Coriocarcinoma gástrico primario: reporte de caso / Primary gastric choriocarcinoma: case report

El coriocarcinoma gástrico primario (CGP) es un tumor extremadamente raro, altamente invasivo y de rápida diseminación hematógena. Presentamos el caso de una paciente de 57 años que inicia con cuadro de hematemesis y, progresivamente, se le suman episodios de melena, baja de peso y epigastralgia. Es derivada al Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en donde se le realizan gastroscopía y biopsia. Así, el análisis histológico reportó patrón sugestivo para CGP; el cual se confirmó al realizarle a la paciente los estudios por imágenes necesarios y llevar a cabo el análisis inmunohistoquímico para gonadotrofina coriónica humana y alfa feto proteína. Posteriormente, a la paciente se le realiza una gastrectomía radical D2 con preservación esplénica y de cola de páncreas. Lamentablemente, su evolución no fue favorable y fallece por la progresión de la enfermedad.

Primary gastric choriocarcinoma (PGC) is an extremely rare and highly invasive tumor with rapid hematogenous spread. We present the case of a 57-year-old female patient who started with hematemesis and progressive episodes of melena, weight loss and epigastralgia. It is derived from the National Institute of Neoplastic Diseases where gastroscopy and biopsy are performed. Histological analysis reported pattern suggestive of PGC; that was confirmed by immunohistochemical analysis for human chorionic gonadotrophin and fetal alpha protein. Subsequently, the patient underwent a radical D2 gastrectomy with splenic preservation and tail of the pancreas preservation. Unfortunately, her evolution was not favorable and died due to the progression of the disease.

Coriocarcinoma postgestacional / Post-pregnancy choriocarcinoma

El coriocarcinoma es una patología infrecuente pero potencialmente fatal si no se trata. Se incluye dentro de las neoplasias trofoblásticas gestacionales, un grupo de tumores malignos altamente invasivos, metastáticos y muy vascularizados. Su presentación tras una gestación a término conlleva peor pronóstico que tras un aborto o una mola hidatiforme porque refleja un retraso en el diagnóstico y tratamiento. Describimos el caso de una paciente que acudió al servicio de urgencias, refiriendo metrorragia escasa desde un parto normal hace dos meses y posteriormente presentó un sangrado grave durante su hospitalización. Los elevados niveles de β-hCG, la ecografía-Doppler, las pruebas de imagen y las manifestaciones clínicas fueron suficientes para diagnosticar un coriocarcinoma postparto. El tratamiento precoz con poliquimioterápicos permitió una evolución favorable de la paciente.

Choriocarcinoma is an infrequent disease but potentially fatal if untreated. It is included in trophoblastic gestational neoplasia, a range of malignant tumors highly invasive, metastatic and very vascular. Its presentation after term pregnancies carries a worse prognosis than after a miscarriage or a hydatidiform mole because it reflects a delay in diagnosis and treatment. We report the case of a patient who presented to the emergency department referring little metrorrhagia from a normal delivery two months ago and severe bleeding later during her hospital stay. The high serum β-hCG level, the Doppler ultrasonography, the imaging test and the clinical manifestation were enough to diagnose a non-metastatic postpartum choriocarcinoma. Early treatment with polychemotherapy allowed a favorable evolution of the patient.

Factores maternos que inciden en el diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional / Maternal factors that impact in the diagnosis of disease trofoblastic gestational

La enfermedad trofoblástica gestacional constituye un grupo de enfermedades propias de la gestación que pueden ser benignas o malignas, caracterizadas por proliferación anormal de las células sinciciales y de Langhans del trofoblasto, que interfieren con el desarrollo embrionario. Clínicamente se presenta como un embarazo normal, ya que hay amenorrea, sialorrea y vómitos, pero existe sangrado, crecimiento uterino no acorde con la edad gestacional, expulsión de vesículas a través de los genitales, útero hipotónico, no se palpan partes fetales, movimientos ni latidos cardíacos. Trabajo tipo descriptivo con medición independiente de variables; retrospectivo, documental, población y muestra de 8 casos luego de revisar las historias clínicas de este centro de salud. 50 por ciento estaban entre 21 a 26 años. El antecedente Ginecoobstétrico predominante fue la multiparidad con 54,5 por ciento, seguido de cesáreas y abortos con 18,18 por ciento respectivamente. El 37,5 por ciento tuvo entre 14 y 18 semanas de gestación, similar porcentaje para las que ignoraban la fecha de última regla. El método quirúrgico más empleado fue el legrado por aspiración con 37,5 porciento. Diagnosticándose finalmente 37 por ciento de mola invasora con un caso de metástasis a pulmón a los 4 años. Es importante destacar que 25 por ciento de las pacientes con diagnóstico clínico y ecográfico no se les practicó biopsia. Se presenta en mujeres en edad fertil, multíparas, durante el primer trimestre de embarazo, se recomienda practicar biopsias a todo material producto de abortos y embarazos anembrionarios.

Coriocarcinoma retroperitoneal extragonadal, un caso de emergencia quirúrgica

Se trata de un hombre de 32 años que ingresa por tumoración mesogástrica notoria hace 2 meses, dolor abdominal difuso con compromiso de su estado general. A 24 horas de su ingreso presentó cuadro de abdomen agudo y estado de choque, por lo que fue laparotomizado. Se encontró masa tumoral retroperitoneal cuyo reporte histopatológico fue tumoración de células germinales no seminomatosas extragonadal (TCGNSE), Actualmente en tratamiento con bleomicina, etoposido, cisplatino y hay mejoría de su estado general.

