Transmissão vertical do HIV na rede de saúde: reflexões bioéticas sobre gênero e cuidado a partir de um caso emblemático / Vertical transmission of HIV in the health network: bioethics reflections on gender and care based on an emblematic case

Resumo Num cenário epidêmico ainda preocupante, a prevenção da Transmissão Vertical (TV) do HIV impõe problemas complexos, devido as vulnerabilidades individual, social e moral das mulheres vivendo com o vírus, somadas às fragilidades da rede de saúde. A partir de um caso emblemático, este estudo buscou compreender os desafios bioéticos do cuidado para a prevenção da TV do HIV no âmbito do Comitê de Porto Alegre/RS. Os eixos analíticos desenvolvidos refletem sobre como a produção do cuidado se articula, por um lado, com discursos e práticas relacionais pautadas no gênero e interseccionadas por raça e classe social e, por outro, com vulnerabilidades programáticas das políticas de saúde. Vislumbrou-se um processo de extrema estigmatização, em que as poucas ofertas para as mulheres cisgênero se dirigiam à regulação reprodutiva e perpetuavam dinâmicas de violência estrutural. Discute-se caminhos para a construção de um cuidado que incorpore a perspectiva decolonial e busque produzir equidade e justiça social ao reconhecer as trajetórias das mulheres.

Abstract In a still worrying epidemic scenario, the prevention of Vertical Transmission (VT) of HIV poses complex problems, due to the individual, social, and moral vulnerabilities of women living with the virus, in addition to the weaknesses of the health network. Based on an emblematic case, this study sought to understand the bioethical challenges of HIV VT prevention in the scope of the Porto Alegre/RS Committee. The analytical categories developed reflect on how the production of care is articulated, on the one hand, with relational discourses and practices based on gender and intersected by race and social class and, on the other, with programmatic vulnerabilities of health policies. A process of extreme stigmatization was revealed, in which the few offers for cisgender women were aimed toward reproductive regulation and perpetuated dynamics of structural violence. We discuss ways of building care that incorporates a decolonial perspective and seeks to produce equity and social justice by recognizing women's trajectories.

Vertical transmission of HIV to neonates in a reference hospital in Northeastern Brazil from 2013 to 2017

ABSTRACT The aim of this study was to estimate the rate of Mother-to-child Transmission (MTCT) of HIV to neonates in a reference university hospital in Sao Luis city, the capital of Maranhao State (MA), evaluating MTCT-associated factors. A retrospective cohort study based on data from the Notifiable Diseases Data System (SINAN) was carried out and included all HIV-exposed neonates notified from 2013 to 2017 by the university hospital. The study population comprised 725 HIV-exposed neonates, of whom 672 neonates were exposed and uninfected, and 53 were exposed and infected. The estimated rate of MTCT in the period of 2013 to 2017 was 7.3%. Most pregnant women were ≥ 20 years old (86.9%), reported ≥ 8 years of schooling (53.2%), reported full-time or independent paid work (46.9%) and were residents in other cities of the state (61.7%). Regarding healthcare, 86.3% received prenatal care, 74.6% received Antiretroviral Therapy (ART) as prophylaxis during pregnancy, 81.8% received ART prophylaxis during childbirth and 78.1% underwent cesarean section. Among the neonates, 92.8% received ART prophylaxis and 94.3% were not breastfed. Despite these variables, the 7.3% MTCT rate found in this study makes it clear that the interventions recommended by the Ministry of Health were not fully adopted.

Profile of pregnant women and children accompanied due to T. gondii exposure at a referred healthcare center: What has changed in 10 years? / Perfil de gestantes e crianças acompanhadas por exposição ao Toxoplasma gondii num centro de referência: O que mudou 10 anos depois?

