Periapical surgery with transsurgical filling of a tooth with extensive periapical lesion: case report / Cirurgia periapical com obturação transcirúrgica de dente com extensa lesão periapical: relato de caso / Cirugía periapical con obturación transquirúrgica de diente con lesión periapical extensa: descripción de un caso

This paper aims to describe a case of endodontic treatment associated with surgical treatment with apical curettage, apicectomy and transsurgical filling of a right upper lateral incisor with extensive periapical lesion. The patient attended the dental office reporting pain, facial swelling and fever. On clinical examination, an increase in extra and intra-oral volume was observed, affecting the bottom of the right upper sulcus; there was a negative response to the sensitivity test on tooth 12. The periapical radiograph showed the presence of an extensive periapical lesion involving the apices of teeth 11 and 12. In light of these findings, conventional endodontic treatment was chosen. The chemical-mechanical preparation was performed with X1-Blue mechanized files associated with 2.5% sodium hypochlorite and, after three changes of intracanal medication with calcium hydroxide, exudation through the canal persisted. Therefore, a periapical surgery was performed with curettage of the lesion, apicectomy and transsurgical obturation associated with AH Plus sealer. After 7 months of follow-up, complete regression of the periapical lesion was observed. In view of the limitations, the success of this case can be attributed to the association of endodontic treatment with the chosen surgical technique, since a repair of the periapical bone radiolucency was observed.

Este trabalho tem como objetivo descrever um caso de tratamento endodôntico associado ao tratamento cirúrgico com curetagem apical, apicetomia e obturação transcirúrgica de um incisivo lateral superior direito com extensa lesão periapical. Paciente compareceu ao consultório odontológico relatando dor, inchaço na face e febre. Ao exame clínico observou-se um aumento de volume extra e intra-oral acometendo o fundo de sulco superior direito; obteve-se resposta negativa ao teste de sensibilidade no dente 12. A radiografia periapical mostrou a presença de extensa lesão periapical envolvendo os ápices dos dentes 11 e 12. Diante dos achados optou-se pelo tratamento endodôntico convencional. O preparo químico-mecânico foi realizado com as limas mecanizadas X1-Blue associado com hipoclorito de sódio a 2,5% e, após três trocas de medicação intracanal com hidróxido de cálcio, a exsudação via canal persistia. Diante disso, foi realizada uma cirurgia periapical com curetagem da lesão, apicetomia e obturação transcirúrgica associada com o cimento AH Plus. Após 7 meses de acompanhamento foi observado a regressão completa da lesão periapical. Diante das limitações, o sucesso desse caso pode ser atribuído à associação do tratamento endodôntico com a técnica cirúrgica escolhida, visto que foi observado um reparo da radiotransparência óssea periapical.

El objetivo de este artículo es describir un caso de tratamiento endodóntico asociado a tratamiento quirúrgico con curetaje apical, apicetomía y obturación transquirúrgica de un incisivo lateral superior derecho con lesión periapical extensa. El paciente acudió a la clínica dental refiriendo dolor, hinchazón en la cara y fiebre. El examen clínico mostró un aumento de volumen extra e intraoral que afectaba al surco superior derecho, con una respuesta negativa a la prueba de sensibilidad en el diente 12. La radiografía periapical mostró la presencia de una extensa lesión periapical que afectaba a los ápices de los dientes 11 y 12. Se optó por un tratamiento endodóntico convencional. La preparación químico-mecánica se realizó con las limas mecanizadas X1-Blue asociadas a hipoclorito sódico al 2,5% y, tras tres cambios de medicación intracanal con hidróxido de calcio, persistía la exudación a través del conducto. Por lo tanto, se realizó una cirugía periapical con curetaje de la lesión, apicetomía y obturación transquirúrgica asociada a cemento AH Plus. Tras 7 meses de seguimiento, se observó una regresión completa de la lesión periapical. Dadas las limitaciones, el éxito de este caso puede atribuirse a la asociación del tratamiento endodóntico con la técnica quirúrgica elegida, ya que se observó una reparación de la radiotransparencia ósea periapical.

