Clinical correlates of loss of insight in bipolar depression / Correlatos clínicos da perda de insight no transtorno bipolar

Abstract Introduction Affective state may influence insight, especially regarding mania. Nevertheless, studies have so far suggested that depression seems not to significantly impair insight. To the best of our knowledge, this study pioneers the evaluation of how insight variations in bipolar depression correlate with clinical variables. Method A group of 165 bipolar patients, 52 of whom had depressive episodes according to DSM-5 criteria, were followed during a year. All patients underwent clinical assessment, and insight was evaluated through the Insight Scale for Affective Disorders (ISAD). Repeated-measures ANOVA was calculated comparing scores on the four ISAD factors (insight into symptoms, the condition itself, self-esteem and social relationships) in order to investigate differences in insight according to different objects. Correlational analysis explored which clinical symptoms were linked to reduced insight. Results Worse total insight correlated with suicide attempt/ideation and fewer subsyndromal manic symptoms such as mood elevation, increased energy and sexual interest. Worse self-esteem insight was associated with not only suicide ideation/attempt but also with activity reduction and psychomotor retardation. Worse symptom insight also correlated with psychomotor retardation. Better insight into having an affective disorder was associated with more intense hypochondria symptoms. Finally, worse insight into having an illness was associated with psychotic episodes. Conclusion Our study found that symptoms other than psychosis - suicide ideation, psychomotor retardation and reduction of activity and work - correlate with insight impairment in bipolar depression.

Resumo Introdução O estado afetivo pode influenciar o insight , especialmente a mania. No entanto, até o momento os estudos mostram que a depressão parece não prejudicar significativamente o insight . De acordo com o conhecimento dos autores, este estudo é pioneiro em avaliar como as alterações de insight na depressão bipolar se correlacionam com variáveis clínicas. Método Um grupo de 165 pacientes bipolares, com 52 pacientes apresentando episódios depressivos de acordo com os critérios do DSM-5, foi acompanhado por um ano. Os pacientes foram submetidos a avaliação clínica, e o insight foi avaliado utilizandose a Insight Scale for Affective Disorders (ISAD). Diferenças no insight de acordo com o objeto foram investigadas utilizandose ANOVA de medidas repetidas, comparando os escores dos quatro fatores da ISAD ( insight sobre sintomas, sobre sua condição, autoestima e relações sociais). Análises de correlação exploraram quais sintomas clínicos estiveram associados a redução de insight . Resultados Pior insight total correlacionou-se com ideação/tentativa de suicídio e com sintomas subsindrômicos de mania (elevação do humor, energia aumentada e interesse sexual). Pior insight sobre autoestima associou-se não somente a ideação/tentativa de suicídio, mas também a redução de atividade e alentecimento psicomotor. Pior insight sobre sintomas também mostrou correlação com alentecimento psicomotor. Melhor insight sobre ter uma doença afetiva associou-se a sintomas hipocondríacos mais intensos. Finalmente, pior insight sobre a condição esteve associado a sintomas psicóticos. Conclusão O estudo mostrou que, além da psicose, outros sintomas parecem se correlacionar com prejuízo de insight na depressão bipolar, como ideação suicida, redução de atividade e alentecimento psicomotor.

Transtorno bipolar: uma revisão dos aspectos conceituais e clínicos / Bipolar disorder: a review of conceptual and clinical aspects

