Ecografía para la evaluación inicial de pacientes con sospecha de hidatidosis hepática / Ultrasound for the initial evaluation of patients with suspected hepatic hydatidosis

La hidatidosis o equinococosis quística es una infección endémica en varias regiones de Argentina. Su forma más frecuente, la hidatidosis hepática, suele ser asintomática por largos periodos de tiempo y, de presentar síntomas, los mismos suelen ser solapados, inespecíficos y crónicos. Por este motivo, los métodos complementarios de diagnóstico resultan indispensables en la valoración de estos pacientes. Entre ellos, la ecografía continúa siendo el método de elección con el que iniciar la evaluación ante la sospecha de hidatidosis hepática; otros métodos, como la serología, la tomografía computada o la resonancia magnética, pueden resultar de utilidad en casos específicos y siempre contextualizados por la clínica, epidemiología, y los hallazgos ecográficos. (AU)

Hydatidosis or cystic echinococcosis is an endemic infection in several regions of Argentina. Its most frequent form, hepatic hydatidosis, is usually asymptomatic for long periods of time and, if symptoms occur, they are usually overlapping, non-specific and chronic. For this reason, complementary diagnostic methods are essential in the evaluation of these patients. Among them, ultrasound remains the method of choice to initiate the evaluation of suspected hepatic hydatidosis; other methods, such as serology, computed tomography or magnetic resonance imaging, may be useful in specific cases and always contextualised by the clinical, epidemiology and ultrasound findings. (AU)

Incidencia de la hidatidosis hepática en el Departamento de Cirugía del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1997-2010 / Incidence of hepatic hydatidosis in the Department of Surgery at the National Hospital Arzobispo Loayza 1997-2010

La Hidatidosis Hepática constituye un problema de salud pública a nivel nacional y mundial. En el período de Enero 1997-Diciembre 2010 en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, se diagnosticaron y trataron quirúrgicamente 147 pacientes con Hidatidosis hepática. El 77.6 por ciento fue del sexo femenino y en el 95 por ciento de casos entre los 20 y 59 años, la mayoría procedente de lima. Todos los pacientes presentaron signos y síntomas, el tiempo de enfermedad indicó el tiempo en que estos fueron evidentes. La mayoría de Quistes se encontraron en el lóbulo derecho, el tamaño promedio fue de 11 cm. En el 66 por ciento de casos, con un tamaño promedio entre 10 a 25 cm. Los análisis hematológicos de rutina fueron normales en el 86.4 por ciento, eosinófiIia se presentó en el 25.9 por ciento de casos y es inespecífica para hidatidosis así como los análisis serológicos. La ultrasonografía abdominal (US) y la TAC resultaron más efectivos además que permitieron realizar exploraciones diagnósticas de alta resolución poniendo en evidencia masas quísticas, localización, tamaño, número, estadio evolutivo y su relación con las diferentes estructuras intra y extrahepáticas. Siendo actualmente las pruebas dinámicas suficientes para realizar un diagnostico adecuado. La vía de abordaje y el tipo de incisión realizado con más frecuencia fue el abordaje abdominal. La técnica quirúrgica más utilizada fue la cirugía conservadora (Destechamiento Hepático) en el 91.2 por ciento de pacientes, la cirugía radical se realizó en el 6.1 por ciento de pacientes. En el tratamiento de la cavidad adventicial, la técnica más utilizada fue la marsupialización indirecta seguida de capitonaje. Las complicaciones secundarias alcanzaron un alto porcentaje 53 por ciento, siendo fiebre mantenida y supuración de la cavidad adventicial, las que se presentaron con mayor frecuencia. Las complicaciones tardías constituyeron un porcentaje significativo 11 por ciento, entre de ellas la persistencia de...

