Respuesta del tumor primario a la quimioterapia en cáncer colorrectal etapa IV con metástasis hepáticas sincrónicas: serie de casos / Response of the primary tumor to chemotherapy in stage IV colorectal cancer with synchronous liver metastases: serie of cases

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal se ha convertido en el tercer cáncer a nivel mundial en cuanto a incidencia y cuarto en mortalidad. Al diagnóstico, aproximadamente el 25% de los pacientes tendrán metástasis hepáticas. Con tratamiento adecuado el pronóstico de los pacientes etapa IV alcanza una sobrevida de 40% a 5 años. Con nuestro trabajo queremos evaluar la respuesta del tumor primario de colon desde el punto de vista imagenológico y anatomopatológico en pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas tratados con quimioterapia y que luego fueron a resección del colon. Materiales y Método: Se trata un estudio retrospectivo y descriptivo, de pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas. Los criterios de inclusión fueron que presentaran cáncer de colon o recto superior, con metástasis hepáticas sincrónicas, recibieran al menos 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante y que posteriormente fueran a resección del tumor primario. Resultados: Se reclutaron 9 pacientes, 4 hombres y 5 mujeres. Todos recibieron 4 o más ciclos de quimioterapia previo a la cirugía del tumor primario. De ellos, 8 tuvieron control imagenológico posquimioterapia. Según criterios RECIST, 3 pacientes presentaron respuesta completa, 1 paciente respuesta parcial y 4 enfermedad estable. El estudio anatomopatológico del colon resecado mostró desaparición tumoral macroscópica en 2 pacientes y microscópica en 1 paciente. Conclusiones: La regresión patológica completa en nuestros casos tratados con quimioterapia neoadyuvante es un hecho poco frecuente. Esto nos permite indicar la resección del sitio del tumor colorrectal en todos estos casos.

Introduction: Colorectal cancer has become the third cancer worldwide in terms of incidence and fourth in mortality. At diagnosis approximately 25% of patients will have liver metastases. With adequate treatment, the prognosis of stage IV patients reaches a survival of 40% at 5 years. We want to evaluate the response of the primary tumor of the colon from imaging and anatomopathological point of view in patients with colorectal cancer with liver metastases treated with chemotherapy and who then went to colon resection. Materials and Method: It is a retrospective and descriptive study of patients with stage IV colorectal cancer. The inclusion criteria were that they had cancer of the colon or upper rectum, with synchronous liver metastases, who have received at least 4 cycles of neoadjuvant chemotherapy and that subsequently went to resection of the primary tumor. Results: We recruited 9 patients, 4 men and 5 women. All received 4 or more cycles of chemotherapy prior to primary surgery. Of these, 8 had imaging control after chemotherapy. According to RECIST criteria, 3 patients presented complete response, 1 patient partial response and 4 stable disease. The anatomopathological study of the resected colon showed a macroscopic tumor disappearance in 2 patients, and microscopic in 1 patient. Conclusions: The complete pathological regression in our cases treated with neoadjuvant chemotherapy is a rare occurrence. This allows us to indicate the resection of the colorectal tumor site in all these cases.

Rectal cancer survival in a Brazilian Cancer Reference Unit / Sobrevivência de câncer colorretal em uma Unidade de Referência do Câncer

Colorectal cancer is one of the most common malign tumors in men and women all over the world. In spite of prevention advances in the last few years, worldwide incidence remains significant, about one million per year. Objectives: Evaluate rectal cancer survival in patients diagnosed and surgically treated at the Cancer Reference Unit at Rio Grande do Norte State, Brazil. Methods: Observational retrospective study composed by 135 patients assisted from 2007 to 2014 at Doctor Luiz Antonio Hospital, Natal, Brazil. Data were collected from the patient records revision and survival rates were calculated and analyzed by non-parametric Kaplan-Meier and Wilcoxon tests, respectively. All patients were submitted to surgical treatment, chemotherapy and/or radiotherapy. Results: Overall survival was 62% in seven years, while disease-free survival in one, three and five years was 91.7%, 75.5% and 72.1%, respectively. Conclusion: Overall survival and disease-free survival remained enhanced until the end of the study, suggesting that the treatment protocols used in the institution have shown to be effective.