Retrospective Assessment of Apicectomy Performed in a Known Population: An Institutional Based Study

Background: Apical surgery or Apicectomy is often a lastresort to surgically maintain a tooth with a periapical lesion thatcannot be managed with conventional endodontic treatment.The present study was conducted to assess retrospectivelycases of apicectomy performed in a known population.Materials and Methods: This retrospective study wasconducted to assess the patients treated with apicectomy overthe time of 6 months. Preoperative periapical radiograph wastaken using a parallel technique. Local anesthesia wasadministered and followed by flap elevation.Surgical curette was used to enucleate the pathologic tissueand identify the root apex with/without prior osteotomy. Theapical 3 mm of the root was resected perpendicularly to thelong axis of the tooth with no or minimal bevel. Flaps wererepositioned and sutured. Periapical radiograph was takenafter surgery using the parallel technique. Antibioticsand analgesics medication were prescribed. Follow-upappointments were arranged. The data was included whichcomprises of demographic data, preoperative clinicalexamination type. Statistical analysis was performed using theSPSS software version 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).Results: In this retrospective study total 87 cases ofapicectomy was recorded over the period of 6 months in which23(26.43%) were male while remaining 64(73.56%) werefemales. Apicectomy cases were prevalent in age group 31-40years (36.78%). Apicectomy cases were prevalent in maxillarytooth(73.56%).Conclusion: Our study concluded that apicectomy cases wereprevalent in females, in age group of 31-40 years and inposterior tooth.

Clinical practice guidelines for the surgical endodontic management of post-treatment periapical disease / Guía de práctica clínica para el manejo quirúrgico en endodoncia de la enfermedad periapical postratamiento

ABSTRACT Introduction: in Colombia, persisting post-endodontic disease has been reported by up to 45%, validating the use of secondary alternative therapies, like endodontic microsurgery (EM). The aim of this study was to systematically-and with reliable scientific evidence-develop de Novo Clinical Practice Guidelines for the surgical endodontic management of post-treatment periapical disease (PPD), with more accurate recommendations for therapeutic decisions and preferences consulted with both practitioners and patients. Method: the guidelines developers team identified EM as a topic in the literature and established the scope, objective, questions, and outcomes, which were analyzed using the scientific evidence reported in secondary or primary clinical studies. A first screening identified titles and abstracts for each question asked. The validity of the selected studies was quantified with tools like AMSTAR or SIGN. Finally, the strength of recommendations and the quality of evidence were confirmed with GRADE. Results: concepts like PPD, EM indication, use of local anesthetics, antibiotics and presurgical anti-inflammatory drugs, effect of magnification, implementation of cone beam computed tomography, hemostasis, retrograde filling, and control time were integrated, supporting each topic with relevant evidence, experts' recommendations, and even good practice points. Conclusions: this document is considered a tool with sufficient evidence for clinical decision-making in EM.

RESUMEN Introducción: en Colombia, la persistencia de enfermedad posendodoncia ha sido reportada hasta en un 45%, lo cual justifica propuestas terapéuticas secundarias, como la microcirugía endodóntica (ME). El objetivo del presente estudio consistió en desarrollar sistemáticamente, y con evidencia científica confiable, una Guía de Práctica Clínica de Novo para el manejo quirúrgico en endodoncia de la enfermedad periapical postratamiento (EPP), con las recomendaciones más acertadas frente a decisiones y preferencias terapéuticas consultadas a profesionales y pacientes. Método: el grupo desarrollador de la guía identificó el tópico ME y estableció el alcance, el objetivo, las preguntas y los desenlaces, analizados mediante la evidencia científica registrada a partir de estudios clínicos secundarios o primarios. Un primer tamizaje identificó títulos y resúmenes para cada pregunta formulada. La validez de los estudios seleccionados se cuantificó con las herramientas AMSTAR o SIGN. Finalmente, la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se constataron con la herramienta GRADE. Resultados: se integraron los conceptos de EPP, indicación de la ME, uso de anestésicos locales, antibióticos y antinflamatorios prequirúrgicos, efecto de la magnificación, implementación de la tomografía computarizada de haz cónico, hemostasia, materiales de retroobturación y el tiempo de control, sustentando cada tópico con la evidencia, la recomendación de los expertos y en ocasiones con las premisas de las buenas prácticas. Conclusiones: el presente documento se considera una herramienta con suficiente evidencia para la toma de decisiones clínicas en ME.

