Retalho plantar medial para reconstrução de defeitos em calcanhar após ressecção de melanoma lentiginoso acral: Uma série de 7 casos / Medial plantar flap for reconstruction of heel defects after resection of acral lentiginous melanoma: A series of seven cases

Introdução: A reconstrução da região plantar ainda é um dos grandes desafios da cirurgia plástica reconstrutiva. Os tecidos dessa região apresentam características únicas e que são essenciais para a manutenção da funcionalidade do membro. De toda a região plantar, a região do calcanhar é a área de maior sustentação do peso e submetida ao maior impacto. O retalho fasciocutâneo plantar medial é uma das opções reconstrutivas, pois representa tecido semelhante e mantém a sensibilidade para a área receptora. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo através da coleta de dados de prontuário de pacientes que realizaram reconstruções da região do calcanhar com retalho plantar medial, no período de julho de 2013 a setembro de 2019. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa do HCFMUSP (Número CAAE: 56849422.0.0000.0068). Resultados: A reconstrução de calcanhar após ressecção de melanoma lentiginoso acral foi realizada em 7 pacientes. Complicações cirúrgicas foram observadas em 3 pacientes, sendo que todos eles tinham idade acima de 50 anos e/ou alguma comorbidade associada. Houve 57,1% de complicações, sendo 37,5% relacionadas ao retalho e 12,5% relacionadas à área doadora. Ocorreram 3 necroses totais de retalho (42,9%) e 1 perda total de enxerto na área doadora (14,3%). Conclusão: O retalho plantar medial se apresenta como uma boa alternativa para a realização de reconstruções oncológicas de defeitos na região plantar do pé. Contudo, deve-se ponderar a escolha do paciente ideal e lembrar que a dissecção do seu pedículo vascular não é de fácil execução.

Introduction: Resurfacing the sole is still one of the great challenges of reconstructive plastic surgery. The tissues on the sole of the foot have unique characteristics essential for maintaining the limbs functionality. The heel has the most significant weight support and is subjected to the entire soles greatest impact. The medial plantar artery flap is one of the reconstructive options, as it represents similar tissue and maintains sensitivity to the recipient area. Methods: A retrospective study was performed by collecting data from medical records of patients who underwent reconstructions of the heel with a medial plantar artery flap from July 2013 to September 2019. The study was approved by the Ethics Committee for Analysis of Research Projects of HCFMUSP (CAAE number: 56849422.0.0000.0068). Results: Heel reconstruction was performed in 7 patients after acral lentiginous melanoma excision. Surgical complications were observed in 3 patients, all of whom were aged over 50 years or have associated comorbidity. There were 57.1% of complications, 37.5% related to the flap, and 12.5% related to the donor area. There were three total flap necroses (42.9%) and one total graft loss in the donor area (14.3%). Conclusion: The medial plantar flap presents itself as a good alternative for performing oncological reconstructions of defects in the plantar region of the foot. However, the choice of the ideal patient should be considered and we must remember that the dissection of its vascular pedicle is not easily executed.

O desempenho e as respostas fisiológicas ao teste de elevação do calcanhar bipodal são influenciados pela cadência e posição dos tornozelos / Bilateral heel-rise test performance and physiological response are influenced by cadence and ankle position

INTRODUÇÃO: Diferentes protocolos do teste de elevação do calcanhar (TEC) têm sido utilizados, sendo necessário analisar o impacto das variações nas respostas do teste. OBJETIVO: Comparar o desempenho e respostas de oxigenação muscular (OM) e frequência cardíaca (FC) de adultos em diferentes protocolos do TEC bipodal. MATERIAIS E MÉTODOS: Este foi um estudo transversal do tipo cruzado. Trinta participantes (23,1±2,9 anos; 16 homens) realizaram quatro protocolos do TEC bipodal, variando cadenciamento (autocadenciado e cadenciado externamente) e posição dos tornozelos (neutra e dorsiflexão). Para a OM, analisamos a saturação tecidual de oxigênio (StO2 ) e variação da concentração de oxihemoglobina (∆[O2 Hb]) e calculamos a variação entre os menores valores e os valores finais (∆Nadir-Final) e área sob a curva (AUC). Para a FC, calculamos a variação dos valores iniciais e finais (∆FC) e constante de tempo (τ). O teste de Friedman foi utilizado para comparar as variáveis entre os protocolos. A ANOVA de dois fatores foi utilizada para identificar o impacto da cadência e/ou posição dos tornozelos. RESULTADOS: O número de repetições e o tempo de execução foram maiores nos protocolos em posição neutra e cadenciado externamente (p<0,001 para ambos). ∆Nadir-Final (StO2: p<0,001; ∆[O2Hb]: p=0,005) e AUC (StO2: p<0,001; ∆[O2Hb]: p<0,001) dea mbas as variáveis de OM foram maiores nos protocolos em posição neutra. Protocolos autocadenciados apresentaram maior aumento da FC e τ mais rápida (p=0,006 e p=0,046). CONCLUSÃO: O TEC realizado em posição neutra e cadenciamento externo gera maiores repetições e tempo de execução. A dorsiflexão promoveu menor reperfusão muscular e o autocadenciamento, maior e mais rápido aumento da FC.

