Ivermectina para Demodex folliculorum / Ivermectin for Demodex folliculorum

Objetivo: Evaluar el efecto de la ivermectina sobre Demodex folliculorum in vitro. Materiales y métodos: Bajo microscopio de luz se evaluó el movimiento y anatomía de los parásitos durante 90 minutos. En una lámina portaobjetos no se aplicó nada y sirvió como control. En las otras láminas se aplicó ivermectina al 0.6 y 1%, respectivamente. Resultados: Los parásitos en la placa de control no presentaron cambios en su movilidad ni en su estructura anatómica. Los parásitos a los que se les aplicó ivermectina en concentraciones de 0.6% presentaron alteraciones de movilidad y estructura después del minuto 30 y aquellos sometidos a la concentración al 1% presentaron alteraciones de movilidad y estructura después del minuto 15. Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que la ivermectina al 0.6 y 1% afecta la estructura y función de Demodex folliculorum in vitro.

Objective: To evaluate the effect of Ivermectin on Demodex folliculorum in vitro. Materials and methods: Under a light microscope, the movement and anatomy of parasites was evaluated during 90 minutes. On one plate nothing was applied and served as a control. In the other two plates, ivermectin was applied at 0.6% and 1%, respectively. Results: The parasites on the control plate showed no changes in their mobility or anatomical structure. The parasites to which ivermectin was applied in concentrations of 0.6% presented alterations of mobility and structure after the 30th minute and those subjected to the 1% concentration presented alterations of mobility and structure after the 15th minute. Conclusions: Our study shows that ivermectin at 0.6 and 1% affects the structure and function of Demodex folliculorum in vitro.

Caracterización clínica de pacientes con blefaritis y demodecosis / Clinical characterization of patient with blefaritis and demodecosis

RESUMEN Fundamento: la blefaritis es una enfermedad común en la práctica oftalmológica, de curso crónico con crisis de exacerbación y causa multifactorial, a menudo se le asocia a Demodex spp., ácaro del folículo piloso, parásito extendido y frecuente; su infestación en humano se conoce como demodecosis. Objetivo: caracterizar desde el punto de vista clínico a pacientes con blefaritis y demodecosis. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, en el Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja de la provincia Camagüey desde septiembre de 2017 a noviembre de 2018. La población objeto de estudio quedó conformada por 84 pacientes con diagnóstico de blefaritis en quienes se confirmó presencia de Demodex spp. que cumplieron criterios definidos por el autor. Se estudiaron variables biológicas (edad y sexo), clínica (síntomas y signos). Los resultados se expusieron en tablas, se utilizó estadística descriptiva para distribuciones de frecuencias. Se respetaron aspectos éticos para investigación en humanos. Resultados: en más de la mitad de los pacientes con diagnóstico de blefaritis se confirmó la presencia de Demodex spp., predominó los enfermos mayores de 61 años, así como del sexo femenino, las manifestaciones clínicas con mayor incidencia fueron: presencia de caspa cilíndrica, alteraciones de las pestaña, escozor y prurito, seguidos por inestabilidad de la película lagrimal, alteraciones de bordes palpebrales, queratitis superficial y sensación de cuerpo extraño. Conclusiones: el estudio demostró la presencia del Demodex spp. en un importante número pacientes con blefaritis lo que contrasta que, en Cuba no existe suficiente literatura documentada que muestre su prevalencia, comportamiento o técnicas diagnósticas, así como variantes terapéuticas eficientes en esta enfermedad.

ABSTRACT Background: the blepharitis is a common illness in the ophthalmological practice, of chronic course with exacerbation crisis and multifactorial etiology, often associated with Demodex spp., mite of the hair follicle, extended and frequent parasite; its infestation in human is known as demodecosis. Objective: to characterize from the clinical point of view patients with blepharitis and demodecosis. Methods: a descriptive, traverse study was carried out in the Educational Surgical Clinical Military Hospital Dr. Octavio of the Concepción and of the Pedraja of Camagüey in the period of September, 2017 to November, 2018. The population study object was conformed by 84 patients with diagnostic of blepharitis who were confirmed with the presence of Demodex spp. and they completed criteria defined by the author. Biological variables were studied (age and sex) and clinic (symptoms and signs). The results were exposed in charts using descriptive statistic for distributions of frequencies. Ethical aspects for investigation in human were respected. Results: in more than half of the patients with diagnostic of blepharitis was confirmed the presence of Demodex spp., the sick persons older than 61 years prevailed, as well as of the feminine sex, the clinical manifestations with more incidence were: presence of cylindrical dandruff, alterations of the lash, smarting and pruritus, continued by uncertainty of the lachrymal movie, alterations palpebral embroider, superficial keratitis and sensation of strange corpse in the eye. Conclusions: the study demonstrates the presence of the Demodex spp. in an important number patient with blepharitis which contrasts with, in Cuba there isn´t enough documented literature that shows their prevalence, behavior or diagnostic techniques, as well as efficient therapeutic variants in this illness.

