivamente. La absorción de la VNC13 fue de 97,3 % para la primera dosis y de 84,8 % para la dosis de refuerzo. Conclusiones La VNC13 fue efectiva para reducir la incidencia consolidada de derrame pleural y neumonía en menores de 5 años en Concordia (Argentina). La vacunación es una estrategia de salud pública muy efectiva para reducir las enfermedades prevenibles por vacunación, con repercusión en la carga de enfermedad y la hospitalización.

RESUMO Objetivo Avaliar a efetividade da vacina pneumocócica conjugada (PCV13) em prevenir pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e doença pneumocócica invasiva (DPI) após 2 anos da incorporação da vacina (2 + 1) ao Programa Nacional de Vacinação da Argentina e descrever as variáveis associadas à ocorrência de pneumonia bacteriana e internação hospitalar. Métodos Estudo prospectivo de base populacional de vigilância da incidência de PAC (atendimento ambulatorial e em internação hospitalar) em crianças menores de 5 anos de idade realizado no Departamento de Concordia, Entre Rios, na Argentina, de abril de 2014 a março de 2016. O diagnóstico de provável pneumonia bacteriana foi determinado segundo o protocolo padronizado da OMS. A incidência no período pós-introdução da vacina foi comparada aos resultados de um estudo anterior realizado com metodologia semelhante no período pré-introdução da PCV13 de 2002 a 2005. Resultados No período de estudo, foi feito o diagnóstico clínico de PAC em 330 pacientes, dos quais 92 foram casos de provável pneumonia bacteriana (6 com derrame pleural). A bactéria Streptococcus pneumoniae não foi isolada em nenhuma amostra. Não foi observado nenhum fator associado à provável pneumonia bacteriana na análise multivariada. Houve uma redução significativa da ocorrência de provável pneumonia bacteriana e derrame pleural em relação ao estudo anterior: 63% (P < 0,0001) e 80,9% (P < 0,003), respectivamente. A cobertura vacinal de PCV13 foi de 97,3% para a primeira dose e 84,8% para a dose de reforço. Conclusões A PCV13 foi efetiva em reduzir a incidência de pneumonia com consolidação e derrame pleural em crianças menores de 5 anos em Concordia, na Argentina. A vacinação é uma estratégia de saúde pública muito efetiva para reduzir doenças que podem ser evitadas com vacina, com impacto na morbidade e nas internações hospitalares.

Situación epidemiológica de coqueluche y estrategias para su control: Argentina, 2002-2011 / Epidemiological situation of pertussis and strategies to control it: Argentina, 2002-2011

Introducción. Coqueluche constituye un problema de salud pública. Objetivos: Describir la morbimortalidad y coberturas de vacunación entre 2002 y 2011, el perfil de los casos de 2011 y las estrategias de control implementadas por el Ministerio de Salud (MSN). Métodos. Estudio descriptivo de vigilancia epidemiológica. Los datos de morbilidad se tomaron del Sistema Nacional de Vigilancia, y los de mortalidad, de la Dirección de Estadística e Información en Salud del MSN y de los informes oficiales de las jurisdicciones. Se utilizó la cobertura administrativa de vacunación a partir de datos provistos por las jurisdicciones al MSN. Se analizó con Epiinfo 7.1.2. Resultados. Entre 2002 y 2011, la notificación de casos de coqueluche y de fallecimientos se incrementó y alcanzó los mayores valores en 2011: tasa de 16 x 100 000 habitantes y 76 fallecidos. Las muertes ocurrieron mayoritariamente en <1 año y las coberturas nacionales de vacunación para 3ra dosis e ingreso escolar fueron >90% y para el primer refuerzo, 80-90%. En 2011, se notificaron 2821 casos confirmados (incidencia 7 x 100 000 hab.): 84% <1 año; 76 fallecidos: 97% <1 año (60,5% <2 meses). Entre las estrategias implementadas, se consolidaron 906 nodos clínicos y 405 de laboratorio; se implementaron la reacción en cadena de la polimerasa como método diagnóstico y la clasificación diferencial de los casos, y se incorporaron dosis adicionales de vacunación. Conclusiones . Entre 2002 y 2011, aumentaron los casos de coqueluche; la mayor morbimortalidad fue en <1 año, con coberturas de vacunación de 80 y 90%. . El mayor número de fallecidos por coqueluche fue en el año 2011. . El MSN fortaleció la vigilancia epidemiológica y orientó las medidas de control.

Introduction. Pertussis is a challenge for public health. Objectives: To describe pertussis-related morbidity and mortality and immunization coverage for the 2002-2011 period, profile of cases for 2011, and control strategies implemented by the Ministry of Health (MoH) of Argentina. Methods. Descriptive, epidemiological surveillance study. Morbidity data were obtained from the National Health Surveillance System, while mortality data were obtained from the MoH's Health Statistics and Information Department and official jurisdictional reports. Administrative immunization coverage was used based on the data provided by the MoH's jurisdictions. The Epi Info software, version 7.1.2, was used for analysis. Results. The number of reported cases of pertussis increased between 2002 and 2011, reaching its peak in 2011: an incidence of 16 x 100 000 inhabitants, and 76 deaths. Most deaths occurred in infants younger than 1 year old. Immunization coverage achieved at a national level with the third dose and the dose administered at the time of starting primary education was >90%, while the coverage achieved with the first booster dose was 80%-90%. In 2011, 2821 confirmed cases were reported (incidence of 7 x 100 000 inhabitants): 84% in infants <1 year old; 76 deaths: 97% in infants <1 year old (60.5% in infants <2 months old). Among the strategies that were deployed, a total of 906 clinical nodes and 405 laboratory nodes were consolidated; the use of the polymerase chain reaction as a diagnostic method and the differential classification of cases were implemented, and additional vaccine doses were administered. Conclusions . The number of pertussis cases increased between2002 and 2011; the highest morbidity and mortality occurred ininfants younger than 1 year old; immunization coverage reached 80%-90%. . The highest number of pertussis-related deaths was recorded in 2011. . The MoH strengthened the epidemiological surveillance and set guidelines for control measures.

