Imaging diagnosis of compound - complex odontoma and impacted dental elements: a case report

O odontoma é o mais comum tumor odontogênico, definido como malformação benigna, geralmente descoberto na segunda década de vida, durante a investigação de erupção tardia de dentes adjacentes ou retenção prolongada de dentes decíduos. O odontoma é subdividido em composto e complexo. O Odontoma classificado como Composto é constituído por um conjunto de estruturas similares a dentes, de formas e tamanhos diversos, cercados por uma área delgada radiolúcida. Já o Odontoma Complexo se assemelha a uma massa calcificada que apresenta a mesma radiopacidade do tecido dentário, também cercado por uma área delgada radiolúcida. Ocasionalmente, esses dois aspectos podem ser vistos em uma mesma lesão. Frequentemente os odontomas podem provocar um aumento de volume ósseo local devido ao seu desenvolvimento. O diagnóstico é feito através de exames radiográficos de rotina e quando necessário pode-se também lançar mão de Radiografias Panorâmicas e Tomografia Computadorizada Cone Beam com o intuito de verificar sua extensão, as malformações e alterações de erupção causadas aos dentes adjacentes, assim como a classificação do tumor. Este relato de caso apresenta um Odontoma Composto-Complexo em um paciente de 13 anos, do sexo masculino, atendido em 2016 na Clínica de Diagnóstico Bucal II da Universidade Federal Fluminense, que apresentou elementos dentários 22 e 23 impactados, retenção prolongada do elemento 63 e aumento de volume na região anterior do lado esquerdo da maxila. Para obtenção do diagnóstico foram realizadas: Radiografias Periapicais, Radiografia Panorâmica e Tomografia Computadorizada Cone Beam. O objetivo deste trabalho foi elucidar as formas de diagnóstico por imagem que foram utilizadas neste caso clínico e quais as vantagens de cada exame.

Odontomas are the most common type of odontogenic tumors, defined as a benign malformation, usually diagnosed in the second decade of life, during the investigation of late adjacent teeth eruption or a delay in exfoliation of deciduous teeth. They are divided into two types: compound and complex. The odontoma classified as compound is composed of multiple small tooth-like structures, in several shapes and sizes, surrounded by a thin radiolucent rim. On the other hand, complex odontomas resemble a mass of calcified tissue that presents the same dental tissue radiopacity, also surrounded by a thin radiolucent rim. Occasionally, both aspects can be seen in the same lesion. Often, odontomas can cause a local increase in bone volume due to their development. The diagnosis is made through routine radiographic examination and, when it is necessary, it is possible to make use of panoramic radiographies and cone beam computed tomography with the purpose of verifying its extension, malformations and erupted alterations caused to the adjacent teeth, as well as the tumor classification. This case report presents a Compound-Complex Odontoma in a 13-year-old male patient, treated in 2016 at the Oral Diagnosis Clinic II of the Federal Fluminense University. He presented impacted teeth 22 and 23, delayed eruption of tooth 63 and volume increase in the left anterior maxilla site. Aiming the patient's diagnosis, the following exams were necessary: periapical radiographies, panoramic radiography, cone beam computed tomography. The aim of this paper is to explain the different image diagnostic tools which were used in this clinical study and what are the advantages of each exam.

Fibro-odontoma Ameloblástico: Revisión de la Literatura a Propósito de un Caso

El fibro-odontoma ameloblástico (FOA) es una neoplasia odontogénica benigna poco frecuente que afecta a los huesos maxilares. Posee un componente de tejido epitelial y ectomesénquima, por lo que hasta hace un tiempo era incluido dentro de la clasificación de tumores odontogénicos de origen mixto. Actualmente estas lesiones no están incorporadas en la última clasificación de los tumores odontogénicos y huesos maxilofaciales de la organización mundial de la salud y son consideradas como un odontoma en desarrollo. Clínicamente se presenta con mayor frecuencia en mandíbula y asociado a la falta de erupción de un diente. Presentamos el caso clínico de un niño de 6 años de edad que acudió a nuestro servicio maxilofacial por la no erupción de un diente temporal mandibular. El cuadro clínico y las investigaciones confirmaron la hipótesis diagnóstica de FOA con una impactación del segundo molar temporal inferior izquierdo hacia el margen basilar mandibular y el germen dentario del premolar por sobre la corona del diente retenido.

Ameloblastic fibro-odontoma (AFO) is a rare benign odontogenic neoplasm that affects the maxillary bones. It possesses both an epithelial and ectomesenchymal component, for which it was previously included in the classification of mixed odontogenic tumors. The AFO is currently not included in the latest classification of odontogenic and maxillofacial bone tumors, and is considered a developing odontoma. Clinically, it predominantly manifests in the mandible, in frequent association with the lack of eruption of a tooth. In this article, the authors present a case of a 6 year old boy with the query of an unerupted primary mandibular tooth. Both the clinical examination and the subsequent investigation confirmed the diagnostic hypothesis of an AFO with subsequent impaction of the primary left mandibular second molar, which was displaced against the base of the mandible, and the tooth germ for the left mandibular second premolar positionedover the crown of the retained tooth.