RESUMO O câncer colorretal é um dos tumores malignos mais comuns em homens e mulheres em todo o mundo. Apesar das melhorias na prevenção nos últimos anos, a incidência global ainda é expressiva, cerca de um milhão por ano. Objetivos: Avaliar a sobrevida do câncer de reto nos pacientes diagnosticados e tratados cirurgicamente na Unidade de Referência do Câncer no Rio Grande do Norte, Brasil. Métodos: Estudo observacional retrospectivo composto por 135 pacientes, compreendido no período de 2007 a 2014 no Hospital Dr. Luiz Antônio, Natal, Brasil. Os dados foram coletados através da revisão de prontuários e as sobrevidas foram calculadas e comparadas utilizando, respectivamente, os métodos não-paramétricos de Kaplan-Meier e teste de Wilcoxon. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico, quimioterápico e radioterápico. Resultados: A sobrevida global foi de 62% em sete anos, sendo a sobrevida livre de doença em um, três e cinco anos de 91,7%, 75,5% e 72,1%, respectivamente. Conclusão: As sobrevidas global e livre da doença são elevadas até o encerramento do estudo, o que demonstra que os protocolos de tratamento utilizados na instituição têm se mostrado eficazes.

Progênies derivadas de células de câncer colorretal que sobrevivem à radioterapia apresentamum aumento do potencial migratório e invasivo e desenvolvem um fenótipo EMT-like / [Progenies derived from colorectal cancer cells that survive radiation therapy show an increased migratory and invasive potential and develop an EMT-like phenotype]

A radioterapia constitui uma das principais terapias adjuvantes para o tratamento de câncer colorretal em pacientes com estadiamento avançado. Porém, o esquema de fracionamento dedoses pode permitir a repopulação de células tumorais sobreviventes ao tratamento e o reaparecimento do tumor, a progressão tumoral e a ocorrência de metástases tardias. Nesteestudo, foram analisados os efeitos transgeneracionais induzidos pela radioterapia na progênie derivadas de células de câncer colorretal sobreviventes ao tratamento e avaliado o quanto a radiação poderia induzir um fenótipo mais agressivo nessas progênies. Os resultados mostraram que essas células apresentam uma radiorresistência diferencial entre si, e que as células mais radiorresistentes formam progênies com aumento da expressão da proteína survivina, aquisição de uma morfologia aberrante, desorganização das junções celulares e do citoesqueleto de actina. Também foi observado que a progênie derivada de células HT-29 sobreviventes à radiação apresentam um aumento do potencial migratório invasivo, bem como um aumento da atividade de TCF-LEF, seguido do aumento da expressão demarcadores mesenquimais e redução de E-caderina...

Radiotherapy remains a major approach to adjuvant therapy for patients with advanced colorectal cancer. However, radiotherapy fractionation schedules frequently allow for the repopulation of surviving tumors cells and tumor recurrence, neoplastic progression andsubsequent metastasis. In this study, we analyzed the transgenerational effects induced by radiation on the progeny derived from irradiated parental cells of colorectal cancer andevaluated whether the radiation could increase the malignant features of radiotherapysurvivors cells. Our results showed that these cells displayed a differential radioresistance andthat the most radioresistant progeny had a direct correlation with increased survivin expression, acquisition of an aberrant morphology, disturbance of the cell-cell adhesion contacts and actin cytoskeleton disorganization. We also observed that the progeny that werederived from irradiated HT-29 cells displayed an increased migratory and invasiveness potential as well as increased Wnt/β-catenin-dependent TCF/LEF activity followed by anupregulation of mesenchymal markers and downregulation of E-cadherin...

