Uso de método anticonceptivo previo al embarazo, asesoramiento y preferencia posterior en puérperas del Hospital de Clínicas / Use of contraceptive method prior to pregnancy, counseling and subsequent preference in postpartum women at Hospital de Clínicas / Uso de método contraceptivo antes da gravidez, aconselhamento e posterior preferência em puérperas no Hospital de Clínicas

Los derechos sexuales y reproductivos son derechos que todo individuo debe conocer. La planificación familiar se logra mediante la utilización de métodos anticonceptivos. Si bien se ofrece un amplio abanico de estos en el hospital, no todos reciben orientación, siendo el periodo grávido-puerperal una oportunidad única para realizar la consejería en anticoncepción. El objetivo es evaluar el uso de anticonceptivos previo al embarazo, el asesoramiento durante el puerperio y la elección de anticonceptivo posterior en una población de este hospital. Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal realizado a partir de encuesta durante el puerperio de las puérperas del Hospital de Clínicas, en el periodo 01/02/2019 a 31/07/2019. Se evaluaron 220 pacientes. 79,5% de los embarazos no fue planificado. Del total de entrevistadas 35,5% no utilizaba método anticonceptivo previo al embarazo y 33% no habían tenido asesoramiento. Previo al embarazo, los anticonceptivos más usados fueron los anticonceptivos orales combinados (64,1%) y 50% refiere un uso no correcto. 81,6% recibió asesoramiento durante le puerperio. Los anticonceptivos que las pacientes refieren haber recibido mayor información durante el puerperio fueron: implante subdérmico (65,8%) y DIU (48%). 44,1% no recibió información de las contraindicaciones y efectos adversos. Los anticonceptivos más elegidos fueron: implante subdérmico (41,4%), ligadura tubaria (21,8%) y DIU (14,5%). La eficacia (60,1%) y facilidad de uso (43,9%) fueron los motivos más frecuentes de elección. La mayoría de los embarazos fueron no planificados y casi una tercera parte no utilizaba método anticonceptivo previo y nunca habían recibido asesoramiento. Durante el puerperio, la mayoría refiere haber sido asesorada en planificación familiar y optado por alguno de los métodos anticonceptivos siendo los más frecuentemente elegidos los métodos reversibles de larga duración por su facilidad de uso y eficacia.

Sexual and reproductive rights are rights that every individual must know. Family planning is achieved through the use of contraceptive methods. Although a wide range of these are offered in the hospital, not all of them receive counseling, and the pregnancy-puerperal period is a unique opportunity to carry out contraception counseling. The objective is to evaluate the use of contraceptives prior to pregnancy, counseling during the puerperium and the choice of later contraception in a population of this hospital. A cross-sectional descriptive study was carried out based on a survey during the puerperium of the puerperal women of the Hospital de Clínicas, in the period 01/02/2019 to 31/07/2019. 220 patients were evaluated. 79.5% of the pregnancies were unplanned. Of the total interviewed, 35.5% did not use contraception prior to pregnancy and 33% had not had counseling. Before pregnancy, the most used contraceptives were combined oral contraceptives (64.1%) and 50% reported incorrect use. 81.6% received counseling during the puerperium. The contraceptives that the patients reported having received more information during the puerperium were: subdermal implant (65.8%) and IUD (48%). 44.1% did not receive information on contraindications and adverse effects. The most chosen contraceptives were: subdermal implant (41.4%), tubal ligation (21.8%) and IUD (14.5%). Efficacy (60.1%) and ease of use (43.9%) were the most frequent reasons for choice. Most of the pregnancies were unplanned and almost a third were not using prior contraception and had never received counseling. During the puerperium, the majority reported having been counseled on family planning and opted for one of the contraceptive methods, the long-lasting reversible methods being the most frequently chosen for their ease of use and efficacy.

Os direitos sexuais e reprodutivos são direitos que todo indivíduo deve conhecer. O planejamento familiar é realizado por meio do uso de métodos anticoncepcionais. Embora muitos deles sejam oferecidos no hospital, nem todos recebem aconselhamento, e o período gravídico-puerperal é uma oportunidade única para realizar aconselhamento anticoncepcional. O objetivo é avaliar o uso de anticoncepcionais antes da gravidez, o aconselhamento durante o puerpério e a escolha da contracepção posterior em uma população deste hospital. Realizou-se estudo transversal descritivo com base em inquérito no puerpério das puérperas do Hospital de Clínicas, no período de 02/01/2019 a 31/07/2019. 220 pacientes foram avaliados. 79,5% das gestações não foram planejadas. Do total de entrevistadas, 35,5% não usavam anticoncepcionais antes da gravidez e 33% não haviam feito aconselhamento. Antes da gravidez, os anticoncepcionais mais usados eram os anticoncepcionais orais combinados (64,1%) e 50% relataram o uso incorreto. 81,6% receberam aconselhamento durante o puerpério. Os contraceptivos que as pacientes relataram ter recebido mais informações durante o puerpério foram: implante subdérmico (65,8%) e DIU (48%). 44,1% não receberam informações sobre contra-indicações e efeitos adversos. Os anticoncepcionais mais escolhidos foram: implante subdérmico (41,4%), laqueadura (21,8%) e DIU (14,5%). Eficácia (60,1%) e facilidade de uso (43,9%) foram os motivos de escolha mais frequentes. A maioria das gestações não foi planejada e quase um terço não estava usando anticoncepcionais anteriores e nunca havia recebido aconselhamento. No puerpério, a maioria relatou ter sido orientada sobre planejamento familiar e optado por um dos métodos contraceptivos, sendo os métodos reversíveis de longa duração os mais escolhidos pela facilidade de uso e eficácia.

