Criterios para la construcción de un instrumento de evaluación funcional en pacientes con enfermedad cerebrovascular / Criteria for Functional Evaluation Instrument Building in Stroke Patients / Critérios para a construção de um instrumento de avaliação funcional em pacientes com enfermedad cerebrovascular

Resumen Introducción: Ninguna escala simple, por diseño, es lo suficientemente abarcadora para evaluar de forma integral la función motora de pacientes con enfermedad cerebrovascular (ECV); sin embargo, es posible la selección de una batería de ellas para controlar las distintas etapas del proceso de rehabilitación. El objetivo de este estudio fue identificar los criterios que sirven de referencia para la construcción de un instrumento de evaluación funcional en pacientes con ECV. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Rehabilitation Measures Database, EBSCO y Medline, donde se incluyeron escalas de evaluación funcional dirigidas al control de la postura, marcha, equilibrio, tono muscular, miembros superiores e inferiores y actividades de la vida diaria. Resultados: Para la construcción de un instrumento de evaluación funcional se identificaron un total de trece criterios de referencia agrupados en: 1) criterios psicométricos y 2) criterios de diseño y aplicación. Utilizando estos criterios, se seleccionaron las escalas: Barthel Index, Action Research Arm Test, Ashworth Scale y 10 Meter Walk Test. Conclusión: Las escalas seleccionadas brindan información sobre cuatro aspectos relevantes para la evaluación funcional y la práctica terapéutica: autocuidado, función motora, tono muscular y rendimiento físico, estrechamente relacionados con las principales áreas de trabajo durante el proceso de rehabilitación en pacientes con ECV. Los recursos materiales necesarios para su aplicación son mínimos y el tiempo estimado, a partir de la integración de sus tiempos parciales, no sobrepasa los 30 minutos.

Abstract Introduction: No simple scale, by design, is comprehensive enough to comprehensively evaluate the motor function of with stroke patients; however, it is possible to select a battery of them to control the different stages of the rehabilitation process. The objective of this study was to identify the criteria that serve as a reference for the construction of a functional evaluation instrument in stroke patients. Materials and methods: A bibliographic search was conducted in the PubMed, Rehabilitation Measures Database, ebsco and Medline databases, which included functional assessment scales aimed at controlling posture, gait, balance, muscle tone, upper and lower limbs and activities daily life. Results: For construction of a functional evaluation instrument, a total of thirteen reference criteria were identified grouped into: 1) psychometric criteria and 2) design and application criteria. Using these criteria the scales were selected: Barthel Index, Action Research Arm Test, Ashworth Scale, and 10 Meter Walk Test. Conclusion: The selected scales provide information on four relevant aspects for functional evaluation and therapeutic practice: self-care, motor function, muscle tone and physical performance, closely related to main work area during the rehabilitation process in stroke patients. The material resources necessary for its application are minimal and the estimated time, from the integration of its partial times, does not exceed 30 minutes.

Resumo Introdução: Nenhuma escala simples, por concepção, é abrangente o suficiente para avaliar de forma abrangente a função motora de pacientes com doença cerebrovascular (DCV), no entanto, é possível selecionar uma bateria deles para controlar as diferentes etapas do processo de reabilitação. O objetivo deste estudo foi identificar os critérios que servem de referência para a construção de um instrumento de avaliação funcional em pacientes com DCV. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Rehabilitation Measures Database, EBSCO e Medline, que incluíram escalas de avaliação funcional para controle de postura, marcha, equilíbrio, tônus muscular, membros superiores e inferiores e atividades de vida diario. Resultados: Para a construção de um instrumento de avaliação funcional, foram identificados 13 critérios de referência, agrupados em: 1) critérios psicométricos e 2) critérios de projeto e aplicação. Utilizando esses critérios, as escalas foram selecionadas: Barthel Index, Action Research Arm Test, Ashworth Scale, and 10 Meter Walk Test. Conclusão: As escalas selecionadas fornecem informações sobre quatro aspectos relevantes para avaliação funcional e prática terapêutica: autocuidado, função motora, tônus muscular e desempenho físico, intimamente relacionados à principal área de trabalho durante o processo de reabilitação em pacientes com DCV. Os recursos materiais necessários para sua aplicação são mínimos e o tempo estimado, a partir da integração de seus tempos parciais, não excede 30 minutos.