Cirurgia parendodôntica ­ apicectomia e obturação simultânea dos canais radiculares com agregado trióxido mineral (MTA): relato de caso clínico / Parendodontic surgery ­ apicoectomy and simultaneous obturation of root canals with mineral trioxide aggregate (MTA): case report

Introdução: com a finalidade de preservar o órgão dentário e, assim, colaborar para um adequado funcionamento do sistema estomatognático, deve-se considerar que, nas circunstâncias em que o tratamento endodôntico convencional não obtém os resultados desejados, é preciso recorrer à cirurgia parendodôntica, de forma a remover todas as causas da persistência da lesão periapical, bem como em muitos casos solucionar o problema do paciente, devolvendo-lhe a saúde e o bem-estar. Relato de caso: paciente do sexo masculino, 27 anos de idade, apresentava o incisivo lateral superior direito (#12) com exsudação persistente, mesmo após a instrumentação do canal radicular e trocas de medicação intracanal realizada com pasta de hidróxido de cálcio. No presente caso clínico, optou-se como forma de tratamento pela cirurgia parendodôntica com obturação do canal radicular simultânea ao ato cirúrgico. Após curetagem da lesão e apicectomia, realizou-se a obturação do canal radicular com agregado trióxido mineral (5 mm apicais) via câmara pulpar. Resultados: o exame histopatológico apontou um cisto infectado secundariamente. Conclusão: as técnicas cirúrgicas empregadas foram adequadas para esse caso, o que ficou demonstrado tanto clínica quanto radiograficamente, através da neoformação óssea e da ausência de sintomatologia, evidenciando o sucesso do caso. (AU)

Introduction: When conventional root canal treatment does not achieve the desired results, paraendodontic surgery should be performed to remove the causes of the persistent periapical cyst, preserve the tooth, contribute to the adequate functioning of the stomatognathic system and return health and wellbeing to the patient. Methods: A 27-year-old male presented with the right maxillary lateral incisor (tooth 12) with persistent exudate even after treatment of the root canal and the exchange of intracanal medication using calcium hydroxide paste. In the present clinical case, paraendodontic surgery was performed with the simultaneous filling of the root canal. After curettage of the cyst and apicoetomy, the root canal was filled with mineral trioxide aggregate (5 apical mm) through the pulp chamber. Results: The histopathological exam revealed a secondarily infected cyst. Conclusion: The surgical techniques employed were adequate for the present case, as demonstrated both clinically and radiographically through the formation of new bone and the absence of symptoms, confirming the successful treatment of the case (AU).

Apical Surgery: Therapeutic Option for Endodontic Failure / Cirurgia Parendodôntica: Opção Terapêutica para o Insucesso Endodôntico

The aim of this study is present a surgical solution of the case of endodontic root canal failure caused by overfilling, with a history of endodontic retreatment and aesthetic rehabilitation with porcelain veneers. Patient C.F.P.L, 50 years old, female, was looking for treatment complaining of pain. Previous endodontic treatment was reported on tooth 11, and root canal retreatment after 6 months due to the persistence of painful symptomatology. Later, the patient carried out aesthetic rehabilitation with porcelain veneers, and approximately 6 months later the vitro pain related to the tooth 11 occurred again. Radiographic and tomographic images showed obturation of the root canal of the tooth 11 associated with diffuse hypodense area in the periapical region, with overextended endodontic material. The probable clinical diagnosis was symptomatic traumatic apical periodontitis, and apical surgery was proposed as treatment plan. After infiltrative anesthesia, a Newmann incision and split flap were performed, followed by osteotomy with micro-chisel and curettage of the lesion. An apicectomy was performed with Zecrya drill, followed by retro cavity with diamond ultrasonic tip and retrograde obturation with white MTA. After 2 years of follow-up bone neoformation and absence of symptomatology were observed, tooth in function and preservation of aesthetic rehabilitation harmony. Apical surgery is a therapeutic alternative with favorable prognosis for the treatment of endodontic failure, provided that it is correctly indicated and with a wellexecuted surgical protocol. (AU).