Hidatidosis poliquística autóctona en dos pacientes Yanomami en el Alto Orinoco, Amazonas, Venezuela / Polycystic hydatid disease in two patients indigenous Yanomami in the Upper Orinoco, Amazonas, Venezuela

La infección por Echinococcus sp. es hipoendémica en Venezuela. Sólo cuatro casos de hidatidosis autóctona por E. vogeli han sido reportados, tres de ellos en la región de la Guayana venezolana. En Febrero del año 2009 se realizó el diagnóstico clínico-sero-epidemiológico de hidatidosis poliquística en una paciente femenina de la etnia Yanomami, procedente de Parima B, Alto Orinoco, en la Amazonía venezolana. Se resolvió con tratamiento médico y quirúrgico por laparoscopia y se evidenció en el quiste la presencia de ganchos rostelares compatibles con E. vogeli. En Abril del 2009 en una segunda paciente Yanomami de igual procedencia, se le diagnosticó hidatidosis por E. vogeli siendo operada exitosamente por cirugía laparoscópica asistida por robot. Dos casos humanos en una misma población y la presencia de factores de riesgo como la tenencia de perros domésticos y la comunicación por informantes indígenas del hallazgo de quistes en hígados de animales de cacería (Cuniculus paca o lapa y Dasyprocta sp. o picure), hacen pensar en transmisión activa en la cuenca del Alto Orinoco y en zonas selváticas de la Guayana venezolana. El presente, es el primer registro de casos de hidatidosis poliquística en indígenas de la etnia Yanomami.

Infection by Echinococcus sp. is hypoendemic in Venezuela. Only four cases of autochthonous E. vogeli hydatidosis have been reported, including three in the Venezuelan region of Guayana. In February 2009, based on epidemiological data, signs and symptoms and serological tests, a female patient of the Yanomami ethnic group, was diagnosed with a polycystic hydatid disease in Parima B, Alto Orinoco, in the Venezuelan Amazon. Rostellar hooks compatible with E. vogeli were found in the cyst. It was resolved with medical and surgical treatment by laparoscopy. A second Yanomami patient from the same location was diagnosed with E. vogeli hydatidosis in April 2009, being successfully operated with robot-assisted laparoscopy. Two human cases in the same population and the presence of risk factors such as domestic dog ownership and findings of cysts in livers of hunted animals (such as Cuniculus and Dasyprocta sp.) reported by indigenous informants, suggest active transmission in the Upper Orinoco basin and forested areas of the Venezuelan Guayana. These are the first reported cases of polycystic hydatid disease of the Yanomami ethnic group.

Encuesta nacional sobre tratamiento quirúrgico de patología del hígado, vía biliar y páncreas / An enquiry about liver, biliary and pancreatic surgery in Chile

Background: Chile has a high incidence of cholelithiasis and associated complications, that usually require surgical treatment. Aim: Lo carry out an enquiry about biliary diseases and their surgical treatment in public and prívate surgical services in Chile. Material and Methods: An enquiry about liver and biliary diseases and their treatment was designed and sent by electronic mail to 35 surgical services. Results: Lhe enquiry was answeredby 17 services. A total of 9.505 cholecystectomies were reported. Between21 and 98 percent of the procedures were laparoscopic. Iatrogenic lesions of the biliary tree were reported in 0.3 percent of the procedures. Choledocolithiasis was found associated to cholelithiasis in 0 to 21 percent of procedures. However, the use of intraoperative cholangiography was incidental. Lhe incidence of gallbladder cancer in cholecystectomies for cholelithiasis fluctuated between 0.2 and 8.9 percent. Liver metastases derived from colorectal cancer were the most common liver tumor operated. Hydatidosis was more common in southern Chile. Pancreatic excision was almost exclusively performed in Metropolitan Santiago. Conclusions: This information will allow the establishment of information and collaboration channels among the surgical services throughout Chile.

Se trata de una encuesta realizada con el objeto de conocer la frecuencia e incidencia de las principales patologías y técnicas quirúrgicas de la esfera hepato-bilio-pancreática atendida en centros de salud públicos y privados del país durante el año 2007. La encuesta fue respondida por 17 instituciones nacionales. Entre los resultados resaltan el total de colecistectomías reportadas de 9.505, de las cuales entre un 21 y 98 por ciento son realizadas por vía laparoscópica. Lesiones iatrogénicas de vía biliar ocurrieron dentro de un rango de 0 a 1,5 por ciento, con una mediana de 0,3 por ciento. La frecuencia de coledocolitiasis asociada a la colelitiasis ocurrió entre un 0 a 21 por ciento, aunque el empleo de colangiografía intraoperatoria es en general de ocurrencia incidental. La incidencia de cáncer vesicular en colecistectomías por colelitiasis es claramente distinta según se trate de instituciones de centro-norte y sur del país, con incidencias que varían entre 0,2 y 8,9 por ciento. Las metástasis hepáticas operadas son principalmente de origen colorrectal, y son los tumores hepáticos más frecuentemente tratados. La hidatidosis hepática manifiesta en esta encuesta su conocida distribución geográfica, siendo más frecuentemente tratada en los centros del sur del país. La cirugía pancreática resectiva tiende a estar concentrada en las instituciones de la región metropolitana.