Cáncer de colon recurrente: diagnóstico y tratamiento / Recurrent colon cancer: diagnosis and treatment

INTRODUCCIÓN. El cáncer recurrente es aquel que reaparece luego de un período de tiempo durante el cual no podía ser detectado. El objetivo del presente estudio fue identificar los elementos diagnósticos más relevantes del cáncer de colon recurrente, así como las opciones más adecuadas de tratamiento. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo sobre el diagnóstico y los resultados del tratamiento de la recurrencia tumoral en 68 pacientes operados por cáncer de colon en un período de 16 años. RESULTADOS. Predominaron los pacientes mayores de 60 años, del sexo femenino; entre las localizaciones, el tumor primario en el colon sigmoides y ascendente, con estadificación en etapa II después de la operación inicial. Las recurrencias más frecuentes fueron la locorregional y la hepática, y su forma de presentación predominante, el tumor palpable. El método clínico y la ecografía abdominal fueron determinantes para el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico con quimioterapia adyuvante fue el más efectivo en general, y en particular en la localización locorregional. La supervivencia alcanzó 2 años en el 30,9 por ciento de los pacientes, con predominio de los que habían recibido tratamiento quirúrgico. A los 5 años había fallecido el 85,3 por ciento de la serie. CONCLUSIONES. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de la recurrencia tumoral requieren la actuación de un equipo médico multidisciplinario pues es la causa de muerte preponderante en los operados de cáncer de colon con intención curativa. Los 2 primeros años de seguimiento posoperatorio constituyen el período de mayor riesgo de recurrencias(AU)

INTRODUCTION. Recurrent cancer is that that reappears after a period of time during which it could not be detected. The objective of this study was to identify the most important diagnostic elements of recurrent colon cancer, as well as the most adequate treatment options. METHODS. An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study on the diagnosis and the results of the treatment of tumoral recurrence in 68 patients operated on of colon cancer in a period of 16 years was conducted. RESULTS. It was observed a predominance of female patients over 60. Among the localizations, the primary tumor in the sigmoid and ascending colon was the most common, with stage II after the initial operation. The most frequent recurrences were the locoregional and the hepatic, and its predominant form of presentation was the palpable tumor. The clinical method and the abdominal echography were determinating for the diagnosis. The surgical treatment with adjuvant chemotherapy was the most effective in general and, in particular, in the locoregional localization. There was a survival of 2 years in 30.9 percent of the patients, with predominance of those who had undergone surgery. 85.3 percent of the series had died five years later. CONCLUSIONS. The early diagnosis and the appropriate treatment of tumoral recurrence require the acting of a multidisciplinary medical team, since it is the main cause of death among the patients operated on of colon cancer with curative intention. The first 2 years of postoperative follow-up are the most risky period for recurrences(AU)