Abstract Objectives: to characterize the profile of pregnant women and newborns accompanied at a reference center for infectious-parasitic diseases, after the exposure of T. gondii, establishing comparisons with a previous study, in the same location, ten years ago. Methods: this is a retrospective cohort study, with a follow-up of four years (2016 to 2019), using the previous study carried out from 2002 to 2010 as a comparative for the variables assessed. Mothers who presented tests suggestive of seroconversion for the disease during prenatal care and their respective concepts, followed up over a year, were included. The chi-square test was used, assuming a significance level of 5% for the comparison of the groups in the two periods. Results: during the period from 2016 to 2019, 79 binomials were studied, whereas 58 binomials were accompanied in the previous period. Comparing both periods, the findings showed lower proportions of adolescents (p<0.001), with low schooling (p<0.001), with low serological testing (p<0.001) and with late or postnatal diagnosis (p<0.001). As to the children, the findings showed fewer changes in fundoscopy (p<0.001), strabismus (p=0.002), hepatomegaly (p=0.026) and any sequelae (p<0.001). Conclusion: a positive advance was observed regarding the care provided for the mother-child binomial affected by T. gondii, with a reduction in negative outcomes for the child. However, there are still challenges concerning the diagnosis and proper management of the disease.

Resumo Objetivos: caracterizar o perfil de gestantes e neonatos acompanhadas em um centro de referência em doenças infecto-parasitárias, após exposição ao Toxoplasma gondii, estabelecendo comparações em relação a estudo prévio, no mesmo local, há dez anos. Métodos: trata-se de estudo de coorte retrospectivo, com seguimento de quatro anos (2016 a 2019), servindo o estudo prévio realizado de 2002 a 2010 como comparativo para as variáveis estudadas. Foram incluídas mães que apresentaram durante o pré-natal exames sugestivos soroconversão para a doença e seus respectivos conceptos, acompanhados ao longo de um ano. Utilizou-se o teste qui-quadrado, assumindo-se nível de significância de 5% para a comparação dos grupos nos dois períodos. Resultados: durante o período de 2016 a 2019, foram estudados 79 binômios, enquanto no período anterior foram acompanhados 58 binômios. Comparando-se os dois períodos, em relação às mães, registraram-se menores proporções de adolescentes (p<0,001), de baixa escolaridade (p<0,001), baixa realização de testes sorológicos (p<0,001) e com diagnóstico tardio ou pós-natal (p<0,001). Em relação às crianças, verificaram-se menores proporções de alterações de fundoscopia (p<0,001), estrabismo (p=0,002), hepatomegalia (p=0,026) e qualquer sequela (p<0,001). Conclusão: observou-se um avanço em relação aos cuidados para o binômio mãe-filho acometido pelo T. gondii, com redução de desfechos negativos sobre a criança. Todavia, ainda existem desafios para o diagnóstico e adequado manejo da doença.

Sociodemographic and Maternal Risk Factors Associated with Psychomotor Retardation in Infants under Two Years Old in Tabasco / Factores de riesgo sociodemográficos y maternos asociados al retraso psicomotor en infantes menores de dos años en Tabasco / Fatores de risco sociodemográficos e maternos associados ao atraso psicomotor em crianças menores de dois anos em Tabasco

Abstract Introduction: Adequate psychomotor development during the first years of life significantly impacts the growth of each infant, so the timely detection of risk factors that affect this development is of vital importance. The objective was to determine sociodemographic and maternal factors associated with the presentation of psychomotor retardation in infants under two years old who attended the Centro de Rehabilitación y Educación Especial in Villahermosa (Tabasco, Mexico) in 2017. Materials and methods: An observational, retrospective study of cases and controls in infants under two years old. Data collection was performed using a questionnaire consisting of 45 questions, which included variables such as psychomotor retardation, prenatal, perinatal, and postnatal risk factors, that used Pearson's chi-square test and Fisher's exact test, with a significant correlation of p <.05 being accepted . Results: A low social class showed a significant relationship with psychomotor retardation (p =.000), while the presence of infections at a very young age in the newborn, a family history of psychomotor retardation, and a history of disease during pregnancy showed a value of p <.05. Conclusión: A low socioeconomic status, pregnancy-associated diseases such as malnutrition, high blood pressure, and traumatic accidents, as well as infectious diseases at birth were the main factors that conditioned psychomotor retardation.