Cirurgia de aproveitamento de dente incluso associada a odontoma: relato de caso / Surgery to use an impacted tooth associated with odontoma: case report / Cirugía para uso de diente incluido asociado a odontoma: reporte de caso

Introdução: Odontoma é o tipo mais comum de tumor odontogênico, contudo são lesões assintomáticas, de crescimento lento e indolor, descobertos geralmente em consultas de rotina, e que muito comumente são causadores de impactação dentária. Esse trabalho tem por objetivo relatar o caso clínico de uma criança que apresentava um odontoma composto na pré-maxila, ocasionando a impactação de seu incisivo central e comprometimento estético. Relato de caso: Paciente de 12 anos, em preparo para tratamento ortodôntico, no qual na etapa de exames de imagem, foi percebido um odontoma composto na região anterior da maxila o qual impedia a irrupção do dente 21, onde para que se conseguisse o melhor aproveitamento estético e funcional, foi indicado a remoção do tumor com 43 estruturas semelhantes a dentes e o tracionamento do dente associado. Conclusão: O tratamento do odontoma não costuma ter recidivas, permitindo o aproveitamento de possíveis dentes associados e manutenção de estruturas nobres adjacentes. Possibilitando também, o tracionamento do dente impactado ao arco dental, restituindo saúde e estética... (AU)

Introduction: Odontoma is the most common type of odontogenic tumor. They are asymptomatic, slow-growing lesions of unknown etiopathogenesis. They have a density similar to teeth, surrounded by a thin radiolucent halo. Objective: To report a clinical case of traction surgery of an impacted tooth associated with compound odontoma, and a brief literature review. Case report: Patient presented composite odontoma in the anterior region of the maxilla, preventing the eruption of tooth 21. The lesion was noticed during the preparation of the orthodontic treatment and for the success of such procedure, the treatment consisted of the excision of the lesion composed of 43 similar structures to teeth and the preparation of the traction of the maxillary central incisor. Conclusion: The removal of the odontoma was extremely relevant, with this, the impacted tooth was exposed, allowing the placement of the orthodontic button for its traction. Positioning the missing tooth in the dental arch, restoring health and aesthetics... (AU)

Introducción: El odontoma es el tipo más común de tumor odontogénico. Son lesiones asintomáticas, de crecimiento lento y de etiopatogenia desconocida. Tienen una densidad similar a los dientes, rodeados de un fino halo radiotransparente. Objetivo: Reportar un caso clínico de cirugía de tracción de un diente retenido asociado a odontoma compuesto, y una breve revisión de la literatura. Reporte de caso: Paciente presentó odontoma compuesto en la región anterior del maxilar, impidiendo la erupción del diente 21. La lesión fue notada durante la preparación del tratamiento de ortodoncia y para el éxito de dicho procedimiento, el tratamiento consistió en la escisión de la lesión. compuesto por 43 estructuras similares a los dientes y la preparación de la tracción del incisivo central maxilar. Conclusión: La remoción del odontoma fue de suma relevancia, con esto se logró exponer el diente impactado, permitiendo la colocación del botón de ortodoncia para su tracción. Posicionamiento del diente faltante en la arcada dentaria, restaurando la salud y la estética... (AU)

Tratamento de odontoma composto e cisto dentígero: relato de caso / Treatment of compound odontoma and dentigeral cyst: case report

Introdução: o odontoma é considerado como um frequente tumor odontogênico benigno, podendo ser classificado em tipo composto ou tipo complexo. O cisto dentígero é o mais comum entre os cistos odontogênicos de desenvolvimento, onde envolve a coroa da unidade dentária no nível da junção amelocementária. Há poucos estudos na literatura do encontro das duas lesões, acometendo o mesmo local na cavidade oral. O diagnóstico pode ser constituído por exame clínico e de imagem. Objetivo: apresentar um caso clínico de odontoma composto e cisto dentígero em região de parassínfise mandibular esquerda abordando as caraterísticas clínicas destas duas lesões e as adequadas formas de tratamento. Relato de caso: paciente do sexo masculino, 16 anos de idade, compareceu ao ambulatório do Centro Odontológico da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (Salvador, Bahia), portando encaminhamento de ortodontista, solicitando exodontia da unidade dentária 33 inclusa associada a um odontoma. Ao realizar exames físicos e imaginológicos detectou-se a hipótese diagnóstica de odontoma composto associado a unidade dentária, envolto em folículo pericoronário ou cisto dentígero. Foi realizada biópsia excisional das duas lesões e exodontia da unidade. A análise histopatológica confirmou o diagnóstico para odontoma composto associado a cisto dentígero na unidade 33. Ao acompanhamento de 03 meses, paciente apresentou neoformação óssea da região de parassínfise mandibular, mediante a análise de novos exames imaginológicos. Discussão: há poucos estudos na literatura da associação entre as duas lesões, porém relatos afirmam que o odontoma pode ser encontrado associado aos cistos odontogênicos. Por conta da falta de maiores estudos dessa associação, há escassez de recomendações terapêuticas de acordo com faixa etária e extensão do acometimento das lesões. Considerações finais: lesões comumente assintomáticas, tem o diagnóstico constituído por exame clínico e avaliação de exames de imagem(AU)

Introduction: odontoma is considered a frequent benign odontogenic tumor and can be classified as a compound or complex type. The dentigerous cyst is the most common among developmental odontogenic cysts, where it involves the crown of the dental unit at the level of the cementoenamel junction. There are few studies in the literature on the meeting of the two lesions, affecting the same site in the oral cavity. The diagnosis can be made by clinical and imaging examination. Objective: to present a clinical case of compound odontoma and dentigerous cyst in the left mandibular parasymphysis region, addressing the clinical characteristics of these two lesions and the appropriate forms of treatment. Case report: male patient, 16 years old, attended the outpatient clinic of the Centro Odontológico da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (Salvador, Bahia), having been referred by an orthodontist, requesting extraction of the included dental unit 33 associated with an odontoma. Upon physical and imaging examinations, the diagnostic hypothesis of a compound odontoma associated with a dental unit, surrounded by a pericoronal follicle or dentigerous cyst, was detected. Excisional biopsy of the two lesions and extraction of the unit were performed. The histopathological analysis confirmed the diagnosis of compound odontoma associated with dentigerous cyst in unit 33. At the 03-month follow-up, the patient presented bone neoformation in the mandibular parasymphysis region, through the analysis of new imaging exams. Discussion: there are few studies in the literature on the association between the two lesions, but reports state that odontoma can be found associated with odontogenic cysts. Due to the lack of further studies on this association, there is a lack of therapeutic recommendations according to age group and extent of lesion involvement. Final considerations: commonly asymptomatic lesions, the diagnosis consists of clinical examination and evaluation of imaging tests(AU)