O objetivo deste estudo é apresentar a resolução cirúrgica de um caso de insucesso endodôntico ocasionado pela sobre obturação do canal radicular, com histórico de retratamento endodôntico e reabilitação estética com facetas cerâmicas. Paciente C.F.P.L, 50 anos, gênero feminino, procurou atendimento odontológico queixando-se de dor. Foi relatado tratamento endodôntico prévio no dente 11, e retratamento do canal radicular após 6 meses devido à persistência de sintomatologia dolorosa. Posteriormente, a paciente passou por reabilitação estética com facetas cerâmicas e, aproximadamente 6 meses após, houve o reaparecimento de dor espontânea relacionada ao dente 11. As imagens radiográficas e tomográficas revelaram obturação do canal radicular do dente 11 associado à área hipodensa difusa na região periapical, com extravasamento de material obturador. O diagnóstico clínico provável foi de periodontite apical sintomática traumática, e plano de tratamento proposto uma cirurgia parendodôntica. Posterior a anestesia infiltrativa, realizou-se incisão do tipo Newmann e retalho dividido, seguido de osteotomia com micro cinzel e curetagen da lesão. A apicectomia foi realizada com broca Zecrya, seguida da confecção da retrocavidade com ponta ultrassônica diamantada e obturação retrógrada com MTA branco. Após 2 anos de proservação foi observada neoformação óssea e ausência de sintomatologia, dente em função e preservação da harmonia da reabilitação estética. A cirurgia parendodôntica é uma alternativa terapêutica com prognóstico favorável para o tratamento do insucesso endodôntico, desde que corretamente indicada e com protocolo cirúrgico bem executado. (AU).

Tratamento do insucesso endodôntico / Treating endodontic failure

A persistência da lesão periapical pode estar relacionada à complexidade do sistema de canais e aos fatores extrarradiculares. Com o intuito de reduzir os fracassos endodônticos, a revolução técnico-científica juntamente com o aperfeiçoamento e aprimoramento profissional, a cirurgia parendodôntica soluciona problemas que não puderam ser resolvidos pelo tratamento endodôntico convencional, ou quando este não é possível. Neste trabalho, há o relato de caso clínico de lesão periapical envolvendo os dentes 11 e 12 em que se optou pela realização do retratamento e tratamento endodôntico dos dentes acometidos, seguido de procedimento cirúrgico. O objetivo é descrever um caso de tratamento e retratamento endodôntico seguido de cirurgia parendodôntica utilizando a apicectomia como modalidade cirúrgica. Com acompanhamento clínico e radiográfico pode-se concluir que em caso de lesões persistentes, a cirurgia parendodôntica se mostra uma boa alternativa para o reparo tecidual e eliminação da infecção.

The persistence of periapical lesions may be related to the complexity of the canal system and extra-radicular factors. In order to reduce endodontic failures, the technical-scientific revolution in conjunction with professional improvement, parendodontic surgery solves problems that could not be resolved by conventional endodontic treatment, or when this is not possible. This study reports a clinical case of periapical lesion involving the teeth 11 and 12 in which the endodontic retreatment and conventional endodontic treatment of the affected teeth were chosen, followed by a surgical procedure. The purpose is to describe a case of endodontic retreatment and conventional treatment followed by parendodontic surgery using apicectomy as surgical modality. It can be concluded that with the clinical and radiographic follow-up of persistent lesion cases parendodontic surgery may be a good alternative to tissue repair and elimination of infection.