A prototype of a low-cost eyelid cleaning foaming solution for symptom management in patients with chronic blepharitis: An I-optimal mixture experimental design / Un prototipo de solución espumante de bajo costo para la limpieza de párpados y el manejo de síntomas en pacientes con blefaritis crónica: un diseño de mezcla I-óptimo

SUMMARY Blepharitis is a common chronic eye condition that causes eyelid inflammation, leading to inflamed, irritated, sticky and itchy eyelids and flaking of the skin. For its treatment, patients often need indefinite use of an eyelid cleaning solution which usually cost more than 20 USD per 80 ml bottle and lasts, on average, one month. For those patients unable to afford the treatment, physicians recommend the use of a do it yourself (DIY) solution. However, the efficacy of DIY eyelid solutions might fluctuate according to the type of blepharitis present in the patient and inadequate pH stabilization of the solution might promote additional itchiness, irritation, and dryness of the skin and eyes. Thus, we propose an optimized DIY solution prototype for symptom management in patients with chronic blepharitis. The formulation contains a significant ratio of tea tree oil and resulted in suitable pH and foam expansion values. The low cost and ease of preparation of the designed formulation make it an affordable, effective alternative in the treatment of chronic blepharitis.

RESUMEN La blefaritis crónica es una condición ocular que causa inflamación en los párpados, dando como resultado párpados irritados, pegadizos y descamación de la piel. Pacientes con esta condición necesitan usualmente de la aplicación de una solución de limpieza de párpados que cuesta en promedio 20 USD por cada 80 ml de solución y tiene un rendimiento de un mes. Para aquellos pacientes incapaces de costear el tratamiento, los médicos recomiendan el uso de soluciones hazlo tú mismo (DIY en inglés). Sin embargo, la eficacia de estas en el tratamiento de la condición puede fluctuar de acuerdo con el tipo de blefaritis presente. Adicionalmente, una inadecuada estabilización del pH de la solución puede promover una mayor irritación, resequedad y picazón en la piel y en los ojos. Por lo tanto, en este trabajo proponemos un prototipo experimental de solución DIY para el manejo sintomático de pacientes con blefaritis crónica. La formulación contiene una proporción significativa de aceite de árbol de té y posee un pH adecuado y alta producción de espuma para su correcta aplicación en la piel. El bajo costo y facilidad de preparación hacen de ella una alternativa efectiva y asequible en el tratamiento de la blefaritis crónica.

Ácaros del género Demodex: ¿parásitos colonizadores de personas sanas o asociados a patología ocular? / Demodex genus: colonizing parasites of healthy people or mites associated with ocular pathology?

Las especies Demodex folliculorum y Demodexbrevis, responsables de la demodicosis humana, afectan la piel y en ocasiones están vinculadas con afecciones oculares. El objetivo de este trabajo fue conocer si existe asociación significativa entre la presencia del ácaro y de patologías palpebrales, y el papel de factores como la edad y el sexo de los pacientes. Se analizaron las pestanas de un conjunto de pacientes sintomáticos y asintomáticos (n = 72) de entre 9 y 82 años. El 53% de los pacientes fueron positivos para la presencia del ácaro Demodex. De ellos, el 66% manifestó síntomas o patologías oculares, dentro de las cuales la blefaritis y el ojo seco resultaron prevalentes. Se observaron asociaciones significativas tanto entre la presencia de este ácaro y una edad mayor de 60 años (p < 0,001), como entre la presencia del ácaro y ojo seco o blefaritis o ambos (p <0,001). Consideramos necesaria la búsqueda de Demodex sp. en pacientes con síndrome de ojo seco o blefaritis, especialmente durante la inmunosenescencia, a fin de instaurar tratamientos antiparasitarios específicos.