Resumen Introducción: el adecuado desarrollo psicomotor en los primeros años de vida influye significativamente en el crecimiento de cada sujeto, por lo que la detección oportuna de factores de riesgo que lo afecten es de vital importancia. El objetivo fue determinar factores sociodemográficos y maternos asociados a la presentación del retraso psicomotor en infantes menores de dos años que acudieron al Centro de Rehabilitación y Educación Especial en Villahermosa (Tabasco, México) en el 2017. Materiales y métodos: estudio observacional, retrospectivo de casos y controles en infantes menores de dos años. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario de 45 ítems, que incluyó variables como retraso psicomotor, factores de riesgo prenatales, perinatales y posnatales. Se emplearon las pruebas chi cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher. Se aceptó una correlación significativa de p<0.05. Resultados: el estrato social bajo mostró una relación significativa con el retraso psicomotor (p = 0.000), así como la presencia de infecciones a una edad muy temprana en el recién nacido, el historial de antecedente familiar y el antecedente de enfermedad en el embarazo (p<0.05). Conclusión: un estatus socioeconómico bajo, enfermedades asociadas al embarazo como malnutrición, hipertensión arterial y accidentes traumáticos, además de las enfermedades infecciosas al nacer, fueron los principales factores que condicionaron el retraso psicomotor.

Resumo Introdução: o adequado desenvolvimento psicomotor nos primeiros anos de vida impacta significativamente no crescimento de cada sujeito, pelo que a detecção oportuna de fatores de risco que o afetem é de vital importância. O objetivo foi determinar fatores sociodemográficos e maternos associados à apresentação do atraso psicomotor em crianças menores de dois anos que acorrem ao Centro de Reabilitação e Educação Especial em Villahermosa (Tabasco, México) em 2017. Materiais e métodos: estudo observa-cional, retrospectivo de casos e controles em crianças menores de dois anos. A recolecção de dados se realizou mediante um questionário de 45 itens o qual incluiu variáveis como atraso psicomotor, fatores de risco pré-natais, perinatais, e pós-natais, empregando as provas qui-quadrado de Pearson, prova exata de Fisher. Se aceitou uma correlação significativa de p<.05. Resultados: o estrato social baixo mostrou relação significativa com o atraso psicomotor (p=.000); também a presença de infeções a uma idade muito precoce no recém-nascido, o historial de antecedente familiar e antecedente de doença na gravidez (p<.05). Conclusão: o status socioeconómico baixo, doenças associadas à gravidez como subnutrição, hipertensão arterial e acidentes traumáticos, para além das doenças infeciosas ao nascer, foram os principais fatores que condicionaram o atraso psicomotor.

Epidemiological profile of patients with congenital and gestational syphilis in a city in the State of São Paulo, Brazil / Perfil epidemiológico de pacientes com sífilis congênita e gestacional em um município do Estado de São Paulo, Brasil

Abstract Objectives: to assess the epidemiological profile of congenital and syphilis during pregnancy in residents of São José do Rio Preto in São Paulo State. Methods: ecological study of the epidemiological profile of patients with congenital and gestational syphilis, based on the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Information System for Notifiable Diseases) from 2007 to 2016. Results: there were 396 cases of syphilis reported in pregnant women and 290 of congenital syphilis. In 2016, the rate of detecting syphilis in pregnant women was 13.2 cases/1,000 live births, while congenital syphilis the incidence rate was 6.5 cases/1,000 live births. For gestational syphilis, 54% of the diagnosis was performed in 2nd or 3rd trimester and 85% were reported at the primary care. Adequate treatment for pregnant women occurred in 96% of the notifications with 52% of partners treated. In congenital syphilis, 82% of the mothers underwent prenatal care. However, 94% of the pregnant women were treated inadequately while 82% of the partners did not receive any treatment. Conclusions: there has been an increase in the number of cases of gestational syphilis in pregnant women and a decrease in the cases of congenital syphilis from 2014. These results showed that the goal of 0.5 case/1,000 live births proposed by World Health Organization is still far from being achieved in this city.