Pharmacological treatment for symptomatic adenomyosis: a systematic review / Tratamento farmacológico para adenomiose sintomática: revisão sistemática

Abstract Objective To assess the efficacy of non-surgical treatment for adenomyosis. Data Sources A search was performed by two authors in the Pubmed, Scopus, and Scielo databases and in the grey literature from inception to March 2018, with no language restriction. Selection of Studies We have included prospective randomized studies for treating symptomaticwomen with adenomyosis (abnormal uterine bleeding and/or pelvic pain) diagnosed by ultrasound or magnetic resonance imaging. Data Collection Studies were primarily selected by title and abstract. The articles that were eligible for inclusion were evaluated in their entirety, and their data was extracted for further processing and analysis. Data Synthesis From567retrieved records only 5 remained for analysis. The intervention groups were: levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS)(n= 2), dienogest (n= 2), and letrozole (n= 1). Levonorgestrel intrauterine system was effective to control bleeding when compared to hysterectomy or combined oral contraceptives (COCs). One study assessed chronic pelvic pain and reported that LNG-IUS was superior to COC to reduce symptoms. Regarding dienogest, it was efficient to reduce pelvic pain when compared to placebo or goserelin, but less effective to control bleeding than gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analog. Letrozolewas as efficient asGnRHanalog to relieve dysmenorrhea and dyspareunia, but not for chronic pelvic pain. Reduction of uterine volumewas seen with aromatase inhibitors, GnRH analog, and LGN-IUD. Conclusion Levonorgestrel intrauterine system and dienogest have significantly improved the control of bleeding and pelvic pain, respectively, in women with adenomyosis. However, there is insufficient data from the retrieved studies to endorse eachmedication for this disease. Further randomized control tests (RCTs) are needed to address pharmacological treatment of adenomyosis.

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia de tratamento não cirúrgico para adenomiose. Fontes de dados: Uma pesquisa foi realizada por dois autores nas bases de dados Pubmed, Scopus, Scielo e na literatura cinzenta desde o início de cada base de dados até março de 2018, sem restrição de idioma. Seleção de estudos: Incluímos estudos prospectivos randomizados para tratamento de mulheres sintomáticas com adenomiose (sangramento uterino anormal e/ou dor pélvica) diagnosticadas por ultrassonografia ou ressonância magnética. Coleta de dados: Os estudos foram selecionados principalmente por título e resumo. Os artigos que preencheram os critérios de inclusão foram avaliados na íntegra, e seus dados foram extraídos para posterior processamento e análise. Síntese dos dados: De 567 registros recuperados, somente 5 permaneceram para análise. Os grupos de intervenção foram: sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) (n= 2), dienogest (n= 2), e letrozol (n= 1). O SIU-LNG foi efetivo no controle do sangramento quando comparado à histerectomia ou aos contraceptivos orais combinados (COCs).Umestudo avaliou a dor pélvica crônica e relatou que o SIU-LNGfoi superior ao COC para reduzir os sintomas.Emrelação ao dienogest, este foi eficienteemreduzir a dor pélvica quando comparado ao placebo ou à goserelina, mas foi menos eficaz no controle do sangramento do que o análogo do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH). O letrozol foi tão eficiente quanto o análogo do GnRH para aliviar a dismenorreia e a dispareunia, mas não para a dor pélvica crônica. Redução do volume uterino foi observada com inibidores de aromatase, análogo de GnRH, e SIU-LNG. Conclusão: O SIU-LNG e dienogest apresentaram bons resultados para o controle de sangramento e dor pélvica, respectivamente, em mulheres com adenomiose. No entanto, não há dados suficientes para endossar cada medicação para tratar essa doença. Futuros estudos randomizados são necessários para avaliar o tratamento farmacológico da adenomiose.

Social Determinants of Health and their influence on the choice of birth control methods / Determinantes Sociales de la Salud y su influencia en la elección del método anticonceptivo / Determinantes Sociais da Saúde e sua influência na escolha do método contraceptivo

ABSTRACT Objective: To verify the association between Social Determinants of Health and birth control methods used by women of childbearing age. Methods: Documentary and retrospective study, performed at a Brazilian Natural Birth Center with evaluation of the medical records of patients seen between 2003 and 2011 (n=2410). Data were collected on identification and general history, gynecological, sexual and obstetric. Results: Hormone birth control methods were the most used among participants (25.0%); followed by barrier methods (21.5%) and surgical methods (19.3%). Statistical associations were observed regarding age, menarche, onset of sexual activity, pregnancy, miscarriage, smoking, hypertension, marital status, gynecological care and schooling with the choice of methods. Conclusion: The results confirm the importance of studies involving Social Determinants of Health, since they interfere in the way women choose birth control methods and the risks that this choice may pose to their health.

RESUMEN Objetivo: Verificar la asociación entre los Determinantes Sociales de la Salud y el método anticonceptivo utilizado por mujeres en edad fértil. Métodos: Estudio documental y retrospectivo, realizado en un Centro de Parto Natural con evaluación de los prontuarios de pacientes atendidos entre 2003 y 2011 (n=2410). Se recogieron datos de identificación e histórico general, ginecológico, sexual y obstétrico. Resultados: Se destacaron los métodos hormonales como los más utilizados entre las participantes de la investigación (25,0%), seguido por los métodos de barrera (21,5%) y por los métodos quirúrgicos (19,3%). Se observaron asociaciones estadísticas sobre edad, menarquia, inicio de la vida sexual, embarazo, aborto, tabaquismo, hipertensión, estado civil, cuidado ginecológico y escolaridad con la elección de los métodos. Conclusión: Los resultados ratifican la importancia de estudios que involucran a los Determinantes Sociales de la Salud, Determinantes Sociales de la Salud que interfieren en la forma en que las mujeres escogen los métodos anticonceptivos y los riesgos que esa elección puede suponer para su salud.