Esta revisão tem o objetivo de introduzir aspectos históricos, epidemiológicos e etiológicos do transtorno bipolar, além de apresentar a caracterização e curso da doença e algumas questões relativas ao diagnóstico, tratamento e prognóstico. O Transtorno Bipolar (TB) é caracterizado por graves alterações de humor, que envolvem períodos de humor elevado e de depressão intercalados por períodos de remissão. O transtorno se diferencia em dois tipos principais: o Tipo I, em que ocorrem episódios de mania, e o Tipo II, em que a elevação do humor é mais branda e breve, caracterizando episódios de hipomania. O conceito de espectro bipolar amplia a classificação do TB, incluindo padrões clínicos e genéticos. O TB é uma doença comum, que atinge cerca de 30 milhões de pessoas no mundo, afetando homens e mulheres de modo diferente. As causas do TB incluem uma interação de fatores genéticos e ambientais, distinguindo-o como um transtorno complexo e multideterminado. O diagnóstico segundo os critérios do DSM-5 envolve a identificação de sintomas de mania ou hipomania e da avaliação do curso longitudinal da doença. A depressão é geralmente o quadro mais comum e persistente entre os pacientes bipolares. Embora não existam sintomas específicos que distinguem a depressão unipolar da depressão bipolar, foram encontradas características clínicas típicas de cada manifestação (e.g., perfil dos sintomas, história familiar, e curso da doença). O diagnóstico precoce e o tratamento dos episódios agudos de humor melhoram significativamente o prognóstico. O tratamento de primeira escolha é com medicamentos estabilizadores de humor, anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos. A combinação de medicamentos com intervenções psicossociais tem se mostrado efetiva. Não obstante, o uso de antidepressivos em monoterapia não é recomendado. (AU)

This review aims to introduce historical, epidemiological and etiological aspects of bipolar disorder, also to present the characterization and course of the disease, as well as some issues related to the diagnosis, treatment and prognosis. Bipolar disorder (BD) is characterized by severe mood disturbances, involving periods of elevated mood and depression intercalated with periods of remission. The disorder is distinguished into two main types: Type I, in which episodes of mania occur; and Type II, in which mood elevation is milder and briefer, characterizing episodes of hypomania. The concept of bipolar spectrum extends the classification of BD, including clinical and genetic patterns. BD is a common disease that strikes about 30 million people worldwide, affecting men and women differently. The causes of BD include the interaction of genetic and environmental factors, distinguishing it as a complex and multidimensional disorder. The diagnosis according to DSM-5 involves the identification of mania or hypomania symptoms and the longitudinal evaluation of the disease course. Depression is usually the most common and persistent condition among bipolar patients. Although there are no specific symptoms that distinguish unipolar depression from bipolar depression, typical clinical features of each manifestation were found (e.g., symptom profile, family history, and disease course). Early diagnosis and the treatment of acute mood episodes significantly improve the prognosis. The first choice treatment involves mood stabilizers, anticonvulsants and atypical antipsychotics. The combination of medication with psychosocial interventions has been proved effective. However, the use of antidepressant monotherapy is not recommended. (AU)

Diagnóstico de depressões unipolares e bipolares e seus especificadores / Diagnosis of unipolar and bipolar depressions and their specifiers

Depressão é um doença comum, recorrente e crônica, que acomete o organismo do indivíduo como um todo, afetando o humor, as funções cognitivas, neuroendócrinas e outros sistemas do organismo, prejudicando o bem-estar pessoal, social e laboral. A depressão é multifatorial (etiologia intrínseca e extrínseca) e heterogênea, pois, além de unipolar ou bipolar, existem especificadores (subtipos) de depressão, cada um contendo particulares em sua sintomatologia. A presente revisão visa abordar as depressões unipolares e bipolares, assim como alguns de seus especificadores, apresentando suas características, crité- rios diagnósticos, epidemiologia, comorbidades associadas e etiologia; também apresentando a importância de ser feito e como pode ser feito o diagnóstico diferencial entre as depressões unipolares e bipolares.(AU)

Depression is a common, recurrent and chronic disease with a high prevalence in the world population. It is a disease that affects the individual organism as a whole, affecting, in addition to mood, cognitive, neuroendocrine and physiological functions, impairing personal, social and laboral well-being. Depression is multifactorial (intrinsic and extrinsic etiology) and heterogeneous, because in addition of being unipolar or bipolar, there are specifiers (subtypes) of depression, each containing particuliarities in symptomathology. This review aimed to present the unipolar and bipolar depressions, as well as some of their specifiers, with their characteristics, diagnostic criteria, epidemiology, associated comorbidities and etiology; also presenting the importance of being done and how we can make the differential diagnosis between unipolar and bipolar depressions (AU)