Resumo Objetivos: conhecer o perfil epidemiológico da sífilis congênita e em gestantes nos residentes de São José do Rio Preto/SP. Métodos: estudo ecológico do perfil epidemiológico dos pacientes com sífilis congênita e gestacional, a partir de dados coletados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2007 e 2016. Resultados: foram notificados 396 casos de sífilis em gestantes e 290 de sífilis congênita. Em 2016, a taxa de detecção da sífilis em gestantes foi 13,2 casos/1.000 nascidos vivos, enquanto a sífilis congênita, a taxa de incidência foi 6,5 casos/1.000 nascidos vivos. Para sífilis gestacional, 54% do diagnóstico foram realizados no 2° ou 3° trimestre e 85% notificadas na atenção primária. O tratamento adequado das gestantes ocorreu em 97% das notificações, com 52% dos parceiros tratados. Na sífilis congênita, 82% das mães realizaram o pré-natal, entretanto, 94% das gestantes foram tratadas inadequadamente e 82% dos parceiros não realizaram o tratamento. Conclusões: foi observado o aumento no número de casos de sífilis em gestantes e uma queda dos casos de sífilis congênita a partir de 2014. Com esses resultados, é notório que a meta de 0,5 caso/1.000 nascidos vivos proposta pela Organização Mundial da Saúde ainda está distante de ser alcançada no município.

Perfil de gestantes diagnosticadas com sífilis / Profile of pregnant women diagnosed with syphilis

A sífilis é uma doença que acomete a humanidade desde o século XV, porém continua sendo um problema de saúde pública, principalmente nos países em desenvolvimento como o Brasil. Objetivo: Traçar o perfil sociodemográfico e gineco-obstétrico de gestantes diagnosticadas com sífilis nas maternidades de um município do estado do Ceará. Método: Tratou-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa. Foi realizado durante o ano de 2013 e a população correspondeu a 50 gestantes com diagnóstico de sífilis admitidas nas maternidades. A coleta de dados deu-se pelo preenchimento de formulário elaborado com base no instrumento de Siqueira (2004), preenchido a partir dos cartões ou cadernetas de pré-natal. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva e discutidos com base em literatura pertinente. Resultados: Das gestantes 46,3% possuíam união estável, 36% ensino fundamental incompleto, 30% eram diaristas e 86% tinham renda mensal de um salário mínimo ou menos. Em relação aos dados obstétricos 36% apresentaram 2 gestações anteriores, 18% tiveram aborto e 44% diagnóstico de Infecção Sexualmente Transmissível em algum momento da vida. Sobre o pré-natal, 88% fizeram seis ou mais consultas e apenas 32% realizaram o tratamento adequado. Conclusão: A população mais prevalente com sífilis é jovem, com pouco poder aquisitivo e baixa escolaridade. Os dados gineco-obstétricos caracterizaram histórico de gestações anteriores e de alguma intercorrência.

Syphilis is a disease that has troubled mankind since the 15th century, and it continues to be a public health problem, especially in developing countries like Brazil. Objective: To outline the sociodemographic and gynecological-obstetric profiles of pregnant women diagnosed with syphilis at maternity hospitals in a municipality in the State of Ceará. Method: This is a descriptive study with a quantitative approach. The study was carried out in 2013, and the population consisted of 50 pregnant women with a syphilis diagnosis admitted to maternity hospitals. Data collection was obtained from prenatal care cards or booklets that were based on the instrument mentioned in Siqueira (2004). Data were analyzed through descriptive statistics, and were discussed using relevant literature as a basis. Results: 46.3% of pregnant women had a common-law marriage, 36% revealed having an incomplete elementary education, 30% were day workers and 86% had a monthly income of a minimum wage or less. With regard to obstetrical data, 36% had had two previous pregnancies, 18% had had an abortion, and 44% had had a diagnosis of a sexually transmitted infection some time in their lifetime. Concerning prenatal care, 88% had six or more appointments with a doctor, and only 32% completed the appropriate treatment. Conclusion: The young adult population has the most prevalence of syphilis, because they have little purchasing power and low levels of education. Gineco-obstetrical data revealed previous pregnancies and a history of intercurrence.

Challenges in preventing vertical HIV transmission in Petrolina, Pernambuco and Juazeiro, Bahia / Desafios na prevenção da transmissão vertical do HIV em Petrolina-PE e Juazeiro-BA