Análise comparativa da adaptação marginal, infiltração microbiana e da citotoxicidade em ápices retrobturados com os cimentos Palacos-R e MTA / Comparative analysis of marginal adaptation, microbial leakage and cytotoxicity in apices in retrofills with cements Palacos-R and MTA

O sucesso do tratamento endodôntico está relacionado com uma adequada limpeza, modelagem e um bom selamento do sistema de canais radiculares. A cirurgia parendodôntica é um procedimento que tem como finalidade resolver problemas que não puderam ser solucionados pelo tratamento endodôntico convencional nem pelo retratamento. Essas cirurgias são realizadas através da exposição e remoção dos ápices radiculares, confecção de retrocavitações no longo eixo dos canais radiculares e retrobturações com materiais seladores específicos. Sendo assim, o presente trabalho teve o objetivo de realizar um estudo comparativo dos cimentos MTA (Agregado Trióxido Mineral) e Palacos-R (cimento ósseo) nas retrobturações endodônticas através da avaliação da adaptação marginal, da infiltração microbiana e da citotoxicidade. Para avaliação da adaptação marginal e da capacidade seladora pelo método da infiltração microbiana, foram selecionados 48 caninos superiores permanentes humanos extraídos, instrumentados e obturados. As apicetomias para a remoção dos 3mm apicais das raízes foram realizadas com a utilização da ponta ultrassônica diamantada CVD DENTUS 8.1117. Os retropreparos foram confeccionados com pontas ultrassônicas diamantadas CVD DENTUS 6.1107-E, com 4mm de profundidade. As 28 amostras foram retrobturadas com o cimento ósseo Palacos-R (HERAEUS KULZER) e o cimento MTA cinza (ANGELUS), num total de 14 espécimes para cada cimento testado. A avaliação da adaptação marginal foi realizada pela microscopia eletrônica de varredura (MEV) com 8 dentes (4 para cada cimento retrobturador). A capacidade seladora foi analisada através de ensaios de infiltração bacteriana com Enterococcus faecalis (ATCC 29212), com 10 dentes para o grupo do Palacos-R, 10 dentes para o grupo do MTA cinza, 10 dentes para o grupo controle positivo e 10 dentes para o grupo controle negativo. A avaliação da citotoxicidade foi feita com os eluatos dos cimentos pelo teste MTT, com fibroblastos gengivais de camundongos (células L929). A análise ao MEV mostrou uma melhor adaptação do Palacos-R aos retropreparos do que o MTA cinza. Apesar do Palacos-R ter obtido os menores índices numéricos de infiltração bacteriana, não houve diferença estatisticamente significativa entre ambos. Os dois cimentos não demonstraram atividade citotóxica sobre células L929, contudo nos extratos duplamente concentrados o cimento Palacos-R foi menos citotóxico do que o MTA cinza (P< 0.0001). Pôde-se concluir que o Palacos-R apresentou uma melhor adaptação marginal do que o MTA cinza ao MEV, que não houve diferença entre o Palacos-R e o MTA quanto à infiltracao microbiana e a citotoxicidade tornando-o um material retrobturador promissor a ser utilizado em Endodontia