Retrospective analysis of echinococcosis in an endemic region of turkey, a review of 193 cases

The hydatidosis is endemic in our region. Some of the recent studies revealed that hydatid cyst prevalence is decreasing gradually in Turkey. The aim of this study was to investigate the actual prevalence of hydatidosis in an endemic region of Turkey, and to share our experiences in the medical and surgical management of hydatidosis. Data were collected retrospectively from the records of 193 patients who had a diagnosis of hydatidosis, and admitted to Diyarbakir Education and Research Hospital. Imaging techniques, histology and serology were used for diagnosis. From records of 772 cystic patients whose cysts were localized in the lung and liver, 193 [25%] of them were diagnosed with cyst hydatidosis. Lung hydatidosis was found statistically significant among these cases [Chi-square=24.88, P< 0.0001]. Postoperative recurrence was detected in seven [3.62%] patients. All postoperative recurrences were observed in the consequent three years period. The prevalence of hydatidosis is still high in southeast Turkey and not only in children but also in adult cases in our region lung hydatidosis is frequent corresponding with other organ hydatidosis. We also found that the most risky period in recurrence rates is the consequent post-operative three years. According to our experiences, transthoracic approach in lung hydatidosis, external drainage, and cystectomy in liver hydatidosis is safe and effective choices in surgical treatment

Echinococcus granulosus: biological comparison of cattle isolates from endemic regions of Argentina and Spain / Echinococcus granulosus: comparación biológica de aislados de bovinos de regiones endémicas de Argentina y España

In the present study we have compared cattle isolates of Echinococcus granulosus from Argentina and Spain. The aim was to compare and determine if there exist phenotypic and genetic differences within E. granulosus cattle isolates between an endemic area of Spain (where the disease is mainly restricted to a sheep-dog cycle) and an endemic area of Argentina (where cattle are the most abundant intermediate hosts). The Spanish samples were previously identified as G1 genotype. The Argentinean samples were also identified as G1, but some variants were found for the cytochrome c oxidase-1 (CO1) and NADH dehydrogenase-1 (ND1) mitochondrial genes. When comparing the cyst features and the morphology of the larval rostellar hooks in both regions, some differences were found. The morphometric analyses of the larval rostellar hooks showed the existence of two distinct clearly separated groups (one corresponding to the Argentinean samples and the other to the Spanish ones). In conclusion, there are some genetic and phenotypic differences within E. granulosus cattle isolates from Argentina and Spain. Probably these differences, more important from an epidemiological point of view, are related to different steps in the disease control in both countries. Further studies involving other epidemiological, morphometric and molecular data, including other types of livestock, would contribute to clarify and expand the present work.

El objetivo del presente trabajo fue determinar si existen diferencias fenotípicas y genéticas entre los aislados de Echinococcus granulosus de origen bovino provenientes de dos regiones geográficas donde la hidatidosis es endémica, una de España (donde predomina el ciclo perro-oveja) y una de Argentina (donde el bovino es el hospedador intermediario más importante). Las muestras españolas fueron previamente identificadas como pertenecientes al genotipo G1. Las muestras argentinas también correspondían al genotipo G1, pero entre ellas se registraron algunas microvariantes de los genes mitocondriales citocromo c oxidasa-1 (CO1) y NADH deshidrogenasa- 1 (ND1). La comparación de las características de los quistes y de la morfología de los ganchos rostelares del metacestode mostró ciertas diferencias. En conclusión, existen algunas diferencias genéticas y fenotípicas entre los aislados de E. granulosus de Argentina y España. Probablemente estas diferencias, más importantes desde el punto de vista epidemiológico, podrían estar relacionadas con diferentes etapas en los programas de control de la enfermedad en los dos países. Estudios adicionales que involucren datos epidemiológicos, morfométricos y moleculares provenientes de otros tipos de ganado contribuirán a clarificar y ampliar la información aportada por este trabajo.