Higher immunoexpression of CK14 from the Wnt-1/β-catenin pathway in the development of odontomas

Abstract Tooth development depends on a series of reciprocal signaling interactions between the oral epithelium and ectomesenchyme. This study aimed to investigate the role of CK14, a protein involved in Wnt-1/β-catenin signaling, in odontogenesis and the development of odontomas. This cross-sectional, retrospective, immunohistochemical study analyzed 30 compound odontomas, 30 complex odontomas, and 17 tooth germs. Higher immunoexpression of CK14 was observed in odontogenic epithelial cells of tooth germs (p < 0.001) and odontogenic epithelial cells of odontomas (p < 0.001). There was higher immunoexpression of Wnt-1 and β-catenin proteins in epithelial cells of tooth germs (p = 0.002 and p < 0.001, respectively), as well as in the ectomesenchyme of odontomas (p = 0.003 and p < 0.001, respectively). β-Catenin was moderately and significantly correlated with CK14 in the membrane of reduced enamel epithelial cells in odontomas (p = 0.007). Higher immunoexpression of CK14 was observed in the odontogenic epithelium during the bud and cap stages and lower immunoexpression in the internal enamel epithelium during the bell stage. In odontomas, lower expression of Wnt-1/β-catenin and higher immunoexpression of CK14 were found in odontogenic epithelial cells, especially adjacent to the mineralized material resembling the tooth formed in these lesions.

Resumo O desenvolvimento dentário depende de uma série de interações de sinalização recíproca entre o epitélio oral e o ectomesênquima. O objetivo deste estudo foi investigar o papel da CK14 das vias WNT-1/β-catenina na odontogênese e no desenvolvimento de odontomas. Este estudo transversal, retrospectivo, imuno-histoquímico analisou 30 odontomas compostos, 30 odontomas complexos e 17 germes dentários. A CK14 apresentou maior imunoexpressão em células epiteliais odontogênicas de germes dentários (p<0,001) e em células epiteliais odontogênicas de odontomas (p<0,001). A Wnt-1 e a β-catenina apresentaram maior imunoexpressão de proteínas nas células epiteliais dos germes dentários (p = 0,002 e p<0,001, respectivamente), bem como no ectomesênquima dos odontomas (p = 0,003 e p < 0,001, respectivamente). A β-catenina correlacionou-se moderada e significativamente com a CK14 na membrana de células epiteliais reduzidas do esmalte em odontomas (p = 0,007). Maior imunoexpressão da CK14 foi observada no epitélio odontogênico nos estágios de botão e capuz com menor imunoexpressão no epitélio interno do órgão do esmalte no estágio de sino. Nos odontomas, foi observado menor expressão de Wnt-1/β-catenina e maior imunoexpressão da CK14 presente nas células epiteliais odontogênicas, especialmente, vizinhas ao material mineralizado semelhante ao dente formado nessas lesões.

Odontoma composto extenso em paciente pediátrico: relato de caso / Extended compound odontoma in a pediatric patient: case report / Odontoma compuesta ampliada en paciente pediátrico: reporte de caso

Introdução: Odontomas são tumores odontogênicos, considerados hamartomas de desenvolvimento que frequentemente interferem na erupção dentária. O presente estudo tem como objetivo relatar o caso clínico de odontoma composto em região posterior da mandíbula, desde o achado radiográfico até o momento cirúrgico e confirmação diagnóstica com exame histopatológico. Relato do caso: trata-se de paciente do sexo feminino, 7 anos, branca, encaminhada da Unidade de Saúde da Família (USF) ao ambulatório do Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitário Oswaldo Cruz (UHOC), devido a um achado radiográfico radiopaco, de limites bem definidos, com halo radiolúcido circundante, no corpo da mandíbula do lado esquerdo, entre as raízes dos dentes 74 e 75. O tratamento proposto foi a excisão cirúrgica conservadora sob anestesia geral. Após a retirada da lesão, foram identificadas calcificações múltiplas diferentes tamanhos e formas, de assemelhando-se a dentículos, encaminhadas para exame histopatológico e confirmando o diagnóstico de odontoma composto. Após 7 dias, observou-se um processo de cicatrização satisfatório. Ela será acompanhada para analisar a progressão do reparo e movimentação da bolsa óssea na dentição permanente na região. Considerações finais: Portanto, recomenda-se o tratamento cirúrgico conservador, através da remoção completa da lesão e preservação máxima dos dentes retidos. Para isso, a identificação na fase inicial e o tratamento adequado são essenciais... (AU)

Introduction: Odontomas are odontogenic tumors, considered developmental hamartomas that often interfere with tooth eruption. The present study aims to report the clinical case of compound odontoma in the posterior region of the jaw, from the radiographic finding to the surgical moment and diagnostic confirmation with histopathological examination. Case report: this is a female patient, 7 years old, white, referred from the Family Health Unit (FHU) to the outpatient clinic of the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service of the Oswaldo Cruz University Hospital (OCUH), due to a radiopaque radiographic finding, with well-defined limits and a surrounding radiolucent halo, in the body of the jaw on the left side, between the roots of teeth 74 and 75. The proposed treatment was conservative surgical excision under general anesthesia. After removal of the lesion, multiple calcifications of different sizes and shapes were identified, resembling denticles, referred for histopathological examination and confirming the diagnosis of compound odontoma. After 7 days, a satisfactory healing process was observed. She will be followed up to analyze the progression of bone pocket repair and movement in permanent dentition in the region. Final considerations: Therefore, conservative surgical treatment is recommended, through the complete removal of the lesion and maximum preservation of retained teeth. For this identification at an early stage and proper treatment are essential... (AU)