Hepatitis B en Argentina. Situación actual y estrategia de vacunación universal para su control y eliminación / Hepatitis B in argentina. current situation and strategy of universal vaccination for control and elimination

El virus de la hepatitis B es el agente productor de una enfermedad con alta eficacia de transmisión por la vía sexual, vertical y parenteral. Si bien en la mayoría de los casos se trata de una infección aguda con recuperación espontánea y sin secuelas puede evolucionar con una forma fulminante o como hepatitis crónica. Dadas las dificultades para su tratamiento se considera que la mejor estrategia de control es la prevención a través de la inmunización. En Argentina la vacuna está incorporada al calendario nacional para los recién nacidos desde el año 2000 y recomendada para los adultos que integran los grupos de riesgo. Los datos de la vigilancia muestran la persistencia de casos en los mayores de 15 años siendo una de sus causas la dificultad en identificar a la población en riesgo para ser vacunada. Debido a esto el ProNaCEI formuló en 2012 la recomendación de vacunación universal para hepatitis B con el propósito de contribuir a la eliminación y control de la hepatitis B. Este artículo analiza la situación actual de la hepatitis B en Argentina y los fundamentos y de la estrategia de vacunación universal...

The hepatitis B virus is responsible for a disease with high efficiency by sexual transmission, vertical and parenterally. Its complications include fulminant and chronic hepatitis. Vaccination is the most effective prevention strategy. In Argentina the vaccine is incorporated into national schedule for infants and is recommended for adult members of risk groups. Monitoring data show the persistence of cases over 15 years old. One reason for this problem is the difficulty in identifying risk groups. In order to contribute to the elimination and control of hepatitis B ProNaCEI incorporated in July 2013 universal vaccination against hepatitis B. This article describes the current status of hepatitis B in Argentina and technical guidelines recommending universal vaccination is analyzed...

Variación de la incidencia de tumores asociados o no al sida en un centro ambulatorio, 1997-2005 / Incidence variation in malignancies associated or not with AIDS at an outpatient care center, 1997-2005

En Argentina no existe información publicada sobre la incidencia de tumores asociados (TAS) y no asociados al sida (TnoAS) en pacientes con infección por HIV. Nuestro objetivo fue establecer la incidencia de estos tumores en un centro de atención ambulatoria entre 1997 y 2005. Se reconocieron 103 tumores malignos, de los cuales 73 eran TAS y 30 TnoAS. No hubo diferencias en edad, distribución por sexo y porcentaje de pacientes bajo tratamiento antirretroviral de gran eficacia (TARGA) en ambos grupos. Entre los pacientes con TAS fue más frecuente el diagnóstico simultáneo de tumor e infección HIV (p <0.001), así como el diagnóstico de SIDA (p = 0.015). Entre los TnoAS, fue mayor la antigüedad de la infección HIV y la duración promedio del TARGA (p = 0.038 y 0.002 respectivamente); también en este grupo fue más alto el recuento de linfocitos CD4 nadir (p = 0.009) y al diagnóstico del tumor (p <0.001). La incidencia de los TAS fue 18 casos/ 1000 pacientes-año en 1997 y descendió hasta 3.1 casos/1000 pacientes-año en 2005 (p = 0.001). La incidencia de los TnoAS fue siempre más baja y similar en todos períodos anuales. En conclusión, los TAS fueron más frecuentes que los TnoAS, no obstante los primeros disminuyeron su incidencia en relación a la utilización masiva del TARGA, mientras que los últimos se mantuvieron estables. El alto porcentaje de diagnóstico simultáneo de infección por HIV y TAS debería ser un alerta para llegar a un diagnóstico más precoz del HIV.

In Argentina there are no published data on the incidence of AIDS (ARM) and non-AIDS related malignancies (non-ARM) in the HIV positive population. Our aim was to establish the incidence of these malignancies at an ambulatory care center between 1997 and 2005. We describe 103 cases of malignancies, 73 out of them were ARM and 30 were non-ARM. There were no differences in terms of age, gender and proportion of patients on highly active antiretroviral treatment (HAART). Among those patients with ARM, simultaneous diagnosis of malignancy and HIV infection was more frequently seen (p <0.001) and the proportion of patients with AIDS was higher (p = 0.015). Among those patients with non-ARM the mean duration of HIV infection and HAART was higher (p = 0.038 and 0.002 respectively); also was higher the mean CD4 count nadir (p = 0.009), and CD4 count at the time of malignancy diagnosis (p <0.001). The incidence of ARM was 18 cases/1000 patients- year in 1997 and dropped to 3.1 cases/1000 patients-year in 2005 (p = 0.001). The incidence of non-ARM was always lower than ARM, and similar in each year. In conclusion, ARM were more frequent than non-ARM, but their incidence dropped significantly because of massive use of HAART, while non-ARM remained stable. The high proportion of simultaneous diagnosis of ARM and HIV infection should enable much earlier HIV diagnosis.