Demodex folliculorum and Demodex brevis are mites that are responsible for human demodicosis affecting skin and frequently linked to ocular diseasess. The aim of this work was to determine the association between Demodex sp. and eyelid and eyelash diseases and to establish the predisposing factors for acquiring this parasitic disease. Eyelashes from symptomatic and asymptomatic patients (n = 72) between 9 and 82 years old were analyzed, where 53% were positive for Demodex sp., of which 66% manifested ocular symptoms and pathologies, blepharitis and dry eye being prevalent. Significant correlations between Demodex and patients over 60 years of age (p <0.001) and between Demodex sp. and dry eye patients / blepharitis (p <0.001) were observed. We consider that it is necessary to search for Demodex sp. especially in those patients suffering from dry eye and blepharitis and/or during immunosenescence in order to implement specific antiparasitic treatments.

DERMATITIS PALPEBRAL

La dermatitis palpebral constituye un proceso inflamatorio frecuente, ya que la piel que recubre los párpados es especialmente susceptible a la acción de agentes irritantes y alergénicos. La piel de ésta región es cuatro veces más fina que en el resto de la cara, lo que facilita la aparición de edema en caso de inflamación. Otros factores que influyen son la función anormal de la barrera cutánea que puede promover el desarrollo de la sensibilización, y el fácil acceso de numerosos alergenos a dicha zona, los que pueden llegar por contacto directo con las manos, por vía aerotransportada y en menor medida por aproximación. Son múltiples las causas que pueden originar dermatitis palpebral, tanto puramente dermatológicas como sistémicas, siendo en algunas ocasiones multifactorial. De todas ellas la más frecuente es la dermatitis alérgica por contacto, y en menor medida la dermatitis atópica y dermatitis irritativa por contacto También pueden verse comprometidos con un estado inflamatorio crónico los bordes palpebrales, lo que se denomina blefaritis. Los pacientes pueden referir dolor, ardor, prurito y sensación de cuerpo extraño. En ocasiones, debido a la variedad de patologías que pueden producir dermatitis palpebral, el diagnóstico diferencial suele ser difícil de realizar. Es importante conocer el factor causal para poder realizar un tratamiento adecuado, ya que al ser un trastorno por lo general persistente, los pacientes a menudo se someten a terapias inadecuadas, sin obtener la curación del cuadro.

Palpebral dermatitis is a frequent inflammatory process, since the skin covering the eyelids is especially susceptible to the action of irritants and allergens. The skin of this region is four times thinner than in the rest of the face, which facilitates the appearance of edema in case of inflammation. Other factors that influence are the abnormal function of the cutaneous barrier that can promote the development of sensitization, and the easy access of numerous allergens to this area, which can come by direct contact with the hands, by airborne and to a lesser extent by approximation. There are many causes that can cause palpebral dermatitis, both purely dermatological and systemic, being sometimes multifactorial. Of all of them, the most frequent is allergic contact dermatitis, and to a lesser extent, atopic dermatitis and irritant contact dermatitis. The palpebral borders can also be compromised with a chronic inflammatory state, which is called blepharitis. Patients may report pain, burning, pruritus and foreign body sensation. Occasionally, due to the variety of pathologies that can produce palpebral dermatitis, the differential diagnosis is usually difficult to perform. It is important to know the causal factor to be able to perform an adequate treatment, since being a generally persistent disorder, patients often undergo inadequate therapies, without obtaining the cure of the pathology.

Demodex spp en pacientes con blefaritis crónica / Demodex spp in chronic blepharitis patients

Background: Blepharitis is a very common disease in the ophthalmologic practice generally taking a chronic course with intermittent exacerbations. Several studies have linked the presence of Demodex folliculorum with chronic blepharitis, since the mite has the capacity to perpetuate the follicular inflammatory process. The prevalence of infection by Demodex spp. is variable depending on the population. In Paraguay, information on the frequency of the infestation in patients with chronic blepharitis is not available. Aim : To determine the frequency of Demodex spp, and the ocular microbiota in patients with chronic blepharitis attending the Department of Ophthalmology at the Teaching Hospital of the National University of Asuncion. Patients and Methods: Consecutively, 28 patients with chronic blepharitis, who agreed to participate in the study, were included. Eyes lashes from the upper and lower eyelids were extracted for immediate mite search by direct observation under a light microscope. Samples from eyelids were taken with Kimura spatula and then cultured on blood agar and in enrichment media and incubated in 5% CO2 at 35° C for 72 hours. Results: Among participants, females were more frequent (64%), the age ranged from 17 to 87 years (mean: 38.0; SD: ±13.5 years). The prevalence of Demodex sp was 54%. Bacteria were isolated 92.9% of cases, most frequently coagulase-negative staphylococci (75%). No association was found between socio-demographic or clinical characteristics and the presence of Demodex sp. Conclusion: The observed high prevalence of infestation by Demodex spp in patients with chronic blepharitis is consistent with other studies.