Odontoma mandibular inusual y su resolución: reporte de un caso / Unusual mandibular odontoma and its resolution: report of a case

Objetivo: El odontoma es una lesión hamartomatosa benigna formada por tejido dentario (cemento, esmalte, pul­ pa). Según su grado de diferenciación podrá ser clasificado en sus dos variantes: compuesto y complejo en una relación 2:1. El objetivo de este artículo es presentar un odontoma mixto de gran tamaño de localización mandibular y su resolución quirúrgica. Caso clínico: Se describe el caso de un paciente mascu­ lino de 16 años de edad, portador de ortodoncia, que presenta un odontoma mixto de gran tamaño de localización mandibular y su resolución quirúrgica utilizando planificación 3D y confección de placa de titanio customizada (AU)

Aim: Odontoma is a benign hamartomatous lesion formed by dental tissue (cementum, enamel, pulp). According to its degree of differentiation, it can be classified in its two variants: compound and complex in a 2:1 ratio. The objective of this article is to present a large mixed odontoma of mandi­ bular location and its surgical resolution. Clinical case: A 16-year-old male patient with ortho­ dontics, who presents a large mixed odontoma with mandibu­ lar location and its surgical resolution using 3D planning and customized titanium plate fabrication (AU)

Odontogenic tumors: A histopathological overview

Introduction: Odontogenic tumors (OTs) are rare and account for around 1% of jaw lesions including tumor and tumor-like lesions. OTs are a diverse category of lesions, displaying different inductive interactions. Although some are hamartomas, others are benign and malignant neoplasms with varying degrees of aggressiveness. Materials and Methods: We plan to review the histopathological aspects of OTs because of their diverse properties. At a tertiary medical and dental institute in Pune, India, we studied 28 cases of OTs over 2 years, from 2013 to 2015. Results: The most common forms of OTs were ameloblastoma (42.86%) and odontogenic keratocyst (21.15%). The highest number of OTs was found in the 21–30-year-old age group, with an even gender distribution. Conclusion: Ameloblastoma is the most common OT, accounting for roughly one-quarter of all jaw tumors. The majority of OTs occurs in young people aged 20–40 years. Fortunately, malignant OTs are extremely rare.

Ocorrência simultânea de cisto dentígero e odontoma composto-complexo causando impacção dentária / Simultaneous occurrence of dentigerous cyst and compound-complex odontoma causing dental impaction

O presente trabalho ilustra e discute essa doença que representa o tumor odontogênico mais comum da prática clínica, o Odontoma. Para tal, apresenta um caso clínico com imagens clínicas e radiográficas esclarecedoras dos aspectos dessa doença, bem como discussão a partir de revisão narrativa de literatura direcionada para a carac-terização da doença. Relata-se o caso de um odontoma composto-complexo, uma forma incomum de odontoma, mas que mantém os demais aspectos usuais, sendo uma mulher de 21 anos com lesão radiopaca em maxila de-tectada devido à não erupção do 23. A remoção cirúrgica seguiu a partir de acesso anterior na maxila e o exame histopatológico mostrou os aspectos típicos de um Odontoma composto e complexo juntos. Independentemente da variante, nota-se que o Odontoma é quase sempre indolente, porém requer cuidados de remoção precoce devido à possibilidade de crescimento, de desenvolvimento de cistos e comprometimento de estruturas adjacentes devido a sua localização e possibilidade de crescimento (AU)

The present work illustrates and discusses this disease that represents the most common odontogenic tumor in clinical practice, the Odontoma. However, an unusual variation of the same is included here in the literature, char-acterized by the exams as a form of compound-complex odontoma additionally causing dentigerous cyst formation and dental impaction. The unusual case occurred in a 21-year-old woman, complaining of missing the tooth 23. The details of the exams allowed the visualization of compound and complex areas in the lesion, cystic formation and dental impaction. The histopathological findings confirmed the diagnosis of the Odontoma, and the interpreta-tion with the set of other exams led to the final diagnosis of Compound-complex odontoma with dentigerous cyst. The present case highlights the need for early removal of Odontoma due to the possibility of developing cysts, compromising adjacent structures, in addition to its growth potential already reported in the literature (AU)

Diagnóstico por imágenes de un odontoma complejo. Presentación de un caso / Diagnostic imaging of a complex odontoma. A case report

RESUMEN Los odontomas son los tumores más frecuentes del área bucal y maxilofacial. Presentamos un caso clínico de una paciente femenina de 50 años, con cuadros de sinusitis a repetición y dolor en región maxilar derecha. Se le realiza tomografía axial computarizada simple de macizo facial, donde se observó una imagen amorfa de densidad variable a nivel del hueso maxilar derecho, que involucraba la porción inferior del seno, compatible con tumor odontogénico, probablemente benigno, sugestiva de un odontoma complejo.

ABSTRACT Odontomas are the most common tumours located in the oral and maxillofacial region. We present a 50-year-old female patient with recurrent sinusitis and pain in the right maxillary region. A simple computed axial tomography of the facial mass was performed, where an amorphous image of variable density was observed at the level of the right maxillary bone, involving the lower portion of the sinus, compatible with an odontogenic tumour, probably benign and suggestive of a complex odontoma.

Multiple complex odontomas of the mandible: a rare case report and literature review / Múltiplos odontomas complexos em mandíbula: relato de um caso raro e revisão da literatura / Múltiples odontomas complejos de la mandíbula: reporte de un caso raro y revisión de la literatura

Abstract Odontomas are the most common tumor-like (hamartoma) odontogenic lesions in the gnathic bones. There are two main types: complex odontoma which is composed mainly of amorphous calcification, and compound odontoma which is characterized by irregular tooth-like structures. Odontomas are generally asymptomatic and in most cases involve only one quadrant of the maxilla or mandible. The treatment of choice is surgical removal. The aim of the present study is to report a rare case of multiple complex odontomas affecting the mandible and to review the literature on the clinical and pathological features of these tumors.