RESUMO Objetivo: Verificar a associação entre os Determinantes Sociais da Saúde e o método contraceptivo utilizado por mulheres em idade fértil. Métodos: Estudo documental e retrospectivo, realizado em um Centro de Parto Natural com avaliação dos prontuários de pacientes atendidas entre 2003 e 2011 (n=2410). Foram coletados dados de identificação e histórico geral, ginecológico, sexual e obstétrico. Resultados: Destacaram-se os métodos hormonais como os mais utilizados entre as participantes da pesquisa (25,0%), seguido pelos métodos de barreira (21,5%) e pelos métodos cirúrgicos (19,3%). Foram observadas associações estatísticas acerca da idade, menarca, início da vida sexual, gravidez, aborto, tabagismo, hipertensão, estado civil, cuidado ginecológico e escolaridade com a escolha dos métodos. Conclusão: Os resultados ratificam a importância de estudos envolvendo os Determinantes Sociais da Saúde, visto que interferem na forma como as mulheres escolhem os métodos contraceptivos e os riscos que essa escolha pode representar para a sua saúde.

Avaliação de parâmetros metabólicos e marcadores de doença cardiovascular subclínica em novas usuárias não obesas do contraceptivo de acetato de medroxiprogesterona de depósito / Evaluation of metabolic parameters and markers of subclinical cardivascular desease in new and non-obese users of depot medroxyprogesterone acetate contraceptive

Resumo: As doenças cardiovasculares (DCV) estão entre as principais causas de mortalidade global. Nos Estados Unidos as taxas de mortalidade por DCV em mulheres nas faixas de idade de 35-54 anos não têm mostrado a redução esperada. O numero de mulheres nos estudos ainda é pequeno e falta conhecimento sobre o impacto na saúde cardiovascular dos ciclos gestacionais e do uso de compostos hormonais para contracepção/terapias por períodos longos. Objetivos: avaliar o metabolismo de carboidratos e marcadores de DCV em mulheres não obesas saudáveis durante o primeiro ano de uso do contraceptivo de acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD). Métodos: estudo prospectivo não randomizado, comparativo, conduzido no Ambulatório de Planejamento Familiar e no Serviço de Ecografia do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas/UNICAMP, entre 02/2011 e 02/2013. Mulheres com 18-40 anos e índice de massa corporal (IMC) <30 kg/m2, recrutadas a partir de Unidades Básicas de Saúde, realizaram teste de pós-carga com 75 mg glicose via oral (OGTT). Foram incluídas aquelas que apresentaram OGTT normal e assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os critérios de exclusão foram diagnóstico/antecedente de Diabete Melittus, período de aleitamento, hipertensão arterial, hiper/hipotiroidismo, insuficiência renal crônica, hirsutismo/hiperandrogenismo, Síndrome do Ovário Policístico, uso crônico de corticosteróides, antipsicóticos, tiazídicos e estatinas, antecedente de transplante de órgão, cirurgia bariátrica e omentectomia. As mulheres puderam escolher utilizar o AMPD ou o dispositivo intrauterino com cobre (DIU) e compuseram dois grupos pareados por idade (±1) e IMC (±1), seguidos durante 12 meses. Realizou-se avaliação de peso, IMC, composição corporal por densitometria (DXA), medidas da cintura, pressão arterial e ultrassonográficas da espessura da intima-media da artéria carótida e dos compartimentos de gordura abdominal (GA), dosagens séricas dos perfis glicêmico e lipídico, ácidos graxos livres, apolipoproteínas A1 e B-100, adipocinas IL-6, TN-alfa, leptina, adiponectina, PCR e cálculo do índice HOMA. Resultados: Apresentaram-se 290 mulheres, 72 com critérios para inclusão e 56 (31 grupo AMPD e 25 DIU) foram analisadas com relação ao metabolismo de carboidratos, semestralmente. O grupo AMPD mostrou elevação nos níveis séricos de insulina, HOMA, circunferência da cintura e IMC, quando comparado ao grupo DIU. Analisando-se as 30 mulheres sem resistência insulínica, o grupo AMPD mostrou aumento de triglicérides aos 12 meses em relação ao grupo DIU. Entre 37 mulheres, as medidas ultrassonográficas de GA, realizadas no basal e aos 12 meses, apresentaram forte correlação com as medidas de composição corporal e antropométricas, e com as concentrações séricas de colesterol total, LDL colesterol, APO B-100 e PCR. Conclusões: Não foram observados efeitos cardiovasculares significativos no primeiro ano de uso do AMPD nesta amostra; o aumento de triglicérides foi interpretado como variação provocada por alterações no metabolismo da glicose. HOMA, peso corporal e circunferência da cintura foram parâmetros clínicos importantes para o monitoramento das usuárias de AMPD. A ultrassonografia poderá ser ferramenta viável para identificar indivíduos com aumento de gordura corporal e risco cardiovascular; sendo necessários estudos futuros para confirmação desses resultados, padronização de locais de aferição e pontos de corte relacionados ao possível risco para DCV(AU)