Prevalencia de enfermedades hepáticas en una población rural de alta montaña: estudio clínico, bioquímico y ecográfico / Prevalence of liver diseases in a small rural community isolated in tne mountain heights: clinical, biochemical and ultrasonographic study

En este estudio clínico, bioquímico y ecográfico se evaluó la prevalencia de hepatopatías en Lara, una comunidad rural aislada de alta montaña en Tucumán, provincia con la máxima prevalencia de infección por HAV en niños de Argentina. Lara carece de agua potable, electricidad y cloacas. Se estudiaron 102 habitantes, lo que representa el 41% de la población. El anti-HBc y anti-HCV fueron negativos en todos los casos. Ningún niño presentó anormalidades hepáticas. El 41% de los adultos refirió ingesta alcohólica y el 12% transfusiones. Se observó incremento leve de ALT en 3 casos (6%). La ecografía demostró esteatosis en 8 individuos (16%), litiasis vesicular en 7 (14%), microcalcificaciones en 5 (10%) y quistes de aspecto parasitario en 4 (8%). La prevalencia de infección por HAV en Lara fue de 89% en adultos y 35% en niños, siendo significativamente menor que la de los niños de la ciudad de Tucumán con nivel socioeconómico medio / alto (53%, p = 0.05) o bajo (74%, p = 0.0006). La diferencia fue más evidente en niños menores de 5 años (0%, 53% y 75% respectivamente). La serología para hidatidosis fue positiva en 3/4 individuos con quistes, 2/5 con microcalcificaciones y 17/85 (20%) con ecografía normal, lo que sugiere que la técnica de Elisa utilizada se asocia a frecuentes resultados falsos positivos. El estudio poblacional de Lara demostró una elevada prevalencia de esteatosis, litiasis vesicular e hidatidosis en adultos, ausencia de infección por HBV y HCV, y una baja exposición al HAV en niños, especialmente en menores de 5 años.

The goal of this population-based clinical, biochemical and ultrasonographic study was to assess the prevalence of liver diseases in Lara, a small rural community isolated in the mountain heights of Tucumán, a Province of Argentina with the highest reported rates of HAV infection in children. Inhabitants of Lara lack electricity, potable water and a sewer system. The study included 102 individuals representing 41% of the total population. Anti-HBc and anti-HCV were negative in all cases. No children showed clinical, biochemical or ecographic abnormalities. Among adults, 41% referred alcohol consumption and 12% blood transfusions. Only 3 adults (6%) had mildly elevated ALT. Ultrasound showed steatosis in 8 individuals (16%), gallstones in 7 (14%), parenchymal micro-calcifications in 5 (10%) and parasitic cysts in 4 (8%). Prevalence of HAV infection in Lara was 89% in adults and 35% in children, being significantly lower than that of children of medium/high (53%, p=0.05) and low (74%, p=0.0006) socioeconomic level from the city of Tucumán (control groups). These differences were more marked in children aged <5 years (anti-HAV in 0%, 53% y 75% respectively). Serologic tests for echinoccocal disease were positive in 3/4 individuals with parasitic cysts, 2/5 with micro-calcifications and 17/85 (20%) with normal ultrasound, thus suggesting a high rate of false-positive results of the Elisa test utilized. This study showed that in Lara there is a high prevalence of steatosis, gallstones and equinoccocal disease in adults, absenceof HBV and HCV infection and low exposure to HAV in children especially in those aged <5 years.

Hidatidosis alveolar hepática / Liver alveolar echinococcosis

La hidatidosis alveolar es infrecuente en nuestro país. La mayoría de las veces se confunde con una neoplasia hepática por su caracter infiltrante. El diagnóstico generalmente se realiza en el postoperatorio. El tratamiento muchas veces necesita de una resección hepática mayor, debido a la extensión e infiltración de la enfermedad. El presente artículo describe las características de un paciente de sexo masculino, de 57 años, que presentó un quiste hidatídico hepático fistulizado al tórax y que fue intervenido quirúrgicamente. Se le realizó una resección parcial y una marzupialización de su quiste. El estudio anatomopatológico mostró un quiste hidatídico multilocular. Actualmente se encuentra en tratamiento nutricional para completar el tratamiento quirúrgico. Además, se discuten aspectos de esta interesante e infrecuente patología.