Atención del dolor en el paciente politraumatizado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" / Pain management in the multi-trauma patient in ¨Dr Carlos J. Finlay¨ central military hospital

INTRODUCCIÓN: los traumatismos se han relacionado siempre con el dolor como síntoma acompañante que influye negativamente en la evolución del paciente. OBJETIVO: valorar la atención a los pacientes politraumatizados en lo referente a la evaluación y tratamiento del dolor. MÉTODO: se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal, de enero a diciembre de 2013, en una muestra de 60 pacientes que ingresaron con diagnóstico de politrauma, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se emplearon como descriptores estadísticos medidas de resumen de los datos cualitativos (razones y proporciones). RESULTADOS: el 83,3 % de los pacientes refirió dolor al menos una vez durante el ingreso; en 51,7 % se le evaluó el síntoma, utilizando la escala verbal simple en el 26,7 %; en el resto no se usó ninguna escala. Los antinflamatorios no esteroideos se indicaron en todos los casos, con gran variabilidad en relación a las dosificaciones e intervalos de administración. Fue escasa el uso de opioides (6,7 %), ketamina (3,4 %), anestésicos locales (3,4 %) y coadyuvantes (1,7 %). Prevaleció la indicación a demanda, administrándose la analgesia en este grupo en el 46,7 %. No se evaluó la reducción del dolor en el 50 % de los casos en que se administró la analgesia, constatándose su reducción solo en el 42,9 %. En el 91,7 % de la muestra se valoró el tratamiento como inadecuado. CONCLUSIONES: la evaluación y el tratamiento analgésico son inadecuados, confirmando la necesidad de implementar estrategias para mejorar el control del dolor en el trauma.

INTRODUCTION: trauma has been related always with pain as an accompanist symptom that affects negatively the evolution of the patient. This work aspire to value the attention to polytrauma patient refers to evaluation and treatment of the pain. METHODS: an observational, retrospective, transversal study was made, since January until December of 2013. The sample was 60 patients received in "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital with polytrauma. Stadistics measures descriptors were employed (reasons and proportions). RESULTS: the 83.3 % of the patients reports pain, at least one time during the intern; only 56.0 % of these were evaluated; in 51.7 % of the sample were evaluated the symptom; in 26.7 % of the sample was used a verbal scale; the rest of the patients were no evaluated. In all of cases were used non-steroids anti-inflammatory drugs, with doses and administration intervals vary. The use of opioids (6.7 %), ketamina (3.4 %), local anesthesics (3.4 %) and support drugs (1.7 %) were poor. Prevail the demand indication (88.3 %), using indicate analgesia in 46.7 % of the sample. The reduction of pain was evaluated in 50.0 % of cases that received analgesia; verify it only in 42.9 % of patients. In 91.7 % of the sample was valued the treatment as inadecuated. CONCLUTIONS: the evaluation and treatment of pain is deficient, confirm the necessity of implement strategies of properties actuations.

Utilización de escalas en el laboratorio de evaluación integral sicomotriz del Centro Internacional de Restauración Neurológica a pacientes que padecen de esclerosis múltiple / Utilization of scales laboratory psychomotor comprehensive assessment of the International Center for Neurological Restoration patients suffering from Multiple Sclerosis

La evaluación y diagnóstico de las funciones motrices se erige en un aspecto importante y vital para los especialistas y oacientes que acuden a nuestra nstitución a fin de valorar sus posibilidades neurorrestaurativas para cumplimentar un plan de rehabilitación, encaminado a recuperar parcial o totalmente estas funciones, teniendo en cuenta sus potencialidades; de ahí que la evaluación antes y después del tratamiento neurorrestaurativo cobre vital importancia en pacientes con patologías neurológicas como la Esclerosis Múltiple; por ello el objetivo de nuestro trabajo fue valorar la sensilibidad de los test que se aplican para dicha patología en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS), del Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN), a través de la compacación de los resultados obtenidos en las evaluaciones (inicial y final al tratamiento neurorrestaurativo) para el conocimiento del estado real de los pacientes. La muestra estuvo conformada por 25 pacientes atendidos en la Clínica de Lesiones Raquimedulares y Enfermedades Neuromusculares, a los que se les aplicaron los test evaluativos antes y después del tratamiento neurorrestaurativo, comparándose ambos resultados, para ello también se utilizó la prueba de Significación Estadística: Wilcoxon matched pairs test, evidenciándose que los test aplicados en el LEIS permitieron definir los puntos de partida para el tratamiento de rehabilitación física y se cuantificaron de manera objetiva los cambios en la capacidad física ocurridos en los pacientes en el desarrollo de su rehabilitación.