Abstract: One of the main causes of global death is cardiovascular disease (CVD). In the United State of America the mortality rates have not decreased as expected in women between 35 and 54 years old. In general, the studies are performed with a small number of women in the sample composition and lack knowledge about specifically female characteristics and their interaction in cardiovascular health, such as the use of hormonal contraceptives for a prolonged time. Objectives: To evaluate carbohydrate metabolism and markers of CVD in the first year of depot medroxyprogesterone acetate (DMPA) for contraceptive use. Methods: Prospective, not randomized comparative study conducted in the Family Planning Clinic and Ultrasound Unit of the Department of Obstetrics and Gynecology, University of Campinas Medical School, between 02/2011-02/2013. Women aged 18-40 years and body mass index (BMI) <30 kg/m2, recruited from Basic Health Units, performed a post-load test with 75 mg oral glucose (OGTT). Those that presented normal OGTT and agreed to participate were included in the study. The exclusion criteria were diagnosis/history of diabetes mellitus, lactation period, hypertension, hyper/hypothyroidism, chronic renal failure, hirsutism/hyperandrogenism, polycystic ovarian syndrome, chronic use of corticosteroids, antipsychotics, thiazides and statins, history of organ transplantation, bariatric surgery and omentectomy. Women were able to choose to use the DMPA or copper intrauterine device (IUD) and composed two matched groups by age (±1) and BMI (±1), followed for 12 months. Were evaluated weight, BMI, body composition (BC), waist circumference, blood pressure and ultrasound measurements of the carotid intimal medial thickness and abdominal fat compartments (AF), serum levels of lipid and glycemic profiles, free fatty acids, apolipoproteins A-1 and B-100, adipokines IL-6, TN-alpha, leptin, adiponectin, C-reactive protein (CRP) and HOMA index, at baseline and 12 months. Results: 290 women were enrolled, of which 72 met the criteria for inclusion and only 56 women (31-DMPA group and 25-IUD group) were analyzed with regard to carbohydrate metabolism at baseline and after 6 and 12 months. The DMPA group showed elevated serum levels of insulin, HOMA, waist circumference and BMI when compared to the IUD group. The analysis of 30 women without insulin resistance, diagnosed by hyperinsulemic euglycemic clamp, the DMPA group showed increase of triglycerides at 12 months when compared to the IUD group. Among 37 women, ultrasonography measurements of AF at baseline and 12 months showed a strong correlation with BC and anthropometric measurements, and serum concentrations of total cholesterol, LDL- chol, APO B-100 and CRP. Conclusions: No significant cardiovascular effects were observed in the first year of DMPA use in this sample; the increase in triglycerides was interpreted as a variation caused by changes in glucose metabolism. HOMA, body weight and waist circumference were important clinical parameters for the monitoring of DMPA users. Ultrasonography may be a viable tool to identify individuals with increased body fat and cardiovascular risk and future studies are required to confirm these results, to standardize measurement sites and cut-off points related to the possible risk for CVD(AU)

Manual nacional de normas de planificación familiar para mujeres y hombres / National Manual of Family Planning Standards for Women and Men

El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, a través de la Dirección General de Programas de Salud, lideró la revisión y actualización de la normativa sobre planificación familiar en base a las nuevas evidencias científicas y criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS).Este proceso se realizó aplicando el enfoque de derechos, de género, de inclusión e interculturalidad. La revisión fue participativa y contó con el apoyo técnico de expertos locales, de las sociedades científicas, de las escuelas formadoras, de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y del Proyecto ASSIST de USAID (Del pueblo de los Estados Unidos de América).El derecho a la planificación familiar está garantizado en la Constitución Nacional y en este sentido, Paraguay ha logrado avanzar en la oferta de servicios de planificación familiar, lo que ha contribuido al descenso de los embarazos no intencionales en adolescentes, y a la reducción de la mortalidad materna y neonatal, mejorando la calidad de vida de las personas y garantizando el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, mediante la aplicación de medicina basada en evidencia, y de políticas de salud sexual y reproductiva.

Criterios Médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos de la OMS / Medical eligibility criteria for the use of WHO contraceptives

Introducción: Los "Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos" de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son una guía para la correcta elección y uso de los métodos anticonceptivos en variadas condiciones de salud. En este documento revisaremos las principales modificaciones en su quinta y última edición publicada en inglés el año 2015. Desarrollo: Las modificaciones de la quinta edición son fundamentalmente la adición de nuevos métodos y la modificación de la categoría de recomendación para algunas condiciones de salud. Se agregan el acetato de medroxiprogesterona de depósito vía subcutánea, el anillo vaginal de progesterona, el implante anticonceptivo subcutáneo sinoimplant(II)® y el método anticonceptivo de emergencia acetato de ulipristal. Se modifican las recomendaciones para las mujeres en lactancia, permitiendo el uso de algunos métodos de progestágeno solo desde el posparto inmediato, salvo el acetato de medroxiprogesterona de depósito por entregar una dosis elevada del esteroide y el dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel, el cual sigue las normas de los DIU con cobre. También hay modificación en las recomendaciones en cuanto al uso de anticonceptivos combinados en el puerperio, con más restricciones para mujeres sin lactancia. Por último, sobre el uso de terapia antiretroviral, cambian algunas categorías y se amplía el listado de fármacos detallados. Conclusión: Es necesario que los profesionales de salud conozcan estas modificaciones para poder entregar una atención de calidad a las usuarias de anticoncepción.

Introduction: The "Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use" published by the World Health Organization (WHO) is a guide for the correct choice and use of the contraceptive methods in many different health conditions. In this document we will review the main changes made in the fifth and last edition of this guide published in English in 2015. Development: The modifications of this last edition are the addition of new contraceptive methods and the modification of the category of the recommendation for some health conditions. It adds the medroxiprogesterone acetate subcutaneous injection, the progesterone vaginal ring, the subcutaneous contraceptive implant sinoimplant(II)® and ulipristal acetate as emergency contraception. There are modifications of the recommendations for breastfeeding women, allowing the use of some progestin only methods since the immediate postpartum, with the exception of medroxiprogesterone acetate because it delivers a high dose of the steroid and the levonorgestrel intrauterine device that follows the same recommendations as the copper intrauterine device. There are also modifications in the recommendations for the use of combined contraceptives in the first 42 days postpartum, with more restrictions for non-breastfeeding women. Finally, on the use of antiretroviral therapy drugs, there were changes of some categories and a detailed categorization for each drug. Conclusion: It is necessary for health care providers to know these changes in order to deliver a quality care to contraception users.