Resumo Odontomas são as lesões odontogênicas mais comuns nos ossos gnaticos mais comuns. Existem dois tipos principais: odontoma complexo que é composto principalmente de calcificação amorfa, e odontoma composto que é caracterizado por estruturas irregulares semelhantes à dentes. Odontomas são geralmente assintomáticos e, na maioria dos casos, envolvem apenas um quadrante da maxila ou mandíbula. O tratamento escolhido é a remoção cirúrgica.

Resumen Los odontomas son las lesiones odontogénicas más comunes en los huesos gnáticos más comunes. Hay dos tipos principales: odontoma complejo, que se compone principalmente de calcificación amorfa, y odontoma compuesto, que se caracteriza por estructuras irregulares similares a dientes. Los odontomas suelen ser asintomáticos y, en la mayoría de los casos, afectan solo un cuadrante del maxilar o la mandíbula. El tratamiento elegido es la extirpación quirúrgica.

O papel de proteínas das vias WNT/ß-Catenina, TGF-ß/BMP4 e SHH na odontogênese e odontomas / The role of proteins from the WNT/ß-Catenin, TGF-ß/BMP4 and SHH pathways in odontogenesis and odontomas

O desenvolvimento do dente depende de uma série de interações sinalizadoras recíprocas entre o epitélio oral (EO) e o ectomesênquima derivado da crista neural, a via WNT com o TGF-ß e BMP4 tem sido implicada na tumorigênese. A via de sinalização tipo Wingless (Wnt) / ß-catenina é essencial para a ativação precoce da odontogênese e no desenvolvimento de tumores odontogênicos. O TGF-ß e as BMPs tem sido associadas aos processos de dentinogênese reacionária e reparadora. A sinalização de Shh pode regular a proliferação celular no ectomesênquima dentário, controlando assim a morfogênese dentária. O objetivo da pesquisa foi investigar a atuação de algumas proteínas das vias na odontogênese e na formação de odontomas e tumores odontogênicos mistos benignos, para isto, foi desenvolvido um estudo seccional restrospectivo e imuno-histoquímico contendo 23 odontomas compostos, 21 odontomas complexos, 17 germes dentários, 05 fibro-odontomas ameloblásticos e 01 fibroma ameloblástico. Os resultados encontrados demonstraram maiores imunoexpressões da via WNT/ß-catenina no epitélio dos germes dentários (p<0,001) e no fibroma ameloblástico, enquanto que, esteve no ectomesênquima dos odontomas (p<0,001) e fibro-odontomas ameloblásticos. A via WNT/ßcatenina correlacionou-se moderadamente e significativamente com a CK14 no epitélio (p = 0,007) dos odontomas. A BMP4 foi imunoexpressa, especialmente, no ectomesênquima dos odontomas complexos (mediana = 33,7; p<0,001). A via Shh foi mais imunoexpressa no epitélio dos germes dentários (p<0,001) e no ectomesênquima dos odontomas complexos (p=0,029). De forma similar, o TGFß apresentou maior imunoexpressão no epitélio dos germes dentários (p<0,001) e no ectomesênquima dos odontomas complexos (p = 0,002). O dente em desenvolvimento exibiu maiores concentrações para estas proteínas no epitélio odontogênico nas fases de botão e capuz e a expressão diferencial ocorreu, principalmente, no ectomesênquima dos tumores, o que indica que esse componente é de fato mais proliferativo (AU).

Tooth development depends on a series of reciprocal signaling interactions between oral epithelium (EO) and neural crest-derived ectomesenchyme, the WNT pathway with TGF-ß and BMP4 has been implicated in tumorigenesis. The Wingless (Wnt)/ß-catenin signaling pathway is essential for the early activation of odontogenesis and the development of odontogenic tumors. TGF-ß and BMPs have been associated with reactionary and reparative dentinogenesis processes. Shh signaling can regulate cell proliferation in dental ectomesenchyme, thus controlling dental morphogenesis. The objective of the research was to investigate the role of some proteins in the pathways in odontogenesis and in the formation of odontomas and benign mixed odontogenic tumors. tooth germs, 05 ameloblastic fibro-odontomas and 01 ameloblastic fibroma. The results found showed higher immunoexpressions of the WNT/ß-catenin pathway in the epithelium of tooth germs (p<0.001) and in ameloblastic fibroma, while it was in the ectomesenchyme of odontomas (p<0.001) and ameloblastic fibroodontomas. The WNT/ß-catenin pathway correlated moderately and significantly with CK14 in the epithelium (p = 0.007) of odontomas. BMP4 was immunoexpressed, especially in the ectomesenchyme of complex odontomas (median = 33.7; p<0.001). The Shh pathway was more immunoexpressed in the epithelium of tooth germs (p<0.001) and in the ectomesenchyme of complex odontomas (p=0.029). Similarly, TGF-ß showed higher immunoexpression in the epithelium of tooth germs (p<0.001) and in the ectomesenchyme of complex odontomas (p = 0.002). The developing tooth exhibited higher concentrations of these proteins in the odontogenic epithelium in the bud and cap phases and the differential expression occurred mainly in the ectomesenchyme of the tumors, which indicates that this component is in fact more proliferative (AU).