Tratamento adjuvante no câncer colorretal / Colorectal cancer adjuvant treatment

Introduçäo: o tratamento adjuvante dos doentes com câncer colorretal tem aumentado significantemente a sobrevida, tornando-se, nos últimos anos, um avanço no tratamento destes doentes. O objetivo deste estudo foi determinar a sobrevida e o tempo livre de doença de pacientes com câncer de colon ressecado submetidos a quimioterapia adjuvante e de câncer de reto submetidos a rádio e quimioterapia adjuvante. Casuística e métodos: setenta e quatro pacientes com câncer colorretal ressecados estádio II e III foram submetidos a tratamento adjuvante. Os doentes com câncer de colon (N=58) foram tratados com 5Fluorouracil (5FU) e levamisole (Lev) por um ano ou 5FU e ácido folínico (AF) por 6 meses por via endovenosa. Os pacientes com câncer de reto foram também submetidos a quimioterapia adjuvante com 5FU associado ou näo ao ácido folínico po 6 meses e radioterapia adjuvante. O seguimento foi realizado por no mínimo três anos. Resultados: O índice de sobrevida dos doentes com câncer de colon foi de 86 por cento nos estádios II e 55 por cento nos doentes estádio III. O percentual de sobrevida foi ligeiramente superior nos doentes com câncer de colon tratados com 5FU e ácido folínico, no entanto estas diferenças näo foram estatisticamente significantes. O tempo livre de doença dos pacientes com câncer de colon foi de 81 por cento nos de estádios II e 52 por cento nos de estádio III. O tempo livre de doença foi também ligeiramente superior nos enfermos com câncer de colon tratados com 5FU e ácido folínico, no entanto estas diferenças também näo foram estatisticamente significantes. Nos doentes com câncer de reto e sobrevida foi de 71,5 por cento e 50 por cento nos de estádio II e III respectivamente e o tempo livre de doença de 62.5 por cento nos pacientes estádio II e de 50 por cento nos de estádio III. Conclusäo: os resultados observados em nosso estudo foram semelhantes aos da literatura. O uso endovenoso de 5FU e AF mostrou discretos benefícios em relaçäo ao uso de 5FU e Lev. O tempo livre de doença e a sobrevida foram piores nos pacientes com câncer de reto

Long-term functional results of radiation after coloanal anastomosis

Surgery is the only treatment that can cure most patients with colorectal cancer. Radiation therapy (pre or postoperative) has been shown to improve results by decreasing local recurrence and improving survival. Our aim was to analyze whether postoperative radiation influenced long-term functional outcomes and the probability of stricture of anastomosis in patients who underwent coloanal anastomosis for rectal cancer. Methods: The records of 84 patients with coloanal anastomosis for rectal cancer were studied between 1980 and 1996. There were 82 males and 28 females. Mean age was 57.8 years (range 24 to 78 years). Mean distal resection margin was 2.6 cm (range 0 to 14cm). Twenty-three patients received postoperative irradiation therapy. Patients who received chemotherapy were not included in the study. Results were analysed by examination , telephone or questionnaire. Mean follow-up was 3.8 years (range 0 to 13 years). Results: There was no operative mortality. Functional variables were much better in non-irradiated patients. The irradiated group had more number of stools/day (p>0.05), more number of stools/ night (p>0.05), more incontinence/day (p<0.05) and more incontinence/night (p<0.05). Irradiated patients also wore more pads (p<0.05) than non-irradiated patients. The probability of remaining free of stricture at 5 years was slightly better in non-irradiated (72 percent) than in irradiated patients (65 percent, p>0.05). Conclusion: Postoperative irradiation after colo-anal anastomosis for rectal cancer is safe, but may increase the risk of stricture of anastomosis and does affect functional results adversely

Cáncer colorrectal obstructivo / Obstructive colorectal cancer

Se presenta un estudio retrospectivo de 32 casos de cáncer colorrectal obstructivo operados entre 1990 y 1998 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de esta complicación del cáncer colorrectal. La edad promedio de la serie fue de 67.5 años. No hubo diferenciación en cuanto a sexo y la mayoría de los enfermos tenía procedencia urbana (78.1 por ciento). El 100 por ciento de los pacientes se operó por cuadro de obstrucción intestinal sin perforación y en ninguno hubo preparación de colon. La localización topográfica del tumor fue predominantemente en el colon izquierdo (37.5 por ciento). La histopatología confirmó en todos los casos un adenocarcinoma colónico o rectal. La cirugía más frecuentemente realizada fue la operación de Hartman con 13 casos (40.6 por ciento). Nueve pacientes (28.1 por ciento) se encontraban diseminados al momento de la cirugía. Hubo 18 casos (56.3 por ciento) que presentaron complicaciones postoperatorias y 4 pacientes (17.4 por ciento) fallecieron antes del mes de operados. Al momento de cerrar el estudio 8 pacientes (25.0 por ciento) seguían en control, 13 (40.6 por ciento) habían fallecido y 11 (34.4 por ciento) habían abandonado los controles. Se concluye que el cáncer colorrectal obstructivo generalmente tiene mal pronóstico, principalmente por lo avanzado de la enfermedad al momento de la consulta y las malas condiciones del paciente al momento de la cirugía

Cancer de colon y recto: cirugia ¿Hay algo mas? / Colorectal cancer: surgery or is there something else?