Introducción: La blefaritis es una enfermedad muy común en la práctica oftalmológica, generalmente de curso crónico con exacerbaciones intermitentes. Varios estudios han relacionado la presencia del Demodex folliculorum con la blefaritis crónica, por su capacidad potencial de perpetuar el proceso inflamatorio a nivel folicular. La frecuencia de D. folliculorum varía de acuerdo a la población. Objetivo: Determinar la presencia de Demodex spp y, caracterizar la microbiota ocular en pacientes con blefaritis crónica y dar a conocer estos resultados. Pacientes y Métodos: Las muestras fueron obtenidas de pacientes que consultaron en la Cátedra de Oftalmología del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción (UNA). Fueron incluidos en forma consecutiva 28 pacientes con blefaritis crónica que accedieron a participar en forma voluntaria en el estudio. Se extrajeron las pestañas del párpado superior e inferior de los pacientes para la búsqueda inmediata del ácaro por observación directa bajo el microscopio óptico. Para el cultivo de microorganismos se tomaron muestras del párpado con espátula de Kimura, las que fueron cultivadas en agar sangre y en medios de enriquecimiento e incubadas en CO2 al 5% a 35°C durante 72 h. Resultados: El sexo femenino fue más frecuente (64%), el rango de edad estuvo entre 17 y 87 años con una media de 37,9 ± 13,5. Se observó la presencia de Demodex sp en 54% y aislamiento de bacterias en 92,9%; Staphylococcus coagulasa negativa fue el más frecuente (75%). No se encontraron asociaciones entre las características socio-demográficas o clínicas y la presencia de Demodex sp. Conclusión: La alta infestación por Demodex spp observada en los pacientes con blefaritis crónica coincide con otros estudios.

Determinación de índice de infestación por Demodex spp, en pacientes con blefaritis crónica y en pacientes sin otra patología ocular / Measurement of the index of infection by Demodex spp in patients with chronic blepharitis and in patients without other ocular diseases

Infestation by Demodex spp. in the palpebral edge follicles in humans is common. However, these mites are not routinely diagnosed in patients with or without ocular pathologies in Chile and their relevance is unclear. One of the eye diseases most related to infestation by Demodex spp. is blepharitis, a chronic inflammation of the eyelid margin with intermittent exacerbations, which is very common in ophthalmic practice. Its management is prolonged treatment, which is often ineffective, leading to relapses and frustration of patient and treating physician. Blepharitis can be typed by its etiology into various types, one of them is caused by Demodex folliculorum and another species, D. brevis. Objective: The overall objective was to detect the presence and estimate the rate of infestation of Demodex spp. in healthy subjects and in patients with ocular pathology such as blepharitis, bacterial conjunctivitis, chalazion, and stye. Patients and Methods: Samples of tabs from both lower eyelids of ophthalmologically healthy patients (23) and patients with ocular pathologies (9) were mounted in immersion oil as described in literature, then visualized with a 10x objective and confirmed with 40x objective. Results. Detection rates of eggs, nymphs or adults of Demodex spp. in patients with and without ophthalmological problems were above and below 0.5 mites per tab, respectively. D.folliculorum was the species most frequently found. Discussion: The results are consistent with the international literature on both the rate of infestation as the predominant species. Conclusion: This paper is the first study in Chile on this subject and represents a significant contribution to ophthalmic clinical diagnosis and treatment of patients with this disease.

La infestación por Demodex spp. en los folículos del borde palpebral en humanos es frecuente; no obstante, en Chile no se diagnostica de rutina la presencia de estos ácaros en pacientes sin o con patologías oculares por lo cual no se conocen aspectos de esta parasitosis. Una de las patologías oculares que más se relaciona con infestación por Demodex spp. es la blefaritis, enfermedad muy común en la práctica oftalmológica, que cursa con inflamación crónica del borde palpebral, con exacerbaciones intermitentes de los síntomas. Su manejo suele llevar mucho tiempo frecuentemente ineficaz, con múltiples recaídas que terminan desmoralizando al paciente y, al médico que las trata. De acuerdo a la etiología, se caracterizan varios tipos de blefaritis y una de ellas es asociada a Demodexfolliculorum, existiendo también la especie D. brevis. Objetivo: Detectar la presencia y calcular el índice de infestación de Demodex spp. en pacientes sanos y en pacientes con alguna patología ocular como blefaritis crónica, conjuntivitis bacteriana, chalazión y orzuelo. Pacientes y Métodos: Se tomaron muestras de pestañas desde el párpado inferior de ambos ojos en pacientes oftalmológicamente sanos23 y pacientes con patologías oculares9 las que fueron montadas en aceite de inmersión según técnica descrita en la literatura, visualizadas con objetivo 10x y confirmadas con objetivo 40x. Resultados: Se encontró la presencia de huevos, ninfas y ejemplares adultos de D. folliculorum y D. brevis, tanto en pacientes normales como en pacientes oftalmológicos siendo el índice de infestación menor a 0,5 ácaros por pestaña en los pacientes sanos y mayor o igual a 0,5 en pacientes oftalmológicos. La especie más frecuentemente encontrada fue D. folliculorum. Discusión: Los resultados encontrados coinciden con la literatura internacional tanto en el índice de infestación como en la especie predominante. Conclusión: Este trabajo constituye el primero realizado en Chile en esta temática, de acuerdo a la literatura revisada, lo cual constituye un gran aporte al diagnóstico clínico oftalmológico con implicancias en el tratamiento de estos pacientes.