The success of endodontic treatment is related to a proper cleaning, and a good seal of root canal system. Paraendodôntic surgery is a procedure that aims to solve problems that couldn't be solved by conventional endodontic treatment. These surgeries are performed by exposing and removing the root tips, making retrocavitations on the long axis of the root canals, and retrofilling with specific sealant materials Thus, the present work had the objective of performing a comparative study of MTA (Mineral Trioxide Aggregate) and Palacos-R (bone cement) cements in endodontic retrofillings through the evaluation of marginal adaptation, microbial infiltration and cytotoxicity. To evaluate the marginal adaptation and the sealing ability by the microbial infiltration method, 48 human permanent upper canines were selected, instrumented and obturated. The apicetomies for removal of the apical 3mm from the roots were performed using the diamond ultrasound tip CVD DENTUS 8.1117. The retroprepares were made with ultrasonic CVD DENTUS 6.1107-E diamond tips, 4mm deep. The 28 samples were retrobured with the Palacos-R (HERAEUS KULZER) cement and the gray MTA cement (ANGELUS), in a total of 14 specimens for each cement tested. The evaluation of the marginal adaptation was performed by scanning electron microscopy (SEM) with 8 teeth (4 for each retroburst cement). Sealing capacity was analyzed through bacterial infiltration assays with Enterococcus faecalis (ATCC 29212), with 10 teeth for the Palacos-R group, 10 teeth for the gray MTA group, 10 teeth for the positive control group and 10 teeth for the the negative control group. Cytotoxicity evaluation was performed with the eluates of the cements by the MTT test, with mouse gingival fibroblasts (L929 cells). The SEM analysis showed a better adaptation of the Palacos-R to the retroprepares than the gray MTA. Although Palacos-R had the lowest numerical rates of bacterial infiltration, there was no statistically significant difference between the two. The two cements did not demonstrate cytotoxic activity on L929 cells, however in the doubly concentrated extracts the Palacos-R cement was less cytotoxic than the gray MTA (P <0.0001). It was concluded that the Palacos-R presented a better marginal adaptation than the gray MTA to the SEM, that there was no difference between the Palacos-R and the MTA in terms of microbial infiltration and cytotoxicity, making it a promising retrofilling material to be used in Endodontics

Apicoectomy and retrograde filling as periapical granuloma treatment: a case report / Apicectomía y obturación retrógrada como tratamiento de un granuloma periapical: informe de caso

ABSTRACT Periapical granulomas are chronic inflammatory processes appearing as a lesion around the apex of the tooth, which increase in size due to a proliferation of granulomatous tissue formed by lymphocytes, plasmocytes, some polymorphonuclears, macrophages, eosinophils, multinucleated giant cells, fibroblasts, and neoformation of capillaries. Etiologically, they occur due to deep caries affecting the pulp, infected root canals or endodontic failures. The objective of the present article is to report the finding of a periapical granuloma in a previously treated tooth, by means of excisional biopsy, curettage, and apical surgery with retrograde filling using mineral trioxide aggregate (MTA) as filling material on tooth # 11 in a 65-year old male patient, with subsequent histopathological study of the lesion. The clinical and radiographic follow-up showed the effectiveness of MTA as a retrograde filling material and apicoectomy as surgical procedure for the treatment of periapical granuloma.

RESUMEN. Los granulomas periapicales son procesos inflamatorios crónicos que se presentan como una lesión rodeando el ápice del diente, la cual aumenta de tamaño debido a una proliferación de tejido granulomatoso conformado por linfocitos, plasmocitos, algunos polimorfonucleares, macrófagos, eosinófilos, células gigantes multinucleadas, fibroblastos y capilares de neoformación. Etiológicamente, su aparición obedece a caries profundas que afectan la pulpa, conductos radiculares infectados o fracasos endodónticos. El objetivo del presente artículo es informar el hallazgo de un granuloma periapical en un diente previamente tratado. Se realizó biopsia excisional, curetaje y cirugía apical con obturación retrógrada usando compuesto de minerales trióxido (MTA) como material de obturación a nivel del órgano dentario 11 en un paciente masculino de 65 años de edad, con posterior estudio histopatológico de la lesión. El seguimiento clínico y radiográfico demostró la efectividad del uso de MTA como material de obturación retrógrada y la apicectomía como procedimiento quirúrgico para el tratamiento del granuloma periapical.