Odontomas: un reto para el tratamiento interdisciplinario del paciente de ortodoncia / Odontomas: a challenge for the interdisciplinary treatment of the orthodontic patient

El objetivo del presente trabajo es describir las técnicas para el diagnóstico y tratamiento de 3 casos clínicos de odontoma en pacientes ortodóncicos. En el caso 1, se trató a un paciente masculino de 17 años, que acudió para interconsulta con el servicio de ortodoncia, ya que no había erupcionado el canino superior izquierdo y el primer premolar superior izquierdo. El estudio anatomopatológico reveló odontoma complejo con áreas pindborgoides y acumulación de células fantasma. En al caso 2 se trató a un paciente femenino de 15 años. El estudio anatomopatológico reveló odontoma complejo. En el caso 3, se trató a un paciente masculino de 28 años que acudió a rehabilitación integral de su boca, y fue derivado a la cátedra de ortodoncia. En la radiografía panorámica se observó una imagen compatible con odontoma. Se remitió una muestra a anatomía patológica que confirmó el diagnóstico de odontoma. Conclusión: el conocimiento adecuado de las características clínicas, radiológicas y patológicas es necesario para un correcto diagnóstico y tratamiento. Es importante el trabajo interdisciplinario ortodoncista - cirujano para tratar estos casos (AU)

The objective of this work is to describe the techniques for the diagnosis and treatment of 3 clinical cases of odontoma in orthodontic patients. In case 1, a 17-year-old male patient was treated who came for consultation with the orthodontic service, since the upper left canine and the upper left first premolar had not erupted. Pathological study revealed complex odontoma with pindborgoid areas and accumulation of ghost cells. In case 2, a 15-year-old female patient was treated. The anatomopathological study revealed a complex odontoma. In case 3, a 28-year-old male patient was treated who attended comprehensive rehabilitation of his mouth and was referred to the orthodontic department. In the panoramic radiography, an image compatible with odontoma was observed. A sample was sent to pathological anatomy, which confirmed the diagnosis of odontoma. Conclusion: Adequate knowledge of the clinical, radiological and pathological characteristics is necessary for a correct diagnosis and treatment. Interdisciplinary orthodontist-surgeon work is important to treat these cases (AU)

Fibro-odontoma ameloblástico: reporte de un caso / Ameloblastic fibro-odontoma: a case report

Objetivo: Presentar el caso de una patología poco común como es el fibro-odontoma ameloblástico (FOA), su manejo interdisciplinario y su resolución quirúrgica. Caso clínico: En este reporte de caso describimos un FOA en una paciente de 10 años, ubicado en el cuerpo mandibular derecho, asociado a las raíces de molares temporales que generó la retención de premolares. Se realizó la enucleación completa de la lesión, exodoncia de los temporales asociados y se decidió mantener los dientes definitivos y esperar su erupción espontánea. Es importante considerar la posibilidad de mantener el diente retenido si este no dificulta la exéresis de la lesión, ya sea para su erupción espontánea o rescate ortodóntico, lo cual es posible observar en este caso en el que se aprecia una evolución intraósea favorable. Con respecto al seguimiento, se recomienda el control a largo plazo con el fin de controlar la erupción del órgano dentario o la aparición de posibles recidivas (AU)

Aim: To present a clinical case of a rare pathology, the ameloblastic fibro odontoma (AFO), its interdisciplinary management and its surgical resolution. Clinical case: In this case report we describe an AFO in a 10-years-old patient, localized in the right hand side of the body of the mandible, associated with the roots of temporary molars that generated the retention of the premolars. Complete enucleation of the lesion and the extraction of the associated temporary molars were performed. It was decided to keep the permanent teeth and to wait for their spontaneous eruption. It is important to consider the possibility of keeping the retained teeth if it does not hinder the excision of the lesion, either for its spontaneous eruption or orthodontic rescue, which is possible to see in this case, in which a favorable intraosseous evolution is appreciated. With regard to follow-up, long-term monitoring is recommended in order to control the eruption of the dental organ or the appearance of possible recurrences (AU)

Dens invaginatus u odontoma dilatado, controversia de una definición / Dens invaginatus or dilated odontoma, a definition controversy

El diente invaginado (DI) es una alteración en el desarrollo del órgano dentario, el cual se produce a consecuencia de una invaginación del epitelio interno del órgano del esmalte, también conocido con otros nombres, entre ellos dens in dent. Tiene una serie de características clínicas, histológicas e imagenológicas debidamente descritas a través de la literatura. Su variante más extrema presenta una configuración muy compleja y, debido a la magnitud de la invaginación que presenta, se le denomina también odontoma dilatado, término que para algunos profesionales genera confusión.Este término ha sido mencionado como sinónimo tanto de DI como, en algún momento, de una nueva variante de odontomas, si bien existe una diferencia entre ambos tipos: uno es una anomalía del desarrollo y el otro, un crecimiento de aspecto hamartomatoso. Sin embargo, la literatura sigue utilizando ambos términos para definir al DI, por lo que es importante conocer el origen y tener claro que la controversia está basada en referencias históricas y de costumbre. (AU)

The invaginate tooth (IT) is an alteration in the development of the dental organ, which occurs as a consequence of invagination of the internal epithelium of the enamel organ. IT is also known as "dens in dente", among other denominations, and presents a series of clinical, histological and imaging characteristics. The most extreme variant of IT has a very complex configuration, and the magnitude of the intussusception has led to it also being called dilated odontoma, being a term that generates confusion in some professionals.While the term odontoma has been reported as a synonym for both IT as well as a new variant of odontomas, there is a difference betweene the two types: one is a developmental anomaly and the other is a growth with a hamartomatous appearance. However, the literature continues to use both terms to define IT, and thus, it is important to know the origin and be aware that the controversy is based on historical and customary references. (AU)

Odontoma e retenção dentária: relato de caso / Odontoma and dental retention: case report

Este relato de caso teve como objetivo descrever a realização de um procedimento cirúrgico de remoção de um odontoma composto em um paciente pediátrico, e a partir disto elucidar a importância do diagnóstico precoce, assim como o seu tratamento. Um paciente do sexo masculino de 8 anos com ausência de erupção dos germes dentários 21 e 22 e retenção prolongada dos dentes 61 e 62. Foi realizado o planejamento cirúrgico de remoção do tumor e dos elementos dentários não esfoliados. Durante o acompanhamento de 6 meses do paciente houve a erupção do dente 22 e o 21 permaneceu retido, o qual se encontra em acompanhamento ortodôntico para manutenção do espaço e possível tracionamento orto-cirúrgico. Portanto, o diagnóstico e investigação de situações clínicas e radiográficas sugestivas de odontomas são imprescindíveis para evitar danos futuros a dentição permanente... (AU)