Prevalencia de infección por Demodex folliculorum en pacientes que acuden a consulta general de oftalmología / The prevalence of Demodex folliculorum infection in patients attending a general ophthalmological consultation

Objetivos Determinar la prevalencia de infección por Demodex folliculorum en pacientes que asisten a consulta general de oftalmología, y su asociación con blefaritis. Métodos Estudio descriptivo de prevalencia. En forma aleatoria se seleccionaron 128 sujetos que asistieron al Centro Oftalmológico Virgilio Galvis y se determinó la presencia de Demodex folliculorum en 4 pestañas de cada uno. Resultados La prevalencia de infección por Demodex folliculorum fue 42,1 % (n= 54). Se diagnosticó blefaritis en el 38,3 % de los pacientes (n=49) y el 63,2 % de ellos (n=31) fueron positivos para D. folliculorum. En el grupo sin blefaritis (n=79) solo el 29,2 % de los individuos tenían el ácaro (n=23) (p=0.0003). Además se encontró una mayor cantidad de parásitos en los pacientes con blefaritis (índice de carga parasitaria 12,7 vs 5,1 (p=0.0001). El 25 % (n=32) de los participantes presentaban descamación en forma de cilindros y en estos el 96,9 % tenían el ácaro (n= 31), mientras que en los sujetos que no tenían cilindros (n=96) el ácaro estuvo presente solo en el 24 % (n=23). Conclusiones El Demodex folliculorum es un parásito que se encuentra en personas sin lesiones oculares, pero que es más frecuente y presenta una mayor carga parasitaria en pacientes con blefaritis. Nuestros resultados sugieren la necesidad de investigar la presencia de Demodex folliculorum en todo paciente con blefaritis y especialmente en los casos en que se observe presencia de descamación en forma de cilindros en las pestañas.

Objectives Determining Demodex folliculorum infection prevalence in patients attending general ophthalmological consultation and such infection's association with blepharitis. Methods This was a descriptive study of such prevalence. 128 subjects who attended the Virgilio Galvis Eye Centre were randomly selected and the presence of D. folliculorum was determined in 4 eyelashes taken from each of them. Results D. folliculorum infection prevalence was 42.1 % (n=54); blepharitis was diagnosed in 38.3 % of the patients (n=49) and 63.2 % of them (n=31) were positive for D. folliculorum. Only 29.2 % of the individuals in the group without blepharitis (n=79) had mites (n=23) (p=0.0003). A higher number of parasites was found in patients with blepharitis (12.7 parasitic load index cf 5.1; p=0.0001); 25 % (n=32) of the participants had scaling in the form of cylinders and 96.9 % of these had the mites (n=31), whereas the mite was only present in 24 % (n=23) of subjects who had no cylinder-type scaling (n=96). Conclusions Demodex folliculorum is a parasite found in people without ocular lesions; however, it is more frequent and has a higher parasite burden in patients with blepharitis. Our results suggested the need for investigating the presence of D. folliculorum in all patients suffering from blepharitis, especially in cases where cylinder-type scaling has been observed in their eyelashes.

Blefaritis crónicas o recurrentes / Chronic or recurrent blepharitis

Las blefaritis crónicas son un reto en la práctica clínica porque intervienen varios factores causales que pueden exacerbarlas o predisponer a su recurrencia. La presencia de seborrea o parásitos (ácaros) en los folículos pilosos palpebrales como el Demodex Folliculorum son condiciones que aunque controlables no son de resolución total. El artículo presenta una revisión bibliográfica de las posibilidades terapeúticas en cada caso.