Perfil clínico dos pacientes com transtorno bipolar atendidos em um ambulatório especializado na região sul catarinense / Clinical profile of patients with bipolar disorder treated at a specialized clinic in southern Santa Catarina

Introdução: O transtorno bipolar é uma doença crônica e grave, caracterizada por episódios recorrentes, representando um enorme fardo aos indivíduos acometidos e seus familiares. Objetivos: Conhecer o perfil clínico de pacientes com transtorno bipolar atendidos em um ambulatório especializado do Sul Catarinense. Metodologia: Realizou-se um estudo exploratório, descritivo, transversal, retrospectivo e de abordagem quantitativa, totalizando 50 prontuários de pacientes diagnosticados com Transtorno Bipolar tipo I conforme Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do Eixo I. Resultados: Da amostra, a média de idade foi de 46,6(±11,4), 68% composta por mulheres, com média de 9,1(±5,0) anos de estudos completos, 68,0% se declararam em união estável e apenas 30% exercia trabalho renumerado. A média de idade do início dos sintomas foi de 27,6(±12,2) anos, tendo a depressão como primeiro diagnóstico em 46,0% e após 9,0(±11,4) anos foi confirmado o diagnóstico. Da casuística, 16% tentaram suicídio e 52% referiram ser cicladores rápidos, a média de internações hospitalares foi de 2 internações por paciente. Conclusão: O perfil epidemiológico revelado foi composto em sua maioria por mulheres com idade superior a 40 anos, em união estável, de baixa escolaridade e sem trabalho remunerado. O início dos sintomas ocorreu mais comumente em adultos jovens, sendo a depressão o principal diagnóstico e somente após 9 anos foi que se obteve o diagnóstico correto. Afetando o curso e a gravidade, levando a maiores probabilidades de recorrência dos episódios e resultando em mais cicladores rápidos, tentativas de suicídio e internações hospitalares.

Introduction: The bipolar disorder is a chronic, serious disease characterized by recurrent episodes, representing a huge burden to the affected individuals and their familiars. Objectives: to know the clinical profile of the patients with bipolar disorder attended ina specialized ambulatory from the south of the state. Methodology: It was performed an exploratory, descriptive, cross-sectional, retrospective search of quantitative approach, having a total of 50 records of patients diagnosed with Bipolar Disorder Type I, according to the Structured Clinical Interview for Axis I Disorders. Results: From the sample, the average age was 46, 6(±11,4), 68% composed of women, with an average of 9,1 (+-5,0) years of completed studies, 68,0% of them declared themselves in a stable union and only 30% had a paid job. The average age of the beginning of the symptoms was 27, 6 (+-12, 2) years, having depression as primary diagnosis in 46, 0% of them, with the diagnosis being confirmed only after 9, 0(±11,4) years. Of casuistry, 16% attempted suicide and 52% referred being rapid cyclers, the average number of hospitalizations was 2 hospitalizations per patient. Conclusion: the revealed epidemiological profile was mainly composed by women with age over 40 years old, in a stable union, with low education and without a paid job. The initial symptoms occurred more commonly in young adults, being depression the main diagnosis. The correct diagnosis was obtained only after nine years, affecting the course and severity of the disorder, leading to higher probabilities of recurrence of the episodes and resulting in more fast cyclers, suicide attempts and hospitalizations.