En el tratamiento del cáncer colorrectal la cirurgía es, sin lugar a dudas, la modalidad "standard" en aquellos pacientes potencialmente curables. El concepto de quimioterapia precaucional, utilizada en tumores de otras localizaciones, ha impulsado ensayos clínicos que demonstraron efectividad y mejoría de la sobrevida. En este artículo analizamos la utilización de dos modalidades (quimioterapia y radioterapia) junto con la cirurgía como parte de un tratamiento multidisciplinario en pacientes portadores de cáncer colorrectal.

¿Hay un lugar para la terapia adyuvante en la cirugía del cáncer colorrectal? / Is there a place for adjuvant therapy in surgery of colorrectal cancer?

"Reviendo la experiencia de los pasados 40 años en el tratamiento del cáncer colorrectal resulta evidente que no ha existido una notable mejoría en la mortalidad operatoria y en el porcentaje de curación". Corman. Ante este panorama se analiza desde la óptica del cirujano las distintas posibilidades y modalidades de radioterapia, quimioterapia y de inmunoterapia en la adyuvancia del cáncer colorrectal así como sus resultados en centros especializados. Se discuten sus opciones y su secuencia así como su asociación. Se concluye que luego de la estadificación preoperatoria del cáncer colorrectal se debería valorar en conjunto con los especialistas oncólogos la posibilidad de realizar la adyuvancia y de persistir en actitud alerta y expectante ante los avances científicos bien documentados en este aspecto del tratamiento

Role of endoscopic ambulatory laser therapy in palliation of malignant colorectal diseases.

BACKGROUND: Endoscopic laser therapy is widely used in the palliation of advanced malignant colorectal diseases. The role of this therapy in improving the quality of life of these patients needs adequate assessment. METHODS: Nine patients with advanced colorectal cancers and three patients with secondary colorectal involvement by pelvic cancers underwent endoscopic Nd:YAG laser therapy for palliation using non-contact laser guides for tumor bleeding alone (n = 12) or associated with obstruction (n = 7). The therapy was performed on an outpatient basis in 9 of the 12 patients. One patient was lost to follow up. RESULTS: Symptom control was achieved in all the 11 bleeding tumors and in 5 of the 7 obstructive tumors. There were no major complications. Three patients had no improvement in the quality of life in spite of control of symptoms. CONCLUSION: Ambulatory endoscopic laser therapy is a minimally invasive, safe and effective method of palliation for selected patients with non-resectable malignant colorectal tumors.

Hemangiomas del recto y del ano / Rectum and anus hemangioma

Se presentan dos casos de hemangiomas del recto y del ano, uno difuso y otro localizado. Se describe la sintomatología y signología características, la metodología diagnóstica y se discuten las modalidades terapéuticas en relación al tipo de localización del hemangioma.

Radiología y endoscopía en el diagnóstico del cáncer colorectal / Radiology and endoscopy in colorectoral cancer diagnosis

En el presente trabajo se revisan los resultados de los estudios diagnósticos radiológico y endoscópico en 64 pacientes con cáncer colorrectal, correspondientes a un período de 5 años. La sensibilidad diagnóstica promedio de la radiología fue del 86 por ciento. En el caso de la endoscopía la cifra obtenida fue del 93 por ciento. Al comparar la precisión de ambos métodos, se encontró una correlación del 75 por ciento, demostrando de esta manera ser complementarios y no excluyentes entre sí para el diagnóstico del cáncer colorrectal