Ability of different methods to fill retrograde cavities with MTA

Introduction: The Mineral Trioxide Aggregate (MTA) has excellent biological property. However, its consistency makes it difficult to be inserted into retrograde cavities. Objective:To evaluate the ability of different methods to fill retrograde cavities with MTA. Material and methods: Root canals of thirty single-rooted resin teeth were prepared and filled. After the cut of 3 mm short of apical third, retrograde cavities with 3 mm deep were prepared using an ultrasound device and retrotips (CVD, São José dos Campos, SP, Brazil). The retrograde preparation was evaluate by using an operative microscope (D.F. Vasconcellos, São Paulo, SP, Brazil). The teeth were randomly divided into three groups (n = 10), according to the method: 1) condenser (Trinity, São Paulo, SP, Brazil); 2) MTA applicator (Angelus, Londrina, Brazil) + condenser; 3) condenser associated with ultrasound (CVD, São José dos Campos, SP, Brazil). After the filling of retrograde cavities with white MTA (Angelus, Londrina, Brazil), teeth were radiographed using a digital system (Kodak RVG 6000, Rochester, NY, USA). The images were analyzed by UTHSCSA Image Tool 3.0 software. The percentage of filling was calculated by the proportion between the total area of retrograde cavity and the filled area. The radiographic density mean of each third of retrograde cavity filled with MTA was measured by using the histogram tool of the software. The results were submitted to ANOVA and Tukey tests, with 5% of significance. Results: There was no difference in percentage of filling among the groups (p > 0.05) (approximately 85%). By comparing the thirds, the condenser and MTA applicator groups showed higher density for apical and middle third than cervical third (p < 0.05). The ultrasound group presented similar density among the thirds. Conclusion: The filling ability was similar for the studied methods. Ultrasound promoted better distribution of MTA in retrograde cavity, but did not increase the density of material.

Potencial do MTA e sealapex agregado ao MTA no selamento apical / Potential of the MTA and sealapex added to the MTA in the apical sealing

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a capacidade de selamento apical do MTA- Angelus® e a combinação do Sealapex agregado ao pó do MTA- Ângelus® em retrobturações. Metodologia: Os canais de incisivos centrais de humanos foram instrumentados e em seguida obturados pela técnica da condensação lateral usando o cimento endodôntico Sealer 26. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos experimentais (n= 40) e dois controles (n= 4). Em seguida foram realizados apicectomia das raízes a 3 mm do ápice e preparo da cavidade com pontas lisas de ultrassom com 3 mm de profundidade, seguindo-se a obturação retrógrada da seguinte maneira: grupo 1, as retrocavidades foram preenchidas com MTA-Angelus® e o grupo 2, as retrocavidades foram preenchidas com Sealapex agregado ao pó do MTA- Angelus®. Depois de serem corados com solução de azul de metileno 1% por 24 horas, lavados por 24 horas, os dentes foram seccionados longitudinalmente no sentido vestíbulo-palatino, com um disco diamantado em duas metades, e analisados com uma lupa esteroscópica. Resultados: Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística e mostraram que, o grupo 2 apresentou menor infiltração que o grupo 1 (p<0,01). Conclusão: Concluiu-se então, que o pó MTA agregado ao Sealapex apresenta potencial para serem usados como materiais retrobturadores.

The purpose of this study was to examine the ability of sealing the root end cavities filled with MTA- Angelus® or Sealapex increased a powder MTA- Angelus®. Forty single-rooted extracted human teeth were cleaned, shaped and filled by the lateral condensation technique using Sealer 26. The specimens were divided randomly into two groups of 20. Folowing root-end resection and cavity preparation with ultrassonic, the root-end cavities were filled with: Group 1: MTA- Angelus® and group 2: Sealapex plus power MTA- Angelus®. The teeth were then submerged in solution methilene blue 1% dye for 24 hours, washed for 24 hours, and using a slow-speed diamond saw, the teeth were longitudinally sectioned into two halves and the quantitative analysis of leakage was performed using light microscopy. The results showed that the specimens of group 2 had significantley less leakage than group 1 (p< 0,01). The results of this study indicated that Sealapex plus power MTA presents the potential to be used as a root end filling material.

Peri Apical Endodontic Surgery - Two Year Follow Up: A Case Report.