Sexual violence, mood disorders and suicide risk: a population-based study / Violência sexual, transtornos de humor e risco de suicídio: um estudo de base populacional

Abstract This article seeks to analyze the association between sexual violence, manic and depressive episodes, and suicide risk among young adults. This is a cross-sectional population-based study carried out with young people between 18 and 24 years of age in a town in southern Brazil. The sample was selected through clusters. The prevalence of sexual violence, manic, depressive and mixed episodes and suicide risk were evaluated, as well as the association between them. The chi-square test and Poisson regression were used for statistical analysis. The study sample comprised 1,560 subjects. Among these, 3.1% had suffered sexual violence at some point in their life. The prevalence of depressive, mixed episodes, and (hypo)manic episodes were 10%, 2.4% and 2.3%, respectively. Suicide risk had a prevalence of 8.6% in the total sample. Young people who have suffered sexual violence are more likely to be subject to mood changes or suicide risk than those who have not (p < 0.05), except for the occurrence of (hypo)manic episodes. These results revealed a strong association between sexual violence and depressive and mixed episodes and suicide risk.

Resumo O artigo tem por objetivo analisar a associação entre abuso sexual, episódios maníacos, depressivos e risco de suicídio em jovens adultos. Este é um estudo transversal de base populacional realizado com jovens entre 18 e 24 anos em Pelotas/RS. A seleção da amostra foi realizada por conglomerados. Foram avaliados a prevalência de violência sexual, o episódio de mania, depressão, misto e o risco de suicídio. Para a análise bruta dos dados foi utilizado o teste Qui-Quadrado, posteriormente, a análise ajustada foi realizada por Regressão de Poisson. A amostra do estudo foi de 1560 jovens, dos quais 3,1% haviam sofrido abuso sexual em algum momento de sua vida. O episódio depressivo esteve presente em 10,0% dos jovens entrevistados, seguido pelo maníaco (hipo) (2,3%) e pelo misto (2,4%). O risco de suicídio apresentou prevalência de 8,6% na amostra total. Nos jovens que sofreram abuso sexual, a probabilidade de apresentar alterações de humor ou risco de suicídio foi maior do que naqueles que não haviam sofrido (p < 0,05), exceto para a ocorrência de episódio maníaco (hipo). Os achados deste estudo indicam uma forte associação entre abuso sexual e episódios de depressão, misto e risco de suicídio, ainda, em uma amostra sem nenhum tratamento.

Abordagem farmacológica do episódio depressivo agudo no transtorno de humor bipolar tipo I em adultos / Pharmacological approach of acute depressive episode in bipolar type i mood disorder in adults

O transtorno de humor bipolar apresenta-se clinicamente como uma oscilação entre estados de mania ou hipomania e depressão, possuindo alto nível de morbimortalidade. O episódio depressivo é o quadro sintomático mais frequente e é associado a maiores fatores de incapacitação ao paciente. Este artigo tem como objetivo revisar e discutir os principais aspectos do tratamento do episódio depressivo agudo no THB tipo I em adultos.

The bipolar disorder presents itself clinically as an oscillation between mania or hypomania and depression episodes, leading to high morbimortality. The depressive episode is the most frequent symptom and it is associated with higher incapacitation to the patient. This article aims to review and discuss the main treatment aspects of acute depressive episode in Bipolar Disorder Type I in adults.

Análise do perfil das práticas do uso de lítio no tratamento de transtornos do humor por psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, a partir de revisão da literatura

Este estudo tem como objetivo geral realizar uma análise do perfil das práticas do emprego de lítio para tratamento de transtornos do humor bipolar por psiquiatras da rede pública de saúde a partir de uma revisão bibliográfica sobre aspectos práticos do uso desse fármaco. Após aplicação de um questionário (Apêndice 1), elaborado pelos pesquisadores, dirigido a psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, foi obtido um perfil das práticas utilizadas no emprego de lítio. Com base numa revisão bibliográfica a respeito do uso de carbonato de lítio no tratamento de transtornos do humor, discuti-se o perfil das práticas utilizadas no emprego do lítio, assim como: indicações; terapêutica; modo de usar; farmacocinética clínica; efeitos colaterais; sinais clínicos de intoxicação; monitoração sérica do lítio; concentrações terapêuticas; contra-indicações; exames complementares. O sucesso da litoterapia depende de avaliações clínicas adequadas e muito precisas por parte do profissional de saúde. Identificar as dificuldades na prática desses profissionais em relação ao uso do lítio pode contribuir, não somente aos profissionais, mas aos gerenciadores do sistema de saúde para estabelecer estratégias que possam melhorar essa terapêutica possibilitando benefícios aos pacientes e a sistema de saúde.