Abstract Objectives: to measure vertical HIV transmission rate (TTV) and describe the adoption of prophylactic measurements (MP) in infected pregnant women and exposed children in the cities of Petrolina, PE and Juazeiro, BA. Methods: a cross-sectional study was carried out on 76 mothers and children from January 2006 to December 2010. Data were collected from reported forms and medical records from the referral services. The Ministry of Health recommendations was followed to characterize an infected child. It was appropriately considered to adopt the five MP distributed in three stages of care: pregnancy (antiretroviral therapy), intrapartum (intravenous azidotimidina and by delivery preference as a function of the maternal viral load) and post natal (azidotimidina taken orally by children and no breastfeeding). Results: 58 children investigated, five were HIV infected, revealing 8.6% of TTV. The MP was inadequate in 68.4% of the cases. Conclusions: high TTV of HIV and inadequate MP in most of the cases, the non-white patients and those who came from other cities received a lower proportion of adequate MP. Diagnostic failures and the three stages of care reflected on the TTV. Improve quick tests at pregnancy, integrate actions in cities, offer reproductive planning, maximize coverage of prenatal care and engage obstetric teams and Family Health are strategies to reduce TTV.

Resumo Objetivos: aferir taxa de transmissão vertical (TTV) do HIV e descrever a adoção das medidas profiláticas (MP) em gestantes infectadas e crianças expostas, nos municípios de Petrolina/PE e Juazeiro/BA. Métodos: estudo transversal em 76pares mães/crianças atendidos de janeiro/2006 a dezembro/2010. Coletaram-se dados de fichas de notificação e prontuários de serviços de referência. Para caracterizar criança infectada seguiram-se recomendações do Ministério da Saúde. Considerou-se adequada a adoção conjunta de cinco MP distribuídas em três etapas assistenciais: gravidez (terapia antirretroviral), intraparto (azidotimidina endovenosa e via de parto preferencial em função da carga viral materna) e pós-natal (azidotimidina oral nas crianças e não amamentação). Resultados: cinco crianças infectadas pelo HIV em 58 investigadas, revelando TTV de 8,6%. As MP foram inadequadas em 68,4% dos casos. Conclusões: alta TTV do HIV e inadequação das MP na maioria dos casos, tendo as pacientes não-brancas e as procedentes de outros municípios recebido menor proporção de MP adequadas. Falhas diagnósticas e nas três etapas assistenciais repercutiram na TTV. Incrementar testes rápidos na gravidez, integrar ações com municípios adstritos, oferecer planejamento reprodutivo, maximizar cobertura do pré-natal e engajar equipes obstétricas e de Saúde da Família são estratégias para reduzir a TTV.

Perfil sociodemográfico e de saúde de mulheres soropositivas em um pré-natal de alto risco / Socio-demographic and health profile of seropositive women in high-risk pre-natal care / Perfil sociodemográfico y de salud de mujeres seropositivas en un prenatal de alto riesgo

Estudo transversal, descritivo e documental, o qual descreve o perfil sociodemográfico e de saúde das 47 gestantes soropositivas para o vírus da imunodeficiência humana em um pré-natal de alto risco, com corte temporal de 2008 a 2012. O perfil caracterizou-se por gestantes com idade média de 27 anos, não brancas, com escolaridade entre o Ensino Fundamental e Médio, em união estável, donas de casa, residindo no interior do Estado, primigestas ou secundigestas e primíparas, com média de cinco consultas pré-natais, iniciado com 14 semanas de gestação ou mais, em uso de Biovir® e Kaletra®, e negaram uso de drogas e diagnóstico para o vírus anterior à gestação atual. Concluiu-se ser necessário conhecer o perfil da gestante soropositiva visando planejar ações que favoreçam a assistência; padronizar os registros e readequar o pré-natal de alto risco segundo as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil.

This transversal, descriptive and documental study describes the socio-demographic and health profile of 47 pregnant women, seropositive for the Human Immunodeficiency Virus in high-risk prenatal care, between 2008 - 2012. The profile is characterized by pregnant women with a mean age of 27 years old, non-whites, with an educational level of Junior and Senior High School, in stable relationships, housewives, living in non-metropolitan parts of the state, primigravidas or secundigravidas and primiparous, with a mean of five prenatal consultations, initiated at the 14th week of pregnancy or later, using Biovir® and Kaletra®, and who denied taking drugs and being diagnosed for the virus prior to the current pregnancy. It is concluded that it is necessary to know the profile of the seropositive pregnant woman with a view to: planning actions promoting care; standardizing the records, and; re-adjusting high-risk prenatal care in accordance with Brazilian Ministry of Health guidelines.