The endodontic treatment of necrotic anterior teeth after trauma remains complicated because of divergent root walls, thin dentinal walls and frequent lesions. The surgical endodontic treatment of teeth are well documented which are characterized by necrosis and infection in the presence of older fibrous and extensive lesion. The purpose of this paper is to report a two year follow up of a twelve years old patient whose tooth was treated for periapical lesion of endodontic origin by surgical endodontic procedure.

Cirurgia paraendodôntica: relato de caso clínico / Paraendodontic surgery: case report

Introdução: A cirurgia paraendodôntica é um procedimento que tem como finalidade resolver problemas que não puderam ser solucionados pelo tratamento endodôntico convencional, ou quando este não é possível. Relato do caso e conclusão: Neste trabalho há o relato de um caso clínico de dentes portadores de coroas protéticas com pinos intra-radiculares, em que se optou pela realização do procedimento cirúrgico. Foram efetuadas apicectomia e retroobturação com MTA no dente 11, apicectomia no dente 21 e apicectomia, retroinstrumentação e retrobturação com MTA no dente 22.

Introduction: Paraendodontic surgery is a procedure that aims problems resolution that couldn’t be solved by the conventional endodontic treatment, or when the accomplishment conventional treatment is not possible. Case report and conclusion: The aim of this study was to report a clinical case where was made apicectomy on the teeth 11, 21 and 22. The tooth 22 was sealing of root-end cavity MTA retrofilling.

Tratamento clínico-cirúrgico dos insucessos endodônticos / Clinical-surgical treatment of endodontics failure

O tratamento clínico-cirúrgico está indicado nos casos de insucessos endodônticos, principalmente, nos casos onde ocorrem acidentes e complicações, que impedem a terapêutica endodôntica em toda extensão do canal radicular. Contudo, é importante frisar que frente a um insucesso, o primeiro procedimento é o retratamento, só então, deveremos pensar em cirurgia periapical. Todavia, em algumas situações a cirurgia pode vir como primeira escolha, principalmente nos casos onde não é plenamente viável o retratamento, devido a obstruções tipo núcleo de difícil remoção, o que inviabiliza o tratamento endodôntico via coroa. Assim sendo, a indicação criteriosa, técnicas pertinentes, além da utilização de materiais apropriados, tipo MTA (agregado de trióxido mineral), tem-se conseguido reverter a maioria dos insucessos endodônticos.

Clinical-surgical treatment is indicated in cases of endodontics failure, mainly, in cases where accidents and complications occur that prevent the endodontic therapeutics in all the extension of the radicular canal. However, it is important to point out that, when confronted with a failure, the first procedure is retreatment; only then should the professional think of periapical surgery. Nevertheless, in some situations surgery may come as the fist choice, mainly in cases where retreatment is not completely viable, due to obstractions such as a hard remotion nucleus, which prevents the endodontics treatment via crown. Thus, with criterious indications, pertinent techniques as well as the utilization of appropriate materiais, such as MTA (mineral trioxide aggregate) most endodontics failures have been reverted.

Regeneração tecidual guiada em defeito periapical. Relato de caso clínico / Guided tissue regeneration in periapical defect. Case report

O objetivo do tratamento endodôntico é remover a causa da doença pulpar, limitando o efeito nos tecidos perirradiculares. A terapia endodôntica cirúrgica é o tratamento de escolha quando os dentes não respondem adequadamente ao tratamento convencional ou não podem ser tratados apropriadamente pela abordagem não-cirúrgica. Os autores apresentam um caso clínico em que a técnica de regeneração tecidual guiada (RTG) foi utilizada no tratamento de um defeito periapical largo e profundo, demonstrando uma completa regeneração óssea após cinco anos e seis meses de acompanhamento.

The objective of root canal treatment is to remove the cause or potencial cause of the pulp space disease in order to limit the effect on periradicular tissues. Surgical endodontic therapy is the treatment of choice when teeth have responded poorly to conventional treatment or when they cannot be treated appropriately by nonsurgical means. The authors present a case report in which the guided tissue regeneration technique was used in the treatment of a deep/large periapical defect, showing a complete healing after five years and six months.