Tratamento cirúrgico das fissuras raras da face

Introdução: O presente trabalho consiste na apresentação da técnica de tratamento cirúrgico para as fissuras raras da face, predominantemente oro-oculares (3 e 4 de Tessier), porém com abrangência ao tratamento de fissuras atípicas e de diagnóstico mais difícil. O fundamento da mesma baseia-se na proposição de Van der Meulen, que consiste na medialização de um grande retalho de bochecha semelhante ao de Mustarde para reconstrução total de pálpebra inferior, bem como da utilização de incisão sobre o nariz em "back cut" na região de unidade anatômica nasal, e na extremidade inferior do retalho para permitir a adaptação do mesmo ao nariz e no lábio. Objetivo: O objetivo do trabalho é apresentar a solução que nos apareceu mais adequada do ponto de vista estético e funcional para o tratamento das fissuras raras, cuja freqüência escassa impede uma padronização resolutiva. A centralização de malformados de face possibilitou a aplicação da técnica de Van der Meulen em uma seqüência de pacientes cujos resultados nos permitiu adotar esta orientação de tratamento como rotina para as malformações em questão com relativo sucesso. Método: São apresentados exemplos das fissuras alvo do tratamento proposto, para familiarização diagnóstica: descrição de um caso para demonstração da técnica e apresentação de outros casos de pré e pós-operatórios com mais de um ano de evolução. Resultados: Dos casos operados, todos tiveram uma melhora acentuada tanto do ponto de vista estético quanto funcional, sobretudo no que diz respeito à proteção ocular e à regurgitação alimentar oral. Tivemos complicações em casos que exigiram reposicionamento mais alto do retalho para prevenir o ectrópio, mas cuja reintervenção não ofereceu maiores problemas para solução da intercorrência.

Síndrome de crouzon: fatores envolvidos no desenvolvimento neuropsicologico e na qualidade de vida / Crouzon syndrome: factors related to the neuropsychological development and to the quality of life

A síndrome de Crouzon é caracterizada por deformidade craniana, alterações faciais e exoftalmia. O retardo no desenvolvimento neuropsicomotor é observado em alguns casos. Este estudo tem como objetivo analisar a influência do momento da cirurgia, da classe sócio-econômica associada ao nível educacional dos pais e da ocorrência de malformações do sistema nervoso central no desenvolvimento cognitivo destes pacientes correlacionando estes achados à qualidade de vida deles e de suas famílias. Foram estudados 11 pacientes com diagnóstico de síndrome de Crouzon com idade entre um ano e quatro meses e treze anos. A avaliação multidisciplinar dos pacientes incluiu, avaliação social, avaliação cognitiva, estudo do encéfalo por ressonância magnética e avaliação da qualidade de vida. O quociente de inteligência variou de 46 a 102 (m=84,2) e foi correlacionado de forma inversa com o Fator 4 do Questionário de Recursos e Estresse Simplificado (incapacidade da criança); não se correlacionou com as alterações encefálicas, com a condição sócio-econômica dos pais e nem com o momento do tratamento neurocirúrgico.

Crouzon syndrome is characterized by cranial and facial abnormalities and exophtalmos. Mental retardation is sometimes observed. The objective of this study was to correlate brain malformations, timing for surgery and also social classification of families and parents education to the neuropsychological evaluation and to the quality of life of these families. Eleven patients with Crouzon syndrome were studied, whose ages were between 16 and 132 months. The multidisciplinary evaluation included : social evaluation, cognitive evaluation, brain studies by magnetic ressonance imaging and quality of life evaluation. The intelligence quotient values observed were between 46 and 102 (m=84.2) and was correlated (inverted correlation) to the factor IV of the short-form of the Questionnaire on Resources and Stress. Mental development was not correlated to brain malformation, neither to the age at time of operation or to the level of family environment and parents education.

Apert syndrome: factors involved in the cognitive development

A síndrome de Apert é caracterizada por cranioestenose, sindactilia simétrica e outras malformações sistêmicas. O retardo no desenvolvimento neuropsicomotor é freqüentemente observado. Este trabalho tem como objetivo analisar as malformações do sistema nervoso central, o momento da cirurgia e a classe sócio-econômica associada ao nível educacional dos pais como variáveis que possam influenciar no desenvolvimento cognitivo. Foram estudados 18 pacientes com diagnóstico de síndrome de Apert com idade entre 14 e 322 meses e as alterações encefálicas foram observadas em 55,6%. O quociente de inteligência variou de 45 a 108 e estava correlacionado com a classe sócio-econômica e com o nível de instrução dos pais; não se correlacionou com as alterações encefálicas nem com o momento do tratamento neurocirúrgico. Em conclusão, a condição sócio-econômica e o nível de instrução dos pais foram relevantes na determinação do desenvolvimento cognitivo destes pacientes.

A craniofacial classification of the meningoceles

While the meningoceles are frequently associated to craniofacial malformations, the craniofacial literature is fairly unsatisfactory about it. The authors present a personal and didatic classification trial of meningoceles relationship to the craniofacial clefts and dysplasia. A pertinent clinical experience of the authors are included

Facial bone lengthening apparatus with expander and miniplates

Os autores propöem a utilizaçäo de um alongador ósseo composto de duas miniplacas. Através de uma válvula remota o expansor seria enchido e a distensäo da bolsa promoveria afastamento das miniplacas e consequentemente das extremidades ósseas

Estímulo no crescimento dos seios paranasais com expansores teciduais / Growth stimulus of the paranasal sinuses with tissue expanders

Os autores propöem a utilizaçäo de expansores teciduais nos seios paranasais com o objetivo de estimular o crecimento do esqueleto facial

Prognnatismo: experiência pessoal de técnica intra-oral / Prognathism: personal experience with intraoral technic

Os autores apresentam o estágio atual de sua experiência pessoal no tratamento cirúrgico de 56 casos de prognatismo nos quais foi utilizada a mesma sistematizaçäo. Os objetivos perseguido foram evitar cicatrizes na face, neuropatias, má oclusäo ou distúrbios articulares. A abordagem cirúrgica é intra-oral transmucosa, ao nível do bordo anterior do ramo vertical da mandibula e a osteotomia obliqua. O paciente é tratado em caráter ambulatorial e sob anestesia geral. A evoluçäo é sem hematoma, edema mínimo, com conforto e o resultado final muito satisfatório