Interaction between Warfarin and the Herbal Product Shengmai-Yin: A Case Report of Intracerebral Hematoma

A 71-year-old man was stable on warfarin (2.25 mg daily) therapy with an international normalized ratio (INR) of 1.8-2.2 after a heart valve replacement surgery. Recently, he consumed the liquid-like herbal product called shengmai-yin (10 mL daily) against medical advice. Seven days after the daily consumption of shengmai-yin, he was admitted to the intensive care unit because of consciousness disturbance [Glasgow Coma Scale (GCS) score 7] with an INR of 5.08. Head computed topography revealed intracerebral hematoma in the left temporoparietal region. Both warfarin therapy and the herbal product were withdrawn. At the same time, therapy with intravenous vitamin K1 40 mg was started. On the second day of admission, craniectomy was performed to remove the intacerebral hematoma under general anesthesia. He remained confused and restless for 2 days, but then showed progressive recovery in the consciousness level as well as motor and verbal functions. Shengmai-yin contains herbal ingredients that can interact with warfarin. The Drug Interaction Probability Scale (DIPS) indicated that warfarin and shengmai-yin were highly probable causes of intracerebral hematoma. Patients on warfarin therapy should be discouraged from taking herbal medicines, especially preparations that are already known to have antiplatelet and antithrombotic effects.

Interaction between Warfarin and the Herbal Product Shengmai-Yin: A Case Report of Intracerebral Hematoma

A 71-year-old man was stable on warfarin (2.25 mg daily) therapy with an international normalized ratio (INR) of 1.8-2.2 after a heart valve replacement surgery. Recently, he consumed the liquid-like herbal product called shengmai-yin (10 mL daily) against medical advice. Seven days after the daily consumption of shengmai-yin, he was admitted to the intensive care unit because of consciousness disturbance [Glasgow Coma Scale (GCS) score 7] with an INR of 5.08. Head computed topography revealed intracerebral hematoma in the left temporoparietal region. Both warfarin therapy and the herbal product were withdrawn. At the same time, therapy with intravenous vitamin K1 40 mg was started. On the second day of admission, craniectomy was performed to remove the intacerebral hematoma under general anesthesia. He remained confused and restless for 2 days, but then showed progressive recovery in the consciousness level as well as motor and verbal functions. Shengmai-yin contains herbal ingredients that can interact with warfarin. The Drug Interaction Probability Scale (DIPS) indicated that warfarin and shengmai-yin were highly probable causes of intracerebral hematoma. Patients on warfarin therapy should be discouraged from taking herbal medicines, especially preparations that are already known to have antiplatelet and antithrombotic effects.

Massive pontine hemorrhagic transformation associated with an anticoagulant for basilar artery occlusion.

Symptomatic hemorrhagic transformation is common in supratentorial and cerebellar infarction, but is rare in brainstem infarction. It is seldom reported in basilar artery occlusion. Although early arterial recanalization by thrombolytic agent has became the new trend of treatment, for some neurologists anticoagulant is still a conventional alternative treatment of basilar artery occlusion, especially in longer-existing ischemic deficits. We report a case of massive pontine hemorrhage associated with enoxaparin (low-molecular-weight heparin) treatment for basilar artery occlusion. On the basis of the clinical information and neuroimaging, an embolism was the most likely cause of stroke. The case presented herein adds massive pontine hemorrhagic transformation to the list of possible complications of anticoagulants for basilar artery occlusion. Apart from no evidence-based benefit in treatment of basilar artery occlusion, anticoagulant may contribute to devastating hemorrhagic transformation.