Factores asociados a morbilidad en cirugía de la hidatidosis / Factors associated to morbidity in the surgery of hepatic hydatidosis

La morbilidad asociada a cirugía de la hidatidosis hepática (HH), continúa siendo un problema clínico, pues se reportan cifras de hasta 60 por ciento. El objetivo de este trabajo es determinar asociación entre variables clínicas, evolutivas y de laboratorio con morbilidad postoperatoria en pacientes intervenidos por HH. Material y método: Estudio de casos y controles anidado en una cohorte. Se estudiaron pacientes intervenidos por HH en los Servicios de Cirugía de los Hospitales Regional de Temuco y Clínico de La Frontera entre 1994 y 2001. La variable morbilidad registrada con un mínimo de 12 meses de seguimiento, se consideró en forma dicotómica. Se estudió asociación con variables clínicas (edad, sexo, enfermedades coexistentes y antedentes de cirugías previas por HH), de laboratorio (hematocrito, recuento de leucocitos totales, bilirrubina total, fosfatasa alcalina, transaminasas, determinación de IgG e IgE), evolutivas de la HH (características ecotomográficas, número y localización de los quistes, diámetro de la lesión principal, complicaciones del quiste, comunicaciones biliares y otras lesiones coexistentes), y quirúrgicas (tipo de cirugía, tratamiento de la cavidad residual y otras cirugías realizadas). Se aplicó estadística descriptiva, analisis bivariados utilizando Chi² y exacto de Fisher para variables categóricas; t-test, ANOVA Y Kruskal Wallis para variables continuas; cálculo de odds ratios, y modelos de regresión logística multivariada y ordinal. Resultados: La cohorte está compuesta por 202 pacientes intervenidos por HH. Ciento doce muejres (55,5 por ciento) y 90 hombres (44,5 por ciento), con una edad promedio de 45,2 años. La morbilidad promedio de la serie, con una mediana de 53 meses de seguimiento, fue de 16,4 por ciento. Seis variables se asociaron en forma significativa en los análisis bivariados (edad, hematocrito, recuento total de leucocitos, fosfatasa alcalina, antecedente de cirugías previas por HH y existencia de comunicaciones biliares), pero sólo 2 de estas lograron significación estadística en el modelo multivariado (edad y antecedente de cirugía previa por HH) con valores de p de 0,017 y 0,018; y odds ratios de 1.0 y 4.1 respectivamente. Conclusiones: En la toma de decisiones quirúrgicas en pacientes con HH, debe considerarse la edad como factor asociado al desarrollo de complicaciones, y al antecedente de cirugía previa por HH como factor de riesgo de morbilidad postoperatoria.

Hidatidosis hepática / Liver hydatidosis

La hidatidosis es una enfermedad clasificada dentro de las ciclo-zoonosis que se transmiten naturalmente entre los animales y el hombre. Es producida por la parasitación tisular de la Tenia Echinococus, que en forma accidental puede afectar al ser humano.

Quiste hidatídico en el niño: experiencia del Servicio de Cirugía Hospital Roberto del Río 1996-1999 / Hidatid cyst in the child: experience of surgery service at the Hospital Roberto del Río 1996-1999

Hidatidosis es una enfermedad endémica en diversas partes del mundo. Entre marzo de 1996 y diciembre 1999 en el Hospital Roberto del Río fueron sometidos a cirugía por hidatidosis de distintas ubicaciones anatómicas 26 niños, 12 niñas y 14 niños, 22 eran de regiones del norte del país y 4 eran de Santiago (de estos últimos 2 habían vivido en áreas rurales). La hidatidosis fue pulmonar en 18 niños, uno de los cuales también tenía ubicación del parásito en hígado. Hidatidosis hepática se observó en 9 niños, ino de los cuales tenía también ubicación renal. El tiempo transcurrido entre la primera consulta y la cirugía varió de 2 a 103 días (mediana 13 días). Los procedimientos quirúrgicos fueron cistectomía, evacuación, drenaje y obliteración de la cavidad residual mediante capitonaje o marsupialización. Solamente 3 pacientes recibieron albendazol antes de la cirugía y 8 después de la intervención. No hubo fallecidos. 12 niños presentaron complicaciones post operatorias