INTRODUCTION: Different heel-rise test (HRT) protocols have been used, possibly leading to varied responses. It is necessary to analyse the impact of protocol variation on test responses. PURPOSE: To compare the performance, muscle oxygenation (MO), and heart rate (HR) responses of adults in bilateral HRT protocols. METHODS: This was a cross-sectional crossover study. Thirty participants (23.1±2.9 years; 16 men) performed four bilateral HRT protocols with varying cadence (self-cadenced; externally cadenced) and ankle position (neutral; dorsiflexion). For MO responses, we analysed tissue oxygen saturation (StO2) and oxyhemoglobin concentration variation (∆[O2Hb]) and calculated the variation between the smallest and final values (∆Nadir-Final) and the area under the curve (AUC). The variation between the initial and final HR values (∆HR) and the time constant (τ) were calculated. Friedman's test was used to compare the variables among the protocols. Two-way ANOVA was used to identify the impact of cadence and/or ankle position. RESULTS: The number of repetitions and execution time were higher in the neutral position and externally cadenced protocols (p<0.001 for both). ∆Nadir-Final (StO2: p<0.001;∆[O2Hb]: p=0.005) and AUC (StO2: p<0.001; ∆[O2Hb]: p<0.001) of both MO variables were higher in the neutral position protocols. Selfcadenced protocols presented higher HR increase and faster τ (p=0.006 and p=0.046). CONCLUSION: Bilateral HRT performed in a neutral position, and external cadence promotes more repetitions and a longer execution time. Dorsiflexion promotes lower muscle reperfusion, and self-cadence higher and faster HR increase.

Reconstruction of soft-tissue lesions of the foot with the use of the medial plantar flap / Reconstrução de lesões de partes moles de pé com o uso de retalho plantar medial

ABSTRACT OBJECTIVE: To study use of the medial plantar flap for reconstruction of the heel and foot. METHOD: The authors share their clinical experience with the use of the medial plantar artery flap for coverage of tissue defects around the foot and heel after trauma. Twelve cases of medial plantar artery flap performed from January 2001 to December 2013 were included. RESULTS: Of the 12 patients, ten were male and two were female. The indications were traumatic loss of the heel pad in ten cases and the dorsal foot in two cases. All the flaps healed uneventfully without major complications, except one case with partial flap loss. The donor site was covered with a split-thickness skin graft. The flaps had slightly inferior protective sensation compared with the normal side. CONCLUSION: From these results, the authors suggest that the medial plantar artery flap is a good addition to the existing armamentarium for coverage of the foot and heel. It is versatile flap that can cover defects on the heel, over the Achilles tendon and plantar surface, as well as the dorsal foot. It provides tissue to the plantar skin with a similar texture and intact protective sensation.

RESUMO OBJETIVO: Estudar casos de retalho plantar medial na reconstrução do calcanhar e do pé. MÉTODO: Os autores apresentam sua experiência com o uso do retalho baseado na artéria plantar medial para cobertura de defeitos teciduais no pé, especialmente do calcanhar. Doze retalhos da artéria plantar medial, feitos entre janeiro de 2001 e dezembro de 2013, foram incluídos. RESULTADOS: Dos 12 pacientes, dez eram homens e duas mulheres. As indicações foram perda traumática do coxim do calcanhar em dez pacientes e dorso do pé em dois casos. Todos os retalhos cicatrizaram sem maiores complicações, exceto um caso com perda parcial. A área doadora foi coberta com enxerto de pele parcial. Os retalhos apresentaram uma sensibilidade protetora levemente inferior ao lado normal. CONCLUSÃO: De acordo com os resultados, o retalho plantar medial é uma boa opção para cobertura do pé, especialmente da região do calcanhar. A versatilidade do retalho permite a cobertura de defeitos no calcanhar, sobre o tendão de Aquiles e apoio plantar, assim como o dorso do pé. Esse retalho confere para região plantar uma pele de textura similar e sensibilidade protetora intacta.