Instrumentos actuales para la medición de la bipolaridad en la infancia y adolescencia: análisis de sus aspectos metodológicos / Current tools for the assessment of bipolarity in childhood and adolescence: analysis of methodological aspects

El siguiente artículo revisa los principales instrumentos psicométricos utilizados para la evaluación de sintomatología asociada al trastorno bipolar infantil (TBPI). Se efectúa una revisión de la metodología asociada a la construcción del Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School - Age Children (KSADS), la Escala de Manía de Young (Young Mania Rating Scale [YMRS]) y del Child Mania Rating Scale (CMRS), analizando los indicadores y procedimientos estadísticos. Destacan las ventajas psicométricas del YMRS en el ámbito clínico y del CRMS en la investigación en torno a explorar el diagnóstico del trastorno bipolar en niños y adolescentes. Se discute la importancia de desarrollar investigación y trabajos que aborden el desarrollo de instrumentos para detectar sintomatología y epidemiología asociada a trastornos psiquiátricos, sobre todo para el caso del TBPI, cuya prevalencia en la población nacional es desconocida.

This paper reviews the main psychometric instruments used for assessment of symptoms associated with pediatric bipolar disorder (PBD). A thorough review of the methodological issues associated with the construction of the Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School - Age Children (KSADS), the Young Mania Rating Scale (YMRS) and the Child Mania Rating Scale (CMRS), analyzing the indicators and statistical procedures. Highlights YMRS psychometric advantages in clinical contexts and CRMS in research, both around exploring the diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents. We discuss the importance of developing research and papers that address the development of tools to detect and symptoms associated with psychiatric epidemiology, especially in the case of PBD, whose prevalence in the national population is unknown.

Conocimiento de escalas de evaluación inicial de accidente cerebrovascular por médicos de guardia en tres provincias argentinas / Awareness of initial stoke evaluation scales among emergency room physicians in three argentinian provinces

Introducción: las enfermedades cardiovasculares constituyeron en 2004 la causa más frecuente de muerte en Argentina,duplicando a las neoplasias malignas en su conjunto. El accidente cerebrovascular (ACV) representó el7,5% del total de muertes. La Asociación Americana del Corazón propone el empleo de la escala prehospitalaria delaccidente cerebrovascular de Cincinnati (CPSS) y la escala de evaluación prehospitalaria del ACV de Los Ángeles(LAPSS) para evaluar sujetos con posible ACV.Objetivos: evaluar el conocimiento de estas escalas por médicos de guardia, y su opinión respecto al valor que ellaspodrían tener sobre su práctica.Material y método: estudio prospectivo y observacional encuestando 569 médicos durante diciembre de 2008 amarzo 2009 en distintas ciudades de las provincias de Santa Fe, Entre Ríos y Chaco, Argentina.Resultados: un 32,3% manifestó conocer las escalas, pero solamente 8,4% de ellos pudo enumerar los puntos deCPSS, un 1,9% pudo hacerlo con LAPSS y el 0,7% ambas. Quienes recordaban una o ambas escalas manifestaronsentirse más seguros al evaluar un posible ACV (p= 0,02); ninguno de los que recordaban LAPSS manifestó sentirseinseguro. Quienes se sentían menos seguros fueron los que atribuyeron más beneficios a las escalas (p= 0,0003).Los no especialistas las consideraron más útiles (p= 0,005). El 89% refirió que las escalas beneficiarían su práctica.Conclusiones: ambas escalas fueron consideradas de valor por médicos de guardia para evaluar pacientes con posibleACV. Enfatizamos la necesidad de una mayor difusión de ellas a fin de mejorar el abordaje inicial de estos pacientes.

Introduction: In 2004, the most frequent cause of death in Argentina was cardiovascular disease, which almost duplicated all types of malignant neoplasm. Cerebrovascular disease caused 7.5% of total deaths. The American Heart Association proposes the use of the Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) and Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) toevaluate patients with possible cerebrovascular disease. Objective: To evaluate the awareness of these scales knowledge among doctors working in emergency rooms and prehospitalconsultation, and what are their opinions about the usefulness of the scales.Material and method: Observational and prospective survey of 569 doctors from the Argentinian provinces of Santa Fe,Entre Rios, and Chaco from December 2008 to March 2009. Results: One third (32.3%) of doctors included in the mentioned survey declared to know the scales, although only 8.4% of them could enumerate CPSS points, 1.9% could enumerate LAPSS points and 0.7% remembered both CPSS andLAPSS points. Those who remembered either one or both scales felt safer evaluating a possible stroke (p= 0.02) while and no doctor who remembered LAPSS felt doubtful. Those who felt more hesitant where the doctors who adscribed more benefits to the scales (p= 0.0003). Non specialists considered scales more useful (p= 0.005). Overall, 89% of doctors admitted scales would benefit their practice. Conclusion: Both scales were highly valued by doctors on call in order to diagnose patients with possible stroke. We stress the need of a bigger widespread coverage of these scales in order to improve the initial approach for managing these patients.