Successful outcome after evacuation of intracranial hematoma following thrombolysis in acute myocardial infarction

Thrombolytic therapy is the modality of choice for the treatment of life threatening thrombosis in various vascular territories and nowadays, is used extensively in setting of acute myocardial infarction. There is, however, the omnipresent danger of serious bleeding inherently associated with the use of all thrombolytics which if it occurs in the brain, can lead to potentially serious neurological impairment and even death. In our report, we describe the successful surgical management of a streptokinase-induced intracranial hemorrhage. Timely neurosurgical intervention is advocated as the optimal approach for this particular side effect of thrombolytic agents

Hemorrhagic stroke after naphazoline exposition: case report

Dez por cento de todos os eventos vasculares encefálicos são devido às hemorragias intracerebrais espontâneas, associados a drogas (lícitas e ilícitas) em 9,5% de todos os casos em adultos jovens. Relatamos o caso de um homem de 44 anos de idade, sem doenças prévias, que apresentou cefaléia súbita e hipertensão arterial 24 horas após o uso de congestionante nasal contendo nafazolina. A tomografia de crânio evidenciou hemorragia talâmica. Durante a investigação não foram encontrados outros fatores de risco e a hemorragia foi atribuída à exposição à nafazolina.

Phenylpropanolamine-induced intraventricular hemorrhage.

Intracranial hemorrhage is an uncommon complication of phenylpropanolamine. There is an increasing awareness of this complication in the West. However, to the best of our knowledge there have been no cases reported from India. Here we report a patient who developed Intraventricular hemorrhage following ingestion of Phenylpropanolamine, from which he made an uneventul recovery over the next two weeks.

Fenilpropanolamina: su relación con hemorragias intracerebrales / Phenylpropanolamine: it relaton with intracerebral hemorrhages

La gran popularidad que han alcanzado los llamados descongestionantes cuya mezcla habitual considera la presencia de un antihistamínico más un derivado de las catecolaminas, y la gran accesibilidad que tiene la población hacia estos productos han causado gran cantidad de efectos por sobredosis. En este contexto y sobre todo en la asociación de estos medicamentos con substancias para reducir peso o con cafeína también han aparecido efectos deletéreos en seres humanos. Por este motivo hemos querido revisar la literatura con el fin de obtener información sobre los reales efectos tóxicos de la fenilpropanolamina en la población pediátrica

Hemorragia intracraneana en relación al uso de fenilpropanolamina: casos clínicos / Intracranial hemorrhage related to the use of phenylpropanolamine: clinical cases

We report 3 women aged 33, 63 and 43 years old receiving an anorexigenic medication that contained phenylpropanolamine who 30 min to 3 h after the ingestion of this medication, presented a frontal hematoma, a left putaminal hematoma and a subaracnoidal hemorrhage, respectively. Cerebral angiography, performed in all of them, did not show any vascular abnormality. This complication of phenylpropanolamine use has been reported previously abroad and the mechanism of production, could be related to an elevation of blood pressure and the production of a vasculitis by the drug. The risk of this complication must be taken into account when prescribing phenylpropanolamine

Complicaciones del tratamiento trombolítico en pacientes con infacto del miocardio / Complications of thrombolytic therapy in patients with myocardial infarction

Analizamos en forma retrospectiva las complicaciones del tratamiento trombolítico observadas en 221 pacientes (pts) conseutivos con infarto del miocardio (IAM) y que fueron tratados con estreptoquinasa por vía sistémica (STK) dentro de las primeras 6 horas de evolución. La edad promedio fue de 61,5 años, la distribución por sexo H/M fue de 77/23 por ciento, la localización del IAM fue anterior en 49,5 por ciento e inferior en 51,5 por ciento, el tiempo promedio de inicio de tratamiento en relación al inicio de síntomas fue de 3,4 horas. En 37 pts (18 por ciento) se administró STK 1.000.000 de UI, en 46 pts (22 por ciento) STK 1.250.000 UI y en 128 pts (60,7 por ciento) 1.500.000 UI en un plazo de 30 minutos asociado con aspirina vía oral y seguida de heparina endovenosa. Las complicaciones por tratamiento con STK se calificaron en mayores (hipotensión severa que requirió drogas vasoactivas, shock anafiláctico, arritmias con compromiso hemodinámico y hemorragia cerebral) y menores (reacciones alérgicas locales, sangramiento en sitios de punción, hemorragia gastrointestinal u otra que no necesitará de transfusión). Se observaron complicaciones en 90 de los 221 pts (41 por ciento) tratados con STK: a) Mayores: hipotensión 15 por ciento, arritmias 7,2 por ciento, BAVC complicado 2 por ciento, shock anafiláctico 0,4 por ciento y hemorragia cerebral 0,9 por ciento. Menores: alergias 8,1 por ciento, braquidiarritmias 9,0 por ciento, hemorragia gastrointestinal 3 por ciento, equinosis 0,4 por ciento. No se observaron diferencias en cuanto a la presencia o ausencia de complicaciones según tiempo de evolución, dosis de STK administrada y localización de IAM. La mortalidad a las 48 horas post procedimiento tuvo una incidencia del 7,7 por ciento del total de pacientes y fue significativamente mayor en mujeres (p< 0,001) y en pacientes mayores de 75 años (p< 0,0001). De todas las complicaciones observadas, la más frecuente fue la hipotensión severa, que obligó al empleo de drogas vasoactivas y fue independiente de la dosis de STK. La incidencia de complicaciones registradas por administración de STK en el IAM es semejante a la reportada en la literatura

