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ABSTRACT Background: Advanced achalasia cardia (AC) represents the end stage in the natural history of AC. Role of per oral endoscopic myotomy (POEM) in this technically difficult subset is emerging. Methods: Retrospective review of the patients who had undergone POEM for advanced AC with sigmoid esophagus. We assessed the technical success, clinical success and adverse event rate. Pre and post POEM Eckardt score (ES), integrated relaxation pressure-4sec (IRP-4), lower oesophageal sphincter pressure (LESP) and height and width of barium column at 5 minutes were noted. Results: Of the 85 patients who underwent POEM for AC, 10 patients had advanced AC with sigmoid esophagus of which eight were sigmoid and two were advanced sigmoid. The clinical and technical success was 100% with significant reduction of ES, IRP-4, LESP and height and width of barium column at 5 minutes. One patient had a minor adverse event in the form of mucosal injury that was closed with hemoclips. At a median follow up of 17 months there was no recurrence. Conclusion: Our study demonstrates POEM to be a safe and effective modality of treatment in this technically difficult subset of AC with sigmoid morphology.
RESUMO Contexto: Acalasia cárdia avançada representa o estágio final na história natural do megaesôfago. Está emergindo o papel da miotomia endoscópica peroral (POEM) neste subconjunto tecnicamente difícil. Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva dos pacientes submetidos a POEM para tratamento do megaesôfago avançado. Avaliamos o sucesso técnico, o sucesso clínico e a taxa de eventos adversos. O escore de Eckardt, pré e pós POEM, a pressão integral de relaxamento de 4 seg (IRP-4), a pressão do esfíncter inferior do esôfago e a altura e largura da coluna de bário em 5 minutos, foram anotadas. Resultados: Dos 85 pacientes submetidos a POEM para acalasia cárdia, 10 pacientes apresentaram acalasia cárdia avançado com esôfago com aspecto sigmoide, dos quais dois eram muito avançados. O sucesso clínico e técnico foi de 100% com redução significativa do escore de Eckardt, do IRP-4, da pressão do esfíncter inferior do esôfago e da altura e largura da coluna bário em 5 minutos. Um paciente teve um pequeno evento adverso na forma de lesão mucosa que foi fechada com hemoclipes. Em um seguimento mediano de 17 meses não houve recorrência. Conclusão: Nosso estudo demonstra que a POEM é uma modalidade segura e eficaz de tratamento neste subconjunto tecnicamente difícil de megaesôfago com morfologia sigmoide.
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Trata-se de um texto extraído do capítulo 12 do livro Nevrosi e delinquenza, de Arthur H. Williams. Na leitura do mencionado poema, A. H. Williams depara-se com um criminoso, o Velho Marinheiro, e resolve investigar a biografia de Coleridge. Nessa biografia ele encontra vários elementos que o fazem identificar aspectos do Velho Marinheiro em Coleridge. Segundo A. H. Williams, com a criação desse poema, Coleridge teria elaborado ou sublimado sua tendência homicida.
This is a text from chapter twelve of Nevrosi e delinquenza, a book by Arthur H. Williams. When reading Coleridge's poem, A. H. Williams found a criminal, the ancient mariner; he then decides to investigate Coleridge's biography. In it he finds many an element leading him to identify some aspects of the ancient mariner in Coleridge. According to Williams, with the creation of this poem, Coleridge would have elaborated or sublimzed his homicide tendency.
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A autora apresenta trechos da primeira parte da Autobiografia de Wilfred Bion, fazendo conexões com outros autores, com o propósito de ilustrar a necessidade de conhecer e, também, de permanecermos numa área de desconhecimento, o segredo. A busca é pela expressividade e não por justificar-se a priori por meio do entendimento da obra. O psicanalista, assim como o poeta, arrisca, e tenta não resolver o conflito. Entretanto, a mente humana oscila sempre, sendo necessária no processo epistemológico de cada um para conhecer/desconhecer.
The author presents excerpts from the first part Wilfred Bion's Autobiography making connections with other authors in order to illustrate the need to know and also to remain in unawareness realm, the secret. The search is for expressiveness and not by justify oneself a priori through the search of understanding.
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Neste artigo, analisamos poemas elaborados em 2006 por alunos do Ensino Fundamental (com duração, à época, de oito anos), de quarta e quinta série de escolas públicas de vários estados brasileiros, no contexto do Programa Escrevendo o Futuro. Esse programa é desenvolvido pelo Centro de Estudos e Pesquisas em Educação, Cultura e Ação Comunitária - CENPEC, a partir de prêmio instituído pela Fundação Itaú Social. Mais do que um concurso de redação, o Escrevendo o Futuro se volta para a formação de professores, fornecendo às escolas inscritas fascículos com orientações para a realização de oficinas de produção de textos dos gêneros poema, memórias e artigo de opinião. A perspectiva deste trabalho é identificar como se apresentam os textos de alunos submetidos a um processo sistemático de formação quanto ao gênero em pauta. Para tanto, trazemos uma discussão inicial a respeito da noção de gênero textual, em seguida introduzimos o contexto em que as produções foram realizadas, para, na sequência, analisarmos os poemas dos alunos quanto à adequação ao gênero.
In this study, we analyze poems written in 2006 by fourth and fifth graders from public elementary schools (8 years old at the time) from several Brazilian states, for the Programa Escrevendo o Futuro. This program, developed by the Centro de Estudos e Pesquisas em Educação, Cultura e Ação Comunitária - CENPEC, is part of a prize created and sponsored by the Itaú Social Foundation. More than a mere writing contest, Escrevendo o Futuro is a teacher training program, which provides the participating schools with guidance booklets for the development of writing workshops on the genres poem, memoir and opinion articles. The study's perspective is to identify how the texts are written by students undergoing a systematic learning process regarding a specific genre. With this purpose, we begin with an initial discussion on the conception of genre followed by a presentation of the context in which the texts were written, and then analyze the students' poems considering their adequacy to the genre.