Automedicação em estudantes de enfermagem do Estado do Amazonas - Brasil / La automedicación por los estudiantes de enfermería del Estado de Amazonas - Brasil / Self-medication Among Nursing Students in the State of Amazonas - Brazil

RESUMO Objetivo Determinar a prevalência e os fatores associados à automedicação entre estudantes de enfermagem. Método Estudo transversal realizado com 116 estudantes de enfermagem de uma universidade pública do Estado do Amazonas – Brasil, no período de março a abril de 2014. Utilizou-se questionário constituído por variáveis socioeconômicas e de consumo de medicamentos. Foi realizada a análise bivariada e a regressão logística – nível de significância de 5%. Resultados A prevalência de automedicação foi de 76,0%, motivada especialmente pela percepção de que o problema de saúde não requeria visita ao médico (46,6%). Metade dos estudantes relataram queixas álgicas. Os grupos farmacológicos mais consumidos foram anti-inflamatórios não esteroides (63,2%) e antibióticos (11,1%). O desconhecimento das implicações negativas da prática da automedicação foi associado à automedicação (OR=6,0). Conclusão A alta prevalência de automedicação, além de poder levar a reações adversas retrata também o uso irracional de medicamentos pelos estudantes, especialmente, quando considerado o papel destes futuros profissionais na segurança do paciente.

RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia y los factores asociados con la automedicación entre estudiantes de enfermería. Métodos Estudio transversal con 116 estudiantes de enfermería de una universidad pública en Amazonas - Brasil, en el período de marzo y abril del 2014. Se utilizó un cuestionario que consta de los niveles socioeconómicos y el consumo de drogas. Se realizó un análisis bivariante y regresión logística -nivel de significación del 5%. Resultados La prevalencia de la automedicación fue de un 76,0%, motivada especialmente por la constatación de que el problema de salud requiere no visitar al médico (46,6%). La mitad de los estudiantes reportaron quejas de dolor. Los grupos de fármacos más consumidos fueron los antiinflamatorios no esteroide (63,2%) y antibióticos (11,1%). Ignorar las implicaciones negativas de la práctica de la automedicación se asoció con la automedicación (OR = 6,0). Conclusión La alta prevalencia de la automedicación, pueden dar lugar a reacciones adversas, retrata el uso irracional de los medicamentos por los estudiantes, especialmente teniendo en cuenta el papel de estos futuros profesionales de la seguridad del paciente.

ABSTRACT Objective To determine the prevalence of self-medication and associated factors among nursing students. Method This is a cross-sectional study with 116 nursing students from the public university in the state of Amazonas, Brazil, from March to April 2014. Data were collected using a questionnaire with socioeconomic and medicine use variables. The data were subjected to bivariate analysis and logistic regression at a significance level of 5%. Results The prevalence of self-medication was 76.0%, chiefly motivated by the belief that the health condition did not require a medical appointment (46.6%). Half of the students reported pain-related complaints. The most commonly used pharmacological groups were non-steroidal anti-inflammatory drugs (63.2%) and antibiotics (11.1%). Lack of awareness of the negative implications of self-medication was associated with self-medication (OR = 6.0). Conclusion The high prevalence of self-medication that may lead to adverse reactions reveals the students’ irrational use of medicines, especially considering the role of these future professionals in patient safety.

Contraceptives: adolescents' knowledge, attitudes and practices. A case study of rural Mhondoro-Ngezi District, Zimbabwe

Adolescent reproductive health behaviour has become an emerging world concern as the age at menarche and sexual debut has plummeted globally. The primary objective of the paper is to understand the importance of reproductive health education to contraceptive use among adolescents in Mhondoro-Ngezi District. The paper also investigates knowledge, attitudes, beliefs and practices (KABP) pertaining to contraceptive use among adolescents. Factors underlying KABP are further explored. In addition, this paper investigates the availability, accessibility, acceptability and affordability of contraceptives to adolescents. These issues are assessed from the perspective of all duty bearers (mothers, fathers, healthcare providers, religious leaders and secondary school teachers). The paper is based on a cross-sectional study which was conducted in Mhondoro-Ngezi area. A total of 185 adolescents aged 15-19 years were sampled with a sex ratio of 67. The study triangulated both quantitative and qualitative methods of data collection. The results in this paper indicate that adolescents in Mhondoro-Ngezi engage in early sexual debut. Despite the fact that knowledge about modern contraceptives is universal (96%) among adolescents in Mhondoro-Ngezi, contraceptive use is very low, 21%. Limited contraceptive use among adolescents in the study area is a result of the interplay of demographic, policy, socio-cultural, religious and economic factors. The study has thus recommends that the government and other relevant stakeholders to formulate policies that promote reproductive education in order to foster the utilization of contraceptives by adolescents

Estrogen-mediated Height Control in Girls with Marfan Syndrome

This study evaluated the efficacy of a stepwise regimen of estradiol valerate for height control in girls with Marfan syndrome. Eight girls with Marfan syndrome who had completed estrogen treatment for height control were included. Estradiol valerate was started at a dose of 2 mg/day, and then was increased. The projected final height was estimated using the initial height percentile (on a disease-specific growth curve for Korean Marfan syndrome [gcPFHt]), and the initial bone age (baPFHt). After the estrogen treatment, the projected final height was compared to the actual final height (FHt). The median baseline chronological and bone age were 10.0 and 10.5 years, respectively. After a median of 36.5 months of treatment, the median FHt (172.6 cm) was shorter than the median gcPFHt (181.0 cm) and baPFHt (175.9 cm). In the six patients who started treatment before the age of 11 years, the median FHt (171.8 cm) was shorter than the median gcPFHt (181.5 cm) and baPFHt (177.4 cm) after treatment. The median differences between the FHt and gcPFHt and baPFHt were 9.2 and 8.3 cm, respectively. In two patients started treatment after the age of 11, the differences between FHt and gcPFHt, and baPFHt after treatment were -4 and 1.4 cm, and -1.2 and 0 cm for each case, respectively. A stepwise increasing regimen of estradiol valerate may be an effective treatment for height control in girls with Marfan syndrome, especially when started under 11 years old.