Tratamiento de hematomas intracraneanos en pacientes anticoagulados / Treatment of intracranial hematomas in anticoagulated patients

Se operaron 15 pacientes que estando bajo tratamiento anticoagulante presentaron hematomas intracerebrales (8 personas) o subdurales (7). La mayoría se presentaron con lenta progresión de déficit neurológico focal junto a compromiso de conciencia. Los pacientes con hematoma subdural se recuperaron bien y la mitad de los con hematoma intracerebral. Fallecieron 2 de los 8 pacientes con hematoma intracerebral; otro recurrió de hematoma, fue reoperado y se recuperó. Se recomienda un esquema para diagnóstico precoz de esta complicación y revertir rápidamente la anticoagulación. Se discuten los resultados, concluyendo que el volumen de los hematomas intracerebrales fue el principal factor pronóstico

Pathogenesis of small deep cerebral infarcts

Datos recientes sugieren que el impacto de la Hipertensión Arterial (HTA) ha sido probablemente exagerado y el rol de la enfermedad cardíaca y de la aterosclerosis de grandes vasos subestimado respecto de la patogenia de los pequeños (<1.5 cm) infartos de las arterias penetrantes profundas. En otras palabras, se puede decir que una arteriolopatía primaria local es menos importante de lo que se pensaba en el pasado, y que la embolia puede tener un rol más considerable que el que se le atribuía anteriormente.El tamaño máximo aceptado para un infarto pequeño (o sea "lacunar") ha sido fijado en 1.5 cm. Dentro de ese limite, parece apropiado considerar que las lagunas muy pequeñas (<0,5 cm) --habitualmente asintomáticas--, tienen una fuerte asociación con la arteriolopatia hipertensiva, pero las mas grandes y sintomáticas (0.5-1.5 cm) tienen un origen mucho más diverso. Como ni los sindromes clínicos ni los estudios de TC o RMI diferencian las causas de los diferentes infartos lacunares, parece aconsejable la búsqueda sistemática de enfermedad asociada de grandes vasos (estudios arteriales no invasivos), así como de posible embolia cardiogénica (ECG, ecocardiografía y Holter de ser necesario), tanto como en los infartos cerebrales

Complicaciones intracraneanas de los tratamientos anticoagulantes: implicancias en patología cerebrovascular isquémica / Intracranial complications of anticoagulation and their relation to cerebrovascular ischemic pathology

Las complicaciones mayores de la anticoagulación son actualmente bien conocidas, y todos los resultados de la literatura sugieren que ellas no son despreciables. Por el contrario, las ventajas cerebrovasculares de estos tratamientos todavía no están bien definidas, y la anticoagulación debería ser motivo de más estudios controlados. En este contexto, debido a las complicaciones cerebrales de la anticoagulación, nos parece que la indicación de tal tratamiento es mas una excepción que una regla en el ACV isquémico. Mientras se esperan los resultados de los estudios controlados en curso, las indicaciones de anticoagulación eventual deben ser ponderadas individualmente teniendo en cuenta las características propias del paciente

Cefaléia e anticoncepcionais orais / Headache and oral contraceptives

O autor estuda a incidência, os possíveis fatores causais e as modalidades de cefaléias induzidas ou agravadas pelo uso dos anticoncepcionais orais