Lesiones anatomoquirúrgicas de los quistes hidatídicos en tránsito torácico / Anatomosurgical injuries of the hydatid cysts in thoracic transit

Son estudiados 42 pacientes intervenidos por quiste hidatídico en tránsito hepatotorácico durante 10 años (1984-1994). Radiografías, broncoscopías y en ocasiones, tomografías axiales computadas, fueron complementos de gran ayuda para conocer con precisión las lesiones desencadenadas por el quiste. Las alteraciones anatomoquirúrgicas tienen importancia para planificar abordaje y técnicas mas adecuadas. En caso de lesión diafragmática pura, 20 (47,6 por ciento) el tratamiento tuvo menos dificultades que en aquellos con compromiso pleural. La morbilidad general fue 38 por ciento y la letalidad de 2,4 por ciento

A study of immune profile in human hydatid diseases.

A clinico haematological and immunological study was undertaken in 90 patients clinically suspected to be suffering from hydatid disease over a period of 1 year. The parameters studied included age of presentation, site of cyst localisation, haematological profile, total immunoglobins of different classes (IgG, IgM, IgA & IgE) and complement component C3, rosette forming lymphocytes, blast cell formation in response to phytohaemagglutinin (PHA-P) and concanavalin A (Con-A) and casoni test using standard methods. Twenty two out of 90 (22.44%) clinically suspected patients were surgically confirmed as hydatid disease cases. Hydatid disease occured in all age groups. Youngest case was 8 years and oldest 70 years. In 17/22 cases the cyst localised in the liver followed by lungs (3) neck (1) and kidney (1). Majority of patients (63.65%) belonged to blood group B. The mean total leucocyte and eosinophill counts were raised significantly (p < 0.001 and p < 0.05, respectively) in confirmed patients. The mean ESR value was raised in hydatid patients though, not significantly (P > 0.08). All the four classes of immunoglobulins viz. IgG, IgA, IgM, IgE and complement C3 were significantly raised in patients of hydatid disease compared to controls (P < 0.001, P < 0.002, p < 0.01 and p < 0.01, P < 0.02 respectively). The percentage of lymphocytes in peripheral blood in hydatid patients was reduced though, not significantly (P > 0.2). The absolute lymphocyte count was raised and mean percentage of T cells was reduced in patients with hydatid disease (P < 0.001 and P < 0.001, respectively).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

La ruptura intrabiliar como complicación de la hidatidosis hepática / Hepatic cysts with communication to the biliary tree

Se presentan 91 casos de quistes hepáticos comunicados a la vía biliar, de 435 casos de hidatidosis hepática intervenidos. La hidatidosis es una enfermedad endémica de diversos países de la región Mediterránea, Sudamérica y el Pacífico, y el hígado es el principal órgano afectado. En su evolución la apertura hacia la vía biliar es la complicación más frecuente. Las operaciones radicales sobre el quiste proporcionan los mejores resultados con menor morbimortalidad. El tratamiento del sistema biliar debe asegurar la evacuación completa de los componentes del parásito y prevenir complicaciones especialmente relacionadas con la fuga biliar. La fístula biliar y el absceso subfrénico son las complicaciones postoperatorias más frecuentes. La esfinteroplastia y coledocotomía con cierre primario son un procedimiento de elección

Hidatidosis hepática infantil: Hospital Regional Temuco junio 1985-junio 1991 / Child hepatic hydatidosis: Hospital Regional Temuco june 1985-june 1991

Se presentan 25 casos de hidatidosis hepática por E. granulosus operados en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital Regional Temuco, IX Región de Chile, entre junio 1985 y junio 1991. La edad promedio es 9,3 años(rango 2 años 6 meses-14 años 11 meses) con 58 por ciento varones y 71 por ciento ruralidad. Se realizaron 59 operaciones sobre 93 quistes (quistectomías 97,8 por ciento , resección 1,1 por ciento ). La hospitalización promedio preoperatoria es 5,7 días y la postoperatoria es 10,8 días (simples 6,5 días y complicados 34,1 días; p menor 0,05). Complicaciones postoperatorias 20,3 por ciento y mortalidad 0 por ciento