Tratamentos na Endometriose: Uma revisão sistemática / Treatments in Endometriosis: A systematic review

Introdução: O tratamento da endometriose permanece em discussão e tem como objetivo primário a redução da dor e melhora da qualidade de vida. Objetivos: analisar quais tratamentos vem sendo utilizados até então para endometriose e qual seu grau de evidência. Métodos: a pesquisa foi realizada na base de dados pubmed, Science direct e medline, seguindo as orientações PRISMA. Resultados: Para dor pélvica, são descritos os tratamentos empíricos baseados em orientações físicas e aconselhamentos, progestágenos, anticoncepcionais, antiinflamatórios e SIU-LNG (dispositivo de liberação hormonal intra-útero). Já os tratamentos citados para infertilidade são, ablação cirúrgica das lesões, cirurgias mais complexas que envolvem outros sistemas além do reprodutor, tratamento hormonal pós cirúrgico e inseminação intra-útero e fertilização in vitro. Conclusão: Atualmente o tratamento padrão é a laparoscopia nos casos mais graves, com dores mais intensas ou infertilidade e a terapia conservadora sobretudo, os tratamentos hormonais em casos considerados mais brandos.

Introduction: The treatment of endometriosis remains under discussion and its primary objective the reduction of pain and improvement in quality of life. Objectives: To analyze which treatment has been previously used for endometriosis and what their level of evidence. Methods: The survey was conducted in Pubmed database, Science direct and medline, following the PRISMA guidelines. Results: For pelvic pain are described empirical treatment based on physical guidance and counseling, progestogen contraceptives, anti-inflammatory and LNG-IUS (intrauterine hormonal release device). Already mentioned treatments for infertility are surgical removal of the lesions, more complex operations involving other systems besides the player, hormone treatment and post surgical intrauterine insemination and IVF. Conclusion: Currently the standard treatment is laparoscopic in severe cases with more severe pain or infertility and conservative therapy especially hormonal treatments in cases considered milder.

Esterilização histeroscópica ambulatorial pelo procedimento Essure: stent tubário / Outpatient hysteroscopic sterilization by the Essure procedure: stent tubal

A esterilização cirúrgica é um dos métodos contraceptivos mais populares. Métodos tradicionais de esterilização permanente (por exemplo, ligadura tubária abdominal ou laparoscópica) utilizam a anestesia geral ou regional, necessitando de incisão na parede abdominal ou introdução de trocaters, expondo a paciente aos riscos intrínsecos ao procedimento cirúrgico e à obrigatoriedade da recuperação pós-operatória. A Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos aprovou em 2002 o sistema de stent tubário Essure. O Essure oclui as trompas estimulando a fibrose tecidual e a subsequente cicatrização. Esse é um artigo de revisão, que tem o objetivo de apresentar esse método aos tocoginecologistas brasileiros, como uma alternativa eficaz e segura para uso na nossa população. O Hospital da Mulher Mariska Ribeiro é atualmente Centro de Referência no Brasil para o Essure já tendo realizado cerca de 1000 procedimentos.

Surgical sterilization is a popular contraceptive method. Traditional methods of permanent sterilization (eg, abdominal or laparoscopic tubal ligation) use general or regional anesthesia, requiring incision in the abdominal wall or introduction of trocars, exposing the patient to the inherent risks of the surgical procedure and the requirement of postoperative recovery. The Food and Drug Administration (FDA) of the United States in 2002 approved the Essure tubal stent system. The Essure occludes the fallopian tubes stimulating tissue fibrosis and subsequent healing. This is a review article, which aims to present this method to Brazilian obstetricians and gynecologists as an effective and safe alternative for use in our population. The Hospital da Mulher Mariska Ribeiro is currently a Reference Center in Brazil for the Essure having already performed about 1000 procedures.

Molecular characterization, electrophysiological and contraceptive effect of chilean latrodectus venom / Caracterización molecular, electrofisiológica y efecto anticonceptivo del veneno de latrodectus chilena

Since the 1970s, There have been studies of the venom of Latrodectus sp. spiders, in particular the latrotoxin (LTX) of Latrodectus mactans. Many of the studies were aimed at understanding the action of the venom on the muscular system. Now accepted that LTX is able to generate a calcium-permeable membrane pore and modulate the release of synaptic vesicles that activate a receptor and induce cellular changes. Interestingly, when work began with venom obtained from the Latrodectus sp present in Chile, it generated clinical indications similar to the bite of this spider in another country, with some differences in intensity. The purpose of the first studies was to understand the systemic mechanisms of this venom, and other active compounds were studied for biological interest. It was found that these molecules are capable of causing systemic effects such as changes in muscle contraction; of generating vascular relaxation and synaptic and cellular modulation; and of altering potassium conductance channels. Based on this evidence, we suggested biotechnological applications to characterize low molecular-weight compounds obtained from the Chilean Latrodectus venom and exploring the effects on the electrophysiology in oocytes and neurons, and the contraceptive effect on spermatozoa.