Estimación de la talla, adaptando la técnica de medición altura talón-rodilla con regla y escuadra / Adapting the Heigth Heel-Knee measure technique with Ruler and Square, Estimation of the Height

Introducción: La talla o estatura es uno de los indicadores antropométricos que se utiliza para la valoración del estado nutricional; con mayor frecuencia. La medición de la estatura de los adultos mayores a través de la técnica de mayor exactitud en bipedestación o de pie; en algunos casos es difícil de determinar; por ello la utilización de otro segmento del cuerpo para estimarla como es la altura talón rodilla; puede ser muy útil para obtener el Índice de Masa Corporal (IMC). El instrumento para medir el largo de pierna es un antropómetro; el cual es costoso y poco accesible para el equipo de salud; en general. Objetivo: Estimar la talla en adultos mayores; adaptando la técnica de medición altura talón-rodilla con regla y escuadra Metodología: Se realizó un estudio exploratorio en una muestra de 59 adultos mayores; de una comunidad suburbana; a quienes se les aplicó una encuesta; en donde se registró la edad como criterio de inclusión e indicador para la estimación de la talla. Se realizó la antropometría mínima que consistió en primer término; en la medición de la talla; determinada con estadiómetro y con la altura talón-rodilla; técnica adaptada con regla y escuadra. La talla se estimó utilizando las ecuaciones desarrolladas por Chumlea; (1985). La medición del peso se obtuvo a través de una báscula portátil; con base en el resultado de peso y talla se calculó el Índice de Masa Corporal (IMC). Resultados: De los 59 adultos mayores 42 fueron mujeres y 17 hombres; la media de edad fue de 72 años y el límite máximo fue de 99 años. En cuanto a los rangos de peso encontrados van desde 36.9 Kg. como límite inferior hasta 84 Kg. como límite máximo; la media encontrada fue de 62.6 Kg. y la mayor frecuencia de 3 individuos la encontramos en 63Kg. Se correlacionó la talla real versus la talla estimada; encontrando significancia estadística de (p< = 0.0002); sin embargo es más significativa la correlación en hombres (r = 0.8591). Se logró adaptar la técnica de medición de la altura talón- rodilla con una regla y escuadra; lo que permitió facilitar la estimación de la talla; por lo accesible y económico de los instrumentos. Discusión: La estimación de la talla de los adultos mayores a partir de la altura talón-rodilla con regla y escuadra; demostró su precisión al correlacionarla estadísticamente; ya que se obtuvo una r de 0.8591 semejante a lo reportado por Huey-Shinn y cols. y Hernández y cols. Lo anterior sustenta que la estimación de la talla en adultos mayores a través de la técnica adaptada de medición altura talón-rodilla con regla y escuadra es un procedimiento antropométrico alternativo para realizar la evaluación nutricional y establecer diagnósticos de estado nutricio en adultos mayores; a su vez también es una opción procedimental para la práctica del profesional de Enfermería que con mayor frecuencia realiza estas prácticas en primer nivel de atención.

The nutricional assessment require of the height, which is the more frecuency anthropometric indicator used. In some cases the major adult's height is difficult to determi-ne, that's why the estimation using other body's segment as height heelknee might be very useful for the nurse staff. Objetive: To estimate the major adult's height using the measurement of the height heel-knee with ruler and square versus the real height measurement with stadiometer. Metodology: A descriptive exploratory study was realized in a mayor adult sample, of a suburban community, to wich them were inquiryied the age was registered, that is indicate that it'll be serving of inclusion criterion as part of height es-timation data. There were realized the weight minimal anthropometric, stadiometer height determinity and it was adapted with ruler and square technique, the height heel-knee, the weight was obtained to have the Body Mass Index (BMI). The height has estimated using Chumlea's (1985) unfolding equations. Results: Of 59 mayor adults, 42 were women and 17 were men, in age relation, the mean was 72 years, that's indicate in question about relativing "young" mayer adults population; accord of Geriatry criterion and 99 years at the most limit. In regard to weight ranges found, there is form 36.9 Kg as minimum limit to 84 Kg. as the most limit; the mean found was 62.6 Kg and the most frecuency was 63 Kg. in 3 individuals. The technique of measurement with a rule and square adapted and it was found more stadistic correlation in the height estimation using the heel-knee in men, using the Chumlea equations.