This case report aimed to describe the performance of a surgical procedure of removal of a compound odontoma in a pediatric patient, and from this to elucidate the importance of early diagnosis and treat ment. A male patient 8 years old without no eruption of tooth germs 21 and 22 and prolonged retention of teeth 61 and 62. Surgical planning was carried out to remove the tumor and the unexfoliated teeth. During the 6-month follow-up of the patient, the eruption of tooth 22 and 21 remained retained, which is under orthodontic follow-up to space maintenance and possible ortho-surgical traction. Therefore, the diagnosis and investigation of clinical and radiographic situations suggestive of odontomas are essential for prevent future damage to permanent teeth.removal of a compound odontoma in a pediatric patient, and from this to elucidate the importance of early diagnosis and treatment. A male patient 8 years old without no eruption of tooth germs 21 and 22 and prolonged retention of teeth 61 and 62. Surgical planning was carried out to remove the tumor and the unexfoliated teeth. During the 6-month follow-up of the patient, the eruption of tooth 22 and 21 remained retained, which is under orthodon tic follow-up to space maintenance and possible ortho-surgical traction. Therefore, the diagnosis and investigation of clinical and radiographic situations suggestive of odontomas are essential for prevent future damage to permanent teeth... (AU)

Odontoma complexo em maxila: relato de caso / Complex odontoma of the maxila: case report

O odontoma é uma alteração definida como um tumor odontogênico benigno e representa cerca de 70% das ocorrências dos tumores odontogênicos. O objetivo desse estudo foi apresentar um caso clínico referente ao diagnóstico e tratamento de um odontoma complexo em região anterior de maxila. Paciente de 27 anos compareceu à clínica buscando avaliação de rotina e, ao exame clínico, foi verificada a ausência dos elementos dentais 13 e 14 e retenção prolongada do 54. Radiograficamente, foi observada a presença de uma lesão radiopaca sugestiva de odontoma complexo, além de impactação dos elementos dentais 13 e 14. A abordagem adotada foi a remoção da lesão, do elemento 54 e tracionamento ortodôntico do elemento 13. A cirurgia foi feita em ambiente ambulatorial, sob anestesia local, iniciando pela exodontia do elemento 54, logo depois foi feita a incisão de Newman, descolamento mucoperiostal e remoção da lesão com broca cirúrgica esférica em alta rotação, sob refrigeração abundante com soro fisiológico estéril. Posteriormente, foi acessado o elemento 13 por vestibular e feito o desgaste ósseo com broca cirúrgica esférica, até a exposição da coroa do dente. Por fim, foi realizada a colagem do dispositivo de tracionamento ortodôntico, botão associado a fio de aço colocado com resina composta e o paciente foi encaminhado ao ortodontista. O diagnóstico e tratamento desse tipo de patologia é de suma importância, evitando implicações estéticas e funcionais ao paciente. Não é comum recorrências, e tem prognóstico excelente... (AU)

Odontoma is an alteration defined as a benign odontogenic tumor and represents about 70% of the oc currences of odontogenic tumors. The aim of this study was to present a clinical case regarding the diag nosis and treatment of a complex odontoma in the anterior region of the maxilla. A 27-year-old patient came to the clinic seeking routine evaluation and, on clinical examination, the absence of dental elements 13 and 14 and prolonged retention of 54 were verified. Radiographically, the presence of a radiopaque lesion suggestive of a complex odontomawas observed, in addition to impaction of dental elements 13 and 14. The approach adopted was the removal of the lesion, element 54 and orthodontic traction of element 13. The surgery was performed in an outpatient setting, under local anesthesia, starting with the extraction of element 54, shortly afterwards Newman's incision, mucoperiosteal detachment and removal of the lesion with a high-speed spherical surgical drill, under abundant refrigeration with sterile saline. Subsequently, element 13 was accessed through the vestibular and bone wear was done with a spherical surgical drill, until the tooth crown was exposed. Finally, the orthodontic traction device was bonded, a button associated with steel wire placed with composite resin and the patient was referred to the ortho dontist. The diagnosis and treatment of this type of pathology is extremely important, avoiding aesthetic and functional implications for the patient. Recurrences are not common and have an excellent prognosis... (AU)

Odontome composé: à propos d'un cas clinique

Les odontomes sont des tumeurs bénignes des maxillaires composées de dérivés de l'épithélium odontogène et de l'ectomésenchyme. Ils sont divisés en deux groupes: odontome composé et odontome complexe. L'odontome composé est constitué de nombreuses dents rudimentaires, de très petite taille, groupées dans un sac dont la paroi conjonctive est identique à celle du follicule dentaire normal. Il s'agit d'une jeune patiente qui s'est présentée à la consultation pour une tuméfaction maxillaire antérieure évoluant depuis 4 ans. La patiente a rapporté qu'elle a subi un traumatisme à l'enfance. L'évolution de la tuméfaction était asymptomatique. L'examen exobuccal était sans spécificité. L'examen endobuccal a montré la présence au niveau de la muqueuse vestibulaire du maxillaire antérieur, d'une tuméfaction dure à la palpation et indolore. La muqueuse de recouvrement était d'aspect normal. La TDM a montré des images radiopaques entourées d'un halo radioclaire au niveau du secteur maxillaire antérieur droit autour de la racine de la 11, avec une rupture de la corticale externe et sans envahissement des fosses nasales. Les données cliniques et radiologiques ont orienté vers un odontome composé. Une exérèse chirurgicale des odontomes a été réalisée. L'odontome fait partie des tumeurs odontogéniques benignes épithélio-mésenchymateuses mixtes. L'étiologie de l'odontome est inconnue. Il peut apparaître suite à un ancien traumatisme. Les odontomes composés sont asymptomatiques et découverts au cours d'un examen radiographique de routine. Le traitement consiste à l'extraction chirurgicale de l'odontome seule ou suivi d'un traitement orthodontique en cas d'inclusion d'une dent