Desde los años 70, se han realizado estudios con el veneno de arañas Latrodectus sp, en particular la latrotoxina (LTX) de Latrodectus mactans. Muchos de estos estudios estuvieron enfocados a entender la acción del veneno sobre el sistema muscular. Hoy en día es aceptado que la LTX es capaz de generar un poro de membrana permeable a calcio y modular la liberación de vesículas sinápticas que activan un receptor e inducen cambios celulares. Interesantemente, cuando comenzamos a trabajar con el veneno obtenido de Latrodectus sp. presente en Chile, ésto generó indicaciones clínicas similares a la picadura de esta araña en otros países, con algunas diferencias en su intensidad. El propósito de estos primeros estudios fue entender los mecanismos sistémicos de este veneno y además otros compuestos activos fueron estudiados para interés biológico. Se ha encontrado que estas moléculas son capaces de causar efectos sistémicos así como cambios en la contracción muscular; generar relajación vascular y modulación sináptica y celular; y de alterar los canales de conductancia de potasio. Basados en estas evidencias, nosotros sugerimos usar aplicaciones biotecnológicas para caracterizar los compuestos de bajo peso molecular obtenidos del veneno de Latrodectus Chilena y explorar los efectos sobre la electrofisiología en ovocitos y neuronas, y el efecto anticonceptivo sobre los espermatozoides.

Contraceptive effect of Uncaria tomentosa (cat's claw) in rats with experimental endometriosis / Efeito anticoncepcional da Uncaria tomentosa (unha-de-gato) em ratas com endometriose experimental

PURPOSE: Evaluate the histological changes in parenchyma´s epithelial layer of the uterus and ovarian of rats with induced endometriosis, treated with Uncaria tomentosa extract. METHODS: 29 rats with experimental endometriosis, were selected and divided in three groups: The uncaria group received 32mg/ml of Uncaria tomentosa extract, 1ml administered daily and the placebo group received 1ml of saline 0.9 percent per day, during for 14 days (both groups); the leuprolide group received leuprolide acetate 1mg/kg body weight applied single subcutaneous dose. In the 15th day of treatment the uterine horn and ovaries were removed for histopathological analysis. RESULTS: The uncaria group presented nine samples (90 percent) with immature ovarian follicles, whereas the placebo group did not present any case and in the leuprolide group there were eight rats (88 percent) with the same change. The placebo group showed mature corpus luteum in all animals, occurring less frequent in uncaria (10 percent) and leuprolide (22 percent) groups. The uterine epithelium showed weak proliferative in nine (90 percent) samples of the uncaria group, in two (20 percent) animals in the placebo group and seven (77.8 percent) rats in the leuprolide group. CONCLUSIONS: The findings suggest that Uncaria tomentosa has contraceptive effect.

OBJETIVO: Avaliação histológica do útero e parênquima ovariano de ratas com endometriose induzida tratadas com extrato de Uncaria tomentosa. MÉTODOS: Foram selecionadas 29 ratas com endometriose experimental e formados três grupos: O grupo uncaria recebeu extrato de Uncaria tomentosa com 32mg/ml, administrado 1ml ao dia e o grupo placebo recebeu 1ml de solução salina a 0,9 por cento, ambos por 14 dias; o grupo leuprolida recebeu acetato de leuprolida 1mg/kg de peso corporal aplicado via subcutânea dose única. No 15° dia de tratamento realizou-se retirada de corno uterino e ovários para análise histopatológica. RESULTADOS: O grupo uncaria apresentou nove amostras (90 por cento) com maturação incompleta dos folículos ovarianos, já o grupo placebo não apresentou nenhum caso e no grupo leuprolida houve oito ratas (88 por cento) com a mesma alteração. O grupo placebo apresentou corpo lúteo maduro em todos os animais, acontecendo de forma menos freqüente nos grupos uncaria (10 por cento) e leuprolida (22 por cento). O epitélio uterino se mostrou fracamente proliferativo em nove (90 por cento) das amostras do grupo unacaria, em dois (20 por cento) casos do grupo placebo e sete (77.8 por cento) casos no grupo leuprolida. CONCLUSÃO: Os achados sugerem que a Uncaria tomentosa tem efeito anticoncepcional.

Anticoncepción hormonal en adolescentes: puesta al día: [revisión] / Hormonal contraception in adolescents: update

La adolescencia es un proceso de crecimiento y desarrollo, durante el cual se alcanza la identidad adulta y, conformando parte de ella, la identidad sexual. Este período se extiende entre los 10 y los 21 años.Como todo proceso de crecimiento está sujeto a progresiones y regresiones. Particularmente marca esta etapa laasincronía madurativa biopsicosocial.Biológicamente la adolescente puede embarazarse; sin embargo, desde el punto de vista psicológico y social, aúnno está preparada para cumplir y asumir el rol materno.Se entiende por anticoncepción el conjunto de medidas utilizadas por la pareja con el fin de evitar un embarazono deseado.Se sabe que las adolescentes acuden para asesoramiento sobre métodos anticonceptivos (MAC) aproximadamente12 meses después de haber comenzado la vida sexual. Hecho desafortunado y tardío porque el embarazo no deseadoy las infecciones de transmisión sexual (ITS ) ya pueden haber ocurrido al momento de la consulta. EL 61% de losembarazos no deseados ocurren antes de haber sido informadas adecuadamente sobre métodos anticonceptivos.La anticoncepción actual debe ser modelada de acuerdo con las necesidades locales, la ética y las costumbres de cada país. Evitar el embarazo no planificado en la adolescencia es un gran desafío para la salud reproductiva.