Análise do perfil das práticas do uso de lítio no tratamento de transtornos do humor por psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, a partir de revisão da literatura / Profile analysis of the practical use of lithium in the treatment of mood disorders by psychiatrists from the public health, in the southern region of Sao Paulo city, from a review of the literature

Este estudo tem como objetivo geral realizar uma análise do perfil das práticas do emprego de lítio para tratamento de transtornos do humor bipolar por psiquiatras da rede pública de saúde a partir de uma revisão bibliográfica sobre aspectos práticos do uso desse fármaco. Após aplicação de um questionário (Apêndice 1), elaborado pelos pesquisadores, dirigido a psiquiatras da rede pública de saúde, na zona sul da cidade de São Paulo, região do Campo Limpo, foi obtido um perfil das práticas utilizadas no emprego de lítio. Com base numa revisão bibliográfica a respeito do uso de carbonato de lítio no tratamento de transtornos do humor, discuti-se o perfil das práticas utilizadas no emprego do lítio, assim como: indicações; terapêutica; modo de usar; farmacocinética clínica; efeitos colaterais; sinais clínicos de intoxicação; monitoração sérica do lítio; concentrações terapêuticas; contra-indicações; exames complementares. O sucesso da litoterapia depende de avaliações clínicas adequadas e muito precisas por parte do profissional de saúde. Identificar as dificuldades na prática desses profissionais em relação ao uso do lítio pode contribuir, não somente aos profissionais, mas aos gerenciadores do sistema de saúde para estabelecer estratégias que possam melhorar essa terapêutica possibilitando benefícios aos pacientes e a sistema de saúde.

Mania/hipomania induzida por aripiprazol / Manic/hypomanic symptoms induced by aripiprazole

Aripiprazol é um antipsicótico atípico (AAt) frequentemente indicado para o tratamento agudo da mania, assim como para quadros mistos de transtorno bipolar (TB) tipo I e para o tratamento de manutenção do TB tipo I. A potencial ação antidepressiva dos AAts possibilita que medicamentos dessa classe aumentem as chances do aparecimento de mania em indivíduos suscetíveis. Com o objetivo de sumarizar evidência que possibilite a discussão técnica desse tópico, aqui relatamos três casos de pacientes com TB com mania induzida por aripiprazol. Pacientes tinham diagnósticos e comorbidades diferentes e estavam em regime terapêutico também diferente. Mania foi temporalmente associada à introdução de aripiprazol. Melhora considerável aconteceu após a retirada do fármaco. Sugerimos que o aripiprazol, por meio da sua ação antidepressiva, seja fator de risco para virada maníaca e hipomaníaca. Recomendamos o uso associado de estabilizador de humor com potencial antimaníaco para prevenir eventual inversão de fase. Sugere-se, ainda, a provável eficácia antidepressiva do aripiprazol.

Aripiprazole is an atypical antipsychotic often used as monotherapy or as add-on therapy in patients with manic episodes, as well as for bipolar disorders. The antidepressive effect of the atypical antipsychotic medications raises the possibility that these drugs may increase the risk of mania in susceptible individuals. With the aim of providing further evidence on this subject, herein we reported three patients with bipolar disorder and mania induced by aripiprazole. Patients had different final diagnosis as well as different comorbidities. Their therapeutic regimen was different as well. Onset of manias was temporarily associated with aripiprazole use and important improvement happened after the discontinuation of this drug. We suggest that aripiprazole, due to its antidepressant properties, is a risk factor for mania and hypomania. Mood stabilizer is recommended in certain individuals using this drug, in order to prevent phase switch. We also suggest the antidepressant efficacy of aripiprazole.