Odontomas are benign jaw tumors composed of derivatives of odontogenic epithelium and ectomesenchyme. They are divided into two groups: compound odontoma and complex odontoma. A compound odontoma is made up of many rudimentary teeth, very small, grouped in a sac whose connective wall is identical to that of the normal tooth follicle. A young patient presented for the consultation for an anterior maxillary swelling that has progressed for 4 years. The patient reported that she suffered trauma as a child. The progression of the swelling was asymptomatic. The extra oral examination was unspecific. Intraoral examination showed the presence in the vestibular mucosa of the anterior maxilla, a swelling that was hard on palpation and painless. The covering mucosa was normal in appearance. CT showed radiopaque images surrounded by a radiolucent halo in the right anterior maxillary sector around the root of 11, with a rupture of the external cortex and without invasion of the nasal cavity. Clinical and radiological data have pointed to a compound odontoma. Surgical removal of the odontomas was performed. Odontoma is one of the benign mixed epithelial-mesenchymal odontogenic tumors. The etiology of odontoma is unknown. It can appear following an old trauma. Compound odontomas are asymptomatic and discovered during routine radiographic examination. Treatment consists of surgical extraction of the odontoma alone or followed by orthodontic treatment in the event of inclusion of a tooth.

Compound odontoma causing impaction of primary tooth in a 4-year-old child: case report / Impacção de dente decíduo por presença de odontoma composto em criança de 4 anos: relato de caso

Objetivo: relatar um caso raro de impacção de um incisivo decíduo inferior pela presença de odontoma composto, bem como descrever a sua abordagem clínica. Relato de caso: paciente do sexo masculino, com 4 anos de idade, apresentava ausência do incisivo lateral decíduo inferior esquerdo. O exame radiográfico mostrou impacção do incisivo não erupcionado próximo a estruturas radiopacas sugestivas de odontoma composto. O paciente foi acompanhado por dois anos, momento em que se realizou abordagem cirúrgica do caso. Após a cirurgia, a hipótese de diagnóstico de odontoma composto foi confirmada e com o acompanhamento ocorreu a erupção dos incisivos centrais permanentes inferiores. O paciente foi encaminhado para tratamento ortodôntico. Considerações finais: esse relato de caso aborda um caso raro de odontoma composto associado à não erupção de dente decíduo, uma vez que odontomas costumam ser detectados preferencialmente na segunda década de vida do paciente, sendo associados à impacção de dentes permanentes. Além disso, apresenta um protocolo de abordagem clínica para esses casos quando diagnosticados em idade precoce no paciente infantil.(AU)

Objective: to report a rare case of impaction of a primary mandibular incisor due to the presence of a compound odontoma and describe its clinical management. Case report: a 4-year-old boy presented with a "missing" primary left mandibular lateral incisor. Radiographs showed impaction of the unerupted incisor by adjacent radiopaque structures consistent with a compound odontoma. The patient was recalled periodically for 2 years, at which time surgical excision was performed. The diagnosis of compound odontoma was confirmed histologically, and the permanent mandibular central incisors erupted uneventfully; the patient was referred for orthodontic treatment. Final considerations: this case report describes an unusual case of compound odontoma associated with an unerupted deciduous tooth; odontomas are rare in this age range, occurring predominantly in the second decade of life and in association with impaction of permanent teeth. We also propose a protocol for clinical management of such early-onset cases.(AU)

Odontoma complejo en posición supernumeraria. Reporte de caso / Complex odontoma in supernumerary position. Case report

RESUMEN Fundamento: Los odontomas son entidades odontogénicas benignas mixtas, compuestas por una mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, las mismas pueden ser compuestas y complejas. Los hallazgos radiográficos de estos tumores en posiciones supernumerarias son raras menores al 1 %. Objetivo: Describir el caso clínico de un odontoma complejo infrecuente. Presentación de caso: Paciente femenina de 18 años con un trauma facial, que durante el diagnóstico imagenológico se le encontró una imagen anterosuperior de aspecto tumoral en posición supernumeraria, por lo que se decidió realizar la exéresis quirúrgica de la lesión después de finalizado el tratamiento del trauma. El diagnóstico clínico histopatológico fue de un odontoma complejo. Conclusiones: Se recomienda realizar las vistas imagenológicas tipo ortopantomografías o panorámicas a cada paciente que vaya a ser operado de cirugía bucal a fin de poder detectar de forma precoz cualquier alteración en la anatomía y de esta manera estudiar tanto el comportamiento de los odontomas como de otras lesiones intraóseas, lo que puede garantizar un tratamiento temprano y con ello un mejor pronóstico para el paciente.

ABSTRACT Background: Odontomas are mixed benign odontogenic entities, composed of a mixture of odontogenic epithelial and differentiated mesenchymal cells, they can be compound and complex. Radiographic findings of these tumors in supernumerary positions are rare, less than 1%. Objective: To describe the clinical case of a non-frequent complex odontoma. Case report: 18-year-old female patient with facial trauma, during the imaging diagnosis it was found an anterosuperior tumor image in supernumerary position, thus decided to perform the surgical excision of the lesion after the trauma treatment. The histopathological clinical diagnosis was a complex odontoma. Conclusions: It is recommended to perform standard panoramic radiograph imaging for each patient to be operated on oral surgery to detect any early anatomy alteration, so this way to study both, the behavior of odontomas as well as other intraosseous lesions, which can guarantee an early treatment and a better prognosis for the patient.