Métodos anticonceptivos: prevalencia de uso según método en el Hospital Materno Infantil del Este Petare / Contraceptive methods: prevalence of use according to method at the Hospital “Materno Infantil del Este” Petare

Determinar la frecuencia de uso de los distintos métodos anticonceptivos disponibles en la actualidad, durante el período enero 2002 - diciembre 2006. Estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal, en el cual se revisaron 5 140 historias de usuarias que acudieron en busca de datos sobre el uso de métodos anticonceptivos. Servicio de Planificación Familiar del Hospital “Materno Infantil del Este”. Caracas. 39,12 por ciento utiliza anticoncepción hormonal oral (AO); 20,89 por ciento esterilización quirúrgica (Eqx), 20,56 por ciento dispositivos intrauterinos (DIU); y el 16,83 por ciento anticoncepción hormonal parenteral (AHP). El resto estaba representado por 1,19 por ciento método de barrera (condón masculino), 1,03 por ciento subdérmico y 0,37 por ciento transdérmico. Entre la AO el 66,92 por ciento utilizaba píldoras monofásicas, 23,13 por ciento minipíldora y 9,95 por ciento trifásicos. De los dispositivos intrauterinos el 90,05 por ciento eran medicados (cobre) y el 9,95 por ciento inertes. Finalmente en cuanto a la AHP el 95,95 por ciento fue combinada y el 4,05 por ciento sólo acetato de medroxiprogesterona. La primera opción preferida por las usuarias fue la AO seguida por la esterilización quirúrgica y los DIU. La AHP se ubicó en el cuarto lugar. El resto de las opciones representaban menos del 3 por ciento. Es importante destacar que la participación libre e informada de la usuaria en la elección del método anticonceptivo es un pilar fundamental tanto en la efectividad del mismo como en la disminución del abandono.

Histologia mamária após uso de esteróides sexuais - estudo em ratas / Breast histologic changes in female rats treated with sex steroids

OBJETIVO: Avaliar as alterações histológicas em mamas de ratas submetidas à terapêutica com estrogênio, progestogênio e tibolona. MÉTODOS: Estudo experimental com 40 ratas, sendo 20 sem prole (grupo A) e 20 com prole (grupo B). Todas as ratas foram castradas e, após quatro semanas, alocadas aleatoriamente em subgrupos: A1, A2, A3, A4, A5 e B1, B2, B3, B4, B5. Os esteróides foram administrados da seguinte forma: A1 e B1 - benzoato de estradiol; A2 e B2 - acetato de medroxiprogesterona; A3 e B3 - benzoato de estradiol e acetato de medroxiprogesterona; A4 e B4 - tibolona; A5 e B5 - placebo. Após dez semanas de tratamento, os animais foram sacrificados e suas glândulas mamárias submetidas à análise histológica. Os parâmetros avaliados foram: proliferação epitelial, atividade secretora e atipias epiteliais nas unidades de ductos ou alvéolos terminais. A associação entre os achados histológicos e os esquemas terapêuticos foi avaliada por meio do odds ratio e intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Alterações histológicas foram observadas em 29 ratas: hiperplasia moderada (52,5 por cento), hiperplasia alvéolo-nodular (42,5 por cento), atipia sem proliferação (35 por cento), hiperplasia leve (32,5 por cento), atividade secretora (20 por cento) e hiperplasia severa (5 por cento). Em ratas sem prole observou-se 1,3 mais chance, em relação ao grupo controle, de apresentar hiperplasia alvéolo-nodular no grupo que recebeu estrogênio, hiperplasia moderada no grupo tratado com progestogênio, e hiperplasia alvéolo-nodular e atipia sem proliferação epitelial com a associação entre estrogênio e progestogênio. CONCLUSÃO: Hiperplasia moderada e atipia epitelial associaram-se à terapia combinada de estrogênio e progestogênio, e o antecedente de prole reduziu a ocorrência destas alterações e de hiperplasia alvéolo-nodular.

OBJECTIVE: To evaluate the association of histologic changes in the breasts of female rats undergoing therapy with sex steroids. METHODS: An experimental study was conducted of 40 castrated female non-pubertal rats, 20 had given birth (Group B) and 20 had no offspring (Group A). After four weeks, these rats were randomly allocated to subgroups: A1, A2, A3, A4, A5 and B1, B2, B3, B4, B5. Steroids were given to subgroups as follows: A1 and B1 - estradiol benzoate; A2 and B2 - medroxyprogesterone acetate; A3 and B3 - estradiol benzoate and medroxyprogesterone acetate; A4 and B4 - tibolone; A5 and B5 - placebo. After 10 weeks of treatment, animals were sacrificed and their mammary glands were analyzed. Histologic parameters evaluated were: epithelial cell proliferation, epithelial cells with secretory activity; and cell atypia in terminal duct units and buds or terminal alveoli. The association between microscopic analysis and diverse therapeutic regimens were analyzed by calculating the odds ratio and its respective 95 percent confidence interval. RESULTS: Histologic changes were observed in 29 rats: moderate hyperplasia (52.5 percent), hyperplastic alveolar nodule (42.5 percent), epithelial atypia (35 percent), mild hyperplasia (32.5 percent), secretory activity (20 percent) and severe hyperplasia (5 percent). In rats with no offspring when compared to the control, 1.3 times more hyperplastic alveolar nodules were found in the group treated with estradiol, the same was true for moderate hyperplasia in the rats that received medroxyprogesterone acetate, hyperplastic alveolar nodules and epithelial atypia in the group treated with estradiol plus medroxyprogesterone acetate. In the rats with offspring 1.3 times more secretory activity was found with estradiol. CONCLUSION: Epithelial hyperplasia and epithelial atypia with no proliferation are strongly associated to combined therapy with estradiol plus medroxyprogesterone acetate, mainly in the rats without offspring.

Actualización de la terapia del hirsutismo / Update in the treatment of hirsutism

El hirsutismo es un síntoma del hiperandrogenismo femenino a nivel dermatológico y constituye en sí mismo un problema estético y psicosocial para la mujer. Se analizan las drogas involucradas en el tratamiento, el mecanismo de acción y efectos colaterales. La eficiencia y seguridad de ciproterona, espironolactona y flutamida en 3 grupos de mujeres hirsutas se comparan con los datos de la literatura.