Características clínicas y patológicas de un coriocarcinoma gástrico primario / Pathologic and clinical characteristic of primary gastric choriocarcinoma

Reportamos un caso de Coriocarcinoma gástrico en un paciente masculino de 74 años quien se presentó con un cuadro clínico de sangramiento gastrointestinal, pérdida de peso y anemia. Los estudios radiológicos y endoscópicos demostraron la presencia de una lesión neoplásica en antro distal. El estudio histológico reveló una lesión neoplásica con un patrón coriocarcinomatoso, lo cual se comprobó mediante la determinación inmunohistoquímica de anticuerpos contra la Sub-unidad B de hormona gonadotrofina corionica (HGC)

Neoplasia trofoblástica gestacional pós-menopausa / Gestational trophoblastic neoplasia after menopause

Relatamos um caso de neoplasia trofoblástica gestacional pós-menopausa em uma paciente de 56 anos, menopausa há dois anos, quando apresentou sangramento genital. O diagnóstico foi confirmado por estudo histopatológico do material retirado por curetagem uterina fracionada e da análise do útero após histerectomia total. A paciente apresentou remissao espontânea após o tratamento cirúrgico, nao necessitando de quimioterapia.

Coriocarcinoma associado à gravidez ectópica tubária / Choriocarcinoma associated to a tubal ectopic pregnancy: a case report

É raro e insuspeito o coriocarcinoma associado à gestaçao ectópica, sendo escassos os relatos na literatura. A incidência teórica dessa associaçao é um em 5.333 casos. O diagnóstico anatomopatológico é de suma importância para instituiçao do seguimento, detecçao de malignidade e seu adequado tratamento, objetivando reduzir a morbimortalidade materna. Os autores fizeram revisao da literatura e apresentam um caso de coriocarcinoma associado à gestaçao ectópica tubária em paciente de 48 anos, submetida a quimioterapia, com evoluçao favorável, permanecendo em acompanhamento clínico e laboratorial durante um ano e meio após negativaçao dos títulos de gonadotrofina coriônica, fraçao beta (beta hCG).

Coriocarcinoma puro, primario, del ovario: presentación de un caso / Primary ovarian choriocarcinoma: a case presentation

El cariocarcinoma del ovario originado en las células germinales es una neoplasia maligna extraordinariamente rara. En su forma pura se han comunicado muy pocos casos en la literatura médica. El coriocarcinoma ovárico puede originarse bajo tres modalidades diferentes: 1) Como un cariocarcinoma primario asociado a un embarazo ovárico. 2) Como un coriocarcinoma ovárico metastásico de otros órganos, principalmente del útero. 3) Como un tumor primario de células germinales con diferenciación hacia estructuras trofoblásticas. Este último se desarrolla en las niñas o en la mujer adulta, generalmente joven, en donde necesariamente tiene que excluirse el embarazo. Se presenta el caso de una mujer de 21 años, tratada en el Hospital General "Dr. Miguel Silva", SSA de Morelia, Mich. soltera, sin vida sexual, con una tumoración abdomino-pélvica de 24 cm., proveniente del ovario derecho y adherida al colon ascendente. La subunidad beta de gonadotropina coriónica era de 200,000 mUI/ml. de plasma sanguíneo. En la laparotomía se encontró una tumoración del ovario derecho, con infiltración al colon ascendente, que requirió histerectomía total con salpingooferectomía bilateral y hemicolectomía derecha. Después de la cirugía la paciente recibió quimioterapia a base de cisplatino, bleomicina y vinblastina. Después del tercer ciclo de tratamiento y a los 3 meses de operada, la gonadotropina coriónica se negativizó y a los 4 años de seguimiento, no se ha demostrado actividad tumoral residual. La mortalidad mayor en estos tumores se presenta en el postoperatorio temprano y es atribuida al tumor mismo o a las complicaciones postoperatorias. Si la paciente sobrepasa esta etapa y se instala un eficaz esquema quimioterápico, la sobrevida y aún la curación coronan los esfuerzos terapéuticos

Coriocarcinoma gestacional en un embarazo tubario: caso clínico / Gestational choriocarcinoma in a tubal pregnancy: clinical case

Se reporta el caso de un coriocarcinoma gestacional en un embarazo ectópico tubario. Se trató con salpingectomía unilateral y quimioterapia con metotrexato consiguiénose curación. A la fecha se completa un seguimiento de dos años sin evidencia de enfermedad

Absceso pélvico secundario a coriocarcinoma metastático / Pelvic abscess secondary to metastatic choriocarcinonoma

Se hace una breve revisión de la clasificación , el tratamiento actual y el pronóstico de la neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). Se presenta el caso de una paciente con enfermedad trofoblástica clasificada como metastática con factores limitrofes de riesgo elevado y complicada con absceso pélvico. Aunque en los centros hospitalarios de prestigio reconocido existen protocolos de manejo bien establecidos para cada uno de los tipos de NTG, al aplicar el tratamiento es necesario valorar cada caso en base a la extensión de la enfermedad deste el punto de vista anatómico, de los recursos terapéuticos disponibles y de las complicaciones que surjan. El caso aquí presentado ameritó una intervención qurúrgica urgente seguida de monoterapia con methotrexate con excelente resultados

Linfadenectomía retroperitoneal económica en tumor testicular no seminomatoso etapa clínica A: efectos sobre la eyaculación / Economic retroperitoneal lymphadenectomy in non seminomatous testicular tumors stage A: effects in ejaculation

Se presenta una serie de 10 linfadenectomías retroperitoneales en tumores no seminoma etapa A, en quienes se utiliza una técnica económica. Obtienen conservación de la eyaculación en 9 de los 10 casos