Estudio transversal, descriptivo y documental, lo cual describe el perfil sociodemográfico y de salud de 47 gestantes seropositivas para el virus de la inmunodeficiencia humana en un prenatal de alto riesgo, con corte temporal de 2008 a 2012. El perfil se caracterizó por contener gestantes con edad media de 27 años, no blancas, con escolaridad entre la Enseñanza Fundamental y Medio, en unión estable, amas de casa, que vivían en interior del Estado, de primera o segunda gestación y primíparas, con media de cinco consultas prenatales, iniciadas con 14 semanas de gestación o más, en uso de Biovir® y Kaletra®. Las mujeres negaron usar drogas, así como el hecho del diagnóstico para el virus ser anterior a la gestación actual. Se concluye que es necesario conocer el perfil de la gestante seropositiva con fines de planear acciones que ayuden en la asistencia; estandarizar los registros y readecuar el prenatal de alto riesgo de acuerdo a las directrices del Ministerio de la Salud de Brasil.

Transmissão vertical do HIV, da sífilis e da hepatite B no município de maior incidência de AIDS no Brasil: um estudo populacional no período de 2002 a 2007 / Vertical transmission of HIV, syphilis and hepatitis B in the municipality with the highest incidence of AIDS in Brazil: a population-based study from 2002 to 2007

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi verificar a prevalência em gestantes e a taxa de transmissão vertical do HIV, sífilis e hepatite B no município de Itajaí - SC, no período de 2002 a 2007. MÉTODOS: Este foi um estudo longitudinal retrospectivo, de base populacional, compreendendo os períodos de 2002 a 2007 para HIV e 2004 a 2007 para sífilis e hepatite B, utilizando os dados sistematizados dos sistemas de informação estadual e municipal. RESULTADOS: A prevalência das infecções virais em gestantes foi de 1,7% para HIV, 0,41% para hepatite B aguda, 0,46% para hepatite B crônica e 0,43% para sífilis. A transmissão vertical do HIV foi de 6,28%, sendo menor que 5% quando HIV foi diagnosticado antes ou durante a gravidez, comparado com 20% e 55% quando o diagnóstico foi feito durante ou após o parto. A transmissão vertical da sífilis foi de 68,89%. Não houve uma tendência estatisticamente significativa da transmissão vertical segundo ano de diagnóstico ou faixa etária para HIV e sífilis. Quase 44% das gestantes infectadas por HIV conheciam seu status sorológico antes da gravidez; a transmissão vertical neste grupo ficou menor que 5%. Não foi registrado nenhum caso da transmissão vertical da hepatite B. CONCLUSÕES: A transmissão vertical do HIV atingiu a meta do Ministério da Saúde quando o diagnóstico foi feito durante o pré-natal, mas foi expressivamente elevada quando o diagnóstico ocorreu somente no parto. A transmissão vertical da sífilis foi muito maior do que a preconizada, mostrando a importância de se reforçar os procedimentos estabelecidos para diminuí-la.

OBJECTIVE: The objective of this study was to verify the prevalence and vertical transmission rate of HIV, syphilis and hepatitis B in pregnant women in the municipality of Itajaí, state of Santa Catarina, Brazil, during the 2002-2007 period. METHODS: Data were collected in a retrospective population-based longitudinal study using computerized medical records of the state and local health authorities during the 2002-2007 period for HIV, and 2004-2007 for syphilis and hepatitis B. RESULTS: The prevalence of HIV, acute hepatitis B, chronic hepatitis B and syphilis in pregnant women was 1.7%, 0.41%, 0.46%, and 0.43%, respectively. Overall, vertical transmission of HIV was 6.28%, although it was less than 5% among women diagnosed with HIV before or during pregnancy, compared to 20% and 55% among women first diagnosed with HIV during and after delivery, respectively. Vertical transmission of syphilis was 68.89%. No trend was confirmed for the transmission rate either regarding the year of diagnosis or age group of pregnant women. Almost 44% of HIV infected pregnant women knew their HIV status before becoming pregnant; the HIV transmission rate for these women was less than 5%. No case of vertical transmission was observed for hepatitis B. CONCLUSIONS: The vertical transmission rate for HIV was within the target of the Ministry of Health when HIV diagnosis was made during pregnancy, but increased sharply when the diagnosis was made only at delivery. Vertical transmission of syphilis was much higher than expected, showing the importance of reinforcing the procedures recommended for its reduction.