Qué síntomas presentan los niños con cáncer avanzado en cuidados paliativos? / Symptoms in childrens with advanced cancer who were attended by the palliative care

El dolor es el síntoma más frecuente y que genera más temor en los pacientes y sus cuidadores en la etapa avanzada de la enfermedad oncológica. Estos niños también presentan otros síntomas que pueden provocar importante malestar y empeorar la sensación dolorosa. En nuestro medio no contamos con información en este ámbito, que permita optimizar el tratamiento de estos pacientes. Objetivo. Caracterizar síntomas distintos del dolor en pacientes con cáncer avanzado, controlados por el equipo de cuidado paliativo (CP) del Hospital Roberto del Río. Pacientes y método. Se revisaron 71 fichas clínicas de pacientes ingresados a CP entre abril de 2002 y diciembre de 2010. Se registraron las características demográficas y los diagnósticos fueron clasificados en leucemia aguda, tumores sólidos y tumores del sistema nervioso central (SNC). Se evaluó un listado de síntomas y sus frecuencias. Resultados. El síntoma más frecuente en los pacientes con leucemia aguda fue fiebre (15 por ciento), al igual que los pacientes con tumores sólidos (16 por ciento). En los pacientes con tumores SNC la alteración de conciencia fue el más frecuente (19 por ciento). Sobre el 70 por ciento de los pacientes tuvieron hasta cuatro síntomas y la evaluación de intensidad en la mayoría fue cualitativa. Conclusiones. Síntomas distintos del dolor son frecuentes y pueden producir gran incomodidad. Evaluarlos objetivamente permitiría un mejor manejo, favoreciendo con esto el control del dolor.

Pain is the most common symptom which generates most fear in patients and their caregivers in the advanced stage of cancer. These children also have other symptoms that can cause significant discomfort and exacerbate the sensation of pain. In Chile, there has been no evaluation of the intensity of these symptoms and their effect on pain, and relevant knowledge could improve patient treatment. Objective: Describe symptoms other than pain in patients with advanced cancer who were attended by the palliative care (PC) team at the Roberto del Rio Hospital. Patients and methods: We reviewed medical records of 71 patients admitted to PC between April 2002 and December 2010. We recorded demographic characteristics and diagnoses were classified into acute leukemia, solid tumors and tumors of the central nervous system (CNS). We evaluated a list of symptoms and their frequencies. Results: The most common symptom in patients with acute leukemia was fever (15 percent) as well as in patients with solid tumors (16 percent). In patients with CNS tumors alteration of consciousness was the most frequent (19 percent). Over 70 percent of patients had four or more symptoms and intensity assessment was mostly qualitative. Conclusions: Besides pain, other symptoms are common and can cause great discomfort. Objective assessment of these symptoms would allow better management of children and also optimize pain control.

Nuevos aportes a la evaluación del riesgo de violencia / New tools to evaluate the violence risk

Tradicionalmente se requiere a los expertos en salud mental que brinden asesoramiento sobre la peligrosidad de los enfermos men-tales que toman contacto con el sistema judicial. El modo de realizar la tarea de evaluación y su conceptualización evolucionó a través del tiempo. De manera oportuna fueron reconocidos errores comunes de la práctica, destacándose la asistematización, las evaluaciones impresionísticas y el desconocimiento de tasas basales. La concep-tualización evolucionó postergando la significación jurídico-política que subyace en los códigos al utilizar la palabra peligrosidad, y optando por un modelo más clínico-epidemiológico centrado en la evaluación del riesgo. En los últimos años se dimensionó el poder predictivo de la psicopatía, se estimaron tasas basales de violen-cia y tasas de recidiva en prolongados períodos, se produjeron modelos actuariales y esquemas que guían al clínico en su juicio profesional, facilitando la contemplación de información reconocida en la comunidad científica. En el artículo se describe uno de esos instrumentos, la HCR-20, recientemente traducido al castellano. El instrumento evalúa dimensiones históricas (pasadas), clínicas (presentes) y medioambientales (futuras). [Folino JO, Escobar F. Nuevos aportes a la evaluación del riesgo de violencia. MedUNAB 2004; 7:99-105]

New tools to evaluate the violence risk. Traditionally, mental health professionals are requested to provide their opinion regarding how danger are the mentally ill patients who come into contact with the judicial system. Both the assessment task and conceptualization have evolved through the years. Common practice errors were detected, mainly, the lack of systematization, idiosyncratic assessments and the lack of knowledge of basal rates, among others. The concept has evolved from one with judicial and political connotations towards into more clinical and epidemiological model, focusing, basically, on the risk assessment. During the last years, the predictive power of psychopa-thy was dimensioned, violence basal rates and recidivism rates were estimated for long periods of time, and actuarial models and schemes guiding clinical professional judgment were designed, allowing for risk assessment based on evidence. This paper provides a description of one of this scheme, the HCR 20, which has been recently translated into Spanish. The scheme captures and examines historical (past), clinical (